CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN NGƯỜI BỆNH điều TRỊ nội TRÚ bảo HIỂM y tế tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH VĨNH PHÚC từ năm 2015 đến THÁNG 7 năm 2107 và một số yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO ĐẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ CHÂM CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC TỪ NĂM 2015 ĐẾN THÁNG NĂM 2107 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ HOÀI THU HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn, em nhận dạy dỗ, giúp đỡ, bảo tận tình từ phía nhà trường, thầy cô Viện, Trường, bạn đồng nghiệp, gia đình bạn bè Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban Lãnh đạo thầy, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, đào tạo, tận tình truyền đạt kiến thức, giúp đỡ em thời gian học tập trường tạo điều kiện thuận lợi để em thực luận văn Em xin trân trọng cảm ơn TS.Nguyễn Thị Hồi Thu - Bộ mơn Tổ chức quản lý y tế nhiệt tình bảo cho em kiến thức quý báu, tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, phòng Tài kế tốn, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Cơng nghệ thơng tin Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nơi em công tác ủng hộ, khuyến khích hỗ trợ em suốt q trình học tập nhưthực nghiên cứu Và cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình, đồng nghiệp tập thể bạn lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa 25 giành cho em tình cảm nguồn động viên, khích lệ Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Đỗ Thị Châm LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội; - Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội; - Viện Đào tạo YHDP YTCC trường Đại học Y Hà Nội; - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tên Đỗ Thị Châm, học viên lớp Cao học khóa 25 - Chuyên ngành Quản lý Bệnh viện, hệ tập trung theo chứng khóa học 2016 - 2018, Đại học Y Hà Nội Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Hoài Thu Những số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa đăng tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Đỗ Thị Châm MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.1.1 Định nghĩa bệnh tật phân loại theo ICD 10 1.1.2 Chi phí .5 1.1.3 Viện phí .6 1.1.4 Các sách liên quan đến viện phí 1.1.5 Phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT .10 1.2 Bảo hiểm y tế 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Bảo hiểm y tế tồn dân lộ trình tiến tới BHYT toàn dân 12 1.3 Một số sách BHYT ban hành thời gian gần 15 1.4 Một số nghiên cứu cấu bệnh tật, sử dụng dịch vụ y tế chi phí khám chữa bệnh BHYT nội trú 17 1.5 Khái quát địa điểm nghiên cứu .21 1.5.1 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 21 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 22 1.5.3 Một số số hoạt động KCB BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 24 2.5 Cỡ mẫu .24 2.6 Biến số số nghiên cứu 25 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin .28 2.7.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 28 2.7.2 Công cụ thu thập số liệu .28 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 28 2.9 Quản lý phân tích số liệu 28 2.9.1 Xử lý thu thập số liệu 28 2.9.2 Phân tích số liệu 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung người bệnh có BHYT điều trị nội trú BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 30 3.1.1 Thông tin chung người bệnh có BHYT điều trị nội trú BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc theo năm 30 3.1.2 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu theo mức hưởng BHYT .33 3.1.3 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu theo nơi đăng ký KCBBĐ 35 3.2 Mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú BHYT BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 36 3.2.1 Mơ tả mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú theo năm phân loại theo ICD 10 36 3.2.2 Mô tả so sánh cấu bệnh tật phân loại theo ICD 10 theo giới 39 3.3 Chi phí điều trị nội trú BHYT .40 3.3.1 Chi phí điều trị cho bệnh nhân nội trú có BHYT qua năm .40 3.3.2 Mơ tả chi phí điều trị theo hệ bệnh ICD từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 41 3.3.3 Chi phí điều trị cho số hệ bệnh theo ICD có tần suất lớn qua năm.43 3.3.4 Tỷ lệ chi phí đồng chi trả người bệnh 45 3.3.5 Tỷ lệ cấu chi phí điều trị theo năm .46 3.3.6 Cơ cấu chi phí từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 47 3.3.7 Mơ tả cấu chi phí điều trị từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 48 3.3.8 Cơ cấu chi phí điều trị theo giới tính .50 3.3.9 Cơ cấu chi phí