Khảo sát đặc điểm lâm sàng và đánh giá hiệu quả của liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý (REBT) trên bệnh nhân trầm cảm đến điều trị tại bệnh viện tâm thần đà nẵng

Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến ảnh hưởng đến hàng trăm triệu người khắp giới Trầm cảm xuất lứa tuổi từ thời thơ ấu đến tuổi già gây tổn hại to lớn cho xã hội, rối loạn gây nỗi đau khổ nghiêm trọng, phá hoại sống bình thường khơng điều trị kịp thời dẫn đến tử vong tự sát suy kiệt trường hợp nặng.Những rối loạn đặc trưng trầm cảm biểu khí sắc trầm, cảm giác tội lỗi, tự đánh giá thấp thân, rối loạn giấc ngủ ăn uống, quan tâm thích thú, cảm thấy mệt mỏi giảm tập trung Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tỷ lệ mắc rối loạn trầm cảm chủ yếu khoảng 5% dân số, nguyên nhân gây suy giảm chức nghề nghiệp xã hội bệnh nhân đứng hàng thứ sau bệnh lý tim mạch vào năm 2020 Trầm cảm gặp trẻ em, vị thành niên, người trưởng thành người cao tuổi Tỷ lệ mắc trầm cảm nữ cao nam giới tỷ lệ khoảng 2:1[18] Vào năm 2012 trầm cảm coi nguyên nhân thứ ba gánh nặng bệnh tật dự đoán nguyên nhân hàng đầu vào năm 2030 Các quốc gia thu nhập cao trung bình 28,1% quốc gia thu nhập thấp trung bình 19,8% cộng đồng có trải nghiệm trầm cảm đời Các quốc gia có tỷ lệ trầm cảm cao Ấn độ (36%), Pháp, Hà Lan có 30% Ở Hoa Kỳ 6,6% dân số có nguy mắc bệnh 12 tháng qua[ 36] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia năm 1999, tỷ lệ mắc trầm cảm dân số 8,35% [16] Trầm cảm có biểu triệu chứng đặc trưng khí sắc trầm, quan tâm thích thú, mau mệt mỏi dẫn đến giảm hoạt động [6], [15], [42] Bên cạnh đó, triệu chứng nhận thức phổ biến bệnh cảnh lâm sàng trầm cảm Các triệu chứng bao gồm ý tưởng tự ti, không xứng đáng, cảm thấy vô vọng , khơng giúp đỡ , cho người thất bại, tự đánh giá thấp thân, ý tưởng tự buộc tội, tự khiển trách [6], [15], [17] Những nhận thức sai lệch làm cho bệnh nhân thường có ý tưởng hành vi tự sát Vì vậy, thay đổi nhận thức bệnh nhân trầm cảm vấn đề quan trọng điều trị phòng ngừa tái phát giai đoạn trầm cảm Để điều trị trầm cảm có nhiều liệu pháp khác nhau: hóa trị liệu, tâm lý trị liệu, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu Trong phổ biến thơng dụng hóa trị liệu tâm lý trị liệu Trong nghiên cứu, 18 tuần sau điều trị, 85% bệnh nhân điều trị kết hợp thuốc liệu pháp tâm lý cải thiện,so với 69% bệnh nhân điều trị Prozac 65% người điều trị liệu pháp hành vi nhận thức Liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý (Rational emotive behavior therapy REBT) dựa khái niệm cảm xúc hành vi xuất phát từ trình nhận thức người thay đổi q trình nhận thức để đạt đến cảm xúc hành vi theo cách khác Liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý loại liệu pháp hành vi nhận thức Giữa năm 1950, tiến sĩ Albert Ellis, nhà tâm lý lâm sàng Mỹ đào tạo phân tâm học nhận thấy, bệnh nhân có xu hướng tốt học thay đổi cách suy nghĩ họ thân, vấn đề họ giới Ông cho liệu pháp tiến triển nhanh tập trung trực tiếp vào niềm tin bệnh nhân từ ơng khai sinh Liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý Nó có vị trí lịch sử liệu pháp nhận thức hành vi đến ủng hộ Liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý triển khai áp dụng có hiệu nhiều nước giới với nhiều vấn đề khác Việt Nam theo tìm