Khảo sát kiến thức, thái độ của thân nhân bệnh nhi có con co giật điều trị nội trú tại khoa thần kinh Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2018

Bài viết trình bày khảo sát kiến thức, thái độ của thân nhân bệnh nhi có con bị co giật điều trị tại khoa Thần Kinh bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2018.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHI CÓ CON CO GIẬT ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2018 Nguyễn Thị Lan Phương*, Võ Thị Thật*, Trần Thị Thùy Linh* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kiến thức, thái độ thân nhân bệnh nhi có bị co giật điều trị khoa Thần Kinh bệnh viện Nhi Đồng năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: Thân nhân bệnh nhi có bị co giật điều trị nội trú khoa thần kinh từ tháng 5/2018 đến tháng 8/2018, phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: Qua khảo sát 130 thân nhân có bị co giật điều trị khoa Thần Kinh chúng tơi nhận thấy Về kiến thức: 66,2% thân nhân có đủ kiến thức co giật, 20,8% thân nhân có kiến thức nguyên nhân co giật, 45,4% có kiến thức ảnh hưởng co giật Về thái độ đúng: 46,2% có cách xử trí trẻ bị co giật, 68,5% thân nhân có thái độ xử trí sai, 86,9% thân nhân biết cần đưa trẻ đến sở y tế gần Mối quan tâm thân nhân bệnh nhi trẻ lên co giật: lần co giật có 94,6% thân nhân lo lắng hoảng hốt tái phát co giật: 90% thân nhân lo lắng hoảng hốt Có 31,5% thân nhân giữ bình tĩnh trẻ giật lần đầu tái phát 58,5% giữ bình tĩnh Kết luận: Kiến thức tổng quát co giật thân nhân bệnh nhi chưa cao cách xử trí co giật thân nhân thấp Chúng tơi kiến nghị: Bác sĩ điều dưỡng phải tăng cường thêm việc tư vấn, giáo dục sức khỏe cho thân nhân co giật hướng dẫn cách xử trí trẻ lên co giật Từ khóa: Co giật, kiến thức thái độ ABSTRACT KNOWLEDGE & ATTITUDE OF PEOPLE WHO HAVE CHILDREN TREATED FOR SEIZURES IN DEPARTMENT OF NEUROLOGY, CHILDREN’S HOSPITAL IN 2018 Nguyen Thi Lan Phuong, Vo Thi That, Tran Thi Thuy Linh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 01 – 10 Objective: Knowledge and attitude of people who have children treated for seizures in Department of Neurology, Children’s Hospital in 2018 Subjects: Relative of children treated for seizures in The Department of Neurology, Children’s Hospital from May 2018 to August 2018 Methods: Case series report Results: Through a survey of 130 relatives of children with seizures treated in Neurology Department during the study we found: Knowledge: 66.2% of relatives have adequate general knowledge of seizures, 20.8% have correct knowledge about the causes of seizures, 45.4% have correct knowledge about the impact of seizures Right attitude: 46.2% had correct management when their children were being seizure, 68.5% had wrong management and 86.9% knew that it was necessary to bring the child to the nearest medical center Concern of children ‘s relatives: In the first seizure, 94.6% of relatives were anxious and panic When recurrent seizures occur, 90% of relatives panicked Only 31.5% of relatives are calm when they dealt with the first seizure but *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: CN Nguyễn Thị Lan Phương, ĐT: 0909693678, Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Email: lanphuong.nguyen1404@gmail.