điều trị theo mức hưởng BHYT 52 3.3.10 Cơ cấu chi phí điều trị theo nơi đăng ký KCBBĐ 53 3.4 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú 55 3.4.1 Mối liên quan chi phí điều trị theo nhóm tuổi .55 3.4.2 Mối liên quan chi phí điều trị theo giới tính .56 3.4.3 Mối liên quan chi phí điều trị theo nơi đăng ký KCBBĐ .56 3.4.4 Mơí liên quan chi phí điều trị theo mức hưởng BHYT 57 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Mơ tả chi phí khám chữa bệnh người bệnh điều trị nội trú có BHYT BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc từ năm 2015 đến tháng năm 2017 .58 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 58 4.1.2 Mô tả mô hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú phân loại theo ICD 10 theo năm 59 4.1.3 Chi phí điều trị nội trú BHYT 60 4.2 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú 66 4.2.1 Mối liên quan chi phí điều trị theo nhóm tuổi .66 4.2.2 Mối liên quan chi phí điều trị theo giới tính .66 4.2.3.Mối liên quan chi phí điều trị theo nơi đăng ký KCBBĐ 66 4.2.4 Mối liên quan chi phí điều trị theo mức hưởng BHYT 67 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh điều trị nội trú có BHYT theo năm 30 Bảng 3.2 Mô tả thông tin chung đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.3 Mô tả thông tin chung đối tượng nghiên cứu theo nơi đăng ký KCBBĐ 35 Bảng 3.4 Mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú có BHYT qua năm (phân loại theo ICD 10) 36 Bảng 3.5 Chi phí cho đợt điều trị nội trú qua năm .40 Bảng 3.6 Mơ tả chi phí điều trị theo hệ bệnh ICD từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 41 Bảng 3.7 Cơ cấu chi phí qua năm 47 Bảng 3.8 Mô tả cấu chi phí điều trị nội trú từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 48 Bảng 3.9 Chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị theo giới tính 50 Bảng 3.10 Chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị theo mức hưởng BHYT 52 Bảng 3.11 Chi phí loại dịch vụ cho đợt điều trị theo nơi đăng ký KCBBĐ 53 Bảng 3.12 Mối liên quan chi phí điều trị theo nhóm tuổi 55 Bảng 3.13 Mối liên quan chi phí điều trị theo theo giới tính .56 Bảng 3.14 Mối liên quan chi phí điều trị theo nơi đăng ký KCBBĐ 56 Bảng 3.15 Mối liên quan chi phí điều trị theo mức hưởng BHYT .57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ người bệnh điều trị nội trú sử dụng BHYT tuyến 34 Biểu đồ 3.2 Phân loại bệnh ICD theo giới tính người bệnhđiều trị nội trú có BHYT .39 Biểu đồ 3.3 Chi phí điều trị số hệ bệnh theo ICD qua năm 44 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ chi phí đồng chi trả người bệnh qua năm 45 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ cấu chi phí điều trị theo năm 46 Biểu đồ 3.6 Mơ tả cấu chi phí điều trị nội trú từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 49 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ chi phí cho loại dịch vụ đợt điều trị theo giới tính 50 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ chi phí cho loại dịch vụ đợt điều trị theo mức hưởng BHYT .52 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ chi phí cho loại dịch vụ đợt điều trị theo nơi đăng ký KCBBĐ 54 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH BHYT BV BVĐK BYT CĐHA CLS CMKT ĐTNC DVYT ICD 10 Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bộ y tế Chẩn đốn hình ảnh Cận lâm sàng Chuyên môn kỹ thuật Đối tượng nghiên cứu Dịch vụ y tế International Classification Diseases, tenth revision KCB KCBBĐ PTTT TTLB TƯ VTYT WHO XN (phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10) Khám chữa bệnh Khám chữa bệnh ban đầu Phẫu thuật, thủ thuật Thông tư liên Trung ương Vật tư y tế World Health Organization (Tổ chức y tế giới) Xét nghiệm TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Chi phí điều trị bệnh viện tăng cao nhanh, vấn đề xã hội quan tâm đặc biệt, từ nhà hoạch định sách, nhà quản lý bệnh viện đến người sử dụng dịch vụ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc sở khám chữa bệnh (KCB) tuyến cuối Tỉnh năm gần đây, chi phí điều trị trung bình người bệnh điều trị nội trú có thẻ bảo hiểm y tế tăng nhanh từ 1,9 triệu (năm 2012) tăng lên 3,7 triệu (năm 2016) Tỷ lệ người bệnh có thẻ BHYT điều trị bệnh viện (BV) chiếm đa số từ 75-80% Từ năm 2015 đến hết tháng năm 2017 chi phí điều trị nội trú có bảo hiểm y 75 4.2 Các yếu tố liên quan đến chi phí điều trị nội trú 4.2.1 Mối liên quan chi phí điều trị theo nhóm tuổi Chi phí điều trị cho bệnh nhân 60 tuổi có chi phí cao nhất, chi phí tăng theo độ tuổi người bệnh Chi phí điều trị có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi (p