Khảo sát tình hình sử dụng và đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế bơm proton trong bệnh lý loét dạ dày - tá tràng điều trị ngoại trú tại khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần Thơ_2

Header Page of 128 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC HỌC MÃ SỐ: 52720401 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON TRONG BỆNH LÝ LOÉT DẠ DÀYTÁ TRÀNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN SINH VIÊN THỰC HIỆN: THS.DS.DƯƠNG PHƯỚC AN NGUYỄN LÊ LAN ANH MSSV: 12D720401194 LỚP: ĐẠI HỌC DƯỢC 7C Cần Thơ – 2017 Footer Page of 128 Header Page of 128 LỜI CẢM TẠ Trước hết, với lòng kính trọng biết ơn xin gửi lời cảm sâu sắc tới Ths Dương Phước An người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành Bs Bồ Kim Phương - Trưởng Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tơi thu thập số liệu góp ý quý báu để thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn Ban giám hiệu, thầy Phòng Đào tạo, Bộ môn Dược Lâm sàng - Đại học Tây Đô tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực đề tài Cuối cùng, tơi vơ cảm ơn gia đình, bạn bè người thân bên động viên học tập sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày…… tháng… năm …… Sinh viên Nguyễn Lê Lan Anh i Footer Page of 128 Header Page of 128 LỜI CAM KẾT Tôi xin cam đoan Khóa luận tốt nghiệp tự thân thực có hỗ trợ từ giáo viên hướng dẫn không chép công trình nghiên cứu người khác Các liệu thơng tin thứ cấp sử dụng Khóa luận có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan này! Sinh viên Nguyễn Lê Lan Anh ii Footer Page of 128 Header Page of 128 TÓM TẮT Mở đầu Viêm loét dày tá tràng bệnh phổ biến hiên Đến nay, người ta tìm nguyên nhân gây bệnh VLDD - TT vi khuẩn Helicobacter pylori Việc điều trị trung bình vào khoảng đến tháng tiến hành nhiều đợt kết hợp từ đến loại Nhưng thuốc sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) Mục tiêu Trong đề tài xây dựng nhằm khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dày tá tràng, khảo sát tình hình sử dụng PPI toa thuốc điều trị bệnh lý loét dày tá tràng bệnh nhân đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân điều trị ngoại trú chẩn đoán viêm dày, loét dày, loét tá tràng bệnh viên Trung Ương thành phố Cần Thơ Từ tháng 1/2017 đến tháng 5/2017 với phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang toa tiến hành thông tin theo phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Kết bàn luận Về độ tuổi mắc bệnh, lứa tuổi mắc bệnh nhiều từ 60 tuổi trở lên (59 %) Qua nghiên cứu thấy tỷ lệ nữ cao nam có hợp lý nữ giới độ tuổi trước 60 có thay đổi tâm sinh lý, hay gặp vấn đề sức khỏe lên tỷ lệ cao lứa tuổi trước Trong phương pháp chẩn đốn nội soi phương pháp chẩn đốn có hiệu cao đặc biệt phân loại bệnh Kết nghiên cứu cho thấy có 36 % Ngồi việc chẩn đốn phân loại bệnh xác việc xác định nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn H.P, thuốc chống viêm khơng steroid có nghĩa quan trọng để lựa chọn thuốc điều trị cách hợp lý Theo kết nghiên cứu 100 % bệnh nhân nội soi thực xét nghiệm tìm H.P Để đáp ứng mục tiêu điều trị nhóm thuốc thường dùng kết nghiên cứu cho thấy 91,9 % bệnh nhân mẫu nghiên cứu có sử dụng thuốc PPI Dược chất dùng chủ yếu esomeprazol 38,5 % Nhìn chung số tương tác thuốc gặp có tỷ lệ thấp 1%, tỉ lệ khỏi bệnh đỡ chiếm tỉ lệ cao 74,4 %, đỡ 52,2 % không đạt hiệu điều trị 25,6 % Kết luận Dựa kết thu được, nghiên cứu đề nghị tiếp thục theo dõi thuốc định điều trị bệnh nhân tái khám Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc PPI sử dụng thuốc ảnh hưởng ăn