Bài viết trình bày khảo sát kiến thức, thái độ của Điều Dưỡng về sự cố y khoa không mong muốn (SCYKKMM) và một số yếu tố liên quan đến SCYKKMM tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ 01/07/2015- 01/01/2016.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỀ SỰ CỐ Y KHOA CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG Cao Thị Mỹ Châu*, Trần Thị Hồng Huệ*, Tất Mỹ Hoa*, Nguyễn Thị Lan Minh* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kiến thức, thái độ Điều Dưỡng cố y khoa không mong muốn (SCYKKMM) số yếu tố liên quan đến SCYKKMM bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ 01/07/2015- 01/01/2016 Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Kết quả: Điều Dưỡng có kiến thức SCYKKMM: 16% Điều Dưỡng có thái độ với SCYKKMM: 89,5% Các nguy tiềm ẩn gây SCYKKMM: 68,4% thực y lệnh miệng,21,1% bàn giao ca miệng 84,5% tiếp xúc BN trùng họ, tên, giới tính 80,6% có gặp y lệnh ghi hồ sơ bệnh án khơng đọc được.67,2% khơng có thời gian giao tiếp với BN.77% tập trung môi trường làm việc có nhiều tiếng ồn Các SCYKKMMđã xảy BV: 70,2% thiếu hư trang thiết bị y tế thực hành chăm sóc 31,2% thực y lệnh điều trị bị sai thiếu sót 30,9% nhầm tên người bệnh 28,8% BN nhiễm trùng bệnh viện 22,3% nhầm lẫn thuốc 19,6% BN bị té ngã.3,2% nhầm phẫu thuật, thủ thuật Bàn luận kết luận: Kiến thức SCYKKMM mới, ĐD khơng nhớ có thái độđồng tình cao với việc phải báo cáo SCYKKMM để rút kinh nghiệm chung cho toàn BV, rộng lĩnh vực y tế Có nhiều yếu tố nguy xảy SCYKKMM BV, Tất SCYKKMM xảy ngành y có xảy BV Đây nghiên cứu lý thuyết giúp bệnh viện có nhìn tồn diện SCYKKMM góc độ ĐD, từ đề biện pháp thích hợp nhằm giảm SCYKKMM xảy BV, đảm bảo an toàn cho BN suốt thời gian nằm viện Từ khóa: Sự Cố Y Khoa Không Mong Muốn (SCYKKMM) ABSTRACT SURVEY ON KNOWLEDGE, ATTITUDE AND SOME FACTORS RELATED TO MEDICAL ADVERT EVENT OF NURSES IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Cao Thi My Chau, Tran Thi Hong Hue, Tat My Hoa, Nguyen Thi Lan Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 106 - 111 Objectives: To survey the knowledge attitude of nurses on MUE (Medical Unexpected Event) and related factors in Nguyen Tri Phuong Hospital from July 1/ 2015 to January 1/ 2016 Methods: Descriptive, cross section study Results: Nurses who had good knowledge were 16%, good attitude 89.5% The latent factors of MUE were: 68.4% were verbal medical instruction, 21.1% were handing over by verbal speech, 84.5% were patients had the same family name, proper name and gender 80.6% were writing orders unreadable 67.2% were shortage of time to discuss with patients 77% were unconcentrating by noisy environment In the MUE happened in the hospital: 70.2% were by lacking of equipment 31.2% were by incorrect in carrying out the medical instructions 30.9% were by mistaken the patient name 28.8% were by nosocomial infections 22.3% were by medication mistaken 19.6% were by the patient falling down 3.2% were by operation procedures Conclusion: The knowledge of MUE is still new, the nurses remember and highly sympathize in having to * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: CNĐD Nguyễn Thị Lan Minh 106 ĐT: 0988652088 Email: lanminh14@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học inform the MUE to learn from mistakes in the hospital and in larger scale of health care There are many risk factors of MUE in the hospital All the MUE of health care in common had happened in Nguyen Tri Phuong hospital This is the survey study but very helpful for comprehensive view in MUE It helps to propose the measures to reduce MUE and to keep safe for the patients during their hospitalization Key words: Medical Unexpected Event (MUE) ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyên tắc hàng đầu thực hành y khoa “Điều không gây tổn hại cho người bệnh - First Do No Harm to patient” điều trăn trở người hành nghề khám chữa bệnh có kiện y tế gây tâm lý bất an cho người sử dụng người cung cấp dịch vụ y tế Bằng chứng nghiên cứu đa quốc gia khẳng định người bệnh phải gánh chịu nhiều thiệt hại sai sót chun mơn cố y khoa Mặc dù sai sót cố khơng muốn khơng chấp nhận xảy hàng ngày(1) Sự cố y khoa không mong muốn (SCYKKMM) ngày xã hội ngành y tế quan tâm hậu khó lường cố người bệnh nhân viên y tế Khi cố không mong muốn xảy ra, người bệnh thầy thuốc nạn nhân Đặc biệt người bệnh phải gánh chịu hậu cố không mong muốn làm ảnh hưởng tới sức khỏe tạm thời hay vĩnh viễn, người Và cán y tế liên quan trực tiếp tới cố y khoa phải đương đầu trước áp lực dư luận xã hội(3) Mặc dù người bệnh khó chấp nhận sai sót cố xảy sở cung cấp dịch vụ Y tế, song cố y khoa khó thể loại bỏ hồntồn(hệthống)(1) Tại Mỹ (Utah- Co orado) SCYKKMM làm tăng chi phí bình qn cho việc giải cố cho người bệnh 2262 USD tăng 1,9 ngày điều trị/người bệnh Theo nghiên cứu khác Viện Y học Mỹ chi phí tăng 2595 USD thời gian nằm viện kéo dài 2,2 ngày/người bệnh Ở Austra ia hàng năm có 470 000 NB nhập viện gặp cố y khoa, tăng 8% ngày điều trị (thêm 3,3 triệu ngày điều trị) cố y khoa, 18.000 tử vong, 17000 tàn tật vĩnh viễn 280000 người bệnh khả tạm thời 16,17,20 Ở Anh: Bộ Y tế Anh ước tính có 850.000 cố xảy hàng năm bệnh viện Anh quốc, tính chi phí trực tiếp tăng ngày điều trị lên tới tỷ bảng Bộ Y tế Anh phải sửdụng 400 triệu bảng để giải khiếu kiện lâm sàng năm 1998/1999 ước tính phí 2,4 tỷ bảng Anh để giải kiện tụng chưa giải Chi phí cho điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện lên tới tỷ bảng hàng năm Tại Nhật Bản theo sốliệu tòa án, bình quân ngày người đưa đơn kiện bệnh viện tòa từ 2-3 vụ Thời gian giải cố y khoa Nhật Bản trung bình năm/vụ khiếu kiện(4) Tại Việt Nam, theo nghiên cứu BV Cai Lậy, 60 cố y khoa không mong muốn xảy bệnh viện, liên quan đến thực thuốc 30%, liên quan đến cận lâm sàng13%; chăm sóc, theo dõi khác 33% Nguy từ vật nhọn 85,4%(2) Mặc dù không muốn, khơng thể đảm bảo khơng sai sót tính xác suất, tình chủ quan, lẫn khách quan công tác chuyên môn hàng ngày Tuy nhiên, làm hạn chế cố tuân thủ quy định, thiết lập hệ thống giám sát, phòng ngừa để làm giảm cố(3) Tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, thực tập huấn cho tất Điều Dưỡng kiến thức SCYKKMM chương trình đào tạo liên tục năm 2015 Trong giai đoạn tới, muốn đẩy mạnh việc thu hút quan tâm NVYT bệnh viện giảm thiểu SCYKKMM: rủi ro chăm sóc sức khỏe, biến cố bất Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 