Tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị nội trú tại bệnh viện quân y 7 năm 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG  TRẦN THỊ NGOAN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7 NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - TRẦN THỊ NGOAN – C02048 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7 NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS NGUYỄN CÔNG KHẨN HÀ NỘI - NĂM 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CẢM ƠN Sau hơn 2 năm học tập, nghiên cứu và thực hiện đề tài tôi đã nhận được nhiều sự quan tâm, góp ý, hỗ trợ quý báu của quý thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè và người thân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Quý thầy cô Khoa - Khoa học Sức khỏe và quý thầy cô Phòng Sau Đại học – trường Đại học Thăng Long đã truyền đạt cho tôi những kiến thức bổ ích trong suốt hai năm học vừa qua - GS.TS Nguyễn Công Khẩn, người trực tiếp hướng dẫn luận văn, đã tận tình chỉ bảo và hướng dẫn tôi tìm ra hướng nghiên cứu, tiếp cận thực tế, tìm kiếm tài liệu, xử lý và phân tích số liệu, giải quyết vấn đề… nhờ đó tôi mới có thể hoàn thành luận văn của mình - TS Đỗ Thị Thu Hiền, Phó trưởng khoa Điều dưỡng, Trường Đại học Kỹ thuật y tế Hải Dương đã giúp đỡ và góp ý cho Luận văn của tôi, đặc biệt là phần nghiên cứu định tính - Chồng con và những người thân trong gia đình đã hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian qua và đặc biệt trong thời gian tôi theo học tại trường Đại học Thăng Long - Ban giám đốc Bệnh viện Quân Y 7 và các bạn bè, đồng nghiệp luôn động viên, hỗ trợ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu Trong quá trình nghiên cứu và làm luận văn sẽ không tránh khỏi những thiếu sót, kính mong quý thầy cô góp ý, thông cảm và lượng thứ Trân trọng cảm ơn HỌC VIÊN Trần Thị Ngoan LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, do chính bản thân tôi thực hiện, tất cả số liệu trong luận văn này là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Nếu có điều gì sai trái tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Trần Thị Ngoan Thư viện ĐH Thăng Long MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 3 1.1 Định nghĩa 3 1.2 Phân loại .3 1.3 Yếu tố nguy cơ .4 1.3.1 Yếu tố tuổi, giới 4 1.3.2 Chủng tộc, thừa cân và béo phì 5 1.3.4 Chế độ ăn không hợp lý 6 1.3.5 Hút thuốc lá 6 1.4 Lâm sàng và cận lâm sàng đái tháo đường type 2 .6 1.4.1 Các triệu chứng lâm sàng .6 1.4.2 Cận lâm sàng đái tháo đường type 2 7 1.5 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 8 1.6 Điều trị và tuân thủ điều trị đái tháo đường type 2 9 1.6.1 Nguyên tắc điều trị đái tháo đường type 2 9 1.6.2 Các biện pháp điều trị và chăm sóc cho người bệnh đái tháo đường type 210 1.7 Tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2, các yếu tố liên quan và chăm sóc tư vấn người bệnh 11 1.7.1 Khái niệm về tuân thủ 11 1.7.2 Tuân thủ của người bệnh đái tháo đường 12 1.7.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường12 1.7.4 Hậu quả của việc không tuân thủ điều trị 14 1.8 Một số nghiên cứu về tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường 14 1.8.1 Một số nghiên cứu trên Thế giới .14 1.8.2 Một số nghiên cứu ở Việt Nam 16 1.9 Khung lý thuyết nghiên cứu .17 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng, định tính và kỹ thuật chọn mẫu 20 2.3 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu 21 2.4 Quy trình thu thập dữ liệu 24 2.5 Các biến số và chỉ số nghiên cứu .26 2.6 Phân tích và xử lý số liệu 29 2.7 Sai số và cách khống chế sai số 30 2.7.1 Sai số 30 2.7.2 Biện pháp khống chế và khắc phục sai số 30 2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 34 3.2.1 Kiến thức về tuân thủ điều trị của người bệnh 34 3.2.2 Tuân thủ về thực hành điều trị của người bệnh 35 3.3 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị với một số yếu tố và các rào cản ảnh hưởng đến sự tuân thủ điều trị của người bệnh 42 3.3.1 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị với một số yếu tố của đối tượng nghiên cứu 42 3.3.2 Các rào cản ảnh hưởng đến sự tuân thủ của đối tượng nghiên cứu: 50 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 55 4.1 Về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Về đặc điểm bệnh và kiến thức chung của đối tượng nghiên cứu .58 4.3 Về tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 .61 4.4 Về một số yếu tố liên quan và các rào cản trong việc tuân thủ điều trị của người bệnh đái tháo đường type 2 .67 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 3 1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3 2 Đặc điểm kết quả theo dõi chỉ số Glucose, HbA1c 34 Bảng 3.3 Tuân thủ chế độ ăn 35 Bảng 3.4 Tuân thủ chi tiết trong các khẩu phần ăn của đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Tuân thủ thay đổi thói quen sống, chế độ luyện tập thể dục thể thao 36 Bảng 3.6 Thực trạng dùng thuốc 37 Bảng 3.7 Tuân thủ về kiểm soát đường máu tại nhà 38 Bảng 3.8 Lý do không tuân thủ chế độ ăn của đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3 9 Lý do không tuân thủ kiểm soát đường