uống Đánh giá hiệu thay đổi thuốc heo dõi tác dụng phụ điều trị biến cố có hại iii Footer Page of 128 Header Page of 128 MỤC LỤC LỜI CẢM TẠ i LỜI CAM KẾT ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ x CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại 1.1.2.1 Viêm dày: 1.1.2.2 Loét dày - tá tràng: 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Vai trò vi khuẩn Helicobacter pylori viêm loét dày - tá tràng 1.1.4.1 Vi khuẩn Helicobacter pylori 1.1.4.2 Cơ chế gây viêm loét dày - tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6 Cận lâm sàng 1.1.6.1 Chụp X Quang 1.1.6.2 Nội soi dày tá tràng 1.1.6.3 Xét nghiệm tìm vi khuẩn Helicobacter pylori 1.2 ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG 1.2.1 Mục đích điều trị 1.2.2 Chế độ dinh dưỡng 1.2.3 Điều trị nguyên nhân gây bệnh 1.2.3.1 Điều trị viêm loét dày – tá tràng nhiễm Helicobacter pylori iv Footer Page of 128 Header Page of 128 1.2.3.2 Điều trị viêm loét dày - tá tràng nguyên nhân không nhiễm Helicobacter pylori 1.3 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ 1.3.1 Thuốc ức chế bơm proton 1.3.2 Thuốc kháng thụ thể H2 histamin 11 1.3.3 Thuốc trung hòa acid dịch vị 12 1.3.4 Thuốc bảo vệ niêm mạc băng ổ loét 14 1.3.4.1 Phân loại 14 1.3.4.2 Misoprotol 14 1.3.4.3 Sucralfat 15 1.3.4.4 Hợp chất bismuth 15 1.3.5 Thuốc diệt H.P 16 1.3.5.1 Amoxycilin 17 1.3.5.2 Clarithromycin 17 1.3.5.3 Metronidazol, dẫn xuất - nitroimidazol hệ 18 1.3.5.4 Levofloxacin 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯƠNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 20 2.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 20 2.3.2 Sử dụng thuốc điều trị 20 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 20 2.5 XỬ LÍ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 MƠ HÌNH BỆNH VIÊM LT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 22 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.1.2 Phân nhóm bệnh 23 v Footer Page of 128 Header Page of 128 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 24 3.1.4 Phương pháp chẩn đoán 24 3.1.5 Xét nghiệm H.P 25 3.1.6 Kết xét nghiệm H.P 26 3.1.7 Đánh giá nguyên nhân gây viêm loét dày - tá tràng 27 3.2 CÁC THUỐC PPI TRONG ĐIỀU TRỊ 28 3.2.1 Các loại thuốc PPI điều trị VLDD - TT 28 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI bệnh viêm loét dày – tá tràng 30 3.2.3 Số ngày sử dụng 31 3.2.4 Phối hợp kháng sinh trị H.P 31 3.2.5 Thuốc PPI sử dụng phối hợp H.P 32 3.2.4 Các nhóm thuốc điều trị hỗ trợ 32 3.2.5 Tương tác thuốc 33 3.2.6 Tuân thủ điều trị 34 3.2.7 Kết điều trị 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 36 4.1 VỀ MƠ HÌNH BỆNH VIÊM LT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG 36 4.1.1 Về tuổi, giới tính nghề nghiệp: 36 4.1.2 Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng 36 4.2 VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ 37 4.2.1 Các thuốc sử dụng điều trị 37 4.2.2 Nhóm thuốc điều trị hỗ trợ: 38 4.2.3 Về tương tác thuốc 38 4.3 VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 38 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 PHỤC LỤC 44 vi Footer Page of 128 Header Page of 128 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp xét nghiệm H.P Bảng 1.2 Chỉ định liều dùng cùa thuốc PPI 10 Bảng 1.3 Chỉ định liều dùng cùa thuốc kháng thụ thể H2 - histamin 11 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.2 Phân nhóm bệnh 23 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 24 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán qua nội soi 25 Bảng 3.5 Kết bệnh nhân có xét nghiệm H.P 26 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm H.P 26 Bảng 3.7 Đánh giá nguyên nhân gây VLDD -TT 27 Bảng 3.8 Tần suất loại thuốc PPI sử dụng điều trị 28 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI bệnh VLDD - TT 30 Bảng 3.10 Số ngày sử dụng 31 Bảng 3.11 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh trị H.P 31 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc PPI sử dụng phối hợp H.P 32 Bảng 3.13 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị hỗ trợ 32 Bảng 3.14 Tương tác gặp đơn 33 Bảng 3.15 Tuân thủ điều trị 34 Bảng 3.16 Hiệu điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng 34 vii Footer Page of 128 Header Page of 128 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân nhóm bệnh 23 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán qua nội soi 25 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm tìm H.P 26 Hình 3.4 Kết xét nghiệm H.P 27 Hình 3.5 Nguyên nhân gây VLDD - TT 28 Hình 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc PPI bệnh VLDD - TT 30 viii Footer Page of 128 Header Page 10 of 128 DANH MỤC VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa Từ nguyên Bệnh nhân BN Cyt P450 Cytocrom P450 Hệ thống gồm có 50 loại enzymes thuộc nhóm monooxygenase Hb Hemoglobin Một chất nằm tế bào hồng cầu H.P Helicobacter pylori Một loại vi khuẩn cư trú dày H.P (+) Helicobacter pylori dương tính Đồng nghĩa với việc bạn có vi khuẩn H.P dày H.P (-) Helicobacter pylori âm tính Đồng nghĩa với việc bạn khơng có vi khuẩn H.P dày IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch Kháng H2 Kháng histamine H2 Làm giảm tiết dịch vị NSAID Non - steroidal anti – Thuốc chống viêm không steroid inflammatory drug LDD Loét dày LTT Loét tá tràng PPI Thuốc ức chế bơm proton Proton - pump inhibitor XHTH Xuất huyết tiêu hóa VDD Viêm dày VDD - TT Viêm loét dày tá tràng ix Footer Page 10 of 128 Header Page 44 of 128 Bảo vệ niêm mạc magnesi trisilicate - nhôm hydroxid, attapulgit hoạt hóa+ hỗn hợp magnesi 114 57 % 4% 19 9,5 % 4% 0,5 % carbonat - nhơm hydroxid, sucralfate Vitamin khống chất vitamin C, calcium, magie B6 calci gluconat + vitamin D, muối Kal An Thần sulpiride, stresam, diazepam Sắt sắt sulfat, sắt fumarat Cầm máu Transamine Kết nghiên cứu cho thấy hầu hết bệnh nhân điều trị dùng kết hợp với thuốc hỗ trợ điều trị bệnh Nhóm thuốc chống nôn giảm đầy sử dụng với tỷ lệ cao 58 % (116/200), nhóm thuốc bảo vệ niêm mạc chiếm 57 % (114/200) Các thuốc khác trị tổn thương niêm mạc, chống co thắt, vitamin khoáng chất, an thần, sắt, cầm máu sử dụng để điều trị hỗ trợ tùy vào tình trạng bệnh nhân 3.2.5 Tương tác thuốc Các tương tác thường gặp toa thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú nhằm đề xuất phương hướng hạn chế tương tác, góp phần hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn - hợp lý bệnh viện Bảng 3.14 Bảng 3.14 Tương tác gặp đơn Tương tác Mức độ Tần suất Tỷ lệ (%) Omeprazol chế phẩm sắt Trung bình Esomeprazol chê phẩm sắt Trung bình 1,5 % 2,5 % Omeprazol với diazepam 1% Nhẹ 33 Footer Page 44 of 128 Header Page 45 of 128 PPI có tương tác với chế phẩm sắt % Để tránh tương tác nên sử dụng nhóm thuốc cách xa giám sát hiệu điều trị chế phẩm sắt có dùng đồng thời với thuốc PPI Tương tác PPI với diazepam PPI làm tăng nồng độ tác dụng diazepam máu Điều làm tăng nguy bị phản ứng phụ bao gồm buồn ngủ nhiều khó thở 3.2.6 Tuân thủ điều trị Qua khảo sát việc tuân thủ điểu trị trình bày bảng 3.15 Bảng 3.15 Tuân thủ điều trị Tuân thủ điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Có 167 90,8 % Không 17 9,2 % Tổng 184 