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 58.5% relatives remain calm when seizures relapsed Conclusion: The general seizures knowledge of children’s relatives is not high and the portion of them has correct seizures management is very low We recommend that doctors and nurses improve their counseling and education about seizures and correct management of seizures Keywords: Seizures, Knowledge and attitude ĐẶT VẤN ĐỀ giật trẻ em Co giật triệu chứng phức tạp biểu rối loạn chức não kịch phát không ý gây phóng lực, bất thường mức đồng thời nhóm nhiều neuron não TỔNG QUAN Y VĂN Co giật gây nhiều ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh tâm lý thân nhân, gồm: sợ họ chết, sợ giật tái phát, sợ tàn phế, sợ ảnh hưởng đến trí thơng minh chức khác có nhiều thái độ phản ứng khác Kiến thức thái độ thân nhân có ảnh hưởng không nhỏ đến kết công tác cấp cứu chăm sóc cho trẻ bị co giật Vì tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kiến thức thái độ thân nhân Từ kết xây dựng chương trình can thiệp, giáo dục phù hợp nhằm nâng cao hiệu công tác điều trị nhờ vào hợp tác thân nhân Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát kiến thức, thái độ thân nhân bệnh nhi có bị co giật điều trị khoa Thần Kinh năm 2018 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ kiến thức thân nhân bệnh nhi co giật Xác định đặc điểm dân số nghiên cứu thái độ hướng xử trí trẻ lên co giật Đại cương co giật Co giật rối loạn thần kinh thường gặp trẻ em với tần suất khoảng - 6% trẻ Tỷ lệ co giật cao trẻ nhỏ tuổi, khơng có khác biệt giới tính Tại Viện Nhi Trung Ương tỷ lệ co giật sốt năm 1984 - 1999 2,12% trẻ nhập viện, tỷ lệ co giật có sốt Bệnh Viện Nhi Đồng năm 2002-2003 7,01% trẻ nhập khoa cấp cứu Co giật bệnh mà triệu chứng thần kinh nhiều nguyên nhân gây nên Co giật chia làm hai nhóm lớn (1) co giật triệu chứng cấp tính (acute symptomatic) hay gọi co giật có yếu tố kích gợi (provoked) (2) co giật khơng có yếu tố kích gợi (unprovoked seizure) Nghiên cứu dựa dân số cho thấy 25 - 30% co giật co giật có yếu tố kích gợi, triệu chứng nguyên nhân kích gợi cấp tính não bị tổn thương, rối loạn chức não biến dưỡng ngộ độc Trong đó, co giật khơng có yếu tố kích gợi, đặc biệt có tái phát, thường hướng đến chẩn đoán động kinh Nguyên nhân co giật Co giật có nguyên nhân thúc đẩy Có sốt Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương: viêm não, viêm màng não, sốt rét thể não, áp-xe não Co giật lỵ, viêm dày ruột Xác định mối liên quan dân số học kiến thức đúng, hướng xử trí thân nhân bệnh nhi Sốt co giật bệnh nhiễm khuẩn viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm khuẩn tiểu, nhiễm khuẩn hô hấp Kết nghiên cứu làm tiền đề cho nghiên cứu hướng dẫn xử trí co Khơng sốt Ngun nhân hệ thần kinh trung ương: Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Chấn thương sọ não; Xuất huyết não-màng não: thiếu vitamin K, rối loạn đông máu, vỡ dị dạng mạch máu não; Thiếu oxy não; U não Nguyên nhân hệ thần kinh trung ương: Rối loạn chuyển hóa: tăng hay hạ đường huyết, thiếu vitamin B1, B6; Rối loạn điện giải: tăng hay giảm Na+, giảm Ca++, giảm Mg++ máu; Ngộ độc: phosphore hữa cơ, thuốc diệt chuột, kháng histamin; Tăng huyết áp Co giật khơng có ngun nhân thúc đẩy Cơn co giật tái phát khơng có ngun nhân thúc đẩy hướng đến nguyên nhân co giật động kinh Sốt co giật: tình trạng sức khỏe phổ biến trẻ em Nguy tái phát chung co giật sốt khoảng 1/3 trường hợp Các yếu tố làm tăng nguy tái phát tuổi khởi phát < 18 tháng, có tiền cha mẹ anh em (íirst-degree relative) bị co giật sốt, co giật sốt < 40°c, có nhiều co giật đợt bệnh đầu tiên, khởi phát co giật sớm (< giờ) sau sốt Khoảng 1/2 trường hợp tái phát xảy tháng đầu tiên, 90% xảy năm đầu Khoảng - 10% trẻ co giật sốt có động kinh sau Trong hầu hết nghiên cứu, nguy phát triển thành động kinh sau co giật sốt không khác với nguy dân số chung Ngay dân số có tần suất mắc cao co giật sốt Nhật Bản tần suất mắc động kinh khơng khác với nước có tần suất động kinh thấp Yếu tố nguy cho động kinh có bất thường phát triển thần kinh trước đó, phức tạp, tiền gia đình bị động kinh, khởi phát co giật sớm sau khỉ sốt Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Xử trí co giật Nguyên tắc chung Các co giật thường ngắn kéo đài - phút, tự giới hạn không cần điều trị Bắt đầu điều trị trẻ có kéo dài phút, ta khơng ước lượng thời gian co giật trước đó, trẻ có kéo dài nhũng trước trẻ, có ngắn xảy thành chuỗi liên tiếp gần khơng có thời gian nghỉ lần giật Vì co giật kéo dài khỏi đầu trạng thái động kinh (status pilepticus) Xử trí bao gồm: Thơng đường hơ hấp, thở oxy, hút đàm nhớt, theo dõi đấu hiệu sinh tồn, độ bão hòa oxy, điện tâm đồ (nếu có thể), lập đường truyền tĩnh mạch (TTM) Cắt co giật Điều trị nguyên nhân Đảm bảo đường hô hấp theo dõi dấu hiệu sinh tồn Thơng thống đường thở: hút đàm, chất nơn; trẻ có nơn đặt trẻ nằm nghiêng Khơng nhét vật vào miệng trẻ Thở oxy qua cannula hay qua mặt nạ với Fi02 cao nhằm cung cấp oxy tối ưu cho trẻ sau giảm dần Fi02 đến mức thích hợp (sao cho bệnh nhân khơng thiếu oxy máu không bị tác dụng bất lợi cung cấp oxy) Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, độ bão hòa oxy, điện tầm đồ (nếu có thể) Lập đường truyền tĩnh mạch Lấy máu để thử đường huyết, urê, điện giải đồ, lưu giữ mẫu máu cho xét nghiệm chuyển hóa, ngộ độc Truyền dịch trì: dùng dung dịch NaCl 0,45%/Dextrose 5% Cắt co giật Bước Nếu chưa có đường tĩnh mạch: Bơm khoang miệng Midazolam 0,5mg/kg, tối đa 10mg (Class I, level A); Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hoặc bơm hậu môn Diazepam 0,5 mg/kg, tối đa mg với trẻ < tuổi, 10 mg với trẻ> 5tuổi (Class IIa, level A) Nếu có đường tĩnh mạch dùng: Lorazepam 0,1 mg/kg TMC, tối đa 4mg (Class I, level A); Hoặc Diazepam 0,2 - 0,3 mg/kg/liều pha loãng TMC, tối đa 10mg (Class IIa, level A); Trẻ sơ sinh: ưu tiên chọn Phenobarbital: 15-20 mg/kg truyền tĩnh mạch chậm 30 phút, sau 30 phút co giật lặp lại liều thứ hai 10 mg/kg.(Class IIb, level A) Bước Sau - 10 phút cơn, lặp lại liều lần thứ (level B) Bước Cơn co giật tiếp tục tái phát: Fosphenytoin 20mg/kg, tối đa 1,000 mg pha NS hay G5% TTM 30 phút (Class IIb, level A); Hoặc Phenytoin 20 mg/kg, tối đa 1,000 mg pha NS TTM 30 phút (Class IIb, level A); Hoặc Phenobarbital 20 mg/kg, tối đa 700mg TTM 30 phút (Class IIb, level A) Lưu ý: nguy ngưng thở gia tăng phối hợp Diazepam Phenobarbital Bước Sau phút Lặp lại liều phenobarbital (nếu sử dụng phenytoin) Bước Khi thất bại với bước Thiopental bolus - mg/kg TMC, lặp lại – mg/kg bolus EEG xuất sóng bùng phát dập tắt (burst suppression) hay đường đẳng điện Duy trì TTM 0,5 – mg/kg/giờ TTM, giữ EEG dạng burst suppression với – bursts/phút (Class IIb, level B) Khi thất bại với thiopental: Vecuronium 0,1 0,2 mg/kg/liều TMC (GPP) Điều trị nguyên nhân Co giật sốt: paracetamol 15 - 20 mg/kg/liều tọa dược Hạ đường huyết: trẻ lớn: dextrose 30% ml/kg tiêm mạch Trẻ sơ sinh: dextrose 10% ml/kg tiêm mạch Sau đó, trì dextrose 10% truyền tĩnh mạch - ml/kg/giờ Hạ natri máu: Natri chlorua 3% 6-10ml/kg truyền tĩnh mạch Tăng áp lực nội sọ (nếu có) Nguyên nhân ngoại khoa chấn thương đầu, xuất huyết, u não: hội chẩn ngoại thần kinh Động kinh: dùng thuốc chống động kinh Hướng dẫn thân nhân có co giật Khi trẻ xuất triệu chứng co giật, bậc cha mẹ cần giữ bình tĩnh khơng nên sợ hãi Vì phần lớn giật kéo dài vài phút khơng đe dọa tính mạng Mặc dù thân nhân không làm ngưng co giật giúp trẻ bước sau: Khơng để trẻ Kêu gọi người giúp đỡ Lặp lại liều phenytoin (nếu sử dụng phenobarbital) (GPP) Đặt trẻ nằm xuống nơi rộng rãi an toàn tránh té ngã vật sắt nhọn xung quanh Bước Nới lỏng áo quanh cổ, lót gối mỏng đầu trẻ Sau 10 phút Midazolam: bolus 0,15 mg/kg/lần, lập lại liều thứ Duy trì 0,1 mg/kg/giờ, tăng dần 0,1 mg/kg/giờ phút để có đáp ứng (tối đa mg/kg/giờ) (Class IIb, level B) Không nên cho vào miệng cố gắng nạy trẻ Nếu có nhiều nước bọt trẻ ói xoay trẻ nằm nghiêng sang bên để dẫn lưu Không đè trẻ cố gắng dùng sức để kềm co giật Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Khi qua, trẻ lú lẫn buồn ngủ cần che chở Nhét thuốc hạ sốt qua hậu môn trẻ sốt Theo dõi thời gian co giật, kiểu co giật, tri giác trẻ sau Không nên cho trẻ ăn, uống sau trẻ chưa tỉnh hẳn Đưa trẻ đến sở y tế gần nếu: Đây co giật đầu tiên; Cơn co giật kéo dài phút, ngắn nhiều ngắn liên tiếp; Trẻ khó thở sau co giật khơng hồi phục sau cơn; Có chấn thương lên co giật Kiến thức, thái độ Định nghĩa kiến thức: bao gồm kiện, thông tin, mô tả, hay kỹ có nhờ trải nghiệm hay thơng qua giáo dục Nghiên cứu Y học tượng 61,2%, đọc kinh Koran thánh 12,4%, đọc tiểu thuyết 2, 1,7% Không số bà mẹ biết đặt đứa trẻ co giật nằm phía mình, co giật kéo dài 71 bà mẹ chứng kiến tác dụng không mong muốn tổn thương mắt 32,4%, bỏng/co thắt chi 22,8% tử vong 1,4% Một nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi bà mẹ có bị động kinh bệnh viện Nhi Đồng năm 2001(2), kết cho thấy: có 61 bà mẹ khơng biết bệnh động kinh bệnh thần kinh, 69,5% bà mẹ yếu % tố liên quan đến bệnh động kinh rối loạn não, 26,3% bà mẹ trả lời bệnh động kinh chữa trị được, 22% bà mẹ có thái độ khơng phân vân ý kiến“ không nên cho trẻ bị động kinh học sợ trẻ mạc cảm với bạn bè”, có 61,8% bà mẹ có thái độ không phân vân ý kiến “ trẻ bị bệnh động kinh hòa nhập bình thường vào sống” Định nghĩa thái độ: phát biểu hay đánh giá có giá trị