Tuân thủ điều trị của bệnh nhân điều trị methadone tại thành phố đà nẵng và một số yếu tố liên quan, năm 2015

BƠ• GIÁO DUC •& ĐÀO TAO•- BƠ Y• TẾ TRƯỜNG ĐẠI • HỌC • Y TẾ CƠNG CỘNG • NGUYỄN DƯƠNG CHÂU GIANG Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHÓ ĐÀ NẴNG VÀ MỘT SÓ YẾU TÓ LIÊN QUAN, NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC s ĩ Y TẾ CƠNG CỘNG • • • MÃ SỐ CHUN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BƠ• GIÁO DUC •& ĐÀO TAO•- BƠ Y• TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG • • • NGUYỄN DƯƠNG CHÂU GIANG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHÓ ĐÀ NẴNG VÀ MỘT SÓ YẾU TÓ LIÊN QUAN, NĂM 2015 LUẬN • VĂN THẠC • s ĩ Y TẾ CƠNG CỘNG • MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TSẵĐỗ Mai Hoa HÀ NỘI, 2015 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo trường Đai học Y tế công cộng Hà Nộiđã tận tâm giảng dạy, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu cho emtrong suốt thời gian học tập trường thực luận văn tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Đỗ Mai Hoa tận tình hướng dẫn, ln theo sát, hỗ trợ em chun mơn tinh thần suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, anh,chị đồng nghiệp Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS thành phố Đà Nằng tạo điều kiện, nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tơi chun mơn kinh nghiệm suốt q trình thu thập số liệu đơn vị thực luận văn Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên tạo điều kiện để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu Do thời gian có hạn kinh nghiệm nghiên cứu khoa học chưa nhiều nên luận văn cịn có hạn chế định, mong nhận ý kiến đóng góp thầy, cô anh , chị học viên Trân trọng cảm ơn Hoc viên Nguyễn Dương Châu Giang ii MỤC LỤC TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên c ứ u .4 1.2 Thông tin loại chất gây nghiện 1.2.1 Chất gây nghiện 1.2.2 Phân loại chất gây nghiện 1.3 Thông tin thuốc Methadone điều trị thay thể thuốc Methadone 1.3.1 Thông tin Meứiadone 1.3.2 Điều trị Methadone [4] 1.3.3 Các giai đoạn điều trị Methadone 1.4 Tuân thủ điều trị 1.4.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 1.4.2.Tuân thủ điều trị Methadone 1.4.3 Tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị Methadone 1.4.4 Hậu việc không tuân thủ điều trị 1.4.5 Theo dõi tuân thủ điều trị 1.4.6 Tư vấn đánh giá trình tuân thủ điều trị trì Methadone 10 1.4.7 Hướng dẫn xử trí uống lại Meứiadone sau bỏ điều trị 10 1.4.8 Các khỏ khăn trở ngại việc tuân thủ điều trị 10 1.5 Một số nghiên cứu liên quan nước .11 1.5.1 Trên giới 11 1.5.2 Một số nghiên cứu thực hành tuân thủ điều trị Meứiadone Tại Việt Nam 13 1.6 Một số đặc điểm Chương trình điều trị Methadone thành phố Đà Nang 15 1.7 Khung lý thuyết 16 CHƯƠNG 19 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 19 CHƯƠNG 31 KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 31 CHƯƠNG 59 BÀN LUẬN 59 KÉT LUẬN 71 KHUYỂN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Phụ lục 1: B ộ CÂU HỎI ĐỊNH LƯỢNG 79 Phụ lục 2.-TRÍCH LỤC HỒ s BỆNH ÁN 91 Phụ lục 3: CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM 93 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACE Anh, Chị, Em AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquiredired Immune Deíiciency Syndrom) ARV Thuốc kháng virus HIV (Anti Retroviras) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BN Bệnh nhân CDTP Chất dạng thuốc phiện CGN Chất gây nghiện CTGTH Can thiệp giảm tác hại CSĐT Cơ sở điều trị ĐT Điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GĐ Gia đình GSV Giám sát viên HIV Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Human Immunodeíĩciency Virus) NC Nghiên cứu NCMT Nghiện chích ma túy NCV Nghiên cứu viên QHTD Quan hệ tình dục SDMT Sử dụng ma túy TCMT Tiêm chích ma tuý TTĐT Tuân thủ điều trị TV Tư vấn V DANH MỤC BẢNG • Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ BNtheo nhóm tuổi, học vấn, tình trạng nhân 33 Bảng 3ễ2 Phân bố tỷ lệ BNtheo nghề nghiệp, nguồn thu nhập chính, mức thu nhập trung bình hàng tháng 35 Bảng 3.3 Thực trạng sử dụng CGN hành vi TCMT BN 36 Bảng 3.4 Thực trạng điều trị Methadone BN 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ BN trả lời đứng câu hỏi kiến thức Methadone 38 Bảng 3.6.Tỷ lệ BN t lời đứng câu hỏi kiến thức TTĐT Methadone 40 Bảng 3.7 Tỷ lệ BN bỏ uống thuốc trình điều trị 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ tuân thủ điều trị BN 44 Bảng 3.9 Thơng tin hỗ trợ gia đình 49 Bảng 3.10 Tình trạng sử dụng chấy gây nghiện người sống BN 50 Bảng 3.11 Công tác tư vấn CSĐT 52 Bảng 3.12 Các dịch vụ mà BN muốn thay đổi 53 Bảng 3.13 Các nguồn cung cấp thơng tin chương trình điều trị Methadone 53 Bảng 3.14 So sánh liều Methadone bắt đầu giai đoạn trì thời điểm nghiên cứu 54 Bảng 3.15 Mối liên quan liều Methadone tỷ lệ xuất hội chứng cai B N 55 Bảng 3.16 Mối liên quan thực hành TTĐT Methadone với đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.17 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị Methadone với hỗ trợ gia đình số yếu tố khác 56 Bảng 3.18 Mối liên quan thực hành TTĐT Methadone với công tác tư vấn 58 Bảng 3.19 Mối liên quan CSĐT Methadone thực hành TTĐT 58 Bảng 3.20 Mơ hình hồi quy logistic dự đoán yếu tố liên quan tới thực hành TTĐT trị BN 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo nơi cư trú 34 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo thời gian điều trị 34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân lần đầu sử dụng ma túy phân theo tu ổ i 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân biết lợi ích Methadone 39 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ BN biết tác dụng phụ Methadone 39 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân biết tác hại việc không tuân thủ điều trị 40 Biểu đồ 3.7 Đánh giá kiến thức chung Methadone 41 Biểu đồ 3.8 Đánh giá kiến thức chung TTĐT Methadone BN 41 Biểu đồ 3.9 Đánh giá kiến thức chung TTĐT Methadone BN CSĐT.42 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ triệu chứng BN gặp phải bỏ uống thuốc 43 Biểu đồ 3ễ11 Hình thức xử trí CSĐT bệnh nhân bỏ thuốc 43 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ biện pháp giúp TTĐT BN đề xuất 44 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ thực hành TTĐT Methadone BN 45 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ thực hành TTĐT BN CSĐT 46 Biểu đồ 3.15 Dấu hiệu hội chứng cai BN báo cáo tháng qua 46 Biểu đồ 3.16 Tỷ lệ lý BN bỏ uống thuốc tháng q u a .47 Biều đồ 3.17 Người mà BN sống 47 Biều đồ 3.18 Người mà bệnh nhân thường chia sẻ, tâm 48 Biểu đồ 3.19 Người mong muốn bệnh nhân điều trị 48 Biểu đồ 3.20 Tỷ lệ hài lòng với dịch vụ điều trị Methadone 51 Biểu đồ 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn nội dung trước điều trị 51 Biểu đồ 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn nội dung điều trị 52 Ket-noi.com kho tài liệu miễn phí TĨM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu Nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) nguyên nhân gây tử vong sớm bệnh tật, bên cạnh cịn ảnh hưởng đến chi phí kinh tế, xã hội, chi phí phạm tội, thất nghiệp vấn đề tâm lý xã hội [15].Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone xem biện pháp ưu tiên nhằm giảm tỷ lệ tiêm chích ma tuý lây nhiễm HIV/AIDS, để đạt thành cơng q trình điều trị Methadone địi hỏi bệnh nhân (BN) tuân thủ uống thuốc đặn thực nghiêm túc quy định chương trình Nghiên cứu thực nhằm tìm hiểukiến thức, thực hành tuân thủ điều trị số yếu tố liên quanđến tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị Methadone thành phố Đà Nằng năm 2015 Nghiên cứu thực với phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích với mẫu nghiên cứu toàn bộ274 bệnh nhân điều trị giai đoạn trìtừ tháng trở lêntại sở điều trị Methadone số số thành phố Đà Nằng Thu thập thông tin câu hỏi vấn khuyết danh hồi cứu hồ sơ bệnh án Sử dụng phần mềm SPSS để phân tích tìm mối liên quan việc tuân thủ điều trị với yếu tố khác kiểm định y2 Kết cho thấy, tỷ lệ BN có kiến thức chung điều trị Methadone (bao gồm kiến thức Methadone kiến thức tuân thủ điều trị Methadone) đạtdưới mức trung bình (42,3%) có đến 97,1% BN hiểu đứng tuân thủ điều trị Tỷ lệ BN tuân thủ điều trị 73,4% (Cơ sở điều trị số 1: 61,7% Cơ sở điều trị số 2: 48,3%) Lý không tuân thủ là: quên (32,9%), xa (13,4%), có sử dụng chất gây nghiện (CGN) khác (5,2%), khơng có người hỗ trợ nhắc nhở (3,1%), lý khác 6,3% (bị công an bắt, thử ngưng thuốc để xin khỏi chương trình) Các yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân là: sống vợ/chồng, có sử dụng chất gây nghiện khác q trình điều trị (hút, chích, uống), có tiêm chích ma túy q trình điều trị, người nhà tham gia tư vấn - giáo dục viii nhóm, có liều điều trị lớn lOOmg, xuất hội chứng cai trình điều trị liều trì Khuyến nghị nghiên cứu làthường xuyên tư vấn, đánh giá tuân thủ điều trị với tất bệnh nhân; phối họrp chặt chẽ với người nhà bệnh nhân để hỗ trợ BN tuân thủ điều trị tốt nhất, đặc biệt kiểm sốt khơng để bệnh nhân tái sử dụng matuý 90 (Đọc lựa chọn) Chât lượng khám Chất lượng điều trị Chất lượng tư vấn Thời gian chờ đợi Khác (ghi rõ) 2 Khơng thay đổi Khơng biết Xin chân thành cám ơn bạn tham gia vấn 91 Phụ•• lục ÁN • •• HỒ s BỆNH •• • 2.-TRÍCH LỤC (Từ ngày nghiên cứu đến [ [ v \ v\ 1) MÃ SỐ BỆNH NHÂN: í 1 MÃ SỐ NGHIÊN CỨU: í 1 TT NỌI DUNG TRICH LỤC Năm sinh người bệnh Ngày khởi liều Methadone MA HOA LI LJ LIJ/[ ]/U ] (Ngày/tháng/năm) 'X D Bệnh nhân có nhiêm Có HIV/AIDS khơng? Khơng -> Bệnh nhân có điêu trị Có thuốc ARV không? Không Liêu Methadone giai đoạn trì í 11 mg Liêu Methadone thời điêm nghiên cứu í 11 mg 10 Trong tháng qua, bệnh nhân Có có bỏ uống thuốc không? Không 2->13 Bỏ từ 1-3 ngày Bỏ 4-5 ngày liên tiếp Bỏ ngày liên tiếp BN bỏ uông thuôc thông báo Luôn xin phép CSĐT Lúc có lúc khơng nào? Khơng Lý bệnh nhân bỏ ng Bận thuốc Khó khăn vấn đề lại Buồn chán Trong 92 TT Bệnh nhân có điêu chỉnh liêu 11 MA HOA NỌI DUNG TRICH LỤC Khơng có nhăc nhở Đang sử dụng CGN khác Thái độ nhân viên CSĐT Khác (ghi rõ) Có lại khơng? (7VewBN bỏ liều 4-5 Tiếp tục dừng liều cũ ngày liên tiếp ) 12 Bệnh nhân có khởi liêu lại Có khơng? (Nếu BN bỏ liều Tiếp tục dừng liều cũ ngày liên tiếp) 13 Trong tháng qua, Bệnh nhân Có có triệu chứng hội chứng Khơng cai khơng? 14 Nêu có, triệu Triệu chứng Có Khơng chứng gì? Cảm giác thèm chất ma túy Ngạt mũi hắt Chảy nước mắt Đau chuột rút Co cứng bụng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Giãn đồng tử Nổi da gà ớn lạnh Nhịp tim nhanh và/hoặc tăng Ngáp Khác huyết áp 93 Phụ lục :CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM Cách đánh gỉá-cho điểm kiến thức chung điều trị Methadone Câu Trả lời đứng Điêm C21 Là chât dạng thuôc phiện họrp pháp Là chất gây nghiện Là loại thuốc cai nghiện Khác (ghi rõ) 12 24 * 36 Không biết C22 rnẲ 4-*Ẩ Tông điêm 11 Khác (ghi rõ) C23 Giảm thèm nhớ ma tuý * Cai nghiện ma tuý * Giảm lây nhiễm HIV/AIDS, VGB,C * Giảm tội phạm * Hiệu chi phí * Cải thiện mối quan hệ * Cuộc sống lành mạnh * Khác (ghi rõ) Điều trị thời gian Điều trị không nghiện Càng lâu tốt * Điều trị suốt đời Không biết Khác (ghi rõ) C24 94 C25 C26 Đê đảm bảo đủ lượng thuôc * l Để không thèm nhớ heroin * l Để không xuất hội chứng cai * l Không mang Methadone nhà Khác (ghi rõ) Có* l Không l Tông ll rpẢ _Ạ 4* Ậ _ -ị -ị 4* Ả Tông sô điêm: 11 điêm Kiến thức đạt Methadone: Đạt : >= điểm Bắt buộc trả lời đứng ý (*) Không đ t: < điểm Câu Cách đánh giá - cho điểm kiến thức tuân thủ điều trị Methadone rnẲ 4-*Ẩ Điêm Tông điêm Trả lời đứng C28 C29 C30 Không bỏ liều ngày (uống thuốc ngày) * l Bỏ liều 1-3 ngày Bỏ 4-5 ngày liên tiếp Bỏ ngày liên tiếp Không biết Khác (ghi rõ) Bỏ liêu 1-3 ngày Bỏ 4-5 ngày liên tiếp * l Bỏ ngày liên tiếp Không biết Khác (ghi rõ) Bỏ liêu 1-3 ngày Bỏ 4-5 ngày liên tiếp l l 11 95 Bỏ ngày liên tiêp* Không biết Khác(ghi rõ) Hội chứng cai thiếu thuốc * Ngộ độc liều * Thèm nhớ heroin * Tái sử dụng heroin * Không biết Khác (ghi rõ) C31 Tông cộng Ả _ Á4 Ả Ậ Tông sô điêm: điêm rp * _ « * Kiến thức tuân thủ điều trị: Đạt :>=4 điểm, bắt buộc t lời ý * Không đạt := điểm (đứng ý *) Hoặc không bỏ thuốc tháng qua (F7) - Không tuân thủ : < điểm * A 96 Cách đánh ogiá - cho điểm dỉch vu• điều tri• Methadone • Điêm Câu Trả lời đứng E45 Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết Thường xun* Thỉnh thoảng Hài lịng * Khơng hài lịng Khơng biết Hài lịng * Khơng hài lịng Không biết E46 E47 F49 E50 E55 E56 E57 Tơng cộng r-|H Ẳ 4- • Ả Tơng điêm 1 1 1 1 Tổng số điểm tối đa: Hài lịng chương trình điều trị Methadone: Hài lòng : >= điểm (đứng ý *) Chưa hài lòng :