Tìm hiểu cơ cấu rối loạn nhịp tim ở người cao tuổi điều trị nội trú tại khoa tim mạch bệnh viện thống nhất năm 2009

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 CƠ CẤU RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT NĂM 2009 Nguyễn Chí Hiếu*, Phạm Hòa Bình**, Nguyễn Đức Cơng*** TĨM TẮT Mở đầu: Cơ cấu bệnh tim mạch người cao tuổi thay đổi theo thời gian chưa nghiên cứu nhiều thời gian gần Mục tiêu: Tìm hiểu cấu rối loạn nhịp tim người cao tuổi điều trị nội trú khoa Tim mạch bệnh viện Thống Nhất năm 2009 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang có phân tích, thực 667 bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú khoa Tim mạch bệnh viện Thống Nhất năm 2009 Kết quả: Tuổi trung bình 70,36  10,21 tuổi với tỉ lệ nam/nữ 2,67 phần lớn bệnh nhân cư trú TP HCM (74,1%) Các nhóm rối loạn nhịp tim hàng đầu người cao tuổi là: rung nhĩ rối loạn nhịp thất Kết luận: Rung nhĩ rối loạn nhịp thất rối loạn nhịp tim hàng đầu người cao tuổi Từ khóa: Cơ cấu bệnh, rối loạn nhịp tim, người cao tuổi, bệnh viện Thống Nhất ABSTRACTS ARRHYTHMIAS PATTERNS IN ELDERLY PATIENTS IN CARDIOVASCULAR DEPARTMENT AT THONG NHAT HOSPITAL IN 2009 Nguyen Chi Hieu, Pham Hoa Binh, Nguyen Duc Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: - 10 Background: The disease of the circulatory system patterns in elderly patient has changed over time and has not studied enough in recent times Objective: Survey arrhythmias patterns in elderly patients who had the inpatient treatment in cardiovascular department at Thong Nhat hospital in 2009 Methods: Cross-sectional descriptive, analysis study, conducted using 667 patients who had the inpatient treatment in cardiovascular department at Thong Nhat hospital, Ho Chi Minh City in 2009 Results: The mean age of the patients was 70.36  10.21 years and the ratio of men over women was 2.67 Most of the patients lived in Ho Chi Minh city (74.1%) Atrial fibrillation and ventricular arrhythmias are the most common arrhythmias in elderly patients Conclusions: Atrial fibrillation and ventricular arrhythmias are the most common arrhythmias in elderly patients Key words: Disease patterns, arrhythmias, the elderly, Thong Nhat hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Với tiến khoa học giới, * Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ chí Minh ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh *** Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Đức Công ĐT: 0982160860 Email: nguyenduccong1608@yahoo.com.vn Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chất lượng sống tuổi thọ người ngày nâng cao trước Cũng giới, Việt Nam tỷ lệ người cao tuổi gia tăng Tổng điều tra dân số năm 2009, cho thấy tuổi thọ trung bình người Việt Nam 72,2 tuổi, đứng hàng thứ khu vực Đông Nam Á, hàng thứ 83 giới; nhiên tuổi thọ bình quân khỏe mạnh thấp, xếp thứ 116/174 nước giới có khoảng 7.000 cụ sống 100 tuổi(11) Cùng với phát triển đời sống kinh tế xã hội, bệnh tim mạch ngày tăng trở thành vấn đề thời Ở người cao tuổi tỷ lệ mắc bệnh tim mạch nhiều gấp lần so với người trẻ tuổi(5) Không giống ngưởi trẻ tuổi, người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh lúc, triệu chứng lâm sàng thường thay đổi, không đặc hiệu, dễ diễn biến nặng, tăng nguy biến chứng tử vong Việc chẩn đốn điều trị thường khó khăn Cơ cấu bệnh tim mạch người cao tuổi quan tâm nhà nghiên cứu bác sĩ lâm sàng Việc xác định cấu bệnh tật địa điểm cụ thể khoảng thời gian định sở khoa học giúp cho cơng tác phòng chống bệnh tật đạt hiệu cao Tuy nhiên cấu rối loạn nhịp tim người cao tuổi chưa nghiên cứu nhiều Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: “Tìm hiểu cấu rối loạn nhịp tim người cao tuổi điều trị nội trú khoa Tim mạch bệnh viện Thống Nhất năm 2009” ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Gồm bệnh nhân điều trị khoa tim mạch năm 2009 bác sĩ chuyên khoa thăm khám, đánh giá bác sĩ trưởng khoa ký duyệt chẩn đoán theo tiêu chuẩn ICD 10 Tiêu chuẩn loại trừ Gồm bệnh nhân không chẩn đốn rõ ràng, bệnh q nặng khơng khai thác thơng tin từ bệnh nhân hay gia đình bệnh Nghiên cứu Y học nhân, không thu thập đủ liệu để có chẩn đốn xác định Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mơ tả, cắt ngang có phân tích Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức tính cho nghiên cứu Z 21 /  P  1  P  N d2 Trong đó: N: cỡ mẫu cần nghiên cứu Với α = 0,05 Z21/2 = Z21-0,05 = Z20,975 = 1,96 P: trị số ước lượng mắc bệnh Theo kết nghiên cứu Đào Duy An tình trạng tăng huyết áp người cao tuổi Thị xã Kontum, tỷ lệ tăng huyết áp chung 49,3% d: độ xác mong muốn (d = 0,04) Theo công thức trên, cỡ mẫu nghiên cứu là: N 1,96  0,493  0,507  596,13 0,0016 Từ chúng tơi lấy cỡ mẫu nghiên cứu 667 người Cách tiến hành phương pháp thu thập số liệu Các thơng tin tình hình bệnh tật bệnh nhân điều trị khoa tim mạch bệnh viện Thống Nhất - Thành phố Hồ Chí Minh ghi chép vào mẫu bệnh án thiết kế sẵn Xử lý số liệu Các kiện thu xử lý phần mềm thống kê SPSS for windows 11.01 Kết trình bày dạng tỷ lệ %, trung bình ± độ lệch chuẩn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Phân bố theo nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Tần số Tỷ lệ % 40-49 50-59 60-69 70-79 32 4,8 81 12,1 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 176 26,4 256 38,4 ≥80 Tổng 122 18,3 667 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Nhóm tuổi từ 70 - 79 chiếm tỉ lệ cao (38,4%), nhóm  60 tuổi (16,9%), tuổi cao 98, tuổi trung bình 70,36  10,21 tuổi Bảng 2: Phân bố tuổi theo giới đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Nam (n = 469) 21 (4,5) 53 (11,3) 119 (25,4) 180 (38,4) 96 (20,5) Nữ (n = 198) Tổng (n = 667) 32 (4,8) 81 (12,1) 176 (26,4) 256 (38,4) 122 (18,3) 40-49 (n, %) 11 (5,6) 50-59 (n, %) 28 (14,1) 60-69 (n, %) 57 (28,8) 70-79 (n, %) 76 (38,4) ≥80 (n, %) 26 (13,1) Trung bình 70,93  10,36 68,99  9,75 70,36  10,21 2 = 5,98; p = 0,201 Trong số 667 bệnh nhân, tỷ lệ nam/nữ = 2,67/1 Ở nhóm ≥ 60 tuổi, nam giới (84,3%) có xu hướng nhiều nữ giới Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỉ lệ bệnh nhân tập trung cao thành phố Hồ Chí Minh (74,1%) Cơ cấu rối loạn nhịp tim Bảng 3: Phân bố nhóm bệnh tim mạch theo nhóm tuổi ≥ 60 Chung tuổi < 60 tuổi TT p (n = OR (n = (n = 113) 667) 554) Bệnh tăng 475 81 (71,7) 556 1,98 0,05) Bảng 4: Phân bố rối loạn nhịp tim theo nhóm tuổi Rối loạn nhịp tim ≥ 60 tuổi (n = 554) < 60 tuổi (n = 113) Tổng (n = 667) Khơng Có ≥ 60 tuổi (n = 554) 481 (86,8) 73 (13,2) < 60 tuổi (n = 113) 97 (85,8) 16 (14,2) Tổng (n = 667) 578 (86,7) 89 (13,3) Rối loạn nhịp thất Rung nhĩ 30 (41,1) 43 (58,9) (50,0) (50,0) 38 (42,7) 51 (57,3) Rối loạn nhịp tim 2 = 0,08; p = 0,780; OR = 1,09; KTC 95%: 0,61 – 1,95 Nhận xét: Tỷ lệ rối loạn nhịp tim nhóm ≥ 60 tuổi có xu hướng thấp nhóm > 60 tuổi Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 5: Phân bố rối loạn nhịp tim theo giới Rối loạn nhịp tim Khơng Có - Rối loạn nhịp thất - Rung nhĩ Nam (n = 469) 400 (85,3) 69 (14,7) 28 (40,6) 41 (59,4) Nữ Tổng (n = (n = 198) 667) 178 (89,9) 578 (86,7) 20 (10,1) 89 (13,3) 10 (50,0) 38 (42,7) 10 (50,0) 51 (57,3) 2 = 2,56; p = 0,11; OR = 1,37; KTC 95%: 0,91 – 2,05 Nhận xét: Tỷ lệ rối loạn nhịp tim nam có xu hướng cao nữ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi Tuổi cao 98, tuổi trung bình nhóm NCT 70,36  10,21 tuổi, gần tương đương với tuổi thọ người Việt Nam năm 2009(11) Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi tương tự Phạm Hòa Bình(10) Đỗ Chí Cường(4), tương ứng 67,94 ± 11,6 73,01 tuổi Nhưng khác biệt độ tuổi hai giới khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) NCT thường có chức sinh lý giảm dần, mắc nhiều bệnh mạn tính: THA, ĐTĐ, bệnh xương khớp, bệnh viêm phế quản, xơ vữa động mạch…Đây bệnh mà bệnh viện chăm sóc điều trị tốt, nhóm 70-79 tuổi chiếm đa số Ngồi ra, bệnh viện Thống Nhất bệnh viện tuyến trung ương phía Nam ưu tiên khám điều trị cho cán bộ, đặc biệt cán hưu trí lí góp phần chiếm tỉ lệ đa số nhóm tuổi 7079 Ở nhóm cao tuổi, nhóm tuổi ≥ 80 có số lượng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh nhân so với nhóm tuổi khác Theo số liệu thống kê Bộ Y tế năm 2009, tuổi thọ trung bình người Viêt Nam đạt 72,8 tuổi(11) Phải tuổi trung bình dân số nước ta nên nhóm tuổi ≥ 80 có bệnh nhân so với nhóm tuổi khác Ngồi ra, có nghiên cứu cho thấy người 80 tuổi có tỉ lệ sử dụng dịch vụ bệnh viện thấp lần so với nhóm tuổi từ 60-64 khả lại hạn chế lí giải vấn đề này(2) Giới Trong nghiên cứu chúng tơi, nam giới có 469 người chiếm 70,3% nhiều nữ giới có 196 người chiếm 29,7%; tỷ lệ nam/nữ 2,67/1 Kết tương tự kết tác giả khác: Phạm Hòa Bình(10) Hồng Quốc Hòa(7) tỷ lệ tương ứng 77,1% 70,6% Tuy nhiên tỷ lệ giới tính nghiên cứu khác với nghiên cứu Lý Huy Khanh(8), Võ Thị Dễ(12), đối tượng nghiên cứu tác giả nữ nhiều nam (tỷ lệ tương ứng 58% 59,16%) Sự khác biệt giới giải thích bệnh viện Thống Nhất bệnh viện trung ương có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cán trung cao cấp Đảng Nhà nước, mà cán nam giới chiếm phần lớn Cơ cấu rối loạn nhịp tim Phân bố bệnh tim mạch theo nhóm tuổi Cơ cấu bệnh tim mạch nghiên cứu xếp theo theo thứ tự giảm dần sau: tăng huyết áp (83,4%), bệnh mạch vành (66,0%), bệnh van tim (58,1%), rối loạn nhịp tim (13,3%), suy tim (12,0%) Xét độ tuổi, tỷ lệ bệnh tăng huyết áp nhóm ≥ 60 tuổi (85,7%) cao nhóm < 60 tuổi (71,7%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Bệnh động mạch vành, bệnh suy tim nhóm ≥ 60 tuổi có xu hướng nhiều hơn, ngược lại với bệnh van tim rối loạn nhịp tim nhóm < 60 tuổi có xu hướng nhiều hơn, với p > 0,05 Phân bố rối loạn nhịp tim theo nhóm tuổi giới Rung nhĩ rối loạn nhịp tim Nghiên cứu Y học thường gặp, chiếm 0,4 – 1% cộng đồng gặp khoảng 10% người từ 80 tuổi Trong nghiên cứu tỷ lệ rối loạn nhịp tim chung 13,3% Nam (14,7%) nhiều nữ (10,1%) Ở nhóm < 60 tuổi có xu hướng gặp nhiều so với nhóm ≥ 60 tuổi (tương ứng 14,2% so với 13,2%) Chúng nhận thấy rung nhĩ rối loạn nhịp tim thường gặp chiếm 50% rối loạn nhịp khác cộng lại (57,3% so với 42,7%) Trong đó, nhóm ≥ 60 tuổi chiếm 58,9% nhóm < 60 tuổi chiếm 50%; nam thường gặp nữ (tương ứng 59,4% so