vật, người hay đồ vật Thái độ phản ánh người cảm thấy điều Thiết kế nghiên cứu Một số nghiên cứu nước Đối tượng nghiên cứu Theo nghiên cứu Emmanuel Ademola Anigilaje and Omolara Olufunmilayo Anigilaje(1) Nigeria: điều tra mối quan tâm xử trí bà mẹ Tegbesun, cộng đồng Periurban Ilorin, Nigeria năm 2012 Thân nhân bệnh nhi có bị co giật điều trị nội trú khoa Thần Kinh thời gian nghiên cứu Tổng cộng có 500 phụ nữ độ tuổi từ 18 đến 65 vấn 90% bà mẹ sợ tử vong, 77,8% sợ tái phát, 58% sợ chậm phát triển, 20% sợ trẻ khuyết tật thể chất, 11,4 % sợ trẻ bị khiếm thị Đối với hành động đứa trẻ co giật, đa số đồng ý đưa trẻ đến bệnh viện 42,8%, nhờ giúp đỡ 81,6% Trong số 85 đối tượng bị co giật nhà, việc pha nước tiểu bò 87,1% sản phẩm phổ biến dùng cho trẻ bị co giật Trong số 85 đối tượng bị co giật nhà, đưa tay và/hoặc muỗng vào miệng trẻ co giật thực tiễn phổ biến số đối Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mô tả hàng loạt ca Thời gian nghiên cứu Từ tháng 02/2018 đến tháng 11/2018 Tiêu chí chọn mẫu Thân nhân có từ tháng đến 16 tuổi bị co giật điều trị khoa Thần Kinh thời gian nghiên cứu Thân nhân bệnh nhi đồng ý trả lời bảng câu hỏi vấn Tiêu chí loại trừ Thân nhân có từ tháng đến 16 tuổi bị co giật điều trị khoa Thần kinh không đồng ý trả lời bảng câu hỏi vấn Trẻ có biểu khơng rõ giật Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Liệt kê định nghĩa biến số Tuổi thân nhân: tính theo năm Số lần co giật trẻ: đếm số lần xảy Phân tích xử lí số liệu Kiểm tra kết trả lời câu hỏi ngày Số gia đình: tính số mà mẹ sinh Quản lí câu hỏi mã số Nghề nghiệp thân nhân: chia nhóm (viên chức, cơng nhân, nội trợ, tự do) Thống kê mô tả phân tích Trình độ học vấn thân nhân: chia nhóm (Cấp 1, Cấp - 3, Trung cấp, Cao đẳng, Đại học trở lên) Hiểu biết co giật thân nhân: nguyên nhân gây co giật, co giật có khả tái phát hay để lại di chứng không, ảnh hưởng co giật đến sống trẻ Cơn co giật: co cứng - co giật, co cứng, giật Thái độ thân nhân trẻ co giật: đánh giá tâm trạng (lo lắng hoảng hốt; la hét, sợ hãi; giữ bình tĩnh) Thái độ xử trí trẻ lên co giật tính bao gồm tất yếu tố như: nhờ người khác hỗ trợ, giữ an toàn cho trẻ, nới rộng cổ áo giúp trẻ dễ thở, quan sát trẻ, không dùng sức để kiềm giật, cho trẻ nằm tư an tồn, khơng cho trẻ ăn uống trẻ chưa tĩnh hẳn, theo dõi thời gian kiểu co giật, theo dõi tri giác) Thái độ xử trí sai bao gồm: nhỏ nước chanh, xả…vào miệng trẻ nhét ngón tay hay khăn vào miệng trẻ Nếu thân nhân chọn đồng ý hai cách chọn khơng rõ có nên làm hai cách khơng cho thái độ xử trí sai Kiểm soát sai lệch số liệu Kiểm soát sai lệch chọn lựa: đảm bảo xác định rõ đối tượng cần khảo sát dựa vào tiêu chí đưa vào tiêu chí loại Kiểm sốt sai lệch thơng tin: Không gợi ý câu trả lời cho đối tượng Bộ câu hỏi phù hợp, đơn giản, không gây nhầm lẫn Nhập số liệu Vấn đề y đức Nghiên cứu khơng gây hại đến bệnh nhi Chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh nhi không bị ảnh hưởng thân nhân không tham gia nghiên cứu KẾT QUẢ Có 130 thân nhân tham gia nghiên cứu Đặc điểm dân số nghiên cứu Về thân nhân Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu (n= 130) Đặc điểm Tần số (n) Tỉ lệ (%) Con thứ gia đình (n= 129) Thứ 74 57,4 Thứ hai 36 27,9 Thứ ba trở lên 19 14,7 Quan hệ với trẻ (n= 129) Mẹ 94 72,9 Cha 25 19,4 Bà, cô 10 7,7 Tuổi người chăm sóc 18 – 30 tuổi 45 34,6 30 – 50 tuổi 75 57,7 Trên 50 tuổi 10 7,7 Trình độ người chăm sóc Đại học trở lên 30 23,1 Cao đẳng 15 11,5 Trung cấp 19 14,6 Cấp 2, 54 41,5 Cấp 12 9,3 Nghề nghiệp người chăm sóc Viên chức 26 20,0 Cơng nhân 39 30,0 Nội trợ 37 28,5 Tự 28 21,5 Nhận xét: Đa số thân nhân mẹ trực tiếp chăm sóc trẻ (79,2%), nhóm 30-50 tuổi thân nhân chiếm tỉ lệ cao 57,7%, trình độ học vấn chủ yếu trình độ cấp 2,3 (41,5%) Nhóm nghề nghiệp công nhân chiếm tỉ lệ cao (30%), Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 57,4% thân nhân bệnh nhân có đầu Nghiên cứu Y học Thơng tin trẻ giật có 20,8% thân nhân trả lời hết yếu tố Bảng 2: Tiền sử gia đình (n=130) Bảng 5: Kiến thức nguyên nhân co giật (n=130) Đặc điểm Tần số (n) Co giật kèm sốt Có 93 Không, 37 Số lần co giật Lần đầu 35 Lẩn 34 ≥ lần 60 Chẩn đoán bệnh nhi Sốt co giật 71 Động kinh 27 Co giật CRNN Khác 11 Tiền sử gia đình Có người gia đình bị co 27 giật Người gia đình bị co giật Cha 11 Mẹ Anh chị em ruột Cơ, dì, chú, bác Chẩn đoán người bị co giật Sốt co giật 23 Động kinh Tỉ lệ (%) 71,5 28,5 27,1 26,4 46,5 60,7 23,1 6,8 9,4 20,8 40,8 11,1 22,2 25,9 88,5 11,5 Nhận xét: 71,5% trẻ co giật sốt 60,7% chẩn đoán sốt co giật, 46,5% trẻ co giật từ lần trở lên Tiền sử gia đình có người co giật 88,5% sốt co giật 11,5% bị động kinh Trong 74,1% người gia đình bị co giật thuộc di truyền hệ thứ Kiến thức thân nhân co giật Kiến thức chung co giật Bảng 4: Kiến thức tổng quát co giật (n=130) Kiến thức Co giật để lại di chứng cho trẻ Co giật làm trẻ tử vong Co giật có khả tái phát Kiến thức chung Tần số (n) 106 107 115 86 Tỉ lệ (%) 81,5 82,3 88,5 66,2 Kiến thức Do trẻ sốt Do di truyền Do bệnh động kinh Do bệnh liên quan đến não Do ăn uống thiếu chất Kiến thức nguyên nhân Tần số (n) Tỉ lệ (%) 105 80,8 77 59,2 86 66,2 94 72,3 56 43,1 27 20,8 Kiến thức ảnh hưởng co giật Bảng 6: Kiến thức ảnh hưởng co giật (n=130) Kiến thức Tần số (n) Không tự sinh hoạt cá nhân 97 Đi lại chậm không 97 Học 95 Không giao tiếp với 66 người xung quanh Kiến thức 59 Tỉ lệ (%) 74,6 74,6 73,1 50,8 45,4 Nhận xét: Trong nhóm kiến thức ảnh hưởng co giật có 45,4% thân nhân trả lời hết yếu tố Thái độ hướng xử trí trẻ lên co giật Xử trí Bảng 7: Cách xử trí trẻ bị co giật (n=130) Hướng xử trí Nhờ người khác giúp đỡ Giữ an tồn cho trẻ Nới lỏng cổ áo Quan sát trẻ Không dùng sức để kiềm co giật Cho trẻ nằm tư an tồn Khơng cho trẻ ăn, uống sau trẻ chưa tỉnh hẳn Theo dõi thời gian co giật Theo dõi kiểu co giật Theo dõi tri giác trẻ Khơng cần làm Hướng xử trí Đồng ý Khơng Khơng đồng ý (%) rõ(%) (%) 86,9 12,3 0,8 100 0 93,8 3,1 3,1 95,4 1,5 3,1 56,9 32,3 10,8 96,2 1,5 2,3 96,2 0,7 3,1 91,5 90 92,3 3,1 3,9 6,9 5,4 90,7 46,2 % 4,6 3,1 2,3 6,2 Nhận xét: Trong nhóm kiến thức tổng quát co giật có 66,2% thân nhân trả lời hết yếu tố Nhận xét: Về cách xử trí trẻ bị co giật có 46,2% thân nhân có tồn thái độ xử trí Kiến thức nguyên nhân Trong nhóm kiến thức ngun nhân co Xử trí sai Thái độ xử trí sai bao gồm nhóm thân