Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh siêu âm bệnh lý viêm gân cơ nhị đầu ở bệnh nhân đái tháo đường

1 T VN Viờm gõn c nh u l th bnh hay gp ca viờm quanh khp vai nhúm bnh lý viờm quanh khp vai n thun, tn thng gõn c nh u thng b kớch thớch quỏ nhiu lm cho on gõn i rónh c nh u b viờm thoỏi húa Bnh nhõn b au vựng trc vai, au tng nõng mt vt lờn trc v c nõng tay lờn cao [1],[2],[3] Trong cỏc bnh ni khoa hin bnh ỏi Thỏo ng l mt bnh rt thng gp, ng hng u cỏc bnh ni tit chuyn hoỏ Bnh ỏi Thỏo ng cú chiu hng gia tng theo s phỏt trin ca nn kinh t v ang l nghiờm trng ca cỏc nc ang phỏt trin Theo ti liu ca t chc y t th gii, ỏi Thỏo ng l mt nhng bnh khụng lõy nhim cú tc phỏt trin nhanh so vi cỏc bnh khỏc nh (tim mch, bnh ung th ) Vn cn quan tõm hin iu tr bnh ỏi Thỏo ng l khụng ch phỏt hin sm v kim soỏt tt ng huyt m cũn phi theo dừi iu tr bin chng tớnh, cp tớnh ca bnh ú cú cỏc bnh lý gõy nh hng ti ng khp vai [4],[5] Nhiu nghiờn cu gn õy cho thy mch mỏu v thn kinh khp vai rt d b nh hng, c bit phn mch mỏu nuụi dng gõn c nh u li rt nghốo nn vỡ vy b bnh ỏi Thỏo ng thỡ gõn c nh u rt d b tn thng [6] Trong nhng nm gn õy, vic ng dng siờu õm vo thm dũ phỏt hin cỏc bnh lý khp vai v ó mang li nhng hiu qu thit thc chn oỏn bnh lý ny Siờu õm cú th phỏt hin mt cỏch d dng cỏc tn thng v gõn, c, dõy chng n c hoc cú can xi húa kt hp, t gõn mt phn hoc hon ton, viờm bao dch, trn dch khp Ngy y hc ó cú nhiu phng tin hin i c ỏp dng chn oỏn nhúm bnh lý khp vai nh siờu õm [7], chp ct lp vi tớnh cú thuc cn quang, chp cng hng t, ni soi khp xỏc nh cỏc thng tn gii phu ca bnh, gúp phn tớch cc chn oỏn v iu tr bnh [8],[9] Trong ú siờu õm khp vai l phng phỏp thm dũ khụng chy mỏu, an ton, nhanh, ớt tn kộm, cú giỏ tr chn oỏn dng tớnh cao nờn c s dng nh mt thm dũ thng quy ca bnh Vit Nam cng ó cú nhiu nghiờn cu nh s dng siờu õm phỏt hin cỏc tn thng bnh lý nhng cha cú ti liu no i sõu vo vic kho sỏt cỏc c im lõm sng, cn lõm sng v hỡnh nh siờu õm bnh lý viờm gõn c nh u bnh nhõn ỏi Thỏo ng Xut phỏt t lý trờn chỳng tụi nghiờn cu ti: Kho sỏt c im lõm sng, cn lõm sng v hỡnh nh siờu õm bnh lý viờm gõn c nh u bnh nhõn ỏi Thỏo ng vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng, siờu õm bnh lý viờm gõn c nh u bnh nhõn ỏi Thỏo ng Kho sỏt mt liờn quan gia hỡnh nh siờu õm viờm gõn c nh u vi mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca bnh nhõn ỏi Thỏo ng CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu nh khu khp vai Khp vai- cỏnh tay (khp vai) l mt khp ng, cú nhiu ng tỏc, vi biờn ng rt ln, khp cho phộp cỏnh tay xoay theo chiu khụng gian, ú l cỏc ng tỏc a trc, sau, lờn trờn, dang tay, khộp, xoay trong, xoay ngoi [10].Tham gia vo cỏc ng tỏc ca khp cú rt nhiu thnh phn bao