ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh được chẩn đoán xác định THA nguyên phát đang điều trị ngoại trú tại Khoa Khám bệnh, Bênh viện Y học cổ truyền trung ương 2022
+ Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu
+ Có thời gian mắc bệnh ≥ 12 tháng
+ Người bệnh THA đang mắc các bệnh cấp tính, , NB bị đột quỵ não, NB có rối loạn tâm thần, phụ nữ mang thai
+ Người bệnh có hạn chế trong giao tiếp, không trả lời được câu hỏi
2.1.2 Nghiên cứu định tính Đối tượng nghiên cứu: NB được chẩn đoán THA trong NC định lượng
Khi lựa chọn đối tượng nghiên cứu, cần áp dụng tiêu chí chọn mẫu có chủ đích Chúng tôi đã chọn 10 người bệnh có tỷ lệ TTĐT thấp, những người này có khả năng cung cấp nhiều thông tin và sẵn sàng chia sẻ ý kiến, quan điểm, tâm tư cũng như nguyện vọng của họ.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian từ tháng 6/2022 đến tháng 02/2023
- Địa điểm: tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện YHCT TW.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định tính
Thư viện ĐH Thăng Long
Cỡ mẫu và phương pháp tính mẫu
2.5.1.1 Cỡ mẫu được tính theo công thức [9]
- n: Là số người bệnh tăng huyết áp tối thiểu cần cho nghiên cứu
- α: Chọn mức ý nghĩa thống kê 95%, có α = 0,05
- Z(1- /2) = Giá trị thu được bằng cách tra bảng, với α = 0,05; Z = 1.96
- d: Độ chính xác tuyệt đối, chọn d = 5% (0,05)
Tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp được chọn là p = 0.5 để đạt cỡ mẫu lớn nhất Theo nghiên cứu của Nguyễn Đức Bảo năm 2016, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc đạt 48,3%.
- Thay vào công thức, được cở mẫu tối thiểu là 384,16,chọn n = 384 người
Cỡ mẫu: thực hiện phỏng vấn sâu 10 NB là những NB tham gia nghiên cứu định lượng
Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu này là chọn mẫu có chủ đích, tập trung vào những người tham gia (NB) có khả năng cung cấp thông tin phong phú và cởi mở trong việc chia sẻ ý kiến, quan điểm, tâm tư và nguyện vọng Chúng tôi tiến hành phỏng vấn sâu 10 NB có kết quả nghiên cứu định lượng về tỷ lệ tham gia (TTĐT) thấp nhằm tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến tình trạng này.
Nội dung nghiên cứu
2.6.1 Các biến số nghiên cứu
Biến số mục tiêu 1: Tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp
Câu hỏi từ A1 đến A12 tập trung vào thông tin chung của cá nhân, bao gồm các yếu tố như tuổi, giới tính, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi cư trú, tình trạng kinh tế gia đình, bảo hiểm y tế và tình hình sức khỏe.
( d q p n Z trạng cuộc sống, BMI, chỉ số HA, thời gian mắc bệnh THA, tiền sử gia đình mắc bệnh HA, thói quen, căng thẳng tâm lý, bệnh mắc kèm,…(PL1)
- Từ B1 đến B15 câu hỏi NB kiến thức hiểu biết về bệnh, thuốc THA (PL2)
- Từ C1 đến C3 hỏi về kiến thức kiểm soát HA, dinh dưỡng & lối sống(PL 3)
- Từ D1 đến D 5 câu hỏi về thực hành và điều trị THA(PL4)
- Từ E1 - E8 hỏi về thực hành tuân thủ điều trị THA theo morisky - 8 (PL5) Biến số mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị
- Từ F1 đến F7 câu hỏi về nguyên nhân không tuân thủ điều trị (PL6)
- Từ D6 đến D14 hỏi về các yếu tố nguy cơ, biến chứng bệnh THA (PL4)
- Từ 1 đến 4 thang đo LiKert đánh giá sự hài lòng của người bệnh (PL7 Câu hỏi cho nghiên cứu định tính
1 Những rào cản nào cản trở tới việc TTĐT
2 Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất tới việc TTĐT
3 Người bệnh tăng huyết áp cần có chế độ ăn đúng theo bệnh
4 Người bệnh tăng huyết áp cần có chế độ tập luyện thể lực
5 Biết tên thuốc và tác không mong muốn
6 Tuân thủ theo dõi THA tại nhà
7 Yếu tố ảnh hưởng đến TTĐT
2.6.2 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
- Tuổi: Là lấy theo năm dương lịch
- Nơi sinh sống: Thành thị, nông thôn
- Nghề nghiệp: Là công việc làm hàng ngày, lâu nhất trong vòng 12 tháng qua: nông dân, hưu trí, cán bộ, công chức viên chức, nghề khác
- Tình trạng kinh tế gia đình
Phân loại hộ nghèo theo Quyết định 59/2015/QĐ-TTg ngày 19/11/2015 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chuẩn nghèo giai đoạn 2016-2020
Trong nghiên cứu này áp dụng chuẩn hộ nghèo là hộ có giấy chứng nhận
- Hoàn cảnh sống: Sống cùng người thân, sống đơn độc:
- Đo chiều cao, cân nặng
Thư viện ĐH Thăng Long sử dụng thước LEICESTER để đo chiều cao với độ chính xác centimet Để thực hiện việc đo, cần đặt thước trên mặt phẳng ổn định, tháo giày dép và không đội mũ hay khăn Người đo đứng thẳng, đảm bảo hai gót chân, mông, vai và đầu chạm vào thước, với hai điểm chạm của thước sát vào tường thẳng Vai buông lỏng, mắt nhìn thẳng, và đỉnh đầu ở vị trí cao nhất Hạ dần thước từ trên xuống và đọc số đo theo cột dọc của thước, kết quả được ghi bằng đơn vị mét.