100 % Có 90,8 % (167/184) tuân thủ điều trị 9,2 % (17/184) khơng tn thủ điều trị theo bác sĩ 3.2.7 Kết điều trị Qua khảo bệnh nhân viêm loét dày - tá tràng điều trị ngoại trú bệnh viện kết điều trị trình bày bảng 3.16 Bảng 3.16 Hiệu điều trị dựa vào triệu chứng lâm sàng Hiệu điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Khỏi 20 22,2 % Đỡ 47 52,2 % Không thay đổi 23 25,6 % Tổng 90 100 % 34 Footer Page 45 of 128 Header Page 46 of 128 Tỷ lệ bệnh nhân khỏi bệnh, hết triệu chứng lâm sàng bệnh 22,2 % (20/200) Bệnh nhân đỡ 52,2 % (47/200) Và khơng đạt hiệu 25,6 % (23/200) không tuân thủ điều trị chất lượng điều trị 35 Footer Page 46 of 128 Header Page 47 of 128 CHƯƠNG BÀN LUẬN Qua nghiên cứu “Khảo sát tình hình sử dụng đánh giá hiệu thuốc ức chế bơm proton bệnh lý loét dày - tá tràng điề trị ngoại trú khoa Tiêu hóa Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ” chúng tơi có số kết luận sau: 4.1 VỀ MƠ HÌNH BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG Bệnh loét dày tá tràng bệnh mạn tính, có nhiều yếu tố góp phần làm gia tăng tỉ lệnh bệnh như: dùng thuốc giảm đau chống viêm, chế độ ăn uống không điều độ, uống nhiều rượu bia chất kích thích cà phê, tuổi kết khảo sát tỷ lệ nữ nhiều nam (1,2:1) số tác giả khác công bố nam nhiều nữ Sở dĩ có khác biệt theo chúng tơi có khác biệt độ tuổi khào sát, vùng miền, tập quán điều kiện kinh tế khu vực 4.1.1 Về tuổi, giới tính nghề nghiệp: Về độ tuổi mắc bệnh: lứa tuổi mắc bệnh nhiều từ 60 tuổi trở lên (59 %) từ 40 - 59 tuổi (24 %) Tỷ lệ so với lý thuyết có phù hợp tuổi tăng khả chống đỡ với bệnh tật giảm, dotrong sống trước bệnh nhân tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy đến phát triển Mặt khác, thuộc địa bàn thành phố nhiều nhà thuốc bệnh thơng thường độ tuổi lao động mắc bệnh chủ động điều trị nhà Thực tế nghiên cứu chúng nhiều bệnh nhân 40 tuổi đến khám Với nữ giới độ tuổi mắc bệnh hay gặp từ 60 tuổi trở lên (chiếm 72/109 = 66,1 % so với tổng số bệnh nhân nữ) Qua nghiên cứu chúngtơi thấy tỷ lệ có hợp lý nữ giới độ tuổi trước 60 thường tiếp xúc với yếu tố nguy uống rượu, hút thuốc, uống chè, cafe Và sau độ tuổi 60 phụ nữ có thay đổi tâm sinh lý, hay gặp vấn đề sức khỏe lên tỷ lệ cao lứa tuổi trước 4.1.2 Các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng Trong phương pháp chẩn đoán viêm loét dày - tá tràng nội soi phương pháp chẩn đốn có hiệu cao đặc biệt phân loại bệnh viêm loét dày - tá tràng, theo dõi tiến triển ổ loét hiệu điều trị Nội soi kết hợp với sinh thiết để xác định ổ loét lành hay ác tính, ngồi điều trị cầm máu cho bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa, cắt polyp Kết nghiên cứu cho thấy, khoa ngoại bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ có 36 % bệnh nhân vào khám chẩn đoán viêm loét dày tá tràng dựa vào nội soi.Tuy điều cho thấy việc chẩn đoán phân loại bệnh nhân viêm loét dày tá tràng khoa tương đối xác Đây yếu tố 36 Footer Page 47 of 128 Header Page 48 of 128 quan trọng góp phần vào nâng cao hiệu điều trị bệnh đa số bệnh nhân vào khám người cao tuổi nên hạn chế việc sử dụng nộisoi trước nội soi nên gần bác sĩ cho thuốc mang khơng có nội soi Ngồi việc chẩn đốn phân loại bệnh xác việc xác định nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn H.P, thuốc chống viêm khơng steroid có nghĩa quan trọng để lựa chọn thuốc điều trị cách hợp lý Theo kết nghiên cứu 100 % bệnh nhân nội soi thực xét nghiệm tìm H.P Việc tiến hành xét nghiệm cho tất bệnh nhân hợp lý chẩn đốn phần quan trọng việc định có định cho bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh hay không hạn chế việc phải sử dụng kháng sinh điều trị bao vây Kết xét nghiệm cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dương tính với H.P 7,5 % 4.2 VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ 4.2.1 Các thuốc sử dụng điều trị Để đáp ứng mục tiêu điều trị viêm loét dày tá tràng giảm đau, chống viêm, liền sẹo ổ loét, ngăn ngừa tái phát biến chứng, nhóm thuốc thường dùng điều trị viêm loét dày tá tràng gồm: thuốc ức chế tiết acid dịch vị, trung hòa acid dịch vị, diệt vi khuẩn H.P, bảo vệ niêm mạc bao vết loét, thuốc an thần - chống co thắt Kết nghiên cứu cho thấy 91,9 % bệnh nhân mẫu nghiên cứu có sử dụng thuốc ức chế tiết acid dịch vị (PPI ức chế thụ thể H2 phối hợp hai loại) Có 3,1 % bệnh nhân không sử dụng thuốc ức chếtiết acid dịch vị mà sử dụng thuốc trung hòa acid * Nhóm thuốc ức chế bơm proton (PPI) Thuốc ức chế tiết HCl liên kết không thuận nghịch với bơm proton Chống tiết acid dịch vị nguyên nhân, thuốc có tác dung mạnh Mặc dù thuốc ức chế bơm proton có nhiều đặc tính ưu việt thuốc kháng thụ thể H2 ức chế tiết acid dịch vị mạnh kéo dài, làm lành vết loét nhanh giảm tỉ lệ tái phát ảnh hưởng tới chuyển hóa qua gan nhiều thuốc khác Chính vậy, bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ số bệnh nhân định nhóm thuốc có tỷ lệ cao nhiều so với nhóm thuốc kháng thụ thể H2 Các thuốc ức chế bơm proton dùng gồm: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabenprazol esomeprazol Tại Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ sử dụng đủ hết dược chất Dược chất dùng chủ yếu làesomeprazole 38,5 % (77/200) 37 Footer Page 48 of 128 Header Page 49 of 128 4.2.2 Nhóm thuốc điều trị hỗ trợ: Trong điều trị bệnh nói chung viêm loét dày tá tràng nói riêng ngồi thuốc điều trị cần phải sử dụng thuốc bổ trợ Việc sử dụng thuốc bổ trợ làm giảm đáng kể triệu chứng bệnh gây ảnh hưởng đến chức sống tâm lý căng thẳng người bệnh gây khó điều trị Hoặc thuốc góp phần nâng cao thể trạng bệnh nhân Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc cần phải lưu ý gây tăng khả tương tác thuốc tăng chi phí điều trị bệnh 4.2.3 Về tương tác thuốc Một tương tác giai đoạn chuyển hóa hay xảy tương tác cimetidin omeprazol làm tăng nồng độ diazepam ức chế enzym chuyển hóa thuốc Cyt.P450 gan đặc biệt bệnh nhân cao tuổi Để khắc phục tương tác này, thay diazepam thuốc chuyển hóa qua gan chuyển hóa qua gan pha liên hợp như: oxazepam, loaepam dùng thuốc kháng tiết acid hệ sau khơng kìm hãm men gan Nhìn chung số tương tác thuốc gặp có tỷ lệ thấp % (2/10) 4.3 VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết điều trị có nhiều vấn đề, từ bệnh nhân phát triệu chứng, đến viện, chẩn đoán, định phương pháp điều trị, chế độ sinh hoạt Nếu chẩn đốnchính xác, định thuốc hợp lý bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt kếtquả điều trị thu tốt Mặt khác, bệnh mạn tính, đòi hỏi phải sử dụng nhiều thuốc đồng thời đợt cấp bệnh sử dụng kéo dài thuốc trường hợp cần điều trị trì dự phòng loét tái phát giám sát điều trị viêm loét dày tá tràng quan trọng để cải thiện chất lượng điều trị, giảm tần xuất tái phát phòng biến chứng viêm loét Kết thu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân khỏi bệnh, hết triệu chứng lâm sàng bệnh 22,2 % Bệnh nhân đỡ 52,2 % không đạt hiệu điều trị 25,6 % Như tỉ lệ khỏi bệnh đỡ chiếm tỉ lệ cao 74,4 % 38 Footer Page 49 of 128 Header Page 50 of 128 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN: Qua khảo sát 200 toa thuốc khảo sát bệnh viêm loét dày - tá tràng khoa Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung Ương cần Thơ từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2017, kết thu sau: Về bệnh viêm loét dày tá tràng - Tỷ lệ viêm loét dày - tá tràng bệnh nhân nữ cao bệnh nhân nam (1,2:1) Tuổi mắc bệnh cao từ 60 tuổi trở lên 59 % 40 - 59 tuổi chiếm 24 % Chủ yếu bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế - Bệnh nhân có định nội soi tiêu hóa chiếm tỷ lệ 36 %, 100 % bệnh nhân nội soi thực xét nghiệm xác định vi khuẩn H.P có 22,2 % dương tính - Bệnh viêm dày chiếm tỷ lệ cao 89,5 %, loét dày chiếm 7,5 % loét tá tràng chiếm % Về sử dụng thuốc điều trị viêm loét dày tá tràng - Có 200 bệnh nhân có 95 % sử dụng nhóm thuốc PPI gồm esomeprazol chiếm cao 38,5 %, rabeprazol 32 %, omeprazol 13,5 %, lansoprazol 12 % lại pantoprazol % - Có 75,8 % bệnh nhân điều trị khoảng thời gian khuyến cáo tới 14 ngày - Phát đồ điều trị H.P sử dụng clarithromycin + amoxicillin + PPI chiếm 100 % - Liều sử dụng phổ biến 20 mg 70,5 % 10 mg chiếm 4,3 % - Có nhóm thuốc bổ trợ thuốc trị tổn thương niêm mạc, chống nôn giảm đầy chống co thắt thuốc sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ lớn 85 % - Tương tác chuyển hóa omeprazol với diazepam % Tương tác kháng PPI với chế phẩm sắt % - Viêc tuân thủ điều trị tái khám có 90,8 % bệnh nhân 9,2 % không tuân thủ - Tỷ lệ bệnh nhân khỏi bệnh triệu chứng lâm sàng 22,2 %, đỡ 52,2 % có 25,6 % bệnh nhân không đạt hiệu không tuân thủ điều trị ĐỀ XUẤT: - Tiếp thục theo dõi thuốc định điều trị bệnh nhân tái khám 39 Footer Page 50 of 128 Header Page 51 of 128 - Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc PPI sử dụng thuốc ảnh hưởng ăn uống - Đánh giá hiệu thay đổi thuốc - Theo dõi tác dụng phụ điều trị biến cố có hại 40 Footer Page 51 of 128 Header Page 52 of 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bênh viện Nhi Đồng (2016) Viêm loét da ̣dày tá tràng Phác đồ điều tri ̣Nhi khoa, Phác đồ điều tri ̣Nhi khoa Nhà xuất Y hoc ̣ TP Hồ Chí Minh tr 647 – 655 Bittencourt p F, Pediatr J (2006) Gastroduodenal peptic ulcer and Helicobacter pylori infection in children and adolescents 82 (5) pp 325 - 334 Bộ môn Dược Lâm Sàng (2003) Bài giảng Bệnh học Trưòng Đại Học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2007) Dược lý học tập Sách đào tạo dược sĩ đại học Nhà xuất Y học, tr 104-109 Bộ Y tế (2002) Dược thư Quốc Gia Việt Nam Nhà xuất Y học British Medical Association, Royal Pharmaceutical Society (2009) British national formulary for children BMJ Group pp 51 59 - 62 Đào Văn Long (2014) Bài tiết acid dic̣ h vi ̣và bênh lý liên quan Nhà xuất Y học Hà Nôị Chey WD (2012) Current Consensus and Remaining Questions Regarding the Diagnosis and Treatment of Helicobacter pylori infection Gastroenterol Hepatol Chey WD, Wong B.C Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology (2007) American College of Gastroenterology Guideline on the Management of Helicobacter pylori infection Am J Gastroenterol 102 (8) pp 1808 1825 10 Đặng Phưong Kiệt (1994) Cẩm nang điều trị nhi khoa Nhà xuất Y học tr 145 - 147 11 Fauci Anthony S (2008), Principles o f internal medicine HARRISON'S pp 946 948, 1855 - 1864 12 Fock KM, Katelaris P, Sugano K (2009) Second Asia - Pacific Consensus Guideline for Helicobacter pylori infection J Gastroenterol Hapatol 24 (10) pp 1587 – 1600 13 Gabriel Garcia (2000) Gastrointestinal disorders.Melmon anh Morrellis Clinical Pharmacology, fourth edition, Mc Graw Hill pp.309 - 312 14 Gisela Chelimsky and Steven Czinn (2001) Peptic ulcer disease in Children Pediatrics in Review 22 pp 349 - 355 15 Hồng Trọng Thảng (2014) Gíáo trình sau đại học bệnh tiêu hóa gan mật NXB đại học Huế tr.105 - 131 16 Lê Quang Nghĩa Điều trị loét dày - tá tràng Helicobacter Pylori 17 Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA (2012) Management of Helicobacter pylori infection – the Maaschicht IV/Florence Consensus Report Gut, 61(5) pp 646 664 41 Footer Page 52 of 128 Header Page 53 of 128 18 Malfertheiner P, Selgrad M (2010) Helicobacter pylori infection and current clinical areas of contention Curr Opin Gastroenterol, 26(6) pp 618 - 623 19 National Institute for Clinical Excellence (2000) Guidance on the use of proton pump inhibitors in the treatment of dyspepsia NationalInstitute for Clinical Excellence 20 Nguyễn Thị Thu Cúc Bài giảng viêm dày Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược Cần Thơ 21 Nguyễn Tiến Dũng (2011) Vai trò Helicobacter pylori sử dụng kháng sinh điều trị loét dày tá tràng Các sổ PK/PD sử dụng kháng sinh hợp lý trẻ em Nhà xuất Y học Hà Nội tr 228-238 22 Nguyễn Phúc Học Bài giảng bệnh lý học Khoa Y - Đại học Duy Tân 23 Nguyễn Thế Phương, Đào Văn Long, Pham ̣ Thi ̣Thu Hồ (2006) Đánh giá hiêu ̣ phác đồ Helinzole kết hơp ̣ Clarithromycin Amoxicillin tiêṭ trừ Helicobacter pylori lành ổ loét hành tá tràng Y hoc ̣ Lâm sàng tr 83 – 89 24 Nguyễn Khánh Trạch (2011) Điều trị học nội khoa Nhà xuất Y học Hà Nội, tập 25 Nguyễn Hữu Sản (2014) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh viện loét dày tá tràng Khoa nội bệnh viện Quân khu Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Út (2016) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết cúa số phác đồ điều trị viêm, loét dày tá tràng Helicobacter pylori kháng kháng sinh trẻ em bệnh viên nhi Trung Ương Luận án tiến sĩ y học, viện vệ sinh dịch tể Trung Ương 27 Nhà xuất Y học Hà Nội (1997) Cẩm nang điều trị nhi khoa 28 Nhà xuất Y học (2002) Sổ tay thầy thuốc thực hành 29 Nhà xuất Y học Hà Nội (2013) Chẩn đoán điều trị Y học đại, tr.428 30 Nhà xuất niên (2015) “ Những điều cần biết vi khuẩn Helicobacter pylori bệnh dày” Hội nội khoa Việt Nam, hội tiêu hóa Hà Nội 31 Nishtala, P.S and L Soo (2015) Proton pump inhibitors utilisation in older people in New Zealand from 2005 to 2013 Intern Med J 45(6) pp.624 - 32 Peterson WL, Graham DY (2007) Helicobacter pylori Gastrointestinal and Liver Disease, Saunder pp 732 - 746 33 Peterson WL, Fendrick AM, Cave DR (2000) Helicobacter pylori - related disease: guidelines for testing and treatment Arch Intern Med, 160 (9) pp 1285 - 1291 34 Poddar Ujjal, Yachha Surender Kumar (2007) Helicobacter pylori in Children Indian pediatrics 44(10) pp 761 - 770 35 Phạm Thị Thu Hồ (2009) Loét dày tá tràng Bệnh học Nội khoa Tập I (Bài giảng dành cho đổi tượng sau đại học) Trường Đại Học Y Hà Nội tr 16 - 18 36 Phạm Thị Ngọc Tuyết (2008) Phát đồ điều trị nhi khoa Bệnh viện nhi đồng 42 Footer Page 53 of 128 Header Page 54 of 128 37 Ricci C, Holton J, Vaira D (2007) Diagnosis of Helicobacter pylori: invasive and non-invasive tests Best Pract Res Clin Gastroenterol 21(2) pp 229 - 313 38 Sachs G, Shin JM (2004) The basis of differentiation of PPI , Drug To day (Barc), 40 Suppl A - 14 39 Shin JM , Kim N (2013) Pharmacokinetics anh Pharmacodynamics of the Proton Pump Inhibitors, J Neurogastroenterol Motil 19(1) 25 - 35 40 Suoglu OD, Gokce S, Saglam AT, et al (2007) Association of Helicobacter pylori infection with gastroduodenal disease, epidemiologic factors and iron-deficiency anemia in Turkish children undergoing endoscopy, and impact on growth Pediatr Int, 49(6) pp 858 - 863 41 Tạ Long (2003) Bệnh lý dày tá tràng vi khuấn H.P Nhà xuất Y học 42 Trường đại học Dược Hà Nội (2007) Dược lý tập tr 104 - 109 43 WHO (2004) The global burden of disease: 2004 update, http://www.who.int/ 43 Footer Page 54 of 128 Header Page 55 of 128 PHỤC LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I.Thông tin bệnh nhân: 1.Họ va tên:…………………………Mã số bệnh nhân:……………………………… 3.Tuổi:……………….4.Cân nặng:……………… 2.Giới tính: Nam/Nữ Ngày đến khám:……………………………………………………………………… II Tiền sử, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng: Lý đến khám:…………………………………………………………… Tiền sử bệnh 7.1 Tiền sử bệnh: VLDD – TT : Có/khơng Chẩn đốn:……………………………………………………………………………… Điều trị:……………………………………………………………………………… 7.2 Tiền sử gia đình có người bệnh VLDD – TT: Có/ khơng Chẩn đốn:……………………………………………………………………………… Điều trị:………………………………………………………………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đau Đau thượng vị Tổng Đau quanh rốn Rối loạn tiêu hóa, khó tiêu Đi ngồi phân đen Sốt Nôn Ợ chua, ợ Mệt mỏi, sụt cân 10 Triệu chứng thực thể: Da:………………….Niêm mạc:……………… Nhịp thở:……………………lần/phút 44 Footer Page 55 of 128 Header Page 56 of 128 Huyết áp:……………………mmHg Mạch:……… lần/phút 11 Chụp X-Quang: Có/khơng Kết luận:……………………………………………………………………………… 12.Xét nghiệm máu: Có/khơng Kết luận:………………………………………………………………………………… 13.Nội soi: Có/khơng Kết luận:………………………………………………………………………………… 14.Xét nghiệm H.P: Kết luận:………………………………………………………………………………… Phương pháp: Clotest:……………………………………………………………………………… Ure thở:……………………………………………………………………… III.Điều trị: 15.Thuốc điều trị diễn biến bệnh: Thuốc (hoạt chất) Dạng bào chế, hàm lượng Cách dùng, liều dùng 16.Tn thủ điều trị: Có/khơng 17.Hiệu điều trị: Khỏi, đỡ, không khỏi 45 Footer Page 56 of 128 Thời điểm dùng Số ngày điều trị thuốc Header Page 57 of 128 TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA DƯỢC - ĐIỀU DƯỠNG Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA KHĨA LUẬN THEO GĨP Ý CỦA HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC Họ tên sinh viên: Nguyễn Lê Lan Anh Lớp: Đại học dược 7C MSSV: 12D720401194 Tên đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng đánh gía hiệu thuốc ức chế bơm proton bệnh lý loét dày - tá tràng điều trị ngoại trú khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần Thơ.” Cán hướng dẫn: Ths.Dương Phước An Căn theo góp ý hội đồng đánh giá khóa luận tốt nghiệp đại học, khóa luận chỉnh sửa sau: Về hình thức Đề tài chỉnh sửa lỗi như: lỗi tả, tài liệu tham khảo chỉnh sữa theo hướng dẫn trường, thiết kế lại chương theo quy định, tách đơn vị Về nội dung - Chỉnh sửa phần tóm tắt theo góp ý hội đồng - Chỉnh sửa tên đề tài mục tiêu - Thêm phần thuốc Bismuth - Thêm phần phục lục: phiếu thu thập thông tin bệnh nhân - Danh sách bệnh nhân viết tắt 46 Footer Page 57 of 128 Header Page 58 of 128 Cần Thơ, ngày 07 tháng 07 năm 2017 SINH VIÊN THỰC HIỆN (Ký ghi rõ họ tên) Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG THƯ KÝ HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) 47 Footer Page 58 of 128 ... việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý điều trị bệnh viêm loét dày tá tràng bệnh viện chúng tơi thực đề tài Khảo sát tình hình sử dụng đánh gía hiệu thuốc ức chế bơm proton bệnh lý loét dày - tá tràng. .. tràng điều trị ngoại trú khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương thành phố Cần Thơ” với mục tiêu sau: • Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dày tá tràng khoa Tiêu hóa Bệnh viện Trung Ương Cần. .. Nhưng thuốc sử dụng thuốc ức chế bơm proton (PPI) Mục tiêu Trong đề tài xây dựng nhằm khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dày tá tràng, khảo sát tình hình sử dụng PPI toa thuốc điều trị