gm: xng, khp, c, gõn, dõy chng 1.1.1 Xng khp (Hỡnh 1.1) Chm x cỏnh tay cho Xng ũn Mm cựng vai Khp c ũn Xng c Mm qu Xng b vai Hỡnh 1.1 Cu to ca khp vai, phn xng khp Ngun: Netter F.H (1997), Atlas gii phu ngi[11] Khp vai c cu to bi cỏc xng b vai, xng ũn v chm xng cỏnh tay Khp c to nờn gia cho xng b vai v chm xng cỏnh tay, khp ny gi vai trũ rt ln hu ht mi hot ng ng ca cỏnh tay, cho nh v chm xng cỏnh tay thỡ ln hn nờn cho c tng cng thờm sn vin giỳp tng din khp v tng kh nng gi cho khp c n nh [12] Liờn quan n ng ca khp vai cũn bao gm cỏc khp: - Khp cựng vai - ũn: nm phn cao v phớa ngoi cựng, gia mm cựng vai v xng ũn - Khp c - ũn: gia xng c v xng ũn, khp ny giỳp cho xng b vai tỡ ố vo lng ngc v tng biờn ng ca khp vai Cỏc khp trờn u cú phn sn v mng hot dch nm bao bc khp khp hỏng thỡ chm xng ựi c bao bc v nm gn ci c to nờn bi xng chu, cũn chm xng cỏnh tay thỡ li ch nm ta vo cho ca xng b vai ging nh qu búng golf ta trờn giỏ (tee), chớnh vỡ l ú nờn vai trũ ca phn mm quanh khp vai l cc kỡ quan trng, v chớnh phn mm úng vai trũ n nh cho hot ng ca khp vai [13] 1.1.2 Phn mm 1.Nhúm gõn m c quay Mm cựng vai Xng ũn C trờn gai C nh u cỏnh tay Xng cỏnh tay C di vai Hỡnh 1.2 Cu to gõn c quay v cỏc c tham gia vo hot ng ca khp vai Ngun: Netter F.H (1997), Atlas gii phu ngi [11] - C delta i t gai vai, 1/3 ngoi xng ũn ti n delta xng cỏnh tay, c ny cú tỏc dng nõng vai, dng cỏnh tay, xoay cỏnh tay vo hay ngoi - C ngc to, c lng to, c trũn to: i t ngc hoc lng ti mộp ca rónh c nh u xng cỏnh tay, cú tỏc dng khộp v xoay cỏnh tay vo - C trờn gai, i t h trờn gai, ti bỏm vo mt ngoi mu ng ln ca xng cỏnh tay, cú tỏc dng gi cỏnh tay t th dng - C di gai, c trũn nh, i t h di gai v cnh ngoi xng b vai ti mu ng ln xng cỏnh tay, cú tỏc dng xoay cỏnh tay ngoi - C di vai i t mt trc xng b vai ti mu ng nh, cú tỏc dng xoay cỏnh tay vo - C nh u cú hai bú c, nguyờn y xut phỏt t hai gõn: Gõn di c nh u i rónh nh u u trờn xng cỏnh tay Khi qua khe gia mu ng ln v mu ng nh, gõn ln cong 90 o lun vo bao khp v bỏm vo b trờn cho Gõn di c nh u nm bao khp nhng khụng nm khp vỡ cú mng hot dch khp che ph Gõn chy rónh nh u m khụng b trt rónh nh cú dõy chng ngang cỏnh tay ni hai b rónh nh u ca xng cỏnh tay Bao hot dch khp i xung rónh nh u bao bc ly gõn di nh u gi l tỳi hot dch gõn nh u Gõn ngn c nh u i lờn trờn vo bỏm vo mm qu im bỏm tn ca c nh u l li c u trờn xng quay Khi c nh u co thỡ gõn di c nh u khụng trt rónh nh u m nú ng yờn, ch cú cng tay gp v xoay nga Khi ng cỏnh tay thỡ rónh nh u trt trờn gõn di c nh u ng tỏc trt di nht ca rónh nh u trờn gõn di c nh u l cỏnh tay xoay trong, nõng lờn trờn v trc ng tỏc ny rónh c nh u trt theo chiu di ca gõn ti sỏt ni bỏm tn ca nú cho, ú bao khp c gp np lờn trờn Tỳi hot dch