Cân sức khỏe ZT-120, sản xuất tại Trung Quốc, có độ chính xác 0,1 kg Để sử dụng, hãy đặt cân trên bề mặt phẳng và ổn định, yêu cầu người cân chỉ mặc quần áo mỏng, không đi giày dép, không đội mũ và không cầm vật gì Điều chỉnh cân đến vị trí thăng bằng, sau đó người dùng đứng trên bàn cân với tay buông thõng và nhìn thẳng về phía trước Cuối cùng, ghi lại số đo trên bàn cân với đơn vị tính là kg.
Chỉ số BMI (Body Mass Index) là chỉ số khối cơ thể, được dùng để đánh giá mức độ gầy hay béo của một người
Chỉ số khối cơ thể của một người tính bằng công thức:
BMI Cân nặng (kg) [Chiều cao (m)] 2 Trong đó:
Công thức BMI được sử dụng cho cả nam và nữ, nhưng chỉ áp dụng cho người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên Nó không phù hợp với phụ nữ mang thai, vận động viên và người tập thể hình Để tính BMI, chiều cao cần được đo bằng mét (m) và cân nặng bằng kilogam (kg).
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số khối cơ thể theo chuẩn của Tổ chức Y tế
Thế giới (WHO) và dành riêng cho người Châu Á
Thừa cân Có nguy cơ 23 - 24,9
- Chẩn đoán và phân loại tăng huyết áp
Chẩn đoán tăng huyết áp (THA) được định nghĩa và phân độ theo khuyến cáo của VNHA/VSH 2018, không có sự thay đổi so với khuyến cáo năm 2015 và tương đồng với hướng dẫn của ESC/ESH năm 2013 và 2018 Theo Hội Tim mạch Việt Nam, việc tuân thủ các tiêu chí này là rất quan trọng trong việc quản lý và điều trị THA hiệu quả.
Bảng 2.2 Phân độ THA theo mức HA đo tại phòng khám (mmHg) [18]
Bình thường cao *** 130-139 và/hoặc 85-89
THA Tâm Thu đơn độc ≥140 Và 0,05
Bảng 3.27 Mối liên quan giữa nơi sống với tuân thủ điều trị
Nơi sống Người bệnh tăng HA (n = 384) OR
TTĐT chưa tốt TTĐT tốt
Nhận xét: chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nơi sống với tuân thủ điều trị THA, p > 0,05
Bảng 3.28 Mối liên quan giữa hoàn cảnh sống với tuân thủ điều trị
Hoàn cảnh sống Người bệnh tăng HA (n = 384) OR
P TTĐT chưa tốt TTĐT tốt
Những người sống một mình có khả năng tuân thủ điều trị kém hơn so với những người sống cùng người thân, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.29 Mối liên quan giữa BMI với tuân thủ điều trị
Người bệnh tăng HA (n = 384) OR
TTĐT chưa tốt TTĐT tốt
Nhận xét: chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa BMI với tuân thủ điều trị THA, p > 0,05
Bảng 3.30 Mối liên quan giữa thời gian bị bệnh với tuân thủ điều trị
Người bệnh tăng HA (n = 384) OR
TTĐT chưa tốt TTĐT tốt
Những người mắc bệnh trên 10 năm có khả năng tuân thủ điều trị kém hơn so với những người bị bệnh từ 5 – 10 năm, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đồng thời, nhóm bệnh nhân trên 10 năm cũng cho thấy khả năng tuân thủ điều trị kém hơn so với những người bị bệnh dưới 5 năm, và sự khác biệt này cũng đạt mức ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3.31 Mối liên quan giữa bệnh mắc kèm với tuân thủ điều trị
TTĐT chưa tốt TTĐT tốt
Tim mạch (suy tim, bệnh mạch vành…)
Không 130 (41,7%) 182 (58,3%) Đái tháo đường Có 58 (55,2%) 47 (44,8%) 1,81
Bệnh thận(suy thận độ 1,2…)
Tiêu hóa (viêm loét dạ dày tá tràng…)
Khớp (viêm khớp, thoái khớp…)
Những người mắc bệnh tim mạch có tỷ lệ tuân thủ điều trị kém hơn so với những người không mắc bệnh này, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tương tự, những người mắc bệnh đái tháo đường cũng có khả năng tuân thủ điều trị kém hơn so với những người không mắc bệnh, và sự khác biệt này cũng đạt mức ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.32 Mối liên quan giữa mức độ hài lòng với tuân thủ điều trị
P TTĐT chưa tốt TTĐT tốt
Những người bình thường hoặc hài lòng với dịch vụ chăm sóc và tư vấn có khả năng tuân thủ điều trị kém hơn so với những người rất hài lòng Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Ngày nay, tăng huyết áp (THA) đã trở thành một bệnh lý mạn tính phổ biến tại Việt Nam với tỷ lệ mắc ngày càng gia tăng Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm ưu thế hơn so với nam giới, cụ thể là 60,9% nữ so với 39,1% nam Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Đỗ Thị Hiến năm 2020 tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (55,5% nữ, 44,5% nam) và Nguyễn Như Phượng (50,6% nữ, 49,4% nam) Các nghiên cứu khác như của Trịnh Thị Hương Giang (2015) và Nguyễn Thị Hường (2022) cũng cho thấy tỷ lệ nữ cao hơn nam Tuy nhiên, nghiên cứu của Mai Thị Thu Trang năm 2021 lại cho thấy tỷ lệ nam cao hơn nữ (57,7% so với 42,3%), và nghiên cứu của Nguyễn Thị Nghiên cũng ghi nhận tỷ lệ nam chiếm ưu thế (66,99% so với 33,01%) Đặc biệt, nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Vân tại Viện Điều trị cán bộ Cao cấp Quân đội cho thấy gần 100% bệnh nhân là nam (99,2% so với 0,8% nữ).
Về tuổi : Do đặc điểm NB chủ yếu là người cao tuổi nên chúng tôi phân tích ở
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp (THA) phân theo nhóm tuổi cho thấy nhóm tuổi trên 70 chiếm 51,6%, tiếp theo là nhóm tuổi 60 – 70 với tỷ lệ 35,9%, và nhóm tuổi dưới 60 chỉ chiếm 12,5% Điều này cho thấy rằng 87,5% người bệnh THA trong nghiên cứu thuộc nhóm tuổi trên 60 Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Vân tại Viện Điều trị cán bộ cao.
Thư viện ĐH Thăng Long cấp Quân đội [44] có người bệnh > 60 tuổi chiếm 65%, kết quả của người bệnh trên
60 tuổi trong nghiên cứu của Mai Thị Thu Trang cũng khá cao chiếm 87,3% [40]
Và kết quả của chúng tôi cũng cao hơn nghiên cứu của Đỗ thì Hiến có nhóm tuổi >
Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 70,06 ± 10,66, cao hơn so với các nghiên cứu trước đó của Nguyễn Thị Hường (59,76 ± 12,85), Nguyễn Như Phượng (66,1 ± 12,2) và Nguyễn Thế Vinh (61,2 ± 11,6), nhưng thấp hơn so với Vũ Thị Ngọc (75,51 ± 10,89) Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng người lớn tuổi có nguy cơ cao mắc bệnh tăng huyết áp (THA) và tỷ lệ tử vong liên quan đến THA Tuổi càng cao, thành động mạch lão hóa và xơ vữa, làm giảm khả năng đàn hồi và tăng nguy cơ mắc THA.
Kết quả nghiên cứu về chỉ số khối cơ thể (BMI) của người bệnh theo tiêu chuẩn Châu Á cho thấy, nhóm có BMI từ 18,5 – 23 chiếm tỷ lệ cao nhất với 70,6%, cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Dung (69,7%) tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2020 ở người bệnh tăng huyết áp Trong khi đó, tỷ lệ người có BMI < 18,5 chỉ chiếm 5,2%, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hường (10,2%) Tỷ lệ BMI > 23 là 24,2%, cũng thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hường (33,1%) Điều này phản ánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu là người cao tuổi, thường xuyên mệt mỏi do mắc bệnh lâu năm và thiếu hiểu biết về chế độ ăn uống cũng như luyện tập, dẫn đến tỷ lệ thừa cân, béo phì vẫn ở mức cao.
Hoàn cảnh phát hiện THA: chủ yếu là qua chương trình khám sàng lọc bệnh
Tăng huyết áp (THA) ảnh hưởng đến 72,1% dân số, trong khi chỉ có 14,8% thực hiện khám sức khỏe định kỳ Đáng chú ý, 85,9% đối tượng nghiên cứu đã gặp phải các biến chứng liên quan đến THA Do đó, việc tổ chức khám sàng lọc định kỳ là rất cần thiết để phát hiện bệnh kịp thời và điều trị sớm cho người bệnh.
Về trình độ học vấn: NC của chúng tôi chiếm tỷ lệ cao nhất nhóm dưới ĐH
Tỷ lệ người có trình độ đại học và sau đại học trong ĐTNC đạt 86,2%, trong khi đó tỷ lệ này ở nhóm dưới đại học chỉ là 13,8% Kết quả này cao hơn 2,5 lần so với nghiên cứu của Đỗ Thị Hiến (30,25%) nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Như Phượng, khi nhóm dưới đại học đạt 91,9% và đại học cùng sau đại học chỉ 8,1% Sự chênh lệch này phản ánh đặc điểm khu vực sinh sống của đối tượng nghiên cứu giữa Hà Nội và An Giang.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ cán bộ hưu trí chiếm 84,9%, cao hơn 1,7 lần so với nghiên cứu của Đỗ Thị Hiến tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, nơi tỷ lệ này chỉ là 50,5% Nhóm nông dân và lao động tự do chiếm 9,4%, trong khi nhóm công chức chỉ có 5,7% Đáng chú ý, 96,6% đối tượng nghiên cứu sống tại khu vực thành phố, chủ yếu là người cao tuổi tại quận Hai Bà Trưng, với 378/384 người có bảo hiểm y tế, giúp giảm chi phí khám chữa bệnh và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Hơn nữa, 94,5% người bệnh sống chung với người thân, chỉ 5,5% sống độc thân, tương tự như kết quả của Đỗ Thị Hiến (98,2% sống cùng gia đình) Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân tăng huyết áp trong việc tuân thủ điều trị và nhận hỗ trợ từ người thân.
Khoảng cách trung bình từ nhà đến bệnh viện là 3,84 km, với 54,4% người dân sống trong khoảng cách dưới 3 km và 33,1% trong khoảng 3 – 5 km Đặc biệt, do ĐTNC chủ yếu cư trú tại quận Hai Bà Trưng, khoảng cách này rất gần, khác biệt rõ rệt so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hường tại BV Bạch Mai, nơi hơn 74,5% người dân sống xa hơn 10 km.
Theo thông tư 31 của Bộ Y tế, bệnh nhân trong bệnh viện được tư vấn giáo dục sức khỏe hàng ngày, giúp họ hiểu rõ về bệnh và tuân thủ điều trị Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 51,6% bệnh nhân nhận được sự giải thích rõ ràng từ điều dưỡng về bệnh và tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp, tương đương với kết quả nghiên cứu của Phạm Hoài Nam.
Nghiên cứu của Trần Thanh Phong về tuân thủ điều trị tăng huyết áp và các yếu tố ảnh hưởng đến người bệnh tại An Giang cho thấy kết quả tại thư viện ĐH Thăng Long có phần thấp hơn.
Khi người bệnh huyết áp chưa có biến chứng, họ vẫn có thể sinh hoạt và làm việc bình thường, chỉ cảm thấy khó chịu hoặc nhức đầu nhẹ Đặc biệt, nhiều người cao tuổi mắc bệnh lý nền không nhận biết được dấu hiệu tiền triệu của tăng huyết áp, thậm chí quên uống thuốc do giảm sút trí nhớ Việc cán bộ y tế tư vấn và giáo dục sức khỏe cho người bệnh là rất cần thiết, nhưng chỉ 44,3% người bệnh nhận thấy có sự giải thích rõ ràng về bệnh Hơn nữa, 49,2% người bệnh nhận được sự hỗ trợ từ gia đình trong việc tuân thủ điều trị, cho thấy vai trò quan trọng của gia đình trong xã hội Việt Nam Tuy nhiên, vẫn có một tỷ lệ 43,8% người bệnh không có ai hỗ trợ, và chỉ 7,0% nhờ vào bạn bè hoặc hàng xóm.
Nghiên cứu cho thấy, nguồn cung cấp thông tin cho bệnh nhân tăng huyết áp chủ yếu đến từ cán bộ y tế tại bệnh viện, chiếm 73,4%, phản ánh vai trò quan trọng của điều dưỡng viên trong việc tư vấn và giáo dục sức khỏe Tỷ lệ thông tin từ các phương tiện truyền thông như tivi, đài và báo chí cũng cao, đạt 65,9%, nhờ vào sự phát triển của công nghệ 4.0 Ngoài ra, thông tin từ internet chiếm 24%, cho thấy sự phổ biến của mạng lưới này trong đời sống hiện đại Các nguồn thông tin khác như tờ rơi, tranh ảnh tại bệnh viện chiếm 15,9%, trong khi thông tin từ người thân và hàng xóm chỉ đạt 16,9% Kết quả nghiên cứu khẳng định rằng tất cả bệnh nhân đều nhận được thông tin về điều trị tăng huyết áp, phản ánh thực tế xã hội hiện nay.
Tỷ lệ huyết áp cao (THA) đang gia tăng do nhiều yếu tố như gia tăng dân số, lão hóa, di truyền và thói quen sinh hoạt không lành mạnh, bao gồm tiêu thụ muối và chất béo quá mức, lười vận động, thừa cân, uống rượu không hợp lý và quản lý căng thẳng kém Nếu không được kiểm soát, THA có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng về tim mạch, như bệnh tim, đột quỵ, suy thận, tàn tật và tử vong sớm.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sở thích ăn rau quả đạt 96,4%, cao hơn so với nghiên cứu của Đỗ Thị Hiến (71,5%) và Nguyễn Như Phượng (90,1%) Tỷ lệ ăn rau quả cao phản ánh thói quen của người Việt Nam, nơi mà rau và hoa quả được trồng trọt phong phú, phù hợp với thực tế tiêu dùng của người bệnh.
Sở thích ăn mặn trong cộng đồng cho thấy rằng 46,4% người thường xuyên tiêu thụ thực phẩm mặn, trong khi 53,6% chỉ ăn mặn ít Tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Đỗ Thị, cho thấy sự khác biệt trong thói quen ăn uống của người dân.
Thực trạng kiến thức, thực hành điều trị tăng huyết áp của ĐTNC
4.2.1 Kiến thức về điều trị tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu
4.2.1.1 Kiến thức hiểu biết vê bệnh tăng HA
Đa số đối tượng nghiên cứu không nắm rõ giới hạn chỉ số huyết áp, với 72,1% không biết về điều này Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hường, khi có 72,9% người tham gia biết về chỉ số huyết áp Điều này có thể liên quan đến độ tuổi trung bình của các đối tượng trong nghiên cứu.
NC của Nguyễn Thị Hường 59,76 nhỏ hơn 70,06 nên ĐTNC cũng trẻ hơn, sự nhận thức và trí nhớ cũng tốt hơn ĐTNC của tôi
Nhận biết các dấu hiệu tiền triệu của tăng huyết áp (THA) là rất quan trọng để ngăn chặn các biến chứng nghiêm trọng THA thường diễn biến từ từ và có thể không có triệu chứng rõ ràng cho đến khi xảy ra biến chứng nội tạng Theo nghiên cứu, 82,2% người bệnh có dấu hiệu tiền triệu, với các triệu chứng phổ biến như đau đầu (69,8%), hoa mắt chóng mặt (54,2%) và đỏ bừng mặt (49,0%) Nếu không được can thiệp kịp thời, THA có thể gây tổn thương cho nhiều cơ quan như tim (40,3%), não (26,7%), mắt (11,6%) và thận (29,5%) Việc kiểm soát huyết áp sớm không chỉ giúp người bệnh cảm thấy thoải mái hơn mà còn giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội.
Thư viện ĐH Thăng Long nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phòng tránh tai biến trong điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) Sự chủ quan của người bệnh có thể dẫn đến những biến chứng nguy hiểm, do đó, bệnh viện cần cung cấp thông tin rõ ràng về các rủi ro này thông qua tư vấn và truyền thông Người bệnh cần nhận thức được sự cần thiết của việc điều trị để phòng ngừa biến chứng Điều dưỡng cũng đóng vai trò quan trọng trong việc giáo dục sức khỏe, giúp người bệnh hiểu biết về bệnh và kiểm soát huyết áp khi có dấu hiệu tiền triệu, từ đó giữ mức huyết áp ổn định và tránh tai biến.
Đội ngũ nhân viên y tế có hiểu biết về bệnh tăng huyết áp (THA) chiếm 93,8%, trong đó 85,7% có khả năng kiểm soát bệnh hiệu quả Hơn nữa, 81% nhân viên nhận thức rằng THA khó có thể chữa khỏi hoàn toàn.
Nghiên cứu cho thấy, 71,4% đối tượng nhận thức rằng tuổi cao là yếu tố nguy cơ chính dẫn đến bệnh tăng huyết áp (THA), gây khó khăn trong việc tuân thủ điều trị Ngoài ra, thói quen ăn mặn chiếm 62,8% và tiêu thụ thực phẩm chế biến từ mỡ động vật là 35,4%, cao hơn so với một số nghiên cứu trước đó Béo phì (41,4%) và lười vận động (18,5%) cũng là những yếu tố nguy cơ quan trọng, làm tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh THA Điều này đặt ra thách thức cho các nhân viên y tế trong việc giáo dục sức khỏe và khuyến khích người bệnh thay đổi lối sống để hạn chế biến chứng.
Kiến thức về phòng tránh bệnh tăng huyết áp (THA) trong cộng đồng là rất quan trọng, với 85,7% người tham gia khảo sát nhận thức được khả năng phòng ngừa bệnh này THA có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như tai biến mạch máu não (69,8%), suy tim (54,2%) và các vấn đề về mạch máu (49%) Điều này cho thấy rằng việc nâng cao kiến thức về phòng tránh THA có thể giúp giảm thiểu các biến chứng liên quan Do đó, các điều dưỡng cần thiết lập kế hoạch bổ sung kiến thức thường xuyên hơn thông qua các buổi tái khám để nâng cao nhận thức trong cộng đồng.
4.2.2.2 Kiến thức về dinh dưỡng và lối sống: đa số đối tượng nghiên cứu biết phải ăn nhạt là 74%; ăn nhiều rau xanh, hoa quả là 69,8%; hạn chế mỡ động vật là 61,7%; không để thừa cân, béo phì là 50,3% Điều này giúp cho người bệnh hạn chế tiến triển và biến chứng nặng lên của bệnh Đồng thời điều dưỡng cũng cần có kế hoạch tập huấn bổ sung kiến thức thường xuyên cho NB để biến những kiến thức người bệnh có được thể hiện thông qua thực hành tốt về dinh dưỡng và lối sống lành mạnh
4.2.2.3 Kiến thức về hoạt động thể lực: đa số đối tượng nghiên cứu biết là nên tập thể dục từ 30 – 60 phút mỗi ngày chiếm 71,9% kết quả này thấp hơn Nguyễn Như Phượng 80% [32] Hoạt động thể dục thể thao và tham gia lao động nhẹ nhàng hàng ngày, tránh tĩnh tại, nhiều khuyến cáo đã cho thấy cần tập luyện với thời gian hợp lý
Dành từ 30 đến 60 phút mỗi ngày cho hoạt động thể chất giúp cải thiện sức khỏe và tâm lý, giảm lo âu về bệnh tật và ổn định huyết áp Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lao động chân tay đạt 32,3% mỗi ngày, một con số đáng khích lệ, đặc biệt khi đối tượng tham gia chủ yếu là người cao tuổi.
4.2.2.4 Kiến thức về thuốc điều trị THA: trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ đối tượng nghiên cứu biết nguyên tắc điều trị THA là dùng thuốc và thay đổi lối sống chiếm 51,3% thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn như Phượng 61% và Đỗ Thị Hiến 72,5% [16],[32] Việc dùng thuốc hạ áp liên tục và lâu dài trong nhiều năm tháng chiếm 95,6% tỷ lệ này lại cao hơn của Nguyễn Như Phượng Bên cạnh đó vẫn còn có 4,4% NB cho rằng chỉ nên uống thuốc khi thấy huyết áp cao Đây là những đối tượng đáng báo động cần được NVYT trao đổi, GDSK bổ sung kiến thức, mức độ nguy hiểm khi bỏ thuốc hoặc dùng thuốc không đúng hướng dẫn của NVYT để phòng tránh những biến chứng của cơn THA đột ngột
4.2.2.5 Kiến thức về kiểm soát HA: đa số đối tượng nghiên cứu có kiến thức về đo
Kết quả khảo sát cho thấy 98,7% đối tượng tham gia có nhận thức tốt về tầm quan trọng của việc đo huyết áp định kỳ Tuy nhiên, chỉ có 56,3% trong số đó thực hiện việc ghi lại số đo huyết áp và theo dõi thường xuyên Điều này tạo ra khó khăn cho nhân viên y tế trong việc theo dõi và kiểm soát huyết áp cho bệnh nhân tại khoa khám bệnh Cần thiết phải tổ chức các buổi tập huấn truyền thông để nâng cao ý thức và thói quen ghi chép huyết áp của người dân.
Thư viện Đại học Thăng Long cần cải thiện hoạt động Giáo dục Sức khỏe (GDSK) cho bệnh nhân bị tăng huyết áp (THA) Để nâng cao nhận thức của người bệnh về tầm quan trọng của việc theo dõi huyết áp, cần đa dạng hóa các hình thức GDSK.
4.2.2.6 Kiến thức chung về tuân thủ điều trị THA: tỷ lệ đạt về kiến thức chung của đối tượng nghiên cứu là 62,2% Kết quả này của chúng tôi thấp hơn của Nguyễn Như Phượng (62,2/72,7)% nhưng lại cao hơn so với Đỗ Thị Hiến (62,2/45,5)% Điều này chứng tỏ DTNC tuy tuổi cao nhưng khả năng nhận thức còn tốt, cơ bản là họ biết rằng hiểu kiến thức về bệnh THA là yếu tố tiên quyết và vô cùng quan trọng trong điều trị THA, không những có thể kiểm soát được HA mà còn phòng tránh được các biênd chứng của bệnh [54] Kiến thức về hoạt động thể lực đạt là 71,9% cao hơn so với Mai Thị Thu Trang 69,4%[40] Hiện nay ở nhiều nước trên thế giới, do kinh tế phát triển cuộc sống đầy đủ điều kiện vật chất hơn làm cho con người có lối sống ít vận động thẻ lực bên cạnh đó nếu chế độ ăn uống không hợp lý (quá nhiều calo, nhiều mỡ động vật, nhiều chất ngọt ) sẽ tạo điều kiện cho bệnh tim mạch phát triển, béo phì, rối loạn chuyển hóa là điều không thể tránh khỏi Điều này là cơ hội để gia tăng bệnh THA Nên việc tuân thủ về tập luyện thể lực và dinh dưỡng, lối sống (63%)cần được tuân thủ tốt để có một sức khỏe ổn định
4.2.2 Thực hành về điều trị THA của ĐTNC
Thực hành về điều trị THA: đa số đối tượng nghiên cứu khám sức khỏe định kỳ
Tần suất kiểm tra huyết áp theo lịch hẹn hàng tháng đạt 66,7%, thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Như Phượng (75,1%) nhưng cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Hường (46,9%) Điều này cho thấy tỷ lệ kiểm tra huyết áp ở nhóm đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người cao tuổi vẫn còn khá cao Kết quả từ bảng 3.16 chỉ ra rằng tần suất đo huyết áp hàng ngày chỉ chiếm 16,7%, hàng tuần 31,5%, và hàng tháng 21,6%, cho thấy sự cần thiết phải nhắc nhở và cung cấp kiến thức về lợi ích của việc kiểm soát huyết áp hàng ngày Việc này giúp người bệnh tự giác thực hành đo và theo dõi huyết áp thường xuyên, nhằm phát hiện sớm các cơn tăng huyết áp và kịp thời sử dụng thuốc để phòng tránh biến chứng.
Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) ngày càng gia tăng do sự gia tăng dân số, lão hóa, yếu tố di truyền và các hành vi nguy cơ như tiêu thụ muối và chất béo quá mức, lười vận động, thừa cân, uống rượu không hợp lý và quản lý căng thẳng kém Nếu không được kiểm soát, THA có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng về tim mạch, bao gồm bệnh tim, đột quỵ, suy thận, tàn tật và tử vong sớm.
Một số yếu tố liên quan đến TTĐT Tăng HA
4.3.1 Mối liên quan giữa đặc điểm chung với tuân thủ điều trị THA:
Bảng 3.23 cho thấy không có sự khác biệt giữa nam và nữ về tuân thủ điều trị (p > 0,05), điều này đồng nhất với nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Dung năm 2016 tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và một số tác giả khác như Nguyễn Thị Hường và Nguyễn Như Phượng Sự tương đồng này có thể do cỡ mẫu chưa đủ lớn để phát hiện ra sự khác biệt.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm tuổi trên 70 và nhóm 60-70 tuổi, cũng như giữa nhóm trên 70 tuổi và nhóm dưới 60 tuổi với P < 0,05 Điều này phản ánh đặc điểm sinh lý tự nhiên của con người, khi tuổi tác tăng lên, các chức năng cơ thể suy yếu, dẫn đến hạn chế trong nhận thức và trí nhớ.
Thư viện ĐH Thăng Long vẫn giữ được sự minh mẫn như thời trẻ, nhưng tuổi cao đã ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu Do đó, sự quan tâm chăm sóc từ nhân viên y tế và người thân là rất cần thiết Kết quả nghiên cứu của Đỗ Thị Hiến và Phạm Thị Hồng Vân cũng chỉ ra sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đặc biệt, nhóm tuổi dưới 60 có mức độ tuân thủ cao hơn so với nhóm tuổi từ 60 trở lên (p < 0,05).
Về trình độ học vấn, nơi ở và hoàn cảnh sống
+ Trình độ học vấn: Kết quả cho thấy sự khác biệt và có ý nghĩa thống kê giữa ≤
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt đáng kể trong mức độ tuân thủ điều trị giữa nhóm THPT và nhóm không THPT (p < 0,005) Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Đỗ Thị Hiến, cho thấy người bệnh có trình độ từ đại học trở lên có mức tuân thủ cao hơn so với nhóm có trình độ dưới đại học (p < 0,05).
Theo bảng 3.27, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuân thủ điều trị giữa nhóm bệnh nhân ở nông thôn và nhóm ở thành thị (p > 0,05) Điều này có thể được giải thích bởi vì đa số bệnh nhân ĐTNC sống tại Quận Hai Bà Trưng và các quận nội ngoại thành Hà Nội, trong khi chỉ có 13 bệnh nhân sống ở nông thôn, dẫn đến việc không đủ số liệu để xác định mối liên hệ giữa nơi ở và tuân thủ điều trị.
Theo bảng 3.28, những đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) sống một mình có khả năng không tuân thủ điều trị cao hơn so với những ĐTNC sống cùng người thân, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P < 0,05) Điều này cho thấy vai trò quan trọng của người thân trong việc hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị Đặc biệt, vì ĐTNC chủ yếu là người cao tuổi, việc sống cùng người thân không chỉ giúp họ cảm nhận được sự quan tâm và ấm áp từ gia đình mà còn góp phần tạo ra một môi trường sống vui vẻ, lạc quan, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống của họ.
Nghiên cứu của chúng tôi không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về tuân thủ điều trị giữa các nhóm BMI < 18,5 và BMI từ 18,5-22,9 (p > 0,05) Tuy nhiên, theo nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Vân năm 2020, tỷ lệ thừa cân và béo phì trong bệnh nhân lên tới 62% với BMI ≥ 23 Điều này cho thấy rằng với điều kiện sống ngày càng được cải thiện, tỷ lệ tăng cân cũng gia tăng, do đó, việc kiểm soát cân nặng trở nên quan trọng và cần thiết để quản lý và hạn chế tăng huyết áp.
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt thống kê đáng kể về mức độ tuân thủ điều trị giữa bệnh nhân (NB) có thời gian mắc bệnh trên 10 năm và những người mắc bệnh từ 5-10 năm (p < 0,01) Theo nghiên cứu của Đỗ Thị Hiến, nhóm NB có thời gian mắc bệnh từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất với 44,5%, tiếp theo là nhóm NB mắc bệnh dưới 5 năm.
Chỉ có 20,75% bệnh nhân tuân thủ điều trị huyết áp cao trên 10 năm, trong khi tỷ lệ tuân thủ ở bệnh nhân mắc bệnh ≤ 5 năm đạt 70,1% (p < 0,001) Kết quả này trái ngược với nghiên cứu của Phạm Thị Hồng Vân.
2020 là chưa tìm thấy sự khác biệt giữa NB có thời gian bị bệnh tăng huyết áp > 5 năm và ≤ 5 năm với tuân thủ điều trị tăng huyết áp (p > 0,05) [44]
Liên quan giữa bệnh mắc kèm theo với tuân thủ điều trị
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng bệnh nhân (NB) có bệnh kèm theo như tim mạch và đái tháo đường có nguy cơ không tuân thủ điều trị cao hơn so với những NB không mắc bệnh kèm theo, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,000) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Như Phượng năm 2022 tại BV đa khoa An Giang, nhưng trái ngược với nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Dung năm 2017, khi không tìm thấy sự khác biệt giữa bệnh nhân huyết áp có kèm đái tháo đường (p > 0,05) Hơn nữa, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa NB mắc bệnh thận, tiêu hóa và không mắc bệnh này về tuân thủ điều trị (p > 0,05) Khi huyết áp của NB tăng cao, nguy cơ tổn thương mạch máu và thay đổi cung lượng tim có thể dẫn đến các bệnh lý tim mạch, dù ở mức độ nhẹ hay nặng Những kết quả phân tích cho thấy thách thức mà người điều dưỡng phải đối mặt khi tiếp đón và giao tiếp với bệnh nhân, như nghiên cứu của Trần Thị Thanh Thảo đã chỉ ra, liên quan đến việc giải thích các thủ tục hành chính cho bệnh nhân.
Thư viện ĐH Thăng Long cho thấy rằng 98,46% bệnh nhân đánh giá cao sự giao tiếp của điều dưỡng trong quá trình khám bệnh Việc chăm sóc và theo dõi bệnh nhân tăng huyết áp, đặc biệt khi có bệnh lý kèm theo, là rất quan trọng để chuẩn bị nội dung và tần suất tư vấn, giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hằng cho biết tỷ lệ hài lòng với công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe của điều dưỡng đạt 88,9%.
Mức độ hài lòng của người bệnh với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có ảnh hưởng đến khả năng tuân thủ điều trị, với những người có mức độ hài lòng bình thường thường tuân thủ điều trị tốt hơn so với những người rất hài lòng, điều này có sự khác biệt thống kê có ý nghĩa (p < 0,05) Để nâng cao sự hài lòng của người bệnh, điều dưỡng cần có chuyên môn cao, kiến thức sâu rộng về bệnh tật, kỹ năng giao tiếp tốt và khả năng làm việc dưới áp lực để cung cấp thông tin đầy đủ cho người bệnh Đồng thời, điều dưỡng cũng cần được đào tạo thường xuyên, cập nhật kiến thức mới và truyền tải thông tin một cách khoa học, dễ hiểu, đặc biệt là cho đối tượng người cao tuổi Việc tổ chức các buổi truyền thông giáo dục sức khỏe định kỳ sẽ giúp người bệnh cải thiện tình trạng sức khỏe và nâng cao chất lượng cuộc sống.