với 50%), khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết tương tự kết Đặng Thị Thùy Quyên(3), tỷ lệ rối loạn nhịp tim bao gồm rung nhĩ nhóm ≥ 60 tuổi (79,4% 23,3%) thường gặp so với nhóm < 60 tuổi (20,6% 0%) Tuy nhiên, khác với tác giả khác Hanon O(6) rung nhĩ loại phổ biến chứng rối loạn nhịp tim, chiếm khoảng 8,8% người 80-89 tuổi Aronow WS (1) nhận thấy tỷ lệ rung nhĩ gia tăng theo độ tuổi; chiếm 16% 1160 nam so với 13% 2464 nữ, người cao tuổi Mitchell L.B(9) rung nhĩ gặp 1-2% người cao tuổi khơng có bệnh tim nguy tăng gấp cho 10 năm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, rút kết luận sau: Trong rối loạn nhịp tim, tỷ lệ nam giới có xu hướng cao nữ giới Rung nhĩ rối loạn nhịp thất rối loạn nhịp tim hàng đầu người cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Aronow WS, (2009) Cardiovascular Disease in Elderly Women 17 (10):38-43 Đàm Viết Cương, Trần Thị Mai Anh cộng (2006) "Đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho NCT Việt Nam" Viện chiến lược sách Y tế Hà Nội, tr 1-2 Đặng Thị Thùy Quyên, (2005) Khảo sát RLNT BN nhồi máu tim cấp theo dõi liên tục 24 Luận văn bác sĩ nội trú y khoa, ĐHYD Thành phố Hồ Chí Minh Đỗ Chí Cường (2011) Mơ hình bệnh tật người cao tuổi điều trị Bệnh viện Thống Nhất năm 2009 Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ, Đại học Y Dược TP HCM Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Nghiên cứu Y học 10 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Enas EA, Singh V, et al (2008) Reducing the burden of coronary artery disease in India: challenges and opportunities Indian Heart J.; 60(2):161-75 Hanon O, (2009) Heart Disease In The Elderly What's new? XIXth IAGG World Congress of Gerontology and Geriatrics; pp:3 (http://www.docstoc.com/docs/48054663/HEARTDISEASE-IN-THE-ELDERLY) Hồng Quốc Hòa, (2009) Đặc điểm 99 trường hợp HCMV-c chụp can thiệp mạch vành bệnh viện Nhân Dân Gia Định Y học TPHCM, tập 13; phụ số 6, tr 359-36 Lý Huy Khanh cs (2009) Khảo sát biến đổi mơ hình bệnh tật điều trị nội trú bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ năm 2002 đến năm 2007 10 11 12 www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/data/news/2009/2/6239 Mitchell LB (2008) Arrhythmias and Conduction Disorders Merck Manual of Geriatric, Content last modified 01/2010 Phạm Hòa Bình cs (2010) Một số nhận xét điều trị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học TP HCM, chuyên đề Nội khoa, tập 14, phụ số 1, tr.76-82 Tổng cục thống kê (2009) Kết tổng điều tra dân số nhà năm 2009 Võ Thị Dễ cs (2007) Tần suất THA YTNC tỉnh Long An năm 2005 Tạp chí Y học TP HCM, chuyên đề Nội khoa, tập 11, phụ số 1; tr.122-127 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... chống bệnh tật đạt hiệu cao Tuy nhiên cấu rối loạn nhịp tim người cao tuổi chưa nghiên cứu nhiều Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Tìm hiểu cấu rối loạn nhịp tim người cao tuổi điều trị nội trú. .. nội trú khoa Tim mạch bệnh viện Thống Nhất năm 2009 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Gồm bệnh nhân điều trị khoa tim mạch năm 2009 bác sĩ chuyên khoa. .. 0,148 Bệnh tim mạch Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh tăng huyết áp nhóm ≥ 60 tuổi cao nhóm < 60 tuổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) - Tỷ lệ bệnh mạch vành, bệnh van tim, rối loạn nhịp tim, suy tim nhóm tuổi