hiểu tơi có nghiên cứu BS.Ck.II Lâm Tứ Trung BVTT Đà Nẵng nghiên cứu liệu pháp Liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý bệnh nhận nghiện ma túy thực tế bệnh viện Tâm Thần Đà Nẵng triển khai liệu pháp bệnh nhân lo âu, trầm cảm… cảm thấy có hiệu bệnh nhân chưa có nghiên cứu để chứng minh có hiệu thực mức độ nào, với yêu thích nghiên cứu thực nghiệm Liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý liệu pháp tương đối dễ thực không nhiều thời gian, tốn Do tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý( REBT) bệnh nhân trầm cảm đến điều trị Bệnh viện Tâm Thần Đà Nẵng” với kỳ vọng trả lời câu hỏi sau: Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trầm cảm đến điều trị bệnh viện Tâm Thần Đà Nẵng Đánh giá hiệu liệu pháp Liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý bệnh nhân trầm cảm Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân trầm cảm đến điều trị bệnh viện tâm thần Đà Nẵng (Theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10) 2.1.2 Tiêu chuẩn khác - Tất bệnh nhân độ tuổi từ 17-60 - Có khả đọc viết - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ Chúng không chọn nghiên cứu đối tượng sau: - Trầm cảm có yếu tố loạn thần - Bệnh trầm cảm thực tổn - Rối loạn nhận thức - Có hạn chế thính lực, thị lực 2.2 Thiết kế nghiên cứu - Sử dụng phương pháp nghiên cứu Can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng - Theo dõi cắt ngang: phân tích số khảo sát bệnh nhân nghiên cứu tương ứng với thời gian điều trị liệu 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu Stt Nội dung Thời gian Thời gian Kết nghiên cứu dự nghiên cứu Bắt đầu Kết thúc định đạt Hoàn thành sở lý luận I 01/01/2018 01/02/2018 trầm cảm liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý II 02/2018 08/2018 Thu thập số liệu để đánh giá hiệu Phân tích xử lý số liệu III 08/2018 10/2018 Viết báo cáo - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Tâm Thần thành phố Đà nẵng 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu: 30 bệnh nhân nhóm nghiên cứu 30 bệnh nhân nhóm chứng Vì nghiên cứu theo dõi dọc thời gian dài, chúng tơi ước tính tỷ lệ bỏ điều trị 20% nên chọn 72 bệnh nhân trầm cảm đến điều trị Bệnh viện Tâm Thần Đà Nẵng Bệnh nhân chia thành nhóm thực nghiệm (can thiệp thuốc +REBT) nhóm chứng (chỉ sử dụng thuốc) 2.4.2 Cách chọn mẫu quy trình can thiệp + Quy trình sàng lọc chẩn đốn Được tiến hành phòng khám, tất bệnh nhân đến khám bệnh bác sĩ phòng khám sàng lọc bảng PHQ-9 Nếu PHQ-9 điểm phù hợp với tiêu chuẩn chọn đối tượng đề tài nghiên cứu, bệnh nhân gặp cán Tâm Lý - tác giả đề tài - Chẩn đoán xác định: - Tác giả gặp bệnh nhân đánh giá xác định bệnh nhân có rối loạn trầm cảm phải dựa vào triệu chứng theo ICD - 10 - Nếu bệnh nhân bị trầm cảm tác giả giải thích chương trình, thuyết phục bệnh nhân tham gia điều trị Nếu bệnh nhân tự nguyện tham gia điều trị, bệnh nhân ký giấy cam kết tham gia nghiên cứu - Lập hồ sơ đánh giá ban đầu, làm bệnh án Sau chúng tơi tiến hành cách chọn nhóm + Chọn ngẫu nhiên bệnh nhân đủ tiêu chuẩn vào nhóm dựa vào số thứ tự xác định bệnh nhân trầm cảm (bệnh nhân số chẵn tham gia trị liệu thuốc kết hợp với liệu pháp tâm lý, bệnh nhân số lẻ điều trị thuốc đơn thuần) bệnh nhân phân vào nhóm trị liệu tâm lý chúng tơi lại tiếp tục phân 