máu tại nhà của đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3 10 Mối liên quan giữa tuân thủ chế độ ăn với đặc điểm đặc điểm của bệnh 42 Bảng 3 11 Mối liên quan giữa tuân thủ chế độ ăn với tiếp cận dịch vụ y tế .43 Bảng 3 12 Mối liên quan giữa tuân thủ dùng thuốc với đặc điểm nhân khẩu học .44 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tuân thủ chế độ dùng thuốc với tiếp cận dịch vụ y tế 45 Bảng 3 15 Mối liên quan giữa tuân thủ thay đổi thói quen sống với đặc điểm nhân khẩu học .46 Bảng 3 16 Mối liên quan giữa tuân thủ thay đổi thói quen sống, hoạt động thể lực với đặc điểm bệnh 47 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa tuân thủ thay đổi thói quen sống, hoạt động thể lực với tiếp cận dịch vụ y tế 47 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa tuân thủ kiểm soát đường máu và tái khám định kỳ với đặc điểm nhân khẩu học 48 Bảng 3.19 Mối liên quan giữa tuân thủ kiểm soát đường máu và tái khám định kỳ với đặc điểm bệnh 48 Bảng 3.20 Mối liên quan giữa tuân thủ kiểm soát đường máu và tái khám định kỳ với tiếp cận dịch vụ y tế .49 Bảng 3.21.Mối liên quan giữa tuân thủ kiểm soát đường huyết của 2 nhóm điều trị thuốc và nhóm không điều trị thuốc 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3 1 Mức hưởng BHYT của đối tượng nghiên cứu 33 Biều đồ 3 2 Thời gian mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu .33 Biều đồ 3 3 Kiến thức chung về tuân thủ điều trị của người bệnh 34 Biều đồ 3 4 Tuân thủ tái khám định kỳ 38 Biểu đồ 3.5 Tuân thủ chung về các chế độ điều trị của đối tượng nghiên cứu 39 Biều đồ 3 6 Lý do không tuân thủ hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu 40 Biều đồ 3 7 Lý do không tuân thủ sử dụng thuốc của đối tượng nghiên cứu 40 Biều đồ 3.8 Lý do không tuân thủ tái khám định kỳ của đối tượng nghiên cứu 41 Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) CNVC Công nhân viên chức ĐTĐ Đái tháo đường DVYT Dịch vụ y tế HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbAlc Glycated Hemoglobin (Hemoglobin glycosyl hóa) HDL High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng cao) International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường Quốc IDF tế) Kiến thức KT Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỉ trọng thấp) LDL Micro albuminuria (albumin niệu vi lượng) MAU Người bệnh NB National Health and Nutrition Examination Surveys (Nghiên cứu khảo sát dinh dưỡng và sức khỏe quốc gia) NHANES Tăng huyết áp United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiên cứu THA về đái tháo đường ở Vương quốc Anh) World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) UKPDS WHO ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ 21 là thế kỷ của các bệnh Nội tiết và Rối loạn chuyển hóa Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 toàn thế giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), dự kiến sẽ đạt 578 triệu người vào năm 2030 và 700 triệu người vào năm 2045 [40] Ước tính hơn 4 triệu người tử vong vì các nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ trong năm 2019 [40] Như vậy, cứ mỗi 6 giây có một người chết vì căn bệnh này Bên cạnh đó, ĐTĐ là gánh nặng chi phí xã hội khổng lồ và trở thành yếu tố cản trở của sự phát triển kinh tế-xã hội [5] Đái tháo đường là bệnh không lây nhiễm được Tổ Chức Y Tế Thế Giới quan tâm hàng đầu trong chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng [51] Tại Việt Nam theo nghiên cứu của Bệnh viện Nội tiết Trung ương, năm 2002 cả nước chỉ có khoảng 2,7% dân số mắc bệnh nhưng đến năm 2012 điều tra tại 6 vùng trên cả nước tỷ lệ này đã tăng lên gần 5,7%; Cuộc điều tra đã chỉ ra một thực trạng đáng quan tâm là tỷ lệ người bệnh trong cộng đồng không được phát hiện là 63,6% trong khi trên thế giới là 50% [5], [14] Do phát hiện bệnh muộn nên đa số bệnh nhân đã có biến chứng và dẫn tới chi phí cho mỗi đợt điều trị của bệnh nhân rất tốn kém [3] Bệnh ĐTĐ type 2 diễn biến âm thầm nên rất nhiều trường hợp đến muộn khi đã có biến chứng như biến chứng thần kinh, mạch máu như mạch vành, biến chứng võng mạc, biến chứng thận Mặt khác nhận thức và thực hành của người dân về dự phòng bệnh đái tháo đường còn hạn chế như thực hiện chế độ dinh dưỡng hợp lý, vận động và lối sống lành mạnh Khi ở giai đoạn cần theo dõi và điều trị theo chỉ định, thì việc tuân thủ điều trị của người bệnh đóng một vai trò cực kỳ quan trọng đối với tiến triển và các biến chứng nguy hại của đái tháo đường Việc phát hiện sớm, kiểm soát bệnh và đề phòng các biến chứng của nó đã, đang và sẽ là một vấn đề thời sự cấp thiết của nền y học mọi quốc gia Trong đó, kiểm soát tốt được đường máu là vấn đề quan trọng trong điều trị bệnh Chỉ có như thế mới hy vọng giảm được các biến chứng, giảm gánh nặng chi phí cho gia đình và xã hội, nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân Tại Bệnh viện Quân Y 7 hoạt động với phương châm lấy người bệnh làm trung tâm cho mọi hoạt động chăm sóc, điều trị tư vấn, tuyên truyền đã đưa ra các mô hình, giải pháp hữu hiệu cho người bệnh đái tháo đường như tư vấn, tờ rơi khi đến điều trị, 1 Thư viện ĐH Thăng Long