Bệnh tim mạch là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, trong đó tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao. Bệnh gây tổn thương các cơ quan đích tim, thận, não, đáy mắt,… dẫn đến tàn phế và tử vong nếu không điều trị phù hợp và tích cực. Bệnh cũng tạo nên gánh nặng tài chính nặng nề cho cá nhân và cộng đồng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ SỰ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Vũ Thị Hương Duyên*, Trần Thị Kim Xuân** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, tăng huyết áp chiếm tỉ lệ cao Bệnh gây tổn thương quan đích tim, thận, não, đáy mắt,… dẫn đến tàn phế tử vong không điều trị phù hợp tích cực Bệnh tạo nên gánh nặng tài nặng nề cho cá nhân cộng đồng Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang, tháng 7/2011 - 7/2014 với mục tiêu khảo sát tuân thủ dùng thuốc người bệnh THA điều trị nội trú khoa nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: Có 98% bệnh nhân tuân thủ theo dẫn bác sĩ; 84,9% bệnh nhân không tự động giảm thuốc phải uống nhiều ngày; 34,2% không tự động ngưng thuốc thấy khó chịu người; 92,6% không ngừng uống thuốc huyết áp ổn định Tuân thủ tái khám hẹn 96,6% tổng số 298 bệnh nhân điều trị khoa nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy Kết luận: Tỷ lệ người bệnh không tuân thủ dùng thuốc suốt đời người bệnh tăng huyết áp 21,8% Các yếu tố dẫn đến không tuân thủ điều trị: sợ tác dụng phụ thuốc sợ ảnh hưởng đến sinh hoạt cá nhân Từ khóa: Kiến thức, thái độ, tuân thủ, tăng huyết áp ABSTRACT SURVEYING KNOWLEDGE, ATTITUDE TOWARDS MEDICATION COMPLIANCE OF HYPERTENSIVES IN CHO RAY HOSPITAL Vu Thi Huong Duyen, Tran Thi Kim Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 160 - 163 Background: Cardiovascular disease is one of the leading causes of death, which raises the blood pressure scale height The disease causes the target organs damage heart, kidney, brain, eye fundus, leads to disabilities and death if not treated in line meeting and positive The disease also created a heavy financial burden for individuals and the community Method: Cross-sectional descriptive study, from July 2011 to July, 2014 with the objective survey on medication compliance of patients THA are inpatient treatment in cardiovascular internal medicine, Cho Ray Hospital Results: Two hundred ninety two (98%) out of 298 patients were followed the doctor's instructions; 84.9% of the patients did not automatically reduce smoking when to drink for several days; 34.2% does not automatically stop smoking when found irritating in person; 92.6% not stop taking the medication when blood pressure is stable Comply with the re-examination punctuality is 96.6% on total 298 patients in cardiovascular internal medicine, Cho Ray Hospital Conclusions: The rate of patient non-compliance on medication in their life was 21.8% These factors effected to the non-compliance such as: the side effects of the drug and misunderstanding medicated function * Phòng Chỉ đạo tuyến – Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.