4 cơ CHẾ rối LOẠN NHỊP TIM

CHƯƠNG RỐI LOẠN NHỊP TIM PHẦN CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2017 Cơ chế rối loạn nhịp tim Cơ chế gây rối loạn nhịp tim chia làm loại: + Rối loạn hình thành xung động + Rối loạn dẫn truyền xung động + Loại kết hợp rối loạn hình thành xung động rối loạn dẫn truyền xung động 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động - Là rối loạn phát nhịp trung tâm chủ nhịp tim (nút xoang) - Hoặc nhịp phát từ ổ ngoại vị Những vị trí ổ ngoại vị thường gọi chủ nhịp phụ (subsidiary), xuất phát từ số vùng nhĩ, xoang vành, van nhĩ thất, nối nhĩ thất, hệ thống HisPurkinje 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Bình thường: ổ ngoại vị không đạt đến mức điện ngưỡng, do: + Ức chế vượt tần số nút xoang + Ức chế mặt điện học tổ chức kề sát 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Hoạt động chủ nhịp ổ ngoại vị trở nên trội khi: + Trung tâm phát nhịp nút xoang bị suy yếu + Hoặc tắc nghẽn xảy vị trí phát nhịp nút xoang vị trí phát nhịp ổ ngoại vị cho phép ổ ngoại vị đứng giữ vai trị chủ nhịp Ví dụ: nhịp chậm xoang với TS 45 ck/ph cho phép nhịp thoát nối xảy TS 50 ck/ph + Hoặc TS phát trung tâm chủ nhịp phụ đạt đến TS khơng thích hợp giữ vai trị chủ nhịp ức chế nút xoang với TS bình thường Ví dụ: NTT thất tim nhanh thất ức chế nhịp xoang bình thường 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Cơ quan tạo nhịp -Nút xoang -Ổ ngoại vị Cơ chế Tính tự động bất thường Hoạt động khởi kích Hậu khử cực sớm Vòng vào lại Hậu khử cực muộn Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Tính tự động bất thường: khả tự khử cực số tế bào tim biệt hoá để đạt đến điện ngưỡng khởi đầu điện hoạt động Điện ngưỡng Điện màng lúc nghỉ Quá trình khử cực Chậm tâm trương Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Tự động tính gia tăng chứng tỏ có ổ ngoại vị TB phát nhịp tồn tim tình trạng giảm điện ngưỡng Nhịp tim nâng TB tới ngưỡng khởi phát nhịp đập từ ổ ngoại vị Tự động tính gia tăng rối loạn điện giải thiếu máu tim 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Hoạt động khởi kích (Triggered activity):   Do q trình sau khử cực khởi kích điện hoạt động trước Hiện tượng sau khử cực khởi kích xung động trước dẫn đến hoạt hố sớm ổ ngoại vị, kích thích đạt tới ngưỡng gây hoạt động lẫy cị → hình thành xung phát nhịp Điện ngưỡng Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Hiện tượng sau khử cực xảy ra: + Ngay giai đoạn tái cực (hậu khử cực sớm): xảy pha – 3, thường gây nên NTT/T liên quan đến nhịp tim chậm Tuy nhiên tình trạng xảy bệnh lý thiếu máu tim rối loạn điện giải Hoặc loạn nhịp thất hội chứng QT dài (xoắn đỉnh) + Hoặc sau tái cực xong (hậu khử cực muộn): xảy pha 4, loạn nhịp Digitalis hay gặp nhịp nối gia tốc, nhịp nhanh thất 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Cơ chế vòng vào lại Ba điều kiện tạo vịng vào lại: -Có hai đường dẫn truyền độc lập đứng cạnh nhau, tách biệt mặt sinh lý, khác vận tốc dẫn truyền thời kỳ trơ -Có đường bị block chiều -Dẫn truyền theo đường lại đủ chậm để đường bị block có thời gian phục hồi CƠ CHẾ VỊNG VÀO LẠI Rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền xung động Sự chậm trễ block dẫn truyền dẫn đến rối loạn nhịp tim nhanh chậm + Với rối loạn nhịp chậm: lan truyền xung bị tắc nghẽn, vô tâm thu nhịp thoát chậm + Với rối loạn nhịp tim nhanh: chậm trễ block tạo vòng vào lại Cơ chế rối loạn nhịp Một số rối loạn nhịp tim khởi phát chế trì chế khác Ví dụ: - Ngoại tâm thu thất tính tự động bất thường nhịp nhanh thất vòng vào lại - Một giai đoạn tim nhanh chế giai đoạn khác chế khác  .. .Cơ chế rối loạn nhịp tim Cơ chế gây rối loạn nhịp tim chia làm loại: + Rối loạn hình thành xung động + Rối loạn dẫn truyền xung động + Loại kết hợp rối loạn hình thành xung động rối loạn. .. bị tắc nghẽn, vô tâm thu nhịp thoát chậm + Với rối loạn nhịp tim nhanh: chậm trễ block tạo vòng vào lại Cơ chế rối loạn nhịp Một số rối loạn nhịp tim khởi phát chế trì chế khác Ví dụ: - Ngoại... có thời gian phục hồi CƠ CHẾ VỊNG VÀO LẠI Rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền xung động Sự chậm trễ block dẫn truyền dẫn đến rối loạn nhịp tim nhanh chậm + Với rối loạn nhịp chậm: lan truyền xung