Tăng huyết áp (THA) là bệnh lý tim mạch phổ biến và gây ra nhiều biến chứng ảnh hưởng tới bản thân và là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Hiện nay việc tuân thủ điều trị (TTĐT) của người THA vẫn còn chưa tốt. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), không tuân thủ điều trị hoặc tuân thủ kém được xem là lý do quan trọng dẫn đến việc kiểm soát huyết áp không tốt, đưa đến các biến chứng, tử vong ở bệnh nhân THA. Theo nghiên cứu của Abegaz, T. M., Shehab và các cộng sự (2017) phân tích tổng hợp tình hình tuân thủ điều trị THA theo thang điểm Morisky trên 25 nghiên cứu của 15 quốc gia từ 2009 đến 2016 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị là 45,2% 55. Tại Cần Thơ một số đề tài nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ TTĐT của người bệnh THA cũng đang rất đáng báo động, chỉ có 31,3% TTĐT theo nghiên cứu của tác giả Lê Trương Phúc Thuấn (2017)
TOÀN VĂN CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
ACTH Hormon hướng vỏ thượng thận
BMI Chỉ số khối cơ thể
BYT Bộ Y Tế ĐTĐ Đái tháo đường
FAO Tổ chức Lương thực và Nông nghiệp Liên Hợp Quốc
HATT Huyết áp tâm thu
HATTr Huyết áp tâm trương
HIV/AIDS Hội chứng Suy giảm Miễn dịch Mắc phải
IDI- WPRO Thang phân loại dành riêng cho người châu Á
RLCH Rối loạn chuyển hóa
SDRB Sử dụng rượu bia
THCS Trung học cơ sở
THPT Trung học phổ thông
TTĐT Tuân thủ điều trị
VĐTL Vận động thể lực
WHO Tổ chức Y tế Thế giới
WHR Tỷ số vòng eo/vòng mông
YTNC Yếu tố nguy cơ
Bảng 1 1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003) Error!
Bảng 1 2 Phân loại tăng huyết áp tại Việt Nam Error! Bookmark not defined.
Bảng 3 1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined.
Bảng 3 2 Tình hình tham gia và sử dụng BHYT của đối tượng nghiên Error!
Bảng 3.3 trình bày các đặc điểm liên quan đến thói quen hút thuốc lá và tình trạng hút thuốc lá thụ động của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 cung cấp thông tin về việc theo dõi cân nặng của những người tham gia nghiên cứu.
Bảng 3.5 trình bày các lý do khiến đối tượng nghiên cứu không tái khám thường xuyên, trong khi Bảng 3.6 nêu rõ khoảng cách từ nhà đến nơi điều trị của các đối tượng Những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến quyết định tái khám và chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Bảng 3 7 Phân loại BMI của đối tượng nghiên cứu Error! Bookmark not defined.
Bảng 3.8 trình bày thời gian và hoàn cảnh phát hiện bệnh của đối tượng nghiên cứu, trong khi Bảng 3.9 liệt kê số bệnh mãn tính mắc kèm theo của đối tượng nghiên cứu.
Mức độ tuân thủ điều trị thuốc hạ áp được đánh giá thông qua thang điểm Morisky, giúp xác định hiệu quả của việc tuân thủ điều trị Đồng thời, việc tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh với nhiều rau củ, trái cây, ăn nhạt, kết hợp với việc vận động thể lực thường xuyên và tái khám định kỳ cũng đóng vai trò quan trọng trong việc theo dõi huyết áp của bệnh nhân.
Bảng 3.12 trình bày việc tuân thủ các hạn chế về uống rượu bia và hút thuốc lá của đối tượng Bảng 3.13 cung cấp thông tin về sự tuân thủ trong điều trị không dùng thuốc.
Bảng 3 14 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị dùng thuốc Error!
Bảng 3.15 trình bày các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị không dùng thuốc Đồng thời, Bảng 3.16 nêu rõ những yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị chung, cung cấp cái nhìn sâu sắc về những khía cạnh cần thiết để cải thiện hiệu quả điều trị.
Bảng 3 17 Tóm tắt các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị dùng thuốc, không dùng thuốc, và tuân thủ chung Error! Bookmark not defined.
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ kiểm soát huyết áp của đối tượng nghiên cứu (n00)
Error! Bookmark not defined. Biểu đồ 3.2 Tuân thủ điều trị dùng thuốc theo Morisky chung Error!
Biểu đồ 3.3 Tuân thủ điều trị chung của đối tượng nghiên cứu Error!
Biểu đồ 3.4 Số chế độ tuân thủ điều trị của đối tượng Error! Bookmark not defined.
Tăng huyết áp (THA) là một bệnh lý tim mạch phổ biến và nguy hiểm toàn cầu, yêu cầu sự kết hợp giữa điều trị thuốc và thay đổi lối sống để duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), việc không tuân thủ điều trị là nguyên nhân chính dẫn đến kiểm soát huyết áp kém, gây ra biến chứng và tử vong cho bệnh nhân Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) cho biết, nếu điều trị hiệu quả cho một nửa số người bị THA không kiểm soát, có thể ngăn chặn 10 triệu cơn đau tim và đột quỵ trong vòng 10 năm Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ điều trị THA toàn cầu chỉ đạt 20-30% Tại Việt Nam, GS.TS Nguyễn Lân Việt cho biết 25% dân số mắc bệnh tim mạch và THA, đặc biệt tỷ lệ này đang trẻ hóa, với 47% người từ 25 tuổi trở lên bị THA, trong khi nhiều người vẫn thờ ơ với sức khỏe tim mạch của mình.
T M., Shehab và các cộng sự (2017) đã phân tích 25 nghiên cứu từ 15 quốc gia, cho thấy tỷ lệ không tuân thủ điều trị THA lên tới 45,2% Tại Việt Nam, tỷ lệ này cũng rất thấp, với các nghiên cứu tại Cần Thơ ghi nhận 31,3% đến 45,6% bệnh nhân tuân thủ điều trị Nguyên nhân không tuân thủ điều trị THA bao gồm niềm tin của bệnh nhân, tình trạng kinh tế xã hội, trình độ học vấn và chi phí điều trị Nhiều nghiên cứu chỉ tập trung vào tỷ lệ tuân thủ mà không xem xét các yếu tố liên quan Việc xác định sớm các rào cản có thể giúp cải thiện tuân thủ điều trị và tối ưu hóa kiểm soát huyết áp Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu về tình hình tuân thủ điều trị THA và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị của người THA tại quận Bình Thủy, TP.Cần Thơ năm 2021”.
Xác định tình hình tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan trên người bệnh tăng huyết áp tại quận Bình Thủy, TP Cần Thơ năm 2021.
Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người tăng huyết áp tại quận Bình Thủy, TP Cần Thơ năm 2021.
Xác định một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị trên người bệnh THA tại quận Bình Thủy, TP Cần Thơ năm 2021.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người dân từ 30 tuổi trở lên có bệnh THA đang được quản lý tại cái TYT tại địa bàn quận Bình Thủy, TP Cần Thơ.
Người bệnh tăng huyết áp (THA) không phân biệt giới tính, từ 30 tuổi trở lên, đang được quản lý tại các trạm y tế và thường trú tại quận Bình Thủy trong thời gian từ 6 tháng trở lên, sẽ được mời tham gia nghiên cứu.
Chúng tôi không mời tham gia nghiên cứu các bệnh nhân có tăng huyết áp thai kỳ nếu họ vắng mặt tại địa phương trong thời gian thu thập dữ liệu hoặc đang nằm viện lâu dài Ngoài ra, những bệnh nhân không có khả năng nghe, hiểu và trả lời, như những người mắc bệnh tâm thần, thiểu năng trí tuệ, hoặc câm điếc, cũng sẽ không được mời tham gia.
2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 12 năm 2020 đến tháng 6 năm 2022 tại bốn phường thuộc quận Bình Thủy, Thành phố Cần Thơ, bao gồm phường Long Hòa, phường Long Tuyền, phường Bùi Hữu Nghĩa và phường Trà An.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang.
2.2.2 Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước tính một tỷ lệ với độ chính xác tuyệt đối
Để tính cỡ mẫu nghiên cứu, ta sử dụng trị số từ phân phối chuẩn là 2 z (z1-α/2 = 1,96) với mức ý nghĩa α = 0,05 và độ tin cậy 95% Tỷ lệ tuân thủ điều trị p được lấy từ nghiên cứu của Nguyễn Bá Nam tại Phong Điền năm 2018, với p = 0,465 Sai số cho phép d được chọn là 6% Áp dụng vào công thức, ta có n = 1,96² * 0,465 * (1-0,465) / 0,06², kết quả là cỡ mẫu n = 265,5.
Thêm 10% hao hụt trong nghiên cứu thì n= 292 làm tròn chúng tôi được cỡ mẫu là 300.
Chọn mẫu theo hình thức chọn mẫu qua hai giai đoạn:
Trong giai đoạn 1 của nghiên cứu, chúng tôi đã tiến hành chọn ngẫu nhiên 4 phường từ tổng số 8 phường Kết quả bốc thăm ngẫu nhiên đã xác định được 4 phường tham gia nghiên cứu, bao gồm phường Long Hòa, Long Tuyền, Bùi Hữu Nghĩa và Trà An.
Trong giai đoạn 2, chúng tôi sẽ xác định danh sách người dân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) để theo dõi và điều trị tại 4 trong 8 trạm y tế phường, thị trấn thuộc quận Bình Thủy Việc này sẽ được thực hiện bằng cách liên hệ với Trung tâm Y tế (TYT) để xin danh sách Tất cả các bệnh nhân THA được quản lý trong các xã đã chọn sẽ được mời tham gia vào nghiên cứu.
2.2.4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Các thông tin về dân số học các đối tượng nghiên cứu
-Tuổi được tính theo năm sinh trên chứng minh nhân dân và được chia làm 3 nhóm: từ 30-49 tuổi, 50-69 tuổi và từ 70-93 tuổi.
-Dân tộc bao gồm: Kinh, Hoa và Khơ me, và dân tộc khác.
Trình độ học vấn được xác định là cấp học cao nhất mà một cá nhân đã hoàn thành, bao gồm các mức độ như mù chữ, tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông và các cấp học trên trung học phổ thông.
- Nghề nghiệp gồm các giá trị: làm ruộng, làm vườn, công nhân, viên chức, nội trợ, hết tuổi lao động, nghề nghiệp khác (ghi rõ).
Nghề nghiệp được phân loại thành ba nhóm chính: lao động chân tay, bao gồm các công việc như trồng trọt, chăn nuôi và buôn bán; lao động trí óc, với các nghề như giáo viên và cán bộ hành chính; và nhóm khác, bao gồm những người đã nghỉ hưu, hết tuổi lao động hoặc không còn tham gia lao động vì lý do nào đó.
-Tình trạng hôn nhân gồm các giá trị: độc thân, đã kết hôn, ly thân/ly dị, góa.
-Kinh tế gia đình được phân loại dựa vào quyết định số 59/2015/QĐ-
Vào ngày 19/11/2015, Thủ tướng chính phủ đã ban hành TTg về chuẩn hộ nghèo và hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2016-2020 Chuẩn này bao gồm hai giá trị chính: hộ nghèo/cận nghèo và không nghèo.
Chỉ số cơ thể (BMI) được tính theo công thức: BMI = cân nặng/(chiều cao)² Phân loại BMI dành cho người Châu Á, theo IDI và WPRO năm 2000, bao gồm các giá trị: Gầy khi BMI < 18,5; Bình thường khi BMI từ 18,5-22,9; Thừa cân khi BMI = 23; Tiền béo phì khi BMI từ 23 đến 24,9; và Béo phì độ 1 khi BMI từ 25 trở lên.
- Theo dõi cân nặng ít nhất 2 tháng/lần.
- Tiền sử gia đình bệnh THA.
- Bảo hiểm y tế gồm 3 giá trị là có thẻ BHYT và có sử dụng, có thẻ
BHYT và không sử dụng, không có thẻ BHYT.
Để đảm bảo sức khỏe, mỗi người nên tiêu thụ ít nhất 5 suất rau củ và trái cây mỗi ngày Một suất chuẩn được định nghĩa là khoảng 80 gram rau xanh, tương đương với 1 chén rau lá xanh hoặc 1/2 chén củ như cà rốt, đậu tươi, củ hành, bí đỏ, và bắp Đối với trái cây, một suất có thể là 1 trái lê hoặc táo, 3 trái chuối, hoặc 1/2 chén nước trái cây ép Việc bổ sung đầy đủ rau xanh và trái cây vào chế độ ăn uống hàng ngày rất quan trọng cho sức khỏe tổng thể.
Thói quen tiêu thụ mỡ động vật và thực phẩm nhiều chất béo có thể được chia thành hai nhóm: một nhóm ưa thích các loại thịt mỡ, da và phủ tạng động vật, cũng như các món ăn chiên xào, trong khi nhóm còn lại không ưa chuộng những thực phẩm này.
Thói quen sử dụng rượu bia thuốc lá:
Hút thuốc lá được phân loại thành bốn nhóm giá trị: chưa từng hút, đã bỏ (người đã từng hút nhưng hiện tại không còn hút nữa), giảm (người vẫn hút nhưng đã giảm số lượng so với trước đây, cần ghi rõ số điếu giảm trung bình mỗi ngày), và không giảm (người vẫn tiếp tục hút với số lượng không thay đổi).
-Số điếu thuốc hút trung bình mỗi ngày được phân thành 3 nhóm là
Hút thuốc lá thụ động có hai khía cạnh quan trọng Một là, đối tượng có thể tiếp xúc với người hút thuốc trong gia đình, nơi sinh sống hoặc nơi làm việc trong một khoảng thời gian nhất định Hai là, đối tượng không tiếp xúc với người hút thuốc trong những môi trường này.
Thói quen sử dụng rượu bia:
-Tần suất sử dụng rượu bia được phân thành 4 nhóm là ≥5 ngày/tuần,
1-4 ngày/tuần, 1-3 ngày/tháng,