ĐD Vũ Thị Hương Duyên 160 ** Khoa Nội Tim mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy ĐT: 0917520429 Email: huongduyen1966@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Keywords: To survey, Knowledge, Attitude and Compliance, Hypertension nhiều người bệnh tự ngừng thuốc thấy số GIỚI THIỆU huyết áp trở bình thường điều kiện Hiện Tăng huyết áp (THA) kinh tế, trình độ hiểu biết khả tiếp cận vấn đề sức khỏe cộng đồng cần với y tế bị hạn chế nên bệnh nhân tự ý ngưng quan tâm trở thành vấn đề sức khỏe điều trị (tự ý bỏ thuốc) Để biết tỉ lệ tuân toàn cầu gia tăng tuổi thọ tăng tần thủ nguyên nhân không tuân thủ điều trị suất yếu tố nguy cơ, yếu bệnh nhân tăng huyết áp nghiên cứu mô tả tố nguy cao bệnh tim mạch (BTM) cắt ngang 298 bệnh nhân thực nước công nghiệp, nước phát triển từ 2011 - 2014 Việt Nam(2) Năm 2012 thống kê Liên đoàn Tim mạch giới (WHF) giới có tới 972 triệu người mắc THA, 332 người nước phát triển 640 triệu người nước phát triển, ước tính khoảng 1,56 tỷ người vào năm 2025(1,5) Chi phí trực tiếp gián tiếp cho điều trị, chăm sóc bệnh nhân THA hàng năm lên tới 259 tỉ đô la Mỹ(3) Cùng thời điểm Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (> 25 tuổi) tỉnh thành phố tỉ lệ THA tăng lên 25,1%, thành thị 32,7% nông thôn 17,3% (P < 0,001)(4) Theo Tổ chức Y tế giới THA sáu yếu tố nguy ảnh hưởng tới phân bổ gánh nặng bệnh tật toàn cầu Các biến chứng THA nặng nề tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, mù lòa…những biến chứng ảnh hường lớn đến người bệnh, gây tàn phế trở thành gánh nặng tinh thần, vật chất gia đình người bệnh xã hội Theo niên giám thống kê Bộ Y tế, tỷ lệ mắc TBMMN 47,6/100.000 dân, hàng năm có khoảng 39.980 ca bị TBMMN, khoảng 15.990 người bị liệt, tàn phế, sức lao động, chi phí trực tiếp để điều trị bệnh 144 tỷ VND/năm hậu THA gây 85,4 tỷ VND(7) Điều đáng quan tâm điều trị THA cần phải thực cách toàn diện, liên tục lâu dài Nỗ lực liên quan đến giáo dục, tuân thủ điều trị, thay đổi lối sống quy trình quan trọng việc quản lý kiểm soát huyết áp theo mục tiêu huyết áp để phòng ngừa nguy mắc bệnh tim mạch(4) Tuy nhiên thực tế, PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang cách vấn trực tiếp dựa bảng hỏi soạn sẵn tất người bệnh THA từ 18 tuổi trở lên, điều trị nội trú Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Chợ Rẫy từ 02/7/2011 đến 09/7/2014 Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh không hợp tác Người bệnh già (lú lẫn) khơng vấn Người bệnh THA có kèm theo bệnh lý khác Người bệnh điều trị lần đầu Số liệu thống kê tính tỉ lệ, tần suất theo loại KẾTQUẢ Qua nghiên cứu 298 người bệnh bị tăng huyết áp nhập viện: tỉ lệ nam/nữ: 1/1,4; đa số người bệnh 60 tuổi, chúng tơi có kết sau: Nhận thơng tin thuốc từ nguồn Hình 1: Thơng tin thuốc tăng huyết áp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 161 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nhận xét: Qua biểu đồ ta thấy, người bệnh Thái độ người bệnh việc dùng thuốc HA suốt đời vấn đề ảnh hưởng đến sinh hoạt cá nhân biết thông tin thuốc THA từ nhân viên y tế chiếm đa số (45,3%) Thái độ người bệnh hiệu điều trị thuốc THA 233/289 trường hợp đồng ý việc dùng thuốc HA suốt đời không ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt cá nhân họ chiếm tỷ lệ cao (78,2%) 65 trường hợp lại cho sử dụng thuốc huyết áp suốt đời có ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt cá nhân, chiếm tỷ lệ thấp (21,8%) 272/298 trường hợp đồng ý điều trị tăng huyết áp người bệnh cảm thấy hiệu chiếm tỷ lệ cao (91,3%) Chỉ có 26 trường hợp khơng đồng ý sau uống thuốc họ có triệu chứng nhức đầu, buồn nơn, mệt Thái độ người bệnh việc điều trị thuốc suốt đời 271/298 trường hợp không đồng ý với quan điểm “Không điều trị khỏi bệnh” chiếm tỷ lệ cao (90,9%) Vẫn 27 trường hợp đồng ý họ có quan điểm điều trị THA thuốc nam Sự tuân thủ dùng thuốc người bệnh THA Bảng Sự tuân thủ dùng thuốc người bệnh tăng huyết áp Yếu Tố Uống thuốc theo dẫn Tự động giảm thuốc phải uống nhiều ngày Tự động ngưng thuốc thấy khó chịu Ngừng uống thuốc HA ổn định Mang thuốc theo xa Tái khám hẹn Có Tần suất (người) 296 45 196 109 276 288 Đa số người bệnh tuân thủ dùng thuốc Tỷ lệ % 98,0 15,1 65,8 36,6 92,6 96,6 Không Tần suất (người) 253 102 189 22 10 Tỷ lệ % 84,9 34,2 63,4 7,4 3,4 BÀN LUẬN Tuân thủ uống thuốc theo dẫn Bác sĩ chiếm tỷ lệ 98,0% Đặc điểm nhân chủng dịch tễ học So sánh với nghiên cứu khác ghi nhận sau: Không tự động giảm thuốc phải uống nhiều ngày chiếm tỷ lệ 84,9% Về đặc điểm giới tính người bệnh THA, ghi nhận nghiên cứu bệnh viện nghiên cứu khác có chung đặc điểm tỷ lệ người bệnh THA nữ nhiều nam Nhóm tuổi > 60 chiếm đa số (62,1%); khoa Tim mạch A – bệnh viện Nhân dân 115 52,70%(8) bệnh viện huyện Thoại Sơn 40,20%(1,2) Khơng tự động ngưng thuốc thấy khó chịu người chiếm tỷ lệ 34,2% Không ngừng uống thuốc huyết áp ổn định chiếm tỷ lệ 63,4% Tuân thủ mang theo thuốc uống xa chiếm tỷ lệ 92,6% Tuân thủ tái khám hẹn chiếm tỷ lệ 96,6% Bảng So sánh tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân Bệnh viện Khoa Tim mạch A – Bệnh viện nhân dân 115 (2004) Huyện Thoại Sơn – An Giang (2006) [12] Khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Trưng Vương 162 Tỷ lệ nam 31,90% 33,93% 41,67% Tỷ lệ nữ 68,10% 66,07% 58,33% Nhóm tuổi > 60 52,70% 40,20% 52,19% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Đặc điểm kiến thức người bệnh THA thuốc việc theo dõi HA dùng thuốc THA Ngừng uống thuốc HA ổn định (36,6%); Mang thuốc theo xa (92,6%); Tái khám hẹn (96,6%) Qua khảo sát thực tế, nhận thấy đa số người bệnh THA biết thông tin thuốc THA qua nhân viên y tế (45,3%) Điều cho thấy rằng, nhân viên y tế khoa Nội Tim Mạch – BV Chợ Rẫy thực tốt có vai trò quan trọng việc cung cấp thông tin thuốc điều trị THA cho người bệnh KIẾN NGHỊ Tỷ lệ người bệnh THA khơng nhớ tên thuốc uống chiếm cao (65,1%) Vì người bệnh đa số lớn tuổi, khơng có khả đọc nhớ tên thuốc; tình trạng tải thường xuyên nên NVYT bỏ qua việc nhắc nhở người bệnh cần phải biết tên thuốc uống Tỷ lệ người bệnh THA khơng biết tác dụng phụ thuốc 68,5% Do thực trạng NVYT người bệnh chưa quan tâm tác dụng phụ thuốc KẾT LUẬN Tại khoa Nội Tim Mạch – Bệnh Viện Chợ Rẫy, tăng cường lồng ghép giáo dục sức khỏe bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân buổi họp hội đồng thân nhân - bệnh nhân cấp khoa câu lạc tăng huyết áp, mục tiêu làm cho người hiểu nguyên nhân, cách chăm sóc, cách theo dõi huyết áp nhà, lợi ích tuân thủ điều trị hoạt động nhằm phòng tránh bệnh tăng huyết áp để thực công tác dự phòng điều quan trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO Kiến thức Về thuốc huyết áp: biết tên thuốc uống (34,9%); Biết số lượng thuốc uống ngày (69,5%); Biết tác dụng phụ thuốc (31,5%); Báo bác sĩ uống sai liều dẫn (88,6%) Về việc kiểm soát huyết áp: biết số huyết áp liên quan đến việc dùng thuốc (65,1%); Theo dõi số huyết áp dùng thuốc (56,7%) Thái độ Sử dụng thuốc huyết áp mang lại hiệu hạ áp (91,3%); Đồng ý sử dụng thuốc huyết áp suốt đời (78,2%); tăng huyết áp phải điều trị thuốc (90,9%) Báo cáo lần thứ Ủy ban quốc gia phòng ngừa, kiểm soát, đánh giá điều trị THA Hoa Kỳ (JNC VII), tháng 4/2003 Báo cáo nghiên cứu khoa học năm 2007, Bệnh Viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang (www.bvag.com.vn) Đào Duy An (2003) Nhận thức cách xử trí BN THA Kỷ yếu đề tài khoa học Hội nghị tim mạch miền Trung mở rộng lần 2, Nha Trang - Khánh Hòa ngày - tháng 10/2003 Do HT, Geleijnse JM, Le MB, Kok FJ, Feskens EJ (2015) National prevalence and associated risk factors of hypertension and prehypertension among Vietnamese adults Am J Hypertens 28(1), tr 89-97 Duong DA, Bohannon AS, Ross MC (2001) A descriptive study of hypertension in Vietnamese Americans J Community Health Nurs 18(1), tr 1-11 Lý Huy Khanh (2014) Khảo sát điều trị tăng huyết áp phòng khám Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, truy cập ngày 23/03/2017, trang web http://www.bvtrungvuong.vn/Default.aspx?tabid=73&ctl=ViewNew sDetail&mid=402&NewsPK=884 Nguyễn Lân Việt (2009) Phòng chống bệnh tăng huyết áp giảm gánh nặng bệnh tật, truy cập ngày 16/03/2017, trang web http://suckhoedoisong.vn/phong-chong-benh-tang-huyet-apgiam-ganh-nang-benh-tat-n9683.html Phan Ngọc Khánh cộng (2005) Khảo sát đặc điểm tình hình điều trị bệnh THA khoa Tim mạch A-BV Nhân dân 115 năm 2004 Kỷ yếu báo cáo khoa học hội nghị khoa học Tim mạch Việt - Đức, lần V – 2005 - TPHCM Son PT, Quang NN, Viet NL, et al (2012) Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey J Hum Hypertens 26(4), tr 268-80 Tuân thủ Uống thuốc theo dẫn (98%); Tự động giảm thuốc phải uống nhiều ngày (15,1%); Tự động ngưng thuốc thấy khó chịu (65,8%); Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 15/02/2017 28/02/2017 05/04/2017 163 ... khỏi bệnh chiếm tỷ lệ cao (90,9%) Vẫn 27 trường hợp đồng ý họ có quan điểm điều trị THA thuốc nam Sự tuân thủ dùng thuốc người bệnh THA Bảng Sự tuân thủ dùng thuốc người bệnh tăng huyết áp Yếu... (65,1%); Theo dõi số huyết áp dùng thuốc (56,7%) Thái độ Sử dụng thuốc huyết áp mang lại hiệu hạ áp (91,3%); Đồng ý sử dụng thuốc huyết áp suốt đời (78,2%); tăng huyết áp phải điều trị thuốc (90,9%)... dõi huyết áp nhà, lợi ích tuân thủ điều trị hoạt động nhằm phòng tránh bệnh tăng huyết áp để thực cơng tác dự phòng điều quan trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO Kiến thức Về thuốc huyết áp: biết tên thuốc