1,2,3,4,5 cách ngẫu nhiên, tương ứng với 1,2,3,4,5 mã nhà trị liệu phân ngẫu nhiên Can thiệp + Nhóm can thiệp - Nhóm can thiệp thuốc tâm lý liệu pháp: + Sử dụng thuốc chống trầm cảm Amitriptyline + Tiến hành trị liệu với liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý Trên bệnh nhân nhóm trước tiên ta cần làm: * Giới thiệu liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý cho bệnh nhân * Mỗi buổi tiến hành thời gian từ 45 phút- 1h * Có 10 buổi trị liệu, điều trị lần/tuần + Nhóm chứng - Nhóm chứng sử dụng thuốc Amitriptyline 2.5 Phương pháp phân tích số liệu Trong nghiên cứu này, sử dụng phần mềm thống kê SPSS phiên 23.0 để sử lý kết nghiên cứu, nhằm đánh giá hiệu liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý bệnh nhân trầm cảm 2.6 Bộ công cụ đánh giá - Đánh giá nhân học - PHQ-9: - BDI-II: - Thang đo hài lòng bệnh nhân liệu pháp + PHQ: Được xây dựng Robert L Spitzer, anet B.W Williams, Kurt Kroenke Đây thang đánh giá trầm cảm gồm câu hỏi Nó cơng cụ có giá trị sàng lọc giúp cho thầy thuốc chẩn đoán trầm cảm theo dõi tiến trình điều trị Các câu hỏi PHQ-9 dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm DSM-5 Các câu hỏi đề cập đến biểu trầm cảm xảy thường xuyên mức độ hai tuần qua: Không bao giờ-vài ngày-hơn nửa số ngày - gần ngày Người ta sử dụng Thang đánh giá PHQ-9 với mục đích sau: + Để sàng lọc trầm cảm sở khám chữa bệnh + Theo dõi tiến triển biểu trầm cảm + Để bệnh nhân tự nhận thức tình trạng thân + Nội dung bảng hỏi (Phụ lục kèm theo) + Mức độ trầm cảm dựa theo thang điểm PHQ-9 Điểm Chẩn đoán tạm thời 5-9 Không mắc trầm cảm 10-14 Trầm cảm mức độ nhẹ 15-19 Trầm cảm mức độ trung bình >20 Trầm cảm mức độ nặng + Thang Đánh giá trầm cảm Beck (BDI): Là chuỗi câu hỏi xây dựng để đánh giá cường độ, mức độ nhận thức trầm cảm người bệnh có chấn đốn rối loạn tâm thần Aaron T Beck, người tiên phong lĩnh vực trị liệu nhận thức, thiết kế thang đánh giá Thang gồm 13 mục, mục có từ đến mục nhỏ với mức độ từ đến Các đối tượng nghiên cứu đọc hết tất mục vòng vào mức độ thể trạng thái cảm xúc Nếu đối tượng đánh dấu cho nhiều mục nhỏ mục lớn lấy kết mục nhỏ có mức độ cao Thang trầm cảm Beck sử dụng trắc nghiệm tâm lý để đánh giá mức độ trầm cảm cách thức Việt Nam Mức độ trầm cảm dựa theo Nghiệm pháp Beck Thang đánh giá trầm cảm Beck rút gọn cho thấy có hệ số tin cậy cao giống thang khảo sát trầm cảm Beck 21 mục , hệ số tin cậy dao động từ 0,73 - 0,92 tùy nghiên cứu hệ số tin cậy trung bình 0,86 [24], [28] • Điểm tối đa thang 39 điểm Điểm Chẩn đoán tạm thời ≤3 Không mắc trầm cảm 4-7 Trầm cảm mức độ nhẹ 8-15 Trầm cảm mức độ vừa ≥ 16 Trầm cảm mức độ nặng Thời điểm đánh giá Chúng thu thập liệu ba thời điểm: + T0: trước điều trị: * Đánh giá nhân học * PHQ-9 lần thứ * BECK Trầm cảm lần thứ + T1: Sau tuần điều trị: * PHQ-9 lần thứ hai * BECK Trầm cảm lần thứ hai + T2 : trước tuần kết thúc điều trị liệu tâm lý * PHQ-9 lần thứ ba * BECK Trầm cảm lần thứ ba *Đánh giá hài lòng thời điểm T2 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Tơn trọng bí mật riêng tư đối tượng nghiên cứu chấp nhận đối tượng nghiên cứu - Tất các thông tin người tham gia nghiên cứu xử lý cơng bố hình thức số liệu, khơng nêu danh cá nhân - Sử dụng thang công cụ vấn nên không gây tổn thương, ảnh hưởng cho người tham gia nghiên cứu - Mục tiêu nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan điều trị rối loạn trầm cảm liệu liệu pháp để giúp bệnh nhân mau chóng hồi phục tái hòa nhập cộng đồng Tuy vậy, đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu - Đây nghiên cứu mô tả, có can thiệp nên định dùng thuốc người nghiên cứu bác sỹ điều trị thống định theo tình trạng người bệnh KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân trầm cảm điều trị liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý thuốc amitriptylin rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng trầm cảm - Tỷ lệ trầm cảm nhiều người 30 tuổi (31,7%), sống thành phố (56,7%), trung cấp trở lên chiếm cao (40%); có nghề bn bán lao động tự chiếm tỷ lệ cao (18,3 18,3%) người có gia đình chiếm tỷ lệ cao (71%) - Triệu chứng xuất nhiều tình trạng mệt mỏi (100%), ngủ (100%), giảm thích thú (100%), trầm buồn (100%) tiếp đến triệu chứng chán ăn (95%), triệu chứng vận động chậm (90%) - Triệu chứng gặp tự sát (35%) - Giữa tổng điểm PHQ-9 tổng điểm BECK có mối tương quan thuận với Hiệu liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý - Tại thời điểm T1, 6,6 % bệnh nhân trầm cảm nhóm chứng khơng đủ tiêu chuẩn để chẩn đốn trầm cảm, nhóm can thiệp 50% Tại thời điểm T2, 46,7% bệnh nhân trầm cảm nhóm chứng khơng đủ tiêu chuẩn để chẩn đốn trầm cảm, nhóm can thiệp 90% - So sánh điểm trung bình PHQ-9 thời điểm T0 so với T1, nhóm can thiệp(19,73-9,57) giảm nhiều so với nhóm chứng (16,37-11,87) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - sánh điểm trung bình BECK thời điểm T0 với T1, nhóm can thiệp(24,61-7,25) thay đổi nhiều nhóm chứng (); (18,06-8,66) Các khác biệt có ý nghĩa thống kê cao p < 0,001 Điểm BECK thời điểm có mối tương quan thuận với điểm PHQ-9 thời điểm Tóm lại nhận thấy với việc kết hợp liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý với thuốc chống trầm cảm để điều trị cho bệnh nhân bị trầm cảm có hiệu điều trị thuốc chống trầm cảm đơn chứng trầm cảm, biểu lo âu, hành vi bệnh nhân đặc biệt suy nghĩ bệnh nhân KIẾN NGHỊ Trên sở kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị sau: - Nên tập huấn liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần, cử nhân tâm lý lâm sàng để áp dụng rộng rãi điều trị cho bệnh nhân trầm cảm - Liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý nên áp dụng cho bệnh nhân trầm cảm để phòng ngừa tái phát Nên có thêm nghiên cứu khác hiệu liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý với quy mô lớn hơn, rộng đặc biệt nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng để khẳng định thêm hiệu liệu pháp nhận thức hành vi  ... điểm lâm sàng đánh giá hiệu liệu pháp hành vi cảm xúc hợp lý( REBT) bệnh nhân trầm cảm đến điều trị Bệnh vi n Tâm Thần Đà Nẵng với kỳ vọng trả lời câu hỏi sau: Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân. .. lâm sàng bệnh nhân trầm cảm đến điều trị bệnh vi n Tâm Thần Đà Nẵng Đánh giá hiệu liệu pháp Liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý bệnh nhân trầm cảm Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1... sau điều trị, 85% bệnh nhân điều trị kết hợp thuốc liệu pháp tâm lý cải thiện,so với 69% bệnh nhân điều trị Prozac 65% người điều trị liệu pháp hành vi nhận thức Liệu pháp cảm xúc hành vi hợp lý