nhân Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học chọn cách nhỏ nước chanh, xả… nhét vào miệng trẻ ngón tay, muỗng vào miệng trẻ hay nhóm chọn không rõ cách chiếm tỉ lệ cao 68,2% Bảng 8: Hướng xử trí Đồng ý Không rõ Không đồng ý (%) (%) (%) Nhỏ nước chanh, xả… vào miệng Nhét tay, khăn, muỗng… vào miệng trẻ Hướng xử trí sai Nhận xét: Trong trường hợp phức tạp có gần 87% thân nhân biết phải đưa đến sở y tế gần sau để hỗ trợ xử trí Mối liên quan dân số học kiến thức đúng, hướng xử trí Bảng 10: Mối liên quan kiến thức dân số học 26,9 63,1 10 Trình độ 59,2 38,5 2,3 Đại học trở lên Cao đẳng Trung cấp Cấp 2, Cấp 68,5% Thái độ người nhà trẻ bị co giật Kiến thức chung Đúng Sai N (%) N (%) 24 (27,9) (13,6) 12 (14) (6,8) 15 (17,4) (9,1) 31 (36) 23 (52,3) (4,7) (18,2) p 0,014 Nhận xét: Nhóm thân nhân có trình độ phổ thơng trung học nhóm đại học có kiến thức chung cao nhóm lại P  0,05 điều có ý nghĩa thống kê Bảng 11: Liên quan trình độ học vấn kiến thức ảnh hưởng giật Hình 1: Cảm xúc người nhà trẻ bị co giật lần đầu tái phát Nhận xét: Thân nhân trẻ bị co giật sợ trẻ tái phát có khoảng 58% giữ bình tĩnh để xử trí cho trẻ, điều thể họ cần hỗ trợ kiến thức cần trấn an tinh thần để xử trí trẻ xảy mà khơng có nhân viên y tế Xử trí đưa trẻ đến sở y tế sau Bảng 9: Trường hợp đưa trẻ đến sở y tế gần sau xử trí co giật trẻ Tình Tần số (n) Tỉ lệ (%) Nếu co giật kéo dài 127 98,5 Nếu co giật với nhiều ngắn liên tiếp 123 95,4 Trẻ khó thở sau co giật 122 94,6 Không hồi phục sau 118 91,5 Có chấn thương lên co giật 121 93,8 Hướng xử trí 113 86,9 Kiến thức ảnh hưởng co giật Trình độ Đúng Sai N (%) N (%) Đại học trở lên 19 (32,2) 11 (15,5) Cao đẳng (10,2) (12,7) Trung cấp (10,2) 13 (18,3) Cấp 2, 26 (44,0) 28 (39,4) Cấp (3,4) 10 (14,1) p 0,046 Nhận xét: Nhóm thân nhân có trình độ phổ thơng trung học nhóm đại học có kiến thức ảnh hưởng co giật cao nhóm lại P  0,05 điều có ý nghĩa thống kê Bảng 12: Liên quan trình độ học vấn xử trí co giật Trình độ Đại học trở lên Cao đẳng Trung cấp Cấp 2, Cấp Cách xử trí co giật Đúng Sai N (%) N (%) 10 (38,5) 20 (19,2) (19,2) 10 (9,6) (23,1) 13 (12,5) (19,2) 49 (47,1) 12 (11,6) p 0,005 Nhận xét: Nhóm thân nhân có trình độ đại học trở lên có thái độ xử trí cao nhóm lại P  0,05 điều có ý nghĩa thống kê Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số thân nhân mẹ trẻ, người trực tiếp chăm sóc trẻ (79,2%), Trình độ học vấn chủ yếu trình độ cấp 2,3 chiếm 45,1% Nhóm nghề nghiệp cơng nhân chiếm tỉ lệ cao (30%) 57,4% thân nhân bệnh nhân có Kiến thức chung co giật thân nhân bệnh nhi(2,2) Trong nhóm kiến thức tổng quát co giật có 66,2% thân nhân trả lời hết yếu tố: co giật có khả tái phát, làm trẻ tử vong để lại di chứng Chỉ có 20,8% thân nhân trả lời đầy đủ nguyên nhân co giật sốt, di truyền, bệnh động kinh, có bệnh lý não ăn uống thiếu chất Về ảnh hưởng co giật có 45,4% thân nhân trả lời hết yếu tố có ảnh hưởng đến sinh hoạt cá nhân, lại, học hành, giao tiếp với người xung quanh Kết cho thấy thân nhân chưa có đủ kiến thức co giật trẻ gồm: nguyên nhân, ảnh hưởng co giật đến sống trẻ Thái độ thực hành thân nhân cách xử trí trẻ bị co giật(2,2) Về tổng thể hướng xử trí 46,2% thân nhân có thái độ hết 11 yếu tố nêu, 68,5% thân nhân có thái độ thực hành sai nhét vào miệng trẻ ngón tay, muỗng…và nhỏ nước chanh, xả vào miệng co giật Qua cho thấy việc giữ an toàn cho trẻ theo dõi trẻ người chăm sóc chưa trọng quan tâm mức, thân nhân áp dụng hướng xử trí cũ nhét vào miệng trẻ ngón tay… phòng trẻ bị cắn lưỡi, biện pháp dân gian truyền miệng phổ biến nhỏ nướ chanh, xả … để cắt co giật Trong trường hợp phức tạp có gần 87% thân nhân biết phải đưa đến sở y Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học tế gần sau để hỗ trợ xử trí điều thấy số thân nhân chưa quan tâm mức việc đảm bảo an tồn cho trẻ xử trí co giật Mối quan tâm thân nhân bệnh nhi trẻ lên co giật(2) Thân nhân trẻ bị co giật sợ trẻ tái phát có khoảng 58% giữ bình tĩnh để xử trí cho trẻ Tâm lý chung thân nhân có bị co giật cảm thấy bất an, lo lắng, sợ biến chứng sau trẻ có nhiều cơn… Nhưng vấn đề họ có chút hiểu biết bệnh: nguyên nhân, cách xử trí giúp nhiều cho họ bớt phần lo lắng, sợ hãi, giữ bình tĩnh để chăm sóc việc xử trí co giật nhẹ nhàng, bớt căng thẳng KẾT LUẬN Kiến thức thân nhân bệnh nhi co giật: 66,2% có đủ kiến thức chung đúng, 20,8% có kiến thức nguyên nhân 45,4% trả lời ảnh hưởng co giật đến trẻ Thân nhân bệnh nhi có thái độ xử trí trẻ lên co giật 46,2%, thái độ xử trí sai 46,2% 86,9% thân nhân biết phải đưa đến sở y tế gần sau để hỗ trợ xử trí Mối liên quan đặc điểm dân số nghiên cứu với kiến thức thái độ xử trí đúng: nhóm thân nhân có trình độ cấp 2, trở lên có liến thức chung co giật, ảnh hưởng co giật đến sống trẻ xử trí co giật chiếm tỉ lệ cao nhóm trình độ tiểu học KIẾN NGHỊ Tăng cường công tác giáo dục sức khỏe cho thân nhân bệnh nhi nguyên nhân ảnh hưởng, thái độ cần thiết trẻ co giật hướng xử trí co giật TÀI LIỆU THAM KHẢO Anigilaje EA, Anigilaje OO (2012) Inquiry about the Concerns and Home Management among Mothers in Tegbesun, a Nghiên cứu Y học 10 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Periurban Community in Ilorin, Nigeria, ISRN Pediatrics, Article ID 209609, page Bộ Môn Nhi (2007) Sách Nhi Khoa chương trình đại học tập Đại học Y Dược TP.HCM () tr 398-408 Ngô Viết Bon (2001) Nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi bà mẹ có bị động kinh bệnh viện Nhi Đồng 1, Luận văn thạc sỹ y học, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh tr.45-47 Ngày nhận báo: 10/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2018 Ngày báo đăng: 10/12/2018 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ... kiến thức, thái độ thân nhân bệnh nhi có bị co giật điều trị khoa Thần Kinh năm 20 18 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ kiến thức thân nhân bệnh nhi co giật Xác định đặc điểm dân số nghiên cứu thái. .. Nhi Trung Ương tỷ lệ co giật sốt năm 1984 - 1999 2, 12% trẻ nhập viện, tỷ lệ co giật có sốt Bệnh Viện Nhi Đồng năm 20 02- 2003 7,01% trẻ nhập khoa cấp cứu Co giật bệnh mà triệu chứng thần kinh nhi u... 32, 4%, bỏng /co thắt chi 22 ,8% tử vong 1,4% Một nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi bà mẹ có bị động kinh bệnh viện Nhi Đồng năm 20 01 (2) , kết cho thấy: có 61 bà mẹ bệnh động kinh bệnh thần kinh,