Tuân thủ điều trị và một số yếu tố ảnh hưởng ở người bệnh tăng huyết áp tại khoa khám bệnh bệnh viện yhct tw năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYN TH HIN tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh h-ởng ng-ời bệnh tăng huyết ¸p t¹i khoa kh¸m bƯnh bƯnh viƯn y häc cỉ truyền trung -ơng năm 2022 LUN VN THC S IU DƯỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - NGUYỄN THỊ HIỀN MÃ HV:C01894 tuân thủ điều trị số yếu tố ảnh h-ởng ng-ời bệnh tăng huyết áp khoa khám bệnh bệnh viện y học cổ truyền trung -ơng năm 2022 Chuyờn ngnh : iu dng Mó s : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH HÀ NỘI – 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: PGS.TS Lê Thị Bình Phó trưởng khoa Khoa học sức khỏe, Trường Đại học Thăng Long hướng dẫn tận tình q trình tơi thực luận văn Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng - trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận văn Ban lãnh Bệnh viện Y học cổ truyền TW đồng nghiệp Bệnh viện YHCT TW nhiệt tình giúp đỡ tơi nhiều việc tiến hành thu thập thông tin, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng 03 năm 2023 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hiền LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học –Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng -Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi tên Nguyễn Thị Hiền, học viên lớp thạc sỹ Điều dưỡng, khóa học 2020 – 2023 Trường Đại học Thăng long xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực hướng dẫn PGS TS Lê Thị Bình Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, tơi thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà Nội, ngày 06 tháng 03 năm 2023 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hiền Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CBYT : Cán y tế ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GDSK : Giáo dục sức khỏe HA : Huyết áp KKB : Khoa khám bệnh KQNC : Kết nghiên cứu KT : Kiến thức NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế TH : Thực hành THA : Tăng huyết áp TT : Tuân thủ TTĐT : Tuân thủ điều trị YHCT : Y Học cổ truyền CBCC : Cán công chức THPT : Trung học phổ thông MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2.Tổng quan bệnh tăng huyết áp 1.2 Tổng quan chế tăng huyết áp 1.2.1 Cơ chế tăng huyết áp nguyên phát: .4 1.2.2 Cơ chế tăng huyết áp thứ phát: .5 1.3 Phân loại tăng huyết áp 1.3.1 Phân loại tăng huyết áp 1.3.2 Tổng quan triệu chứng tăng huyết áp 1.4 Chẩn đoán tăng huyết áp .8 1.5 Điều trị tăng huyết áp 1.5.1 Chế độ điều trị không dùng thuốc 1.5.2 Chế độ điều trị dùng thuốc .9 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp 1.6.1 Tuổi liên quan đến tăng huyết áp 1.6.2 Giới liên quan đến tăng huyết áp 1.6.3 Thừa cân béo phì liên quan tăng huyết áp 10 1.6.4 Thói quen ăn mặn liên quan tăng huyết áp .10 1.6.5 Tăng huyết áp liên quan với ăn rau, 10 1.6.6 Tăng huyết áp liên quan với chế độ ăn mỡ động vật 10 1.6.7 Tăng huyết áp liên quan với rượu, bia 11 1.6.8 Tăng huyết áp liên quan với hút thuốc 11 1.6.9 Tăng huyết áp liên quan với hoạt động thể lực 11 1.6.10 Tăng huyết áp liên quan với yếu tố tâm lý stress 12 1.6.11 Bệnh mắc kèm theo 12 1.6.12 Yếu tố gia đình với người bị tăng huyết áp .13 Thư viện ĐH Thăng Long 1.7 Tư vấn GDSK cho người bệnh tăng huyết áp 15 1.8 Tổng quan tuân thủ sử dụng thuốc 15 1.8.1 Khái niệm .15 1.8.2 Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc .16 1.8.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc .16 1.8.4 Thang đo tuân thủ sử dụng thuốc 16 1.9 Một số Học thuyết điều dưỡng ứng dụng nghiên cứu 17 1.10 Một số nghiên cứu tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh tăng huyết áp 18 1.10.1 Trên giới .18 1.10.2 Tại Việt Nam .19 1.11 Khái quát chung địa bàn nghiên cứu 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1 Nghiên cứu định lượng .22 2.1.2 Nghiên cứu định tính .22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Phương tiện nghiên cứu: Bộ câu hỏi đánh giá, thang điểm MORISKY 23 2.5 Cỡ mẫu phương pháp tính mẫu .23 2.5.1.Nghiên cứu định lượng 23 2.5.2 Nghiên cứu định tính 23 2.6 Nội dung nghiên cứu 23 2.6.1 Các biến số nghiên cứu .23 2.6.2 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 24 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.8 Phương pháp thu thập số liệu .30 2.8.1 Công cụ nghiên cứu 30 2.8.2 Kỹ thuật thu thập số liệu .31 2.8.3 Quy trình thu thập số liệu 31 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .32 2.11 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục sai số 32 2.11.1 Hạn chế 32 2.11.2 Sai số 32 2.11.3 Biện pháp khắc phục sai số 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung ĐTNC .34 3.2 Thực trạng kiến thức, thực hành điều trị tăng huyết áp ĐTNC 41 3.2.1 Kiến thức điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu .41 3.2.2 Thực hành điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 47 3.2.3 Mức độ tuân thủ điều trị thuốc theo Morisky -8 đối tượng nghiên cứu 52 3.2.4 Nguyên nhân chưa tuân thủ điều trị tăng huyết áp .53 3.2.5 Mức độ tuân thủ điều trị CHUNG người bệnh tăng huyết áp 54 3.3.Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Thực trạng kiến thức, thực hành điều trị tăng huyết áp ĐTNC 68 4.2.1 Kiến thức điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 68 4.2.2 Thực hành điều trị THA ĐTNC 71 4.2.3 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị thuốc THA theo Morisky - 8: 74 4.2.4 Mức độ tuân thủ điều trị chung KT thực hành người bệnh tăng huyết áp 75 4.2.5 Nguyên nhân ĐTNC chưa tuân thủ điều trị THA .76 4.3 Một số yếu tố liên quan đến TTĐT Tăng HA 76 4.3.1 Mối liên quan đặc điểm chung với tuân thủ điều trị THA: 76 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tăng huyết áp theo hội tim mạch Việt Nam 2018 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể theo chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dành riêng cho người Châu Á 25 Bảng 2.2 Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám 26 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung ĐTNC 34 Bảng 3.2 Đặc điểm xã hội, địa lý ĐTNC 35 Bảng 3.3 Sự hỗ trợ y tế gia đình ĐTNC 36 Bảng 3.4.Yếu tố nguy cơ, sở thích thói quen ĐTNC 38 Bảng 3.5 Phân bố mức THA đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc có bệnh lý kèm theo ĐTNC 39 Bảng 3.7 Mức độ hài lòng người bệnh chăm sóc, tư vấn .40 Bảng 3.8 Kiến thức hiểu biết bệnh tăng HA ĐTNC .41 Bảng 3.9 Kiến thức yếu tố nguy dẫn tới bệnh THA ĐTNC 42 Bảng 3.10 Kiến thức phòng tránh bệnh THA ĐTNC 42 Bảng 3.11 Kiến thức điều chỉnh dinh dưỡng lối sống ĐTNC 43 Bảng 3.12 Kiến thức hoạt động thể lực ĐTNC 43 Bảng 3.13 Kiến thức thuốc điều trị tăng huyết áp .44 Bảng 3.14 Kiến thức kiểm soát huyết áp ĐTNC 45 Bảng 3.15 Kiến thức chung tuân thủ điều trị ĐTNC 46 Bảng 3.16 Thực hành khám sức khỏe đo huyết áp định kỳ 47 Bảng 3.17 Thực hành chế độ ăn uống theo sở thích 48 Bảng 3.18 Thực hành hoạt động thể dục thể thao lao động 49 Bảng 3.19 Thực hành dùng thuốc điều trị tăng huyết áp 50 Bảng 3.20 Thực hành xử trí THA đột ngột phòng tránh TBMMN .50 Bảng 3.21 Thực hành tuân thủ sử dụng thuốc điều trị ĐTNC 52 Bảng 3.22 Mức độ tuân thủ điều trị THA 54 Bảng 3.23 Mối liên quan giới tính với tuân thủ điều trị 54 Bảng 3.24 Mối liên quan tuổi với tuân thủ điều trị 55 Bảng 3.25 Mối liên quan trình độ học vấn với tuân thủ điều trị 55 Bảng 3.26 Mối liên quan nghề nghiệp với tuân thủ điều trị 56 Bảng 3.27 Mối liên quan nơi sống với tuân thủ điều trị 56 Bảng 3.28 Mối liên quan hoàn cảnh sống với tuân thủ điều trị .56 Bảng 3.29 Mối liên quan BMI với tuân thủ điều trị 57 Bảng 3.30 Mối liên quan thời gian bị bệnh với tuân thủ điều trị .57 Bảng 3.31 Mối liên quan bệnh mắc kèm với tuân thủ điều trị 58 Bảng 3.32 Mối liên quan mức độ hài lòng với tuân thủ điều trị 59 Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC C PHẦN KIẾN THỨC KIỂM SOÁT HA, DINH DƯỠNG VÀ LÔI SỐNG CỦA ĐTNC Theo bác người bị THA cần có lối sống (ăn uống sinh hoạt) ? (Khoanh vào số tương ứng với câu trả lời) Ăn nhạt Hạn chế thức ăn có nhiều mỡ động vật Ăn nhiều rau xanh, hoa C1 Hạn chế rượu, bia Không hút thuốc lá, thuốc lào Không để thừa cân, béo phì Lao động chân tay mức độ vừa phải, tập thể dục từ 30 60 phút ngày Khác (ghi rõ)……………………………………… Theo bác đo huyết áp định kỳ nào? (Khoanh vào số tương ứng với câu trả lời) Đo định kỳ hàng ngày/tuần/tháng C2 Ghi lại số đo huyết áp theo dõi Khác (ghi rõ)……………………………………… Bác có biết việc đo HA thường xuyên điều quan trọng để kiểm sốt HA khơng? (Chọn đáp án) C3 Có Khơng Mời bác trả lời số câu hỏi thực hành điều trị tăng huyết áp bác sống hàng ngày Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC D PHẦN THỰC HÀNH VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA ĐTNC Bao nhiêu lâu bác khám sức khỏe lần ? (Chọn đáp án) 1 tháng/lần D1 2 tháng/lần 3 tháng/lần Khi ốm khám Khác (ghi rõ) ……………………………………… Bao nhiêu lâu bác đo huyết áp lần? (Chọn đáp án) Hàng ngày Hàng tuần D2 Hàng tháng Đo mệt mỏi, chóng mặt, đau đầu… Chỉ đo vào viện khám chữa bệnh Khác (ghi rõ) ………………………………… Sau phát bị THA bác điều trị ? (Chọn đáp án) Chỉ dùng thuốc Chỉ thay đổi lối sống D3 Dùng thuốc kết hợp với thay đổi lối sống Khơng làm Khác (ghi rõ)……………………………………… Bác sử dụng thuốc hạ áp ? (Chọn đáp án) D4 Uống liên tục, lâu dài Chỉ uống lúc huyết áp tăng cao Khác (ghi rõ)…………………………………… Ai người hướng dẫn bác sử dụng thuốc điều trị THA ? (Chọn đáp án) Bác sỹ D5 Nhân viên bán thuốc Người bị tăng huyết áp khác Khác (ghi rõ)…………………………………… Bác hút thuốc lá/thuốc lào chưa ? (Chọn đáp án) D6 Chưa hút Có dừng Hiện hút Khác (ghi rõ)……………………………………… Sau phát bị THA, vòng tháng gần bác uống rượu bia ? (Chọn đáp án) D7 Uống nhiều Đơi uống (rất ít) Không uống Sau phát bị THA, bác sử dụng muối, nước mắm, gia vị chế biến thức ăn so với trước phát bệnh ? D8 (Chọn đáp án) Giảm lượng muối, nước mắm, gia vị Vẫn giữ bình thường trước Thư viện ĐH Thăng Long Sau phát bị THA, bác thường dùng dầu ăn/mỡ động vật chế biến thức ăn ? (Chọn đáp án) D9 Chỉ dùng mỡ động vật Thay dần mỡ động vật dầu ăn Dùng dầu ăn hoàn toàn Khác (ghi rõ)……………………………………… Sau phát bị THA, bác thường (5-7 lần/tuần) hay ăn thực phẩm sau ? (Khoanh vào số tương ứng với câu trả lời) Ăn thịt đỏ (thịt bò, thịt heo) Thịt gà D10 Phủ tạng động vật (gan, tim, bầu dục) Tôm, cá, thịt nạc bỏ da Rau (rau muống, cải cúc, cà rốt,…) Khác (ghi rõ)……………………………………… Sau phát bị THA tần suất thực luyện tập thể dục bác ? (Chọn đáp án) Thường xuyên (hàng ngày) D11 Thỉnh thoảng (2-3 lần/tuần) Hiếm (1 lần/tuần) Không Thời gian luyện tập bác ngày ? (Chọn đáp án) Dưới 30 phút/ngày D12 Từ 30-60 phút/ngày Trên 60 phút/ngày Bác đã/sẽ làm huyết áp bị tăng đột ngột ? (>200/120 mmHg) (Chọn đáp án) Gọi người đưa đến sở y tế gần Bình tĩnh nằm nghỉ ngơi, dùng thuốc hạ huyết áp xuống từ từ D13 Dùng thuốc hạ huyết áp liều cao bình thường để huyết áp hạ nhanh Khác (ghi rõ)……………………………………… Khơng làm Bác làm để phịng tai biến mạch máu não ? (Chọn đáp án) Không vệ sinh đêm ngồi nhà Khơng tắm nước lạnh Không để quạt thẳng vào người ngủ D14 Khơng bật dậy ngồi vừa ngủ dậy Không để bị xúc động mạnh Khác (ghi rõ)……………………………………… Khơng biết/ khơng làm Mời bác trả lời số câu hỏi thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC E THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THA THEO MORISKY-8 Bác có đơi lúc qn uống thuốc khơng ? (Chọn đáp án) E1 Có Khơng Nhớ lại hai tuần trước đây, có ngày bác không uống thuốc E2 không ? (Chọn đáp án) Có Khơng Bác có bỏ hay ngưng uống thuốc mà khơng báo bác sĩ cảm thấy mệt phải uống thuốc không ? E3 (Chọn đáp án) Có Khơng Khi du lịch hay chơi, có bác quên mang theo thuốc không ? (Chọn đáp án) E4 Có Khơng Bác có uống đủ thuốc ngày hơm qua khơng ? (Chọn đáp án) E5 Có Khơng Khi cảm thấy khơng kiểm sốt triệu chứng mình, có đơi lúc bác khơng uống thuốc khơng ? E6 (Chọn đáp án) Có Khơng Bác có thấy bất tiện phải tn theo kế hoạch điều trị không ? E7 (Chọn đáp án) Có Khơng Bác có thường xun thấy khó khăn phải nhớ uống tất thuốc khơng ? (Chọn đáp án) Không bao giờ/hiếm E8 Đôi Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC F NGUYÊN NHÂN CHƯA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THA CỦA ĐTNC Biến số F1 Không nhớ F2 Sợ tác dụng phụ thuốc F3 Uống nhiều loại thuốc F4 Khơng thích uống thuốc dài ngày F5 Huyết áp bình thường khơng cần uống F6 Sợ phụ thuộc vào thuốc F7 Tốn Giá trị biến số Đúng Sai PHỤ LỤC Thang đo Hài lòng người bệnh cơng tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn cuả điều dưỡng (Theo thang đo Likert 5) Điều dưỡng Điều dưỡng hợp tác tốt xử lý công việc thành thạo, kịp thời? Khoanh tròn đầu câu Rất khơng hài lịng Khơng hài lịng Bình thường trung bình Hài lòng tốt Rất hài lòng tốt Điều dưỡng có thái độ ứng xử tốt, Rất khơng hài lịng sẵn sàng cung cấp thơng tin, giải Khơng hài lịng đáp thắc mắc người nhà, người Bình thường trung bình bệnh có nhu cầu? Hài lòng tốt Rất hài lòng tốt Người bệnh cung cấp đầy đủ, Rất khơng hài lịng cập nhật thơng tin q trình Khơng hài lịng điều trị người bệnh? Bình thường trung bình Hài lòng tốt Rất hài lòng tốt Đảm bảo hô hấp (đảm bảo chế độ Rất khơng hài lịng thở oxy khơng xâm nhập hướng Khơng hài lịng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc Bình thường trung bình xơng khí dung)? Hài lịng tốt Rất hài lòng tốt Thư viện ĐH Thăng Long PHỤ LỤC Tiêu chí đánh giá kiến thức, thực hành điều trị tăng huyết áp TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC Câu Thang điểm đánh giá kiến thức điều trị tăng huyết áp Điểm Biết số THA Không biết số THA Tuổi cao Ăn mặn Ăn thức ăn chứa/chế biến từ mỡ động vật Hút thuốc lá/lào Béo phì Lười vận động Di truyền Không biết Tai biến mạch máu não Suy tim Suy thận Mờ mắt Các biến chứng mạch máu Khơng biết Có Không Chỉ dùng thuốc Chỉ cần thay đổi lối sống Dùng thuốc kết hợp với thay đổi lối sống Không biết B1 B2 B3 B4 B5 Uống liên tục, lâu dài Chỉ uống thấy huyết áp cao Khác (ghi rõ) : ……………… Không biết Nên ăn nhạt Hạn chế thức ăn có nhiều mỡ động vật Ăn nhiều rau xanh, hoa Hạn chế rượu, bia Không hút thuốc lá, thuốc lào Không để thừa cân, béo phì B6 B7 Lao động chân tay mức độ vừa phải, tập thể dục từ 30 đến 60 phút ngày Không biết Đo hàng ngày, hàng tuần hàng tháng Ghi lại số đo huyết áp theo dõi B8 Không biết Đánh giá kiến thức: Tổng - Đạt: ≥ 20 điểm - Không đạt: