KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) biến chứng của bệnh nhân được vô cảm bằng gây tê tủy sống và một số yếu tố liên quan tại BV thể thao việt nam

LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc trường đai học Thăng Long, môn Điều Dưỡng, tạo điều kiện thuận lợi cho tham gia khố học Tơi xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo thể thao Việt Nam, khoa gây mê hồi sức, khoa ngoại tổng hợp, khoa ngoại chấn thương tạo điều kiện vật chất, tinh thần, cổ vũ động viên học tập, nghiên cứu thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Thị Minh Đức người thầy tận tâm với nghề, giúp đỡ suốt trình học tập, thực luận văn Tôi xin cảm ơn đến Ths Hà Ngọc Quân người thầy mẫu mực hết lòng truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu, tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn Những người Thầy đóng góp, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập thực Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, anh chị em, bạn bè đồng nghiệp người thân Nhất chồng trai chia sẻ, hết lòng giúp đỡ động viên, tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm Tác giả DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Biến chứng BN : Bệnh nhân CS : Cột sống DNT : Dịch não tuỷ GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp NC : Nghiên cứu SpO2 : Độ bão hoà oxy máu mao mạch TB : Trung Bình TS : Tủy sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 MỘT VÀI ĐIỂM MỐC LỊCH SỬ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN TÊ TỦY SỐNG 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN GTTS 1.2.1 Cột sống 1.2.2 Các dây chằng màng 1.2.3 Các khoang 1.2.4 Tủy sống 1.2.5 Dịch não tủy 1.2.6 Phân phối tiết đoạn 1.2.7 Hệ thần kinh thực vật 1.3 BIẾN CHỨNG CỦA GTTS 1.3.1 Nhức đầu 1.3.2 Đau lưng 10 1.3.3 Hạ huyết áp 10 1.3.4 Hô hấp giảm 10 1.3.5 Nôn,buồn nôn 11 1.3.6 Bí tiểu 11 1.3.7 Nhiễm trùng 11 1.3.8 Di chứng thần kinh 11 1.4 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ THÔNG THƯỜNG .11 1.4.1 Vận chuyển BN, thay đổi tư 12 1.4.2 Giường, phòng BN 12 1.4.3 Dấu sinh tồn 12 1.4.4 Sự vận động 12 1.4.5 Lượng xuất nhập 12 1.4.6 Nước tiểu 13 1.4.7 Ống dẫn lưu 13 1.4.8 Thuốc 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.3 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU VÀ CỠ MẪU 14 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 14 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 15 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NC 17 3.2 BIẾN CHỨNG TRONG QUÁ TRÌNH THEO DÕI 19 3.3.LIÊN QUAN S Ự XUẤT HIỆN CÁC BIẾN CHỨNG CỦA GTTS VỚI CÁC YẾU TỐ 20 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .22 4.1 ĐẶC ĐIỂM GTTS THEO TUỔI 22 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA GTTS THEO GIỚI 22 4.3 CÁC BC GẶP TRONG QUÁ TRÌNH THEO DÕI 22 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI BIẾN CHỨNG 25 KẾT LUẬN 26 KIẾN NGHỊ 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các biến chứng GTTS gặp trình theo dõi bệnh nhân .19 Bảng 3.2 Liên quan biến chứng với thời gian phẫu thuật .20 Bảng 3.3 Liên quan BC với tình trạng cột sống, số lần chọc tê, vị trí phẫu thuật 21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố BN theo độ tuôỉ 17 Biểu đồ 3.2: Phân bố BN theo giới 18 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ cột sống Hình 1.2: Các đốt sống thắt lưng .5 Hình 1.3: Liên quan rễ thần kinh gai sống với đốt sống Hình 1.4: Sơ đồ phân phối tiết đoạn 8 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật (PT) can thiệp lớn vào thể người, nhân tố quan trọng định thành công PT vấn đề vơ cảm, việc nghiên cứu (NC) phương pháp vô cảm thành tựu vĩ đại người, giúp người kéo dài sống Có nhiều phương pháp vơ cảm dùng PT gây mê nội khí quản, gây mê tĩnh mạch, gây tê tủy sống (GTTS) GTTS phương pháp đánh giá hiệu với ưu điểm vượt trội như: Có thể dùng cho bệnh nhân (BN) bị bệnh thuộc hệ hô hấp viêm phổi, hen, viêm họng, tổn thương vùng hầu họng, quản… Sự thành công PT phụ thuộc phần lớn vào chăm sóc sau PT, giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng (BC) hơ hấp, tuần hồn, kích thích đau, hạ nhiệt độ, rối loạn chức thận vv… Phương pháp GTTS định cho PT vùng chi phối dây thần kinh D4 tuỷ sống Là phương pháp áp dụng cách thường quy bệnh viện nói chung bệnh viện thể thao Việt Nam nói riêng Tuy nhiên GTTS cơng việc khó, tiềm ẩn nguy xảy BC đòi hỏi phải theo dõi sát, phát sớm triệu chứng bất thường xử lý cấp cứu kịp thời Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “BC BN vô cảm GTTS số yếu tố liên quan bệnh viện thể thao Việt Nam” với mục tiêu sau: Mô tả BC BN vô cảm GTTS bệnh viện thể thao Việt Nam từ tháng 3/2013 đến tháng 7/2013 Mô tả số yếu tố liên quan với BC sau PT GTTS BN Thang Long University Library Chương TỔNG QUAN 1.1 MỘT VÀI ĐIỂM MỐC LỊCH SỬ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN TÊ TỦY SỐNG [4] - Năm 1764, Cotugno khám phá dịch não tủy (DNT) - Năm 1825, Magendie mô tả tuần hoàn DNT - Năm 1860, Niemann Lossen cô lập cocaine từ Erythroxylon coca - Năm 1862, Schraff mơ tả tính chất giảm đau năm 1884 Sigmund Freud giới thiệu dược chất dùng làm tê niêm mạc nhãn khoa - Năm 1885, Leosnard Corning chích cocaine vào hai đĩa sống cuối chó với mục đích điều trị, gây hậu mà ơng gọi TTS, lúc ơng nghĩ cocaine hấp thụ qua hệ tuần hồn khơng phải tác dụng trực tiếp lên TS - Năm 1891 Heinrich Quinck tiêu chuẩn hóa việc chọc dị TS lấy DNT - Năm 1898, August Bier GTTS người lần để mổ bàn chân cho BN - Năm 1900, Tate, Caglieri Matas lần đâu tiên dùng phương pháp vô cảm sản khoa - Năm 1901, Theosdore tuffier GTTS 400 trường hợp, mô tả nơi chọc dò đường nối ngang gai chậu dùng kim đầu tù - Năm 1904, Le Filliatre mô tả phương pháp bơm thuốc tê “ bơm vào – hút ra” để đạt độ tê cao - Năm 1907, Dean mô tả phương pháp GTTS liên tục Barkes dùng glucose pha thuốc tê stovacaine thành phương pháp TTS tăng trọng - Năm 1913, Babcock mô tả phương pháp gây mê tủy sống giảm trọng - Năm 1920, Labat xuất cơng trình ơng gây tê mô tả vị đầu thấp GTTS - Năm 1927, Georges