gõn di c nh u l phn phỡnh ca bao hot dch khp cho-cỏnh tay Tỳi bc gõn di c nh u v chy rónh xung di qua dõy chng ngang xng cỏnh tay, xung ti ngang im bỏm ca c ngc ln Tỳi hot dch giỳp cho rónh nh u trt c d dng trờn gõn nh u H thng dõy chng khp vai bao gm: - Dõy chng cho- cỏnh tay: i t cho n u trờn xng cỏnh tay gm cú cỏc bú dõy trờn, gia, di - Dõy chng cựng- qu: i t mm cựng n mm qu - Dõy chng qu- ũn: i t mm qu ti xng ũn - Dõy chng qu- cỏnh tay: i t mm qu ti u trờn xng cỏnh tay Bao khp i t g cho n c gii phu (ng ni gia mu ng ln v mu ng nh ca xng cỏnh tay) H thng bao mc di mm cựng bao gm bao mc di mm cựng v bao mc di c delta, nm gia c delta v chp ca cỏc c xoay, chỳng to iu kin thun li cho ng ca khp v bo v h thng gõn m c xoay trỏnh s c xỏt v tỡ ố ca mm cựng vai b tn thng bao mc s lm hn ch ng ca khp vai, cỏc gõn m c xoay cú lng ng can xi thỡ d gõy di trỳ vo bao dch gõy viờm cp 1.1.3 H thng mch mỏu v thn kinh khp vai Cỏc thnh phn ca khp vai c nuụi dng bi cỏc ngnh bờn v ngnh tn ca bú mch, thn kinh cỏnh tay Ngoi vựng khp vai cũn liờn quan n cỏc r thn kinh vựng c, ngc v cỏc hch giao cm c õy cú cỏc ng phn x ngn vỡ vy cú mt tn thng cỏc t sng c, ngc v cỏc tng lng ngc thỡ u cú th kớch thớch gõy biu hin au khp vai, vỡ vy thm khỏm khp vai cn thit phi thm khỏm k lng loi tr cỏc tn thng bnh khỏc [14],[15] 1.1.4 Sinh lớ khp vai Hỡnh 1.3 Cỏc ng tỏc ca khp vai Khp vai cú cỏc ng tỏc rt phong phỳ: vai cú th a trc 180 0, sau 500; dng tay 1800, v khộp tay 500; xoay vo c 900, xoay ngoi 900 (Hỡnh 1.3) Bao khp cú tỏc dng gi cho n nh cỏc xng v c tng cng bi cỏc dõy chng, ng thỡ cỏc gõn m c quay (rotator cuff Coiffe des rotateurs) gi cho chm ca xng cỏnh tay n nh ti khp, [16] 1.2 C ch bnh sinh, lõm sng bnh lý viờm gõn c nh u 1.2.1 C ch bnh sinh Cỏc tn thng hay gp gõy au khp vai l tn thng bú di gõn c nh u, gõn l t chc c dinh dng kộm v ch yu l thm thu, vựng gõn ớt c cung cp mỏu l vựng gn vi im bỏm tn, s cht hp ca khoang di mm cựng v s bỏm cht ca gõn vo xng S gim ti mỏu sinh lớ ny s nng n hn theo tui tỏc quỏ trỡnh lóo húa v mt s bnh lớ v mch mỏu nh va x ng mch, ỏi thỏo ng, cỏc bnh t [17] Cỏc chn thng cp tớnh vi cng mnh cú th gõy tn thng gõn c, nhiờn bnh lớ khp vai thỡ ch yu l cỏc vi chn thng tỏi din gõy nờn tn thng bnh lớ Khi ng khp vai, t th dng tay v a tay lờn cao quỏ u, mu ng ln s c sỏt vo mt di mm cựng vai lm cho chp ca cỏc c xoay b kp li gia xng v lõu dn cựng vi thi gian s gõy nờn bnh lớ tn thng gõn c nh u t th khộp tay, mt tip xỳc vi khp ca chp cỏc c xoay s b ộp bi chm ca xng cỏnh tay gõy nờn kớch thớch v c hc v lm gim lng mỏu cho gõn Bú di gõn c nh u phi chui qua rónh x xng ca xng cỏnh tay vỡ vy nú phi chu lc c hc thng xuyờn v trớ chui vo v chui rónh, t ú sinh kớch thớch c hc v gõy tn thng gõn v trớ ny, ú l cỏc tn thng hay gp nh viờm gõn, trt gõn rónh, t dõy chng ngang hoc t gõn nh u.[18], Gõn ngn c nh u hu nh khụng thy b tn thng, cú l gõn i t chc phn mm khụng b chốn ộp, nờn nuụi dng gõn c m bo Gõn di c nh u cng cú th b trt rónh nh u dõy chng ngang cỏnh tay b t rỏch, hoc rỏch bao khp, rỏch gõn c chúp xoay 1.2.2 Lõm sng viờm gõn c nh u [19],[20],[6] Viờm gõn nh u l mt th bnh nhúm viờm quanh khp vai n thun v õy l th bnh thng xuyờn hay gp nht nhúm viờm quanh khp vai th n thun (th tn thng gõn quanh khp vai), viờm gõn nh u l tỡnh trng au phớa trc vai, lan dc theo cỏnh tay, tng lờn co dui khp khuu au tng nõng mt vt trc hay lờn quỏ u Cn au cng xy c gp khuu chng li lc ố xung cng tay ca ngi khỏm.Ti ch thng khụng sng n, Palm up- test dng tớnh, tn thng gõn c nh u cỏc ng tỏc ca khp cũn gi c tng i bỡnh thng Viờm gõn c nh u thng i kốm vi viờm gõn c chúp xoay (Rotator cuff) nhng cng cú xy n c Viờm gõn c nh u kộo di cú th gõy tn thng t gõn Khi t gõn, bnh nhõn cú cm giỏc au nhúi mt trc khp vai sau mt gng sc ca c nh u Sng n v cú vt tớm bm vựng rónh nh u, di c delta phớa trc Xut hin mt im phng h tr trc 1/3 di cỏnh tay, v mt h ni bng c nh u khu trỳ trc õy Lm ng tỏc gp v nga cng tay cú sc khỏng thy tng phng 1/3 di cỏnh tay Khi trt gõn di c nh u rónh nh u cú th thy ting bt Ting bt thng trt gõn hn l t gõn di c nh u Gõn di c nh u cú th trt rónh nh u ng tỏc gp cỏnh tay trc, xoay v nõng cỏnh tay lờn, nú li tr v rónh cỏnh tay tr v v trớ cnh thõn mỡnh Trong trng hp trt gõn thỡ khụng thy im phng ca c nh u 1/3 di cỏnh tay v khụng thy h lừm vựng bng c khu trỳ nh l t gõn n au vựng mt trc khp vai (vựng mm qu) v theo ng i gõn c nh u Cỏc xột nghim viờm gõn c nh u cỏnh tay thng khụng thay i Cỏc ch s gn nh bỡnh thng nhng ngi viờm gõn nh u n thun Siờu õm gõn c nh u: - Trong trng hp viờm bao hot dch gõn thy hỡnh nh viờm gõn hoc viờm tỳi hot dch gõn di c nh u, cú th thy hỡnh nh Calci húa gõn, dch quanh gõn 10 - Khi trt gõn di c nh u rónh nh u: cho bnh nhõn xoay cỏnh tay, a cỏnh tay trc lờn trờn ng tỏc ny, gõn s trt rónh, cú hỡnh nh rónh nh u trng a tay v v trớ dc thõn mỡnh, gõn tr v nm rónh, siờu õm li thy gõn rónh nh u - Khi t khụng hon ton gõn di c nh u thy hỡnh nh khụng liờn tc ca gõn v cú v trớ t rỏch trng õm - Khi t hon ton gõn di c nh u: thy rónh nh u trng, khụng cú gõn rónh 1.3 Cỏc thm khỏm ỏnh giỏ tn thng khp vai * thm khỏm ỏnh giỏ nh hng gõn c b tn thng vựng khp vai, ngi ta s dng mt s cỏc nghim phỏp (test) sau ỏnh giỏ v trớ tn thng ca cỏc nhúm c, gõn c tham gia vo ng tỏc cu khp [21],[22] a Nghim phỏp ca Pattes phỏt hin tn thng c di gai v c trũn bộ: khuu gp vo cỏnh tay 900, cỏnh tay t th dng 900, h thp cng tay v xoay vo lm bnh nhõn au Hỡnh 1.4 Nghim phỏp Pattes Ngun: Nguyn Th Ngc Lan (2013) Bnh lý phn mm quanh khp [22] 61 Desmeules F, Cote C, Fremont P, Therapeutic exercise and orthopaedic manual therapy for impingement syndrome Clin J Sport Med 2003 2003 13: p 182 62 Ucuncu, F., et al., A comparison of the effectiveness of landmarkguided injections and ultrasonography guided injections for shoulder pain Clin J Pain, 2009 25(9): p 786-9 63 Bunker, T.D and C.N Esler, Frozen shoulder and lipids J Bone Joint Surg Br, 1995 77(5): p 684-6 64 Owlia, M.B and G Mehrpoor, Systemic aspects of soft tissue rheumatic disorders (STRDs) J Coll Physicians Surg Pak, 2014 24(6): p 432-4 65 Ding, Y., Y.X Wang, and X Shi, [Controlled study of ultrasoundguided acupotomy on spinal and articular diseases] Zhongguo Zhen Jiu, 2013 33(11): p 1028-32 66 Jakobeit, C., et al., Ultrasound-guided, high-energy extracorporeal shock-wave treatment of symptomatic calcareous tendinopathy of the shoulder ANZ J Surg, 2002 72(7): p 496-500 67 Holloway, G.B., et al., Arthroscopic capsular release for the treatment of refractory postoperative or post-fracture shoulder stiffness J Bone Joint Surg Am, 2001 83-A(11): p 1682-7 68 Walch, G., [The long head of the biceps] Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 2005 91(S8): p 14-7 69 J Clin Orthop Trauma, Presentation of frozen shoulder among diabetic and non-diabetic patients Published online 2014 Oct 7, 2014 5(4): p 193-198 70 Cole A1, G.T., Shanahan EM, Phillips P, Taylor AW, Hill CL,,, Is diabetes associated with shoulder pain or stiffness? Results from a population based study J Rheumatol, 2009 36(2): p 371-7 PH LC BNH N NGHIấN CU MINH HA Bnh nhõn: V ỡnh T Tui 73 Gii Nam a ch: Tõy h - H Ni Ngh nghip: Cỏn b hu Vo khỏm ngy 21/10/2015 Chn oỏn: Viờm quanh khp vai phi B ỏi Thỏo ng nm iu tr ỏi Thỏo ng bng thuc ung Khụng cú bnh kốm theo Thi gian au vai 24 thỏng nay, au ln cha cú tin s tiờm Corticoid khp vai iu tr ti nh bng NSAID, gim au Paracetamol au ti khp cựng ũn v rónh nh u, au lan xung cỏnh tay mc au Vas im Hn ch ng mc va a trc 100 0, dng 1100, a sau 40 , xoay ngoi 700, xoay 900 Paml up +, Tay lng (Gerber) + Kt qu xột nghim: Glucose: 7,9mmol/l HbA1c: 5,7% Cholesterol: 3,6mmol/l Triglycerid: 1,1mmol/l HDLc: 1,1 mmol/l LDLc: 2,0mmol/l CRP: 0,48mg/dl Mỏu lng 1h: 26mm Bch cu: 7,4G/l Kt qu siờu õm: Dch quanh gõn nh u v gim Echo gõn nh u, khụng cú tn thng khỏc ti vai Hỡnh nh siờu õm: Bnh nhõn Dng Th H Tui 63 Gii N a ch: Hong Mai H Ni Ngh nghip: Cỏn b Hu Khỏm ngy 9/10/2015 Chn oỏn: Viờm quanh khp vai trỏi Phỏt hin b ỏi Thỏo ng thỏng iu tr T bng thuc ung Khụng cú bnh kốm theo Thi gian au vai thỏng au ln u, cha cú tin s tiờm Corticoid khp vai, au ti mu ng ln v rónh nh u, au lan xung cỏnh tay Mc au Vas im Hn ch ng: a trc 110 ,dng tay 1200, xoay ngoi 700, sau 400, sau 400, xoay 900 Palm up + Kt qu xột nghim: Glucose: 8,2 mmol/l HbA1c: 7,5% Cholesterol: 3,85mmol/l Triglycerid: 1,3mmol/l HDLc: 1,83 mmol/l LDLc: 1,63mmol/l CRP: 0,7mg/dl Mỏu lng 1h: 20mm Bch cu: 7,5G/l Kt qu siờu õm: Bao gõn nh u dy, tng kớch thc gõn nh u PH LC MU BNH N NGHIấN CU I, Hnh chớnh S bnh ỏn: 1,H v tờn: Tui: Gii: Nam/N S bnh ỏn vo vin:.Vin iu tr: a ch: in thoi liờn lc: Chn oỏn: Ngh nghip: Trỡnh húa: 10 Thi gian phỏt hin bnh ỏi thỏo ng (nm): vo vin, trc vo vin (s nm:.) II Tin s Thi gian au vai: .thỏng Tin s tiờm corticoid khp vai: Cú khụng au vai ln: III iu tr ỏi Thỏo ng: Thuc ung Thuc ung + Isulin( UI/24h) Insulin(UI/24h) Thay i ch n IV Lõm sng, cn lõm sang v bin chng 1.Lõm sng - Chiu cao: (m) - Cõn nng:(kg) - Ch s BMI: - Huyt ỏp: /mmHg - Nhp tim:.ln/phỳt - Tuyn giỏp: To - Thn Kinh: Lit Khụng to Khụng lit Khỏm khp vai ỏnh giỏ tn thng gõn nh u - Khp vai au: Trỏi Phi C hai bờn - Mc au: im VAS: im - au lan xung cỏnh tay: Cú Khụng - Hn ch ng: Cú Khụng - Sng Khụng sng - Teo c Khụng teo c - im au: Mu ng ln Trỏi Phi nh mm cựng Trỏi Phi Mm qu Trỏi Phi Dõy chng cựng- qu Trỏi Phi Khp cựng ũn Trỏi Phi Rónh nh u Trỏi Phi - Gúc ng khp vai: * Vai Trỏi + ng tỏc ch ng: a trc.(), a sau(), Dng tay (), Khộp tay () Xoay ngoi(), Xoay () + ng tỏc th ng: a trc.(), a sau.() Dng tay (), Khộp tay() Xoay ngoi (), Xoay trong() *Vai Phi + ng tỏc ch ng: + ng tỏc th ng: a trc.(), a sau(), Dng tay (), Khộp tay () Xoay ngoi(), Xoay () a trc.(), a sau.() Dng tay (), Khộp tay() Xoay ngoi (), Xoay trong() - nh hng cỏc gõn tn thng: * Vai Trỏi: + Nghim phỏp Palm-up: Dng Tớnh m tớnh + Nghim phỏp Neer: Dng Tớnh m tớnh + Nghim phỏp Hawkins: Dng tớnh m tớnh + Nghim phỏp Pattes: Dng tớnh m tớnh + Nghim phỏp Yocum: Dng tớnh m tớnh + Nghim phỏp tay lng: Dng tớnh m tớnh * Vai Phi: + Nghim phỏp Palm-up: Dng Tớnh m tớnh + Nghim phỏp Neer: Dng Tớnh m tớnh + Nghim phỏp Hawkins: Dng tớnh m tớnh + Nghim phỏp Pattes: Dng tớnh m tớnh + Nghim phỏp Yocum: Dng tớnh m tớnh + Nghim phỏp tay lng: Dng tớnh m tớnh Kt qu sinh húa: - Glucose lỳc vo vin: SGOT: - Cholesterol: SGPT: - HDL-C: Na+: - LDL-C: K+: - Triglycerid: Ca+: - Insulin: - HbA1c:.% Thi gian iu tr: ngy Kt qu iu tr: Khi Khụng T vong 6.Cỏc bin chng: - Bin chng mt: Cú Khụng - Bin chng thn: Cú Khụng - Bin chng nóo: Cú Khụng - Thn kinh ngoi vi: Cú Khụng - Bin chng khỏc: Cú Khụng Kt qu siờu õm khp vai: Vai trỏi Vai phi Phỏt hin c tn thng: Cú Khụng Cú Khụng Vũng trng õm bao gõn nh u Cú Khụng Cú Khụng Canxi húa gõn nh u Cú Khụng Cú Khụng Rónh nh u rng Cú Khụng Cú Khụng t bỏn phn gõn nh u Cú Khụng Cú Khụng t hon ton gõn nh u Cú Khụng Cú Khụng Dch quanh gõn nh u: Cú