Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN TRẦN VĂN THUYẾT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP CÓ TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2016 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đƣờng yếu tố liên quan 1.1.1 Các định nghĩa đái tháo đƣờng týp 1.1.2 Chẩn đoán phân loại đái tháo đƣờng 1.1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.1.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng 10 1.1.5 Điều trị bệnh đái tháo đƣờng týp 13 1.2 Tăng huyết áp ngƣời đái tháo đƣờng 18 1.2.1 Định nghĩa phân loại tăng huyết áp 19 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh THA 21 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng 24 type 1.2.4 Biểu bệnh tăng huyết áp 25 1.2.5 Điều trị tăng huyết áp 26 1.3 Tinh hình nghiên cứu đái tháo đƣờng 30 1.3.1 Tình hình nghiên cứu đái tháo đƣờng giới 30 1.3.2 Tại Việt Nam 32 1.3.3 Tăng huyết áp bệnh nhân ĐTĐ 32 Chƣơng 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 iii 2.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 36 37 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đƣờng 37 2.4.2 Các tiêu kết điều trị 39 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 40 2.5.1 Khám lâm sàng 40 2.5.2 Cận lâm sàng 47 2.6 Vật liệu nghiên cứu 49 2.7 Xử lý số liệu 49 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 50 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 51 có tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 3.2 Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ typ có THA 62 bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Ninh Chƣơng BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 70 có tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 4.2 Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân ĐTĐ typ có THA 84 bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Ninh KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng rối loạn đƣờng huyết Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đƣờng rối loạn đƣờng huyết theo WHO – IDF 2008 cập nhật 2010 Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị 14 Bảng 1.4 Các thuốc điều trị đái tháo đƣờng týp 16 Bảng 1.5 Chia độ tăng huyết áp theo WHO/ISH (năm 2003) 20 Bảng 1.6 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003) 20 Bảng 1.7 Phân loại tăng huyết áp Việt Nam 21 Bảng 1.7 Lựa chọn, phối hợp thuốc hạ huyết áp 29 Bảng 1.8 Mƣời quốc gia có số ngƣời mắc bệnh ĐTĐ cao năm 30 2000 ƣớc tính năm 2030 [39][40] Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho ngƣời 41 châu Á Bảng 2.2 Bảng phân loại tăng huyết áp theo tiêu chuẩn Bộ Y tế Việt 42 Nam Bảng 2.3 Các giai đoạn suy thận theo Nguyễn Văn Xang 43 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên 44 Vƣơng quốc Anh Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới 51 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI vòng bụng bệnh nhân ĐTĐ typ có 52 THA Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử gia đình thói quen sinh hoạt bệnh nhân 52 ĐTĐ type có THA Bảng 3.4 Một số triệu chứng lâm sàng cổ điển đối tƣợng nghiên cứu 53 Bảng 3.5 Đặc điểm số xét nghiệm sinh hóa máu 54 v Bảng 3.6 Một số đặc điểm xét nghiệm nƣớc tiểu 54 Bảng 3.7 Một số đặc điểm điện tâm đồ 55 Bảng 