Pitkin lần dùng thuốc vận mạch éphédrine - Năm 1930, Seebrecht trình bày kinh nghiệm thơng qua thống kê 31.000 trường hợp GTTS mô tả phương pháp bơm thuốc phần nhỏ - Năm 1934, Vehrs mô tả phương pháp chích thêm liều thuốc thứ hai để kéo dài thời gian tê cho mổ kéo dài - Năm 1937, Soreri lần mô tả kết hợp gây tê màng cứng màng cứng, so sánh tiện lợi hai phương pháp - Năm 1945, Tuohy hoàn chỉnh phương pháp GTTS liên tuc cách dùng ống thông luồn qua kim để đặt vào khoang màng cứng - Năm 1947, Saklad mô tả phương pháp GTTS liên tục đoạn cách đặt đầu ống thông vào khoang màng cứng nằm đoạn thể cần làm tê - Thập niên 1950, phương pháp GTTS dùng phổ biến trở lại nhờ cơng trình Dripps Vandam chứng minh có nhiều ưu điểm tiện lợi - Năm 1979, Wang giới thiệu phương pháp chích chất morphiniques vào TS để gây giảm đau 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN GTTS 1.2.1 Cột sống (CS) CS có hình chữ S cấu tạo 32-33 đốt sống hợp lại lỗ chẩm tới khe xương bao gồm: đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống 3-4 đốt sống cụt CS ống có chức bảo vệ tủy sống (TS) không bị chèn ép xô đẩy Khi nằm ngửa đốt sống thấp T4-T5 cao L3, chiều dài CS người trưởng thành từ 60-70cm, độ cong CS có ảnh hưởng lớn đến lan tỏa thuốc tê dich não tủy(DNT) Thang Long University Library CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM GTTS THEO TUỔI Theo kết NC chúng tơi tuổi trung bình 34 ± 11tuổi, thấp 11 cao 63 Trong độ tuổi gặp nhiều 21 – 40 tuổi Có 86 BN chiếm 66,2%, độ tuổi > 60 tuổi gặp BN chiếm 3,8% Điều chúng tơi lý giải sau Bệnh viện thể thao Việt Nam bệnh viện ngành, có đặc thù mạnh bệnh chấn thương nói chung chấn thương thể thao nói riêng nên cấu bệnh nhân theo lứa tuổi hay gặp độ tuổi hoạt động thể lực lao động nhiều, gặp BN lớn tuổi tuổi thiếu niên 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA GTTS THEO GIỚI Trong NC chúng tơi nam có 89 BN chiếm 68,5% cao gấp lần BN nữ có 41 BN chiếm 31,5%, tỷ lệ nữ/nam 1/2,2 khác biệt có ý nghĩa thống kê với P = Điều dễ lý giải BN vào viện phẫu thuật GTTS chủ yếu PT chấn thương chi cịn PT ổ bụng gặp, mà nam tham gia hoạt động thể lực nói chung hoạt động thể thao nhiều nữ 4.3 CÁC BC GẶP TRONG QUÁ TRÌNH THEO DÕI Từ kết bảng 3.3 ta thấy • Tụt HA, mạch chậm gặp 26 BN chiếm 20%, độ tuổi > 60 tuổi khơng có BN Như ta thấy BC thường gặp gặp độ tuổi < 60 tuổi Đây độ tuổi sức khỏe tốt nên phản ứng thể mạnh phải chịu can thiệp vào thể 100% BN nằm nhóm PT chi dưới, khơng gặp BN nhóm PT ổ bụng, khác có ý nghĩa thống kê với P = 0,005 Kết tương tự kết Phạm Anh Tuấn 26% [21], Trần Thị Hải, Tăng Trần Khôi Nguyễn Văn Chừng 30% [11 ] thấp so với kết nghiên cứu Phạm Đông An Nguyễn Văn Chừng 63% [1] Bupivacain Fentanyl 30 Những trường hợp tụt HA mạch chậm thường cho nằm đầu thấp, kê cao chân, thở oxy, ủ ấm, tăng tốc độ truyền dịch Nếu khơng cải thiện tiêm Atropine, theo dõi mạch HA thường xuyên Trong nghiên cứu chúng tơi tất BN sau xử trí mạch, HA trở ổn định • Tức ngực, khó thở bệnh nhân GTTS, theo nghiên cứu nước ngồi nước BC gặp Trong NC Shenkman Z cộng [27] kết luận, giảm hô hấp BN GTTS gặp Trong NC gặp có BN chiếm 1,54%, kết NC phù hợp với kết nghiên cứu tác giả trên, BN xử lý cho thở oxy, đặt BN nằm đầu cao 30 dùng thuốc theo y lệnh Sau BN hết tức ngực thở trở lại • Buồn nơn, nơn chúng tơi gặp BN chiếm 4,6% chủ yếu độ tuổi trung niên (40-60tuổi) BN Theo NC Phạm Anh Tuấn NC nhóm, nhóm 16,6% nhóm 10% [21], NC Cao Thị Bích Hạnh 4,4% [9], NC Nguyễn Thị Minh Lý 3,36% [15], NC Trần Ngọc Tuấn 0,09% [23], NC Bùi Quốc Công 20% [3] Như tỉ lệ NC phù hợp với kết NC tác giả; Cao Thị Bích Hạnh, Nguyễn Thị Minh Lý, thấp Phạm Anh Tuấn, Bùi Quốc Công, Ngô Việt Trung, cao Trần Ngọc Tuấn Nguyên nhân gây nơn tụt HA tác dụng Fentanyl tác dụng nên trung tâm nôn hành não gây nôn Điều nguy hiểm nguy hít phải dịch dầy lớn Trong NC số BN nôn chủ yếu nữ cân nặng thấp vây cho cần phải lưu tâm trình chăm sóc BN Chúng tơi xử trí biến chứng cách đặt BN đầu cao 20 độ, nghiêng sang bên để tránh dịch dày vào đường thở, thở oxy, dùng thuốc chống nôn theo y lệnh theo dõi dấu hiệu sinh tồn thường xuyên, Nếu có bất thường báo cáo bác sĩ để kịp thời xử lý Kết BN sau xử trí hết nơn buồn nơn • Đau đầu có BN chiếm 3,8%, BN chúng tơi đau đầu mức độ trung bình hết đau trước 24h Tỉ lệ NC phù hợp với kết NC tác giả Trần Ngọc Tuấn 5,94% [23], Hoàng Xuân Quân 4% [18] Thang Long University Library thấp Cao Thị Bích Hạnh 6,66% [10], thấp nhiều so với Nguyễn Anh Tuấn 14% [21], Bùi ích Kim 10,58% [12], Russell 23% [26] Một số tác giả cho yếu tố gây đau đầu kim gây tê tủy sống chọc thủng màng cứng màng nhện gây thoát dịch khoang màng cứng Làm giảm áp lực dịch não tủy gây cân áp lực động mạch áp lưc nội sọ gây phản xạ giãn mạch máu não Làm tăng cường dòng máu đến não gây nhức đầu phù não Do phải dùng kim có đường kính bé từ 25-27G chun có sợ bút chì để tránh đứt sợi chụn màng cứng Những trường hợp đau đầu thường truyền thuốc giảm đau đặt BN tư đầu thấp, BN nhanh chóng khỏi vịng vài tiếng sau mổ • Mệt mỏi thường gặp BN sau bị tụt HA, nôn phẫu thuật kéo dài Trong NC chúng tơi có 10 BN chiếm 7,7%, chủ yếu gặp BN có thời gian phẫu thuật > 60 phút, có tới 9/10 BN khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,047, điều dễ giải thích thời gian PT kéo dài khiến cho BN nằm lâu, xương khớp không vận động, BN suy nghĩ cảm thấy bất an, nhiều máu dịch, nguyên nhân dẫn đến mệt mỏi BN có thời gian PT kéo dài Và 10 BN nằm nhóm phẫu thuật chi có ý nghĩa thống kê với P = 0,036, chúng tơi lý giải, BN nhóm PT vùng chi PT kết hợp xương, tái tạo dây chằng chéo phẫu thuật khó, khiến PT viên phải nhiều thời gian, đặc biệt PT tái tạo dây chằng chéo khớp gối, trường hợp gẫy xương phức tạp BN chịu đau đớn trước mổ, tỉ lệ mệt mỏi hay gặp nhóm • Rét run có BN chiếm 5,4%, kết tương tự kết Phạm Minh Đức 6,4%, thấp Trần Thị Hải, Tăng Trần Khôi Nguyễn Văn Chừng 18%, Hoàng Xuân Quân 10% [7],[11],[18] Cơ chế gây rét run chưa rõ ràng ủ ấm cho BN, thở oxy, truyền dịch ấm, trường hợp khơng đỡ chúng tơi xử lý cách tiêm dorlacgan liều 30mg pha loãng, tiêm tĩnh mạch chậm triệu chứng BN giảm nhanh chóng • Bí tiểu chúng tơi gặp BN chiếm 2,3% Đây BC thường gặp GTTS 32 Theo NC Michelle wheeler 90 BN có 30 BN bị bí tiểu chiếm tỉ lệ 35,6%, Trần Đình Tú tỉ lệ 3,3%, cịn NC Đỗ Văn Lợi 3,3% [25],[20],[14] Tỉ lệ chúng tơi phù hợp với Đỗ Văn Lợi Trần Đình Tú, thấp nhiều so với Michelle wheeler Hầu hết trường hợp chăm sóc cách xoa chườm nước ấm vùng hạ vị, cho BN ngồi dậy không cải thiện đặt sone tiểu • Đau chỗ chọc kim gặp BN chiếm 3%, thường gặp độ tuổi (20-40 tuổi) Nguyên nhân tổn thương dây chằng, da tổ chức da, hay chọc nhiều lần trường hợp thường dùng thuốc giảm đau băng vùng chọc kim lại thời gian BN khỏi • BC liệt thần kinh BC cực xẩy GTTS xẩy biến chứng đáng sợ Trong NC không gặp trường hợp 4.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI BIẾN CHỨNG Liên quan biến chứng với thời gian phẫu thuật BC tụt HA,mạch chậm BC mệt mỏi gặp nhóm BN có thời gian PT 60 phút điều chúng tơi lý giải sau: Bệnh nhân phải trải qua PT kéo dài, bắp không hoạt động, lượng máu lớn, với tâm lý lo lắng bệnh gặp BC nhiều Liên quan BC với tình trạng cột sống, số lần chọc tê, vị trí phẫu thuật BC tụt HA,mạch chậm BC mệt mỏi gặp nhóm BN PT chi Do bệnh viện thể thao Việt Nam bệnh viên ngành đặc thù chấn thương chỉnh hình nên BN chủ yếu PT dây chằng.Đây PT khó địi hỏi nhiều thời gian nên BN thường có thời gian PT kéo dài nhóm khác, với chấn thương gây gẫy xương, làm cho BN nhiều máu nên tỉ lệ tụt HA BN tương đối cao Thang Long University Library KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 130 BN mổ GTTS phòng hồi tỉnh khoa GMHS bệnh viện thể thao Việt Nam rút số kết luận sau - Các BC xẩy lứa tuổi: biến tụt HA, mạch chậm 20%, tức ngực khó thở 1,54%, buồn nôn nôn 4,6%, đau đầu 3,8%, mệt mỏi 7,7%, rét run 5,4%, bí tiểu 2,3%, đau chỗ chọc kim 3%, liệt thần kinh không gặp trường hợp - BC mệt mỏi gặp chủ yếu BN có thời gian phẫu thuật > 60 phút 9/10 BN, 100% BN có biến chứng mệt mỏi nằm nhóm phẫu thuật chi - 100% BN có BC tụt HA, mạch chậm gặp nhóm phẫu thuật chi 34 KIẾN NGHỊ - Cần tuân thủ nghiêm ngặt qui trình theo dõi chăm sóc BN sau GTTS phòng hồi tỉnh khoa gây mê hồi sức bệnh viện thể thao Việt Nam - Về trang thiết bị y tế cần có đủ hệ thống máy theo dõi, phương tiện cấp cứu phòng hồi tỉnh hệ thống oxy, máy monitor, máy thở hỗ trợ vv Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng(2005): “Hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp Bupivacain Fentanyl mổ lấy thai”, Y học TP HồChí Minh Tập Tr 51-58 Hoàng Văn Bách (2001): “Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain Fentanyl liều thấp cắt mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt”, Luận văn thạc sỹ y khoa, trường Đại học y Hà nội Bùi Quốc Công (2003): “Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗn hợp Bupivacain liều thấp Fentanyl tromg mổ lấy thai”, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà nội Nguyễn Văn Chừng(2004) “Gây mê hồi sức “Y học TP Hồ Chí Minh Tr 114-116 Nguyễn Trung