Khụng Cú Khụng Gõn mng hoc khụng thy gõn Cú Khụng Cú Khụng Viờm tỳi hot dch di c Delta:Cú Khụng Cú Khụng Tng kớch thc gõn nh u Khụng Cú Khụng Khụng Cú Khụng Viờm mng hot dch khp vai Cú Cú Tng Echo gõn nh u Cú Khụng Cú Khụng Gim Echo gõn nh u Cú Khụng Cú Khụng Tn thng cỏc gõn khỏc kt hp: Cú Khụng Cú Khụng (Gõn tn thng:) B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN C TUN KHảO SáT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và HìNH ảNH SIÊU ÂM BệNH Lý VIÊM GÂN CƠ NHị ĐầU BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS NG HNG HOA H NI - 2015 LI CM N Sau mt quỏ trỡnh hc v nghiờn cu, n tụi ó hon thnh lun tt nghip v kt thỳc chng trỡnh o to cao hc Trc ht tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, cỏc thy, cụ trng i Hc Y H Ni ó tn tỡnh ging dy, truyn t kin thc v giỳp tụi thi gian hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: TS ng Hng Hoa, ngi ó tn tỡnh dy d, hng dn, giỳp v to mi iu kin thun li tụi hon thnh lun ny V tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Nguyn Th Ngc Lan ó tn tỡnh hng dn, dy bo v giỳp tụi hc t ngy tụi i vo chuyờn ngnh c xng khpv ó to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy, cụ b mụn Ni cng nh phõn mụn C Xng Khp trng i Hc Y H Ni, cỏc Bỏc s v iu dng khoa C Xng Khp bnh vin Bch Mai, Cỏc thy, cụ cựng cỏc Bỏc s, iu dng khoa C Xng Khp bnh vin E Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh, bn bố, ng nghip ó ng h, ng vin, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny H Ni, ngy 11 thỏng 12 nm 2015 Nguyn c Tun LI CAM OAN Tụi l Nguyn c Tun, hc viờn cao hc khúa 22, chuyờn ngnh Ni khoa, Trng i hc Y H Ni, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS ng Hng Hoa Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 11 thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi lun Nguyn c Tun CC CH VIT TT T : ỏi Thỏo ng THA : Tng huyt ỏp VKDT : Viờm khp dng thp VQKV : Viờm quanh khp vai MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH 3,4,7,21,22,33,34,36,39,40,45,46,78,79,84 1-2,5,6,8-20,23-32,35,37,38,41-44,47-77,80-83,8515 94 ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm bệnh lý viêm gân nhị đầu bệnh nhân Đái Tháo Đường Khảo sát mốt liên quan hình ảnh siêu âm viêm gân nhị đầu với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Đái. .. bệnh nhân Đái Tháo Đường Xuất phát từ lý nghiên cứu đề tài: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh lý viêm gân nhị đầu bệnh nhân Đái Tháo Đường với mục tiêu: Mô tả đặc điểm. .. quy bệnh Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu sử dụng siêu âm phát tổn thương bệnh lý chưa có tài liệu sâu vào việc khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh lý viêm gân nhị đầu bệnh