3.8 Đặc điểm biến chứng bệnh nhân ĐTĐ type 55 Bảng 3.9 Đặc điểm HbA1C Glucose máu theo phân độ THA 56 Bảng 3.10 Đặc điểm chế độ diều trị bệnh nhân ĐTĐ type có 57 THA Bảng 3.11 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 58 ĐTĐ type THA có biến chứng thận Bảng 3.12 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 59 ĐTĐ type THA có biến chứng tim mạch Bảng 3.13 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân 60 ĐTĐ type THA có biến chứng thần kinh Bảng 3.14 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân 61 ĐTĐ type THA có biến chứng mắt Bảng 3.15 Đánh giá kết kiểm soát bệnh ĐTĐ theo tiêu chuẩn Bộ 62 y tế Bảng 3.16 Đánh giá kết điều trị số bệnh nhân 62 ĐTĐ typ có THA Bảng 17 So sánh kết kiểm soát bệnh ĐTĐ hai giới nam nữ 63 Bảng 3.18 So sánh kết kiểm sốt bệnh ĐTĐ 63 nhóm tuổi khác Bảng 3.19 So sánh kết điều trị nhóm bệnh nhân có thời gian 63 mắc bệnh khác Bảng 3.20 So sánh kết kiểm soát bệnh chế độ điều trị khác 64 Bảng 3.21 So sánh kết kiểm soát Glucose máu chế độ điều trị 64 thuốc hạ đƣờng huyết khác Bảng 3.22 So sánh kết kiểm soát HbA1C chế độ điều trị thuốc 65 vi hạ đƣờng huyết khác Bảng 3.23 So sánh kết kiểm soát huyết áp chế độ điều trị thuốc 65 huyết áp khác Bảng 3.24 Kết kiểm soát bệnh ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ có THA 65 có biến chuw3ngs tim mạch Bảng 3.25 Kết kiểm soát bệnh ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ typ 66 THA có biến chứng mắt Bảng 3.26 Kết kiểm soát bệnh ĐTĐ bệnh nhân có biến chứng 66 thận Bảng 3.27 Kết kiểm sốt bệnh ĐTĐ bệnh nhân có biến chứng 67 thần kinh Bảng 3.28 Đánh giá biến chứng chế độ điều trị 68 Bảng 3.29 Đánh giá nguyên nhân biến chứng hạ đƣờng huyết 68 Bảng 4.1 So sánh giới với số tác giả khác 71 Bảng 4.2 So sánh với nghiên cứu khác 78 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm thời gian phát bệnh theo nhóm tuổi 51 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân ĐTĐ type có THA 53 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm số lƣợng biến chứng bệnh nhân ĐTĐ 56 type có THA Biểu đồ 3.4 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa 57 bệnh nhân ĐTĐ type có THA Biểu đồ 3.5 Kết kiểm sốt bệnh ĐTĐ nhóm bệnh nhân có 67 hội chứng chuyển hóa ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ nhiều ngƣời, độ tuổi lao động Đái tháo đƣờng trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [6], [8], [60] Theo thông báo Tổ chức Y tế giới, tốc độ phát triển bệnh đái tháo đƣờng tăng nhanh năm qua Năm 2003, tồn giới có 171,4 triệu ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng, dự đốn tăng gấp đơi vào năm 2030 Mỗi ngày có khoảng 8.700 ngƣời chết liên quan đến đái tháo đƣờng Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nƣớc phát triển [8], [51], [60] Việt Nam khơng xếp vào 10 nƣớc có tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng cao nhƣng lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng vào năm 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đƣờng Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% ngƣời bệnh khơng biết mắc [6], [7], [56] Tim mạch hệ quan bị ảnh hƣởng sớm rõ nét bệnh nhân đái tháo đƣờng typ Các nghiên cứu gần cho thấy ngƣời bị đái tháo đƣờng có nguy mắc bệnh tim mạch cao gấp lần so với ngƣời không bị bệnh [7], [8] Sự kết hợp ĐTĐ týp tăng huyết áp làm tăng nguy bệnh mạch máu lớn vi mạch, tăng nguy tử vong Nhiều nghiên cứu cho thấy THA ĐTĐ thƣờng song hành nhau, THA yếu tố làm tăng mức độ nặng ĐTĐ, ngƣợc lại ĐTĐ làm cho tăng huyết áp trở nên khó điều trị hơn, tỷ lệ THA ngƣời ĐTĐ cao gấp lần so với ngƣời không bị ĐTĐ [6], [7], [8], [60] Trong nhiều trƣờng hợp bị bệnh đái tháo đƣờng có THA Bệnh nhân thƣờng khơng có triệu chứng nên dễ bị bỏ qua Chính tâm lý chủ quan nhƣ nên họ không điều trị không khám tim mạch thầy thuốc chuyên khoa để phát điều trị sớm bệnh kèm [8], [50], [60] Tỉnh Bắc Ninh tỉnh đồng nằm tam giác kinh tế Hà Nội – Quảng Ninh – Hải Phòng, với phát triển nhanh kinh tế, xã hội cơng nghiệp tình hình mắc bệnh không lây tăng nhanh nhƣ đái tháo đƣờng, tăng huyết áp,….Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh quản lý 1213 bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2, có nhiều bệnh nhân có tăng huyết áp, việc quản lý điều trị cho bệnh nhân có nhiều tiến bộ, bệnh nhân đƣợc khám bệnh, kiểm tra xét nghiệm cấp phát thuốc đầy đủ Để góp phần nâng cao kết điều trị từ làm giảm biến chứng cho bệnh nhân cần có nghiên cứu, đánh giá rút kinh nghiệm Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ có tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ có tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường typ có tăng huyết áp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Lan Anh, Trƣơng Tuyết Mai, Pham Văn Hoan, Lê Thị Hợp (2013) “Khả Năng kiểm soát đƣờng huyết sau ăn sản phẩm VOSCAP chiết tách từ vối, ổi, sen ngƣời khỏe mạnh” Tạp chí Y học thực hành số 3/2013, Tr 132 -136 Tƣờng Thị Vân Anh (2011) “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2” Tạp chí Y học thực hành số 4/2012, Tr 14 -15 Bệnh viện ĐH Y dƣợc TPHCM (2013) “Tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng”, , Truy cập ngày 15 tháng năm 2015 Nguyễn Thanh Bình (2013) “Một số yếu tố nguy bệnh thần kinh ngoại biên ngƣời đái tháo đƣờng typ2 khám phòng điện bệnh viện lão khoa trung ƣơng” Tạp chí Y học thực hành số 2/2013, Tr 135-138 Lê Thanh Bình, Đinh Đức Long, Lê Đức quyền (2014) “Khảo sát số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đƣờng typ2” Tạp chí Y học thực hành số 2/2014, Tr 28 – 30 Bộ Y tế “Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đƣờng týp 2” (2014), , Truy cập ngày 20 tháng năm 2015, Tr 1- Bộ Y tế “Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp”, http://kcb.vn/vanban/huong-dan-chan-doan-va-dieu-tri-tang-huyet-ap truy cập ngày 20 tháng năm 2015, Tr 1-7 Bộ Y tế “ Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa” , truy cập ngày 18 tháng năm 2015, Tr 174 - 247 90 Lê Văn Chi, Trần Quang Trung (2010) “Tình hình sử dụng thuốc hạ Glucose máu bệnh nhân đái tháo đƣờng tuýp 2” Bộ môn nội, ĐH Y dƣợc Huế 10 Lâm Hoàng Duy, Nguyễn Thị Thanh hà, Nguyễn Duy Tài (2013), “Mối liên quan PAPP-A tam cá nghuyệt thứ đái tháo đƣờng thai ký” Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, số 10, Tr 68-70 11 Võ Bảo Dũng (2011) “Nghiên cứu liên quan HS-CRP đề kháng Insulin với đáp ứng giãn mạch qua trung gian dòng chảy bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 phát hiện”, Tạp chí Y học thực hành số 12/2011, Tr 10-13 12 Lê Hiệp Dũng, Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Kim Dung (2012) “Phát tăng huyết áp yếu tố liên quan ngƣời đái tháo đƣờng Typ điều trị khoa tim mạch BV Thanh Nhàn” BV Thanh Nhàn, , Truy cập ngày 12 tháng năm 2015 13 Mạnh Cƣờng (2012) “Tăng đƣờng huyết sau ăn nhồi máu tim bệnh nhân đái tháo đƣờng” , Truy cập ngày 19 tháng năm 2015 14 Nguyễn Duy Cƣờng, Phạm Thị Huyền (2014) “Tìm hiểu số biến chứng yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đƣờng typ chẩn đoán lần đầu” Tạp chí Y học thực hành số 4/2014, Tr 914 – 917 15 Đào Tiến Đạt, Hoàng Trung Vinh, Phạm Hoài Thƣơng (2011) “ Khảo sát mối liên quan kháng Insulin, dung nạp Glucose với số số bệnh nhân suy thận mãn tính” Tạp chí Y học thực hành số 5/2011, Tr – 11 91 16 Nguyễn Thị Bích Đào (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bênh nhân đái tháo đƣờng type có nhiễm trùng bàn chân” Y học thực hành, số năm 2012, Tr 127-129 17 Nguyễn Hải Đăng “TOP thuốc đột phá điều trị Đái Tháo Đƣờng”, Truy cập 18 tháng năm 2015 18 Lê Đức, Nguyễn Trí, Nguyễn Đức Cơng (2011) “Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đai tháo đƣờng typ2 bệnh viện đa khoa Vĩnh Long, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh tập 15, Phụ số 1.Tr 1-2 19 Lê Anh Đức (2013) “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh hẹp động mạch vành bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 chụp cắt lớp vi tính 64 dãy” Tạp chí Y học thực hành số 4/2013, Tr 76-79 20 Lê Hƣơng Giang, Hà Văn Nhƣ (2013) “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đƣờng typ2 ngƣời bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện 198 năm 2013”, Tạp chí Y học thực hành số 11/2013, Tr 93- 97 21 Bế Thị thu Hà (2009) “Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đƣờng điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y-Dƣợc Thái Nguyên, Tr 5-20 22 Trần Thị Thanh Hóa, Phạm Viết Dự (2015), “Nghiên cứu tình trạng kháng insulin bệnh nhân đái tháo đƣờng typ phát lần đầu”, , Truy cập ngày 16/6/2015 23 Trần Thị Thanh Hóa, Dƣơng Thị Mai (2010), “Nghiên cứu nồng độ CPEPIT bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 phát lần đầu gan nhiễm mỡ bệnh viện nội tiết trung ƣơng” Tạp chí Y học thực hành số 4/2010, Tr 6-9 92 24 Hồ Hữu Hóa, “ Chẩn đốn sớm biến chứng thận xét nghiệm Microalbumin niệu bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên”, Luận văn thạc sỹ Y học, đại học Y dƣợc Thái Nguyên, Tr - 20 25 Nguyễn Thị Kim Hoa (2010) “Nghiên cứu mức lọc cầu thận bệnh nhân đái tháo đƣờng bệnh viện trung ƣơng Huế” Tạp chí Y học thực hành số 1/2010, Tr 16-18 26 Nguyễn Đình Hợi, Ngơ Đức Kỷ (2013) “Bƣớc đầu xác định tỉ lệ đái tháo đƣờng thai kỳ bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An” Tạp chí Y học thực hành số 4/2013, Tr 14-16 27 Nguyễn Minh Hùng, Phạm Hữu Tài (2012) “Nghiên cứu tỉ lệ rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng đến khám điều trị bệnh viện Phú Vang năm 2011-2012” Trung tâm y tế Phú Vang, Thừa Thiên Huế, , Truy cập ngày 13/6/2015 28 Vũ Quang Huy (2012) “ Tìm hiểu đặc điểm diễn biến số triệu chứng số xét nghiệm bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 sử dụng thảo dƣợc METHI qua đánh giá tác dụng điều trị tiểu