Dũng (2003): “Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao liều 7,5 mg cho phẫu thuật bụng chi người cao tuổi”, Luận văn chuyên khoa cấp II - Trường Đại học y Hà nội Đào Thị Kim Dung (2003): "Nghiên cứu yếu tố nguy tỷ lệ nôn buồn nôn sau mổ Bệnh viện Việt Đức", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Phạm Minh Đức (2003): “Nghiên cứu sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê tủy sống phẫu thuật cắt tử cung”, Luận văn thạc sỹ y khoa Trường Đại học y Hà nội Phạm Thị Minh Đức (2004): "Sinh lý đau", Chuyên đề sinh lý học Tr 138 - 153 Cao Thị Bích Hạnh (2001): “So sánh tác dụng gây tê tủy sống Marcain 0,5% đồng tỷ trọng Marcain tăng tỷ trọng phẫu thuật chi dưới”, Luận văn thạc sỹ y khoa 10 www.dieutri.vn/gaymehoisuc/18-3 /Cham-soc-benh-nhan-sau-mo.htm 11 Trần Thị Hải, Tăng Trần Khôi, Nguyễn Văn Chừng (2006): “Đánh giá hiệu gây tê tuỷ sống hỗn hợp Marcain Fentanyl bệnh nhân mổ vùng bụng dưới”, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 10 Tr 95- 101 12 Bùi Ích Kim (1984): “Gây tê tủy sống Marcain kinh nghiệm qua 46 trường hợp”, Báo cáo hội gây mê hồi sức 13 Nguyễn Trọng Kính (2002): “So sánh tác dụng gây tê màng nhện Bupivacain liều thấp kết hợp Fentanyl liều thông thường phẫu thuật vùng bụng chi bệnh nhân cao tuổi”, Luận văn thạc sỹ y khoa.Học Viện Quân y 14 Đỗ Văn Lợi (2007): “Nghiên cứu phối hợp Bupivacain với Morphin Fentanyl gây tê tuỷ sống để mổ lấy thai giảm đau sau mổ”, Luận văn thạc sỹ y học Trường đại học Y Hà nội 15 Nguyễn Minh Lý (1997): “Đánh giá tác dụng gây tê màng nhện Marcain 0,5% cho phẫu thuật vùng bụng chi sản phụ cao tuổi”, Luận văn thạc sỹ y khoa Học Viện Quân Y 16 Nguyễn Văn Minh, Hồ Khả Cảnh, Trân Văn Phùng, Ngô Dũng (2006): “Nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ Morphin tuỷ sống mổ lấy thai” 17 Nguyễn Hoàng Ngọc (2003): “Đánh giá tác dụng gây tê màng nhện Bupivacaine liều thấp kết hợp với Fentanyl mổ lấy thai”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học 18 Hoàng Xuân Quân (2006): “Đánh giá tác dụng gây tê tuỷ sống Bupivacain 0,5% kết hợp Morphin trongphẫu thuật bụng chi dưới”, Luận văn thạc sỹ y học Học viện QuânY 19 Nguyễn Quang Quyền (1999): “Atlas giải phẫu người”, Nhà xuất Y học TP.Hồ Chí Minh 20 Trần Đình Tú (2006): “Sự kết hợp Bupivacain (Marcaine heavy 0.5%) với Morphin hydroclorid phương pháp GTTS để vô cảm mổ giảm đau sau mổ lấy thai”, Báo cáo khoa học 21 Nguyễn Anh Tuấn (1995): “Bước đầu so sánh tác dụng Pethidine với Marcain GTTS”, Luận văn thạc sỹ y học.Trường Đại học Y Hà Nội Thang Long University Library 22 Pham Anh Tuấn “đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp với Morphin Bupivacain kết hợp Fentanyl mổ chi 23 Trần Ngọc Tuấn (2004): “Nghiên cứu giảm đau sau mổ tim phương pháp tiêm hỗn hợp Morphin-Fentanyl tuỷ sống”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viên Tài liệu tiếng Anh 24 Green N.M (1985): “Distribution of local anesthetic soluntion within the subarachnnoid space”, Anes - analg, 64, pp 715 – 730 25 Michelle Wheeler, Garry M, Oderda (2002): “Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: A systematic review”, the Journal of Pain, Volume Number 3: 159-180 26 Russell D, Duncan LA, Frame WT, Higgins SP, Asbury AJ, Millar K (1996): “Patient-controlled analgesia with morphine and droperidol following caesarean section under spinal anaethesia”, Acta Anaesthesiol Scand 40: 600 - 605 27 Sanansilp V, Arreewatana S, Tonsukchai N (1998): “Droperidol and the side effects of epidural morphine after caesarean section”, Anesth Analg 86: 532 537 28 Shah MK, Sia AT, Chong JL(2002): “The effect of the addition of Ropivacain or Bupivacain upon pruritus induced by intrathecal Fentanyl in labour - anaesthesia”, 2000 Oct; 55(10) 1008 – 73 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU GÂY TÊ TUỶ SỐNG TẠI PHÒNG HỒI TỈNH, KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN THỂ THAO VIỆT NAM MSBA: Ngày vào viện Ngày viện I HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi, giới Nghề nghiệp Địa Điện thoại II THỂ TRẠNG BỆNH NHÂN Chiều cao Cân nặng III THUỐC TÊ Loại thuốc tê Thuốc tê thuốc phối hợp Liều lượng thuốc tê IV CỘT SỐNG Bình thường 2.Có bệnh lý cột sống Thang Long University Library V TRONG GÂY TÊ Số lần chọc tê Tư bệnh nhân VI LOẠI PHẪU THUẬT Ổ bụng Chi VII ỜI GIAN PHẪU THUẬT:………… phút VIII CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ CỦA GÂY TÊ TUỶ SỐNG Các biến chứng thường gặp Tụt huyết áp mạch chậm Tức ngực khó thở Buồn nơn nơn Đau đầu Mệt mỏi Rét run Bí tiểu Đau chỗ chọc vùng lưng Liệt thần kinh Có Khơng DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ tên Nguyễn Thi H Nguyễn Thị T Trần Xuân B Lý Đich V Tạ Thị H Hoàng Thị H Nghiêm Văn H Mai Xuân Th Phạm Lý D Nguyễn Văn D Bùi Bích Ph Phạm Đình L Vũ Văn Ph Phạm Quang H Nguyễn Anh H Phạm Văn Ph Vũ Quang H Đỗ Thị H Nguyễn Đình Th Đỗ Thị Lan H Vũ Thi H Bùi Trọng H Đàm Mạnh T Phạm Minh Đ Nguyễn Văn Đ Lương Thanh H Lò Thị Th Nguyễn Hồng Ph Phạm Thị Chuy Vũ Chung Đ Nguyễn Thái B Đào Ngọc Ph Đăng Văn H Mã số 1182/NTH/513 1189/NTH/5/13 1093/NCT/5/13 1035/NCT/5/13 1240/NCT/6/13 1124/NTH/5/13 1131/NCT/5/13 1212/NCT/6/13 1229/NCT/6/13 1218/NCT/6/13 1216/NCT/6/13 1198/NCT/6/13 1284/NCT/6/13 1314/NCT/6/13 1346/NCT/6/13 1225/NCT/6/13 1345/NCT/6/13 1272/NCT/6/13 1355/NCT/613 1344/NCT/6/13 1036/NCT/5/13 985/NCT/5/13 1401/NCT/6/13 1402/NCT/6/13 1421/NCT/6/13 1403/NCT/6/13 1843/NCT/7/13 1840/NCT/7/13 1845/NCT/7/13 1783/NCT/7/13 1799/NCT/7/13 1806/NCT/7/13 1804/NCT/7/13 Thang Long University Library 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Trần Đức T Nguyễn Hải S Nguyễn Hồng L Đỗ Minh H Lệ Thị Kim D Bùi Văn X Phạm Ngọc T Trương Duy Kh Đặng Văn N Ngô Thị Th Vũ Văn Th Nguyễn Đắc T Dương Văn Ng Lựu Manh L Nguuyễn Trường L Đỗ Thị D Nguyễn Tiến D Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị H Trần Thị Kim A Đặng Chi Th Hoàng Minh S Nguyễn Th Hoàng Minh D Tạ Văn Đ Đào Xuân L Nguyễn Anh T Huỳnh Văn T Nguyễn Mạnh H Phạm Văn T Nguyễn Tiến T Hoàng Văn S Trần Thế Đ Nguyễn Thành V Hà Ngọc Đ Phạm Nam H 1805/NCT/7/13 1801/NCT/7/13 1815/NCT/7/13 1812/NCT/7/13 1814/NCT/7/13 1780/NCT/8/13 1723/NCT/7/13 1562/NCT/7/13 1802/NTH/7/13 1784/NTH/7/13 1757/NCT/7/13 1735/NTH/7/13 1755/NTH/7/13 1749/NCT/7/13 1721/NCT/7/13 1728/NTH/7/13 1695/NCT/7/13 1492/NCT/6/13 1812/NCT/7/13 1616/NCT/7/13 1549/NCT/7/13 1599/NCT/7/13 1578/NCT/7/13 1611/NCT/7/13 1544/NCT/7/13 1610/NCT/7/13 1608/NCT/7/13 1593/NCT/6/13 1507/NCT/6/13 1545/NCT/6/13 1560/NCT/6/13 1125/NCT/5/13 1184/NCT/5/13 1136/NCT/5/13 1092/NCT/5/13 1130/NCT/5/13 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Nguyễn Việt H Nguyên Hữu H Nguyễn Thị Hải Y Nguyễn Thị Thu H Hoàng Văn H Lê Th Lê Thanh A Đoàn Xuận L Phạm Thị Trang Ng Hà Huy V Hoàng Thế A Nguyễn Thị L Nguyễn Văn T Bùi Chi T Nguyễn Anh Đ Đinh Thị H Trần Văn L Dương Thế Ph Lê Huy H Trần Thị Thanh H Nguyễn Đức B Nguyễn Văn S Nguyễn Hồng Ph Nguyễn Thị Châu H Nguyễn Xuân L Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn Đ Phùng Thị Thu H Cao Văn H Hà Thị L Nguyễn Thị Vân A Nguyễn Thị M Nguyễn Trọng Nh Nguyễn Thị Thùy V Trần Viết S Nguyễn Thị H 1133/NCT/13 973/NCT/5/13 958/NCT/5/13 1037/NCT/5/13 1452/NCT/6/13 1337/NCT/6/13 1373/NCT/6/13 1501/NCT/6/13 14331/NCT/6/13 1575NCT/7/13 846/NCT/4/13 818/NCT/4/13 957/NCT/5/13 734/NCT/4/13 763/NCT/4/13 1450/NCT/7/13 866/NTH/5/13 949/NTH/5/13 941/NCT/5/13 942/NCT/5/13 892/NCT/5/13 909/NCT/5/13 880/NTH/4/13 971/NCT/5/13 984/NCT/5/13 100 6/NCT/5/13 1454/NCT/6/13 1375/NCT/6/13 1434/NCT/6/13 1394/NCT/6/13 1181NCTC/4/13 527/NTH/3/13 676/NTH/4/13 699/NTH/4/13 799/NTH/4/13 879/NTH/5/13 Thang Long University Library 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 Phạm Thị A Hoàng Hồng Th Nguyễn Tao M Trần Ch Bùi Anh T Phùng Thị T Phạm Lan A Trần Thị Minh H Trần Phúc Ngh Lê Thiệu G Phạm Tuần A Nguyễn Thị T Trần Minh H Nguyễn Ngọc Ch Phạm Thị Thanh Nh Đỗ Thị B Đinh Tiến V Ngô Văn H Đinh Thị X Nguyễn Công Ch Diễm Công Th Trần Văn H Lưu Quỳnh M Nguyễn Bá N Hồ Thị N 1049/NTH/5/2013 1051/NTH/5/13 1048/NTH/5/13 1050/NTH/5/13 1009/NTH/5/13 810/NTH/4/13 856/NTH/4/13 1001/NTH/5/2013 865/NTH/5/13 889/NTH/5/13 993/NTH/5/13 1538/NTH/7/13 1470/NTH/6/13 1435/NTH/6/13 1455/NTH/6/13 1414/NTH/6/13 1457/NTH6/3 1111/NTH/5/13 1156/NTH/5/13 1112/NTH/5/13 1248/NTH/6/13 1270/NTH/6/13 1471/NTH6/13 1366/NTH6/13 1121NTT/5/13 Hà Nội, ngày tháng Xác nhận Giáo viên hướng dẫn năm 2013 Xác nhận PKHTH ... chứng bất thường xử lý cấp cứu kịp thời Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “BC BN vô cảm GTTS số yếu tố liên quan bệnh viện thể thao Việt Nam? ?? với mục tiêu sau: Mô tả BC BN vô cảm GTTS bệnh viện thể. .. 55(10) 1008 – 73 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU GÂY TÊ TUỶ SỐNG TẠI PHÒNG HỒI TỈNH, KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN THỂ THAO VIỆT NAM MSBA: Ngày vào viện Ngày... không gặp bệnh nhân bị biến chứng liệt thần kinh Tức ngực khó thở gặp Thang Long University Library 3.3 LIÊN QUAN SỰ XUẤT HIỆN CÁC BIẾN CHỨNG CỦA GTTS VỚI CÁC YẾU TỐ Bảng 3.2 Liên quan biến chứng