lợi, nguy báo cáo kịp thời NTP chấp nhận tham gia thời điểm Xuất phát từ tính cấp thiết nhu cầu thực tiễn, chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát kiến thức, thái độ số vấn đề liên quan Điều Dưỡng SCYKKMMtại bệnh viện Nguyễn Tri Phương ” Qua xây dựng trì văn hóa an tồn người bệnh (ATNB) nhằm cung cấp cho NB chăm sóc an tồn có chất lượng cao mà họ xứng đáng hưởng nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát kiến thức, thái độ số vấn đề liên quan củaĐiều Dưỡng bệnh viện Nguyễn Tri Phương SCYKKMM Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ Điều Dưỡng có kiến thức thái độ SCYKKMM Xác định nguy tiềm ẩn gây nên SCYKKMM Xác định SCYKKMM xảy bệnh viện ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Thời gian địa điểm nghiên cứu Tiêu chí loại Khơng thỏa tiêu chí chọn, Tất phiếu khảo sát khơng cung cấp đầy đủ thông tin Phương pháp thu thập số liệu Sử dụng bảng câu hỏi tự điền (trắc nghiệm), đối tượng nghiên cứu câu hỏi: 24 câu Phương pháp kiểm soát sai lệch Đối với điều tra viên Tập huấn, cung cấp kiến thức mục tiêu, phương pháp Đối với bảng câu hỏi Thiết kế rõ ràng, có điều tra thử Đối với người điền câu hỏi Có đủ thời gian điền bảng câu hỏi, khơng điền theo ý đồng nghiệp, giải thích có vấn đề thắc mắc khơng gợi ý Phương pháp xử lý số liệu Phần mềm SPSS KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dân số mẫu 336 mẫu Thời gian Từ ngày từ 01/07/2015- 01/01/2016) Giới tính Nam: 49 (15%), Nữ: 287 (85%) Địa điểm Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất Điều Dưỡng công tác bệnh viện NTP Cỡ mẫu 385 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu phân tầng Tiêu chí nhận vào Bảng 1: Trình độ chuyên môn ĐDSC ĐDTC ĐDĐH Cỡ mẫu 303 30 Tỷ lệ 0,8% 90,1% 9,1% Hình Thâm niên công tác BV Tất Điều Dưỡng công tác BV 108 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nhận xét bàn luận: Cỡ mẫu thời gian NC không đủ so đự kiến ban đầu 49 mẫu, số phiếu điền đủ thông tin Nghiên cứu Y học BV chương trình đào tạo liên tục dành cho ĐD Nữ chiếm đa số 85,4%, hoàn toàn phù hợp với ngành nghề điều dưỡng, đối tượng nghiên cứu 90,1% trình độ trung cấp, sơ cấp chiếm 0,8% Thâm niên công tác 5-15 năm chiếm tỷ lệ cao 53,8 %, < năm 35,7%, >15 năm chiếm 10,4% Kiến thức ĐD cố y khoa Bảng ĐD cập nhật kiến thức SCYKKMM ĐD cập nhật kiến thức SCYKKMM Khơng Có Tỷ lệ Ghi 3% 97% Bệnh viện: 87,5% Nhận xét bàn luận: 97% cập nhật kiến thức cố y khoa, có đến 87,5% cập nhật Hình Sự hiểu biết đối tượng nghiên cứu SCYKKMM Nhận xét bàn luận: Chỉ có 16% có kiến thức SCYKKKM, lại 84% ĐD trả lời sai câu hỏi kiến thức SCYKKMM, phần lý thuyết SCYKKMM mẻ, trù tượng khô khan thiên phần lý thuyết nên đối tượng nghiên cứu không nhớ hết Bảng Sự hiểu biết đối tượng nghiên cứu SCYKKMM Định nghĩa SCYKKKM Phân loại SCYKKKM lỗi hệ thống Phân loại SCYKKKM lỗi cá nhân Nguyên nhân xảy SCYKKMM NVYT Nguyên nhân xảy SCYKKMM chuyên môn Nguyên nhân xảy SCYKKMM quản lý Hậu SCYKKMM Biện pháp khắc phục SCYKKMM Nhận xét bàn luận: Ở câu định nghĩa biện pháp khắc phục SCYKKMM phần lớn đối tượng nghiên cứu hiểu rõ, chiếm > 90% nội dung thường nhắc đi, nhắc lại nói đến SCYKKMM.Các câu hỏi phân loại nguyên nhân xảy SCYKKMMđa số trả lời > 50%, nguyên nhân xảy SCYKKMMdo chuyên môn trả lời đạt 36,9% số đáng báo động Đúng 313 (93,1%) 206 (61,3%) 292 (86,9%) 195 (58%) 124 (36,9%) 249 (74,1%) 303 (90,1%) 297 (88,3%) Sai 23 (6,9%) 130 (48,7%) 44 (13,1%) 141 (42%) 212 (63,1%) 87 (33,9%) 33 (9,9%) 39 (21,7%) sàng chưa phân biệt vấn đề gọi SCYKKMM, đối tượng nghiên cứu chưa tập trung vào câu hỏi nghiên cứu Bảng Xác nhận SCYKKMM lâm sàng SCYKKMM SCYKKMM Đúng 83 (24,7%) 89 (26,4%) 267 (79,4%) Sai 253 (76,3%) 247 (73,6%) 69 (20,6%) Nhận xét bàn luận: Xác nhận SCYKKMM lâm sàng chiếm 24,7 %, lại 76,3% chưa nhận SCYKKMM lâm Hình Thái độ ĐD SCYKKMM Nhận xét bàn luận: 89,5% có thái tốt nhìn nhận SCYKKMM, hồn tồn đồng tình với việc SCYKKMM có tác động tiêu cực đến hình ảnh ngành y thấy việc báo cáo SCYKKMM để rút kinh nghiệm chung cho toàn hệ thống ngành y việc làm cần thiết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bảng Thái độ ĐD SCYKKMM Có Không SCYKKMM tác động tiêu cực đến 329 (97,9%) (2,1%) hình ảnh ngành y Báo cáo SCYKKMM cần thiết 326 (97%) 10 (3%) Rút kinh nghiệm từ SCYKKMM 314 (93,4%) 22 (6,6%) Có sổ theo dõi SCYKKMM 249 (74,1%) Nhận xét bàn luận: Mặc dù biết việc báo cáo SCYKKMM cần thiết, có 74,1% cho khoa phòng cơng tác có sổ theo dõi SCYKKMM, 23,9 % cho khơng có, khơng biết có hay khơng Bảng Những nguy tiềm ẩn gây SCYKKMM Thực y lệnh miệng Bàn giao ca miệng Có BN trùng họ, tên, giới tính Y lệnh ghi HSBA khơng đọc Khơng có thời gian giao tiếp với BN Môi trường làm việc thường bị chi phối tiếng ồn Có 230 (68,4%) 72 (21,4%) 284 (84,5%) 271 (80,6%) 226 (67,2%) 259 (77%) Nhận xét bàn luận: Đây số nguyên nhân nguy tìm ẩn gây SCYKKMM mà đưa để khảo sát, kết với 68,4% thực y lệnh miệng, điều khơng khuyến khích, có sử dụng trường hợp cấp cứu Và có 21,1% trường hợp bàn giao ca miệng Trong có đến 84,5% ĐD có tiếp xúc với BN trùng họ, tên, giới tính, điều dễ dẫn đến sai sót nhầm lẫn BN 80,6% y lệnh ghi hồ sơ bệnh án đối tượng nghiên cứu không đọc Với cường độ làm việc tại, 67,2% thời gian giao tiếp với BN 77% ĐD tập trung mơi trường làm việc có nhiều tiếng ồn Theo nghiên cứu chúng tôi, đứng đầu SCYKKMM BV thiếu hư trang thiết bị y tế thực hành chăm sóc (70,2%) 30,9% cho khoa phòng bạn có nhầm tên người bệnh 110 Bảng Các SCYKKMM xảy bệnh viện Có 104 Nhầm tên người bệnh (30,9%) Thực y lệnh sai sót bàn giao bệnh thiếu 105 thông tin (31,2%) Nhầm thuốc 75 (22,3%) Nhầm phẫu thuật/thủ thuật 11 (3,2%) Nhiễm trùng BV 97(28,8%) Ngã bệnh viện 66 (19,6%) Thiếu hư trang thiết bị y tế thực hành 236 chăm sóc (70,2%) 28,8% có BN nằm khoa bị nhiễm trùng bệnh viện, phần lớn bạn làm khoa ICU, HS Ngoại tất bệnh nhân nặng phải thở máy kéo dài Sử dụng nhầm thuốc cho người bệnh có 22,3% bạn bạn có nhầm lẫn thuốc sử dụng cho BN, chưa gây tác hại nghiêm trọng 19,6% đối tượng nghiên cứu cho có BN bị té ngã khoa phòng thời gian người bệnh nằm viện 3,2% cho khoa phòng có nhầm lẫn phẫu thuật, xảy khối ngoại, thường chẩn đoán sai KẾT LUẬN Đây nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ ĐD cố y khoa, nghiên cứu theo chiều hướng lý thuyết, cho số kết sau: Tỷ lệ Điều SCYKKMM: 97% Dưỡng tập huấn Tỷ lệ Điều Dưỡng trả lời câu hỏi kiến thức SCYKKMM: 16% Tỷ lệ Điều Dưỡng có thái độ tích cực với SCYKKMM: 89,5% Có nhiều nguy tiềm ẩn tiềm ẩn BV gây SCYKKMM Có nhiều SCYKKMM xảy bệnh viện Các yếu tố nguy xảy SCYKKMM BV như: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 BN trùng tên, họ, giới tính nhập viện ngày Chữ viết BS điều trị HSBA khó đọc Y lệnh miệng Thủ tục hành chánh q nhiều, khơng có thời gian giao tiếp BN Môi trường BV ồn tập trung công tác gặp khó khăn Tất SCYKKMM xảy ngành y có xảy BV chúng ta: Thiếu trang thiết bị Nhầm BN Nhầm thuốc Nhầm phẫu thuật Nhiễm trùng BV Ngã BV Thực sai sót y lệnh Về mặt tích cực Điều dưỡng có thái độ SCYKKMM, bạn đồng tình với việc phải báo cáo SCYKKMM để rút kinh nghiệm chúng cho toàn BV, rộng lĩnh vực y tế Và phải tìm biện pháp khắc phục để giảm thiểu thấp SCYKKMM, đảm bảo an toàn cho người bệnh nằm viện Sự quan tâm, hỗ trợ BLĐ BV: tổ chức buổi tập huấn, thành lập phòng QLCL quản lý SCYKKMM Chấn chỉnh qui trình khám chữa bệnh Nâng cao đào tạo, sắm sửa TTB, vi tính hóa hồ sơ bệnh án nhằm đảm bảo an toàn cho BN suốt thời gian nằm viện Qua cho tiến hành nghiên cứu tiếp theo, sâu Nghiên cứu Y học SCYKKMM BV Nguyễn Tri Phương, để qua góp phần giúp Ban Lãnh Đạo bệnh viện có nhìn tồn diện SCYKKMM góc độ ĐD từ đề biện pháp thích hợp nhằm giảm SCYKKMM xảy BV, đảm bảo an toàn cho BN suốt thời gian nằm viện ĐỀ XUẤT Tập huấn lại nội dung SCYKKMM cho ĐD BV thơng qua chương trình đào tạo liên tục điều dưỡng 2016 Tăng cường khuyến khích nhân viên bệnh viện tự giác báo cáo SCYKKMM Tổ chức phân tích tìm nguyên nhân gốc SCYKKMM thông qua kết báo cáo cố để tất nhân viên tham dự có thêm kiến thức thực tiễn, từ rút kinh nghiệm nghề nghiệp cho thân nâng cao hiệu an tồn chăm sóc người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Lương Ngọc Khuê (2014)," lời nói đầu", tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh, 1,3, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Mỹ Linh (2010)," Khảo sát cố y khoa không mong muốn điều dưỡng bệnh viện Đa khoa khu vực Cai Lậy 2008-2010”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh,Tập 14(4), tr 1-9 Phạm đức Mục (2014), "Tổng quan an toàn người bệnh", Lương Ngọc Khuê,Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh,1, 9-26,Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Phan Thị Ngọc Linh(2015),Hệ thống quản lý cố – rủi ro sở cung cấp dịch vụ y tế, Câu lạc QLCL-ATNB, truy cập ngày 29 tháng năm 2016, Ngày nhận báo: 01/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/11/2016 Ngày báo đăng: 10/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 111 ... quát Khảo sát kiến thức, thái độ số vấn đề liên quan của iều Dưỡng bệnh viện Nguyễn Tri Phương SCYKKMM Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ Điều Dưỡng có kiến thức thái độ SCYKKMM Xác định nguy tiềm... SCYKKMM: 16 % Tỷ lệ Điều Dưỡng có thái độ tích cực với SCYKKMM: 89,5% Có nhiều nguy tiềm ẩn tiềm ẩn BV g y SCYKKMM Có nhiều SCYKKMM x y bệnh viện Các y u tố nguy x y SCYKKMM BV như: Hội Nghị Khoa. .. LUẬN Đ y nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ ĐD cố y khoa, nghiên cứu theo chiều hướng lý thuyết, cho số kết sau: Tỷ lệ Điều SCYKKMM: 97% Dưỡng tập huấn Tỷ lệ Điều Dưỡng trả lời câu hỏi kiến