đƣờng METHI” Tạp chí Y học thực hành số 4/2012, Tr 17-20 29 Nguyễn Trọng Hƣng (2011) “Đánh giá hiệu giảm đau thần kinh Pregabalin (Synapain) bệnh thần kinh ngoại vi đái tháo đƣờng typ2”, Tạp chí Y học thực hành số 5/2011, Tr 16-19 30 Chu Hoàng Bích Hồng, Nguyễn Thị Phƣơng Ngọc “Tìm hiểu mối tƣơng quan kháng Insulin với số thành phần Lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2” Tạp chí Y học thực hành số 12/2012, Tr 98- 100 31 Trần Quang Khánh (2014) “Vì SULFONYLUREA vị trí điều trị đái tháo đƣờng typ 2” Thời Sự Y học, 93 , Truy cập 16/7/2015 32 Đinh Quốc Khánh, Khƣơng Văn Duy, Nguyễn Ngọc Anh (2013) “Thực trạng đái tháo đƣờng typ công nhân cổ phần may tiên hƣng, hƣng yên 2015”, Tạp chí Y học thực hành số 6/2013, Tr 69-73 33 Trƣơng Hoàng Kiên (2013) “Khả kiểm soát đƣờng huyết sau ăn sản phẩm trà cỏ sữa bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2” Tạp chí Y học thực hành số 10/2013, Tr 40 - 45 34 Bùi Nguyên Kiểm (2012) “Tăng huyết áp đái tháo đƣờng: Hai kẻ đồng hành xấu xa”, Sở Y tế Hà Nội, < soyte.hanoi.gov.vn/Default.aspx?u=dt&id=5385>, Truy cập 20/6/2015 35 Nguyễn Duy Mạnh, Phạm Văn Mạnh (2013) Nghiên cứu biểu tổn thƣơng đa dây thần kinh đái tháo đƣờng typ2” Tạp chí Y học thực hành số 4/2013, Tr 33- 36 Nguyễn Thị Thu Minh, Nguyễn Kim Lƣơng, Nguyễn Khang Sơn (2011) “Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 cao tuổi điều trị bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái nguyên” Tạp chí Y học thực hành số 10/2011, Tr 25 – 28 36 Lê Quang Minh, Phạm Hồng Vân, Nguyễn Minh Tuấn (2009) “Phát rối loạn Glucose máu đái tháo đƣờng typ tỉnh Bắc Kạn”, Tạp chí Y học thực hành số 6/2009, Tr 2-5 37 Trần Thị Huỳnh Nga, Hồ Thƣợng Dũng (2011) “Đặc điểm hình thái tổn thƣơng động mạch vành bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2” Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh tập 15, Phụ số 1.Tr 1-2 38 Nguyễn Thị Nhạn, “Bệnh thần kinh ngoại biên đái tháo đƣờng” , Truy cập ngày 13/6/2015 39 Bùi Trung Nam, Đỗ Quang Tuyển, Trần Thị Thanh Hƣơng (2012) “Kiến thức thực hành tuân thủ chế độ dinh dƣỡng bệnh nhân đái tháo đƣờng 94 typ2, điều trị ngoại trú bệnh viện lão khoa trung ƣơng năm 2012”, Tạp chí Y học thực hành số 4/2013, Tr - 40 Trần Ninh (2009) “Nghiên cứu thay đổi chức thất trái siêu âm Doffler tim bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2‟ Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dƣợc Thái Nguyên, Tr 5- 30 41 Trần Bảo Nghi, Hồ Thƣợng Dũng (2011) „Giá trị chẩn đoán số ABI yếu tố nguy bệnh lý động mạch ngoại vi chi dƣới bệnh nhân đái tháo đƣờng” Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh tập 15, Phụ số 1.Tr 1-2 42 Nguyễn Văn Lành (2014) “Thực trạng đái tháo đƣờng, tiền đái tháo đƣờng ngƣời khơ me tỉnh Hậu Giang đánh giá hiệu can thiệp”, Luận văn tiến sỹ Y học, Viện vệ sinh dịch tễ trung Ƣơng, Tr - 20 43 Phi Thùy Linh, Nguyễn Nghiêm Luật (2012)“ Nghiên cứu tổn thƣơng mắt bệnh nhân đái tháo đƣờng bệnh viện đa khoa MEDLATED”, http://medlatec.vn, truy cập ngày cập ngày 17/9/2015 44 Vũ Ngọc Linh (2010), Nghiên cứu tình trạng rối loạn cƣơng bệnh nhân ĐTĐ typ2 ngoại trú bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y hà Nội Tr – 20 45 Kim Linh (2013), “Nguy tăng huyết áp ngƣời đái tháo đƣờng”, < http://bienchungtieuduong.vn/bai-viet/thong-tin-benh/nguy-co-tang-huyetap-o-nguoi-benh-dai-thao-duong.html>, Truy cập ngày 10/6/2015 46 Ngô Thế Phi (2014) “Biến chứng tim mạch bệnh nhân Đái tháo đƣờng (kỳ 3)”,, Truy cập 12/7/2015 47 Trịnh Trung Phong, Nguyễn Đức Kỳ (2012) “Rối loạn lypid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú phòng khám nội A bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam” http://bvdkquangnam.vn truy cập ngày cập ngày 10/8/2015 95 48 Trƣơng Quang Phố, Đỗ Thị Minh Thìn (2010) “ Nghiên cứu rối loạn Lipid máu bệnh nhân đái tháo đƣờng có tăng huyết áp bệnh viện đa khoa trung ƣơng Cần thơ” tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh số 4, Tr 220 – 223 49 Hoàng Hà Phƣơng, “Sử dụng insulin điều trị đái tháo đƣờng”, Trung tâm Di & ADR Quốc gia < agazine.canhgiacduoc.org.vn/Magazine/Details/82 50 Cao Mỹ Phƣợng, Đinh Thị Huề, Nguyễn Hải Thủy (2011) “Truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống tiền đái tháo đƣờng – Đái tháo đƣờng”, Tạp chí Y học thực hành số 11/2011, Tr -10 51 Thái Hồng Quang (2015) “Giải pháp điều trị biến chứng thần kinh đái tháo đƣờng” Tƣ vấn trực tuyến , Truy cập 11/8/2015 52 Trần Minh Quang, Lê hị Bình (2013) “Nghiên cứu tác dụng hỗ trợ hạ đƣờng huyết thuốc HD1 bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2”, Tạp chí Y học thực hành số 7/2013, Tr 116-120 53 Phạm Thƣờng Sơn (2013) “Nghiên cứu đặc điểm giá trị xạ hình tƣới máu tim chẩn đoán tiên lƣợng bệnh động mạch vành bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2”, Luận án tiến sỹ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dƣợc lâm sàng 108, Tr 5- 20 54 Phạm Thị Bích Trà (2005) “Nghiên cứu thực trạng bệnh số số sinh học ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng khu vực thành thị tỉnh Nghệ An”, Luận văn thạc sỹ sinh học, Trƣờng đại học Vinh, Tr 6-20 55 Trần Thiện Thanh (2014) “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 khoa nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị”, Luận Văn Thạc sỹ Y học, trƣờng đại học dƣợc Hà Nội, Tr 5- 18 56 Văn Hữu Tài (2013) “Tỉ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đai tháo đƣờng type điều trị ngoại trú tỉ lệ” BVĐK Đăk 96 Lawk, , Truy cập ngày 12/6/2015 57 Nguyễn Thu Trang, Nguyễn Huyền (2013) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng có tăng huyết áp” Tạp chí Y học thực hành số 5/2013, Tr 57 -60 58 Nguyễn Thị Thu Thảo, Đoàn Văn Đệ, Nguyễn Thị Bích Đào(2011), “Khảo sát hội chứng chuyển hóa bệnh nhân ĐTĐ típ mơí chuẩn đoán”, Y học thực hành, số 12/2011, Tr 111- 113 59 Nông Thị Tuyến (2012) “Đặc điểm Glucose máu sau ăn bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị bệnh viện đa khoa trung ƣơng Thái Nguyên”, Luận văn Thạc Sỹ Y học, đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, Tr 5-20 60 Trần Vĩnh Thuỷ (2007), "Hiệu điều trị rối loạn chuyển hoá Lipid máu Mediator bệnh nhân đái tháo đƣờng týp điều trị khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên", Luận văn thạc sỹ y học, đại học Thái Nguyên, Tr 5-20 61 Trần Vi Tuấn, Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Tấn Đạt (2014) “ Tình hình lỗng xƣơng yếu tố liên quan đến loãng xƣơng bệnh nhân nữ đái tháo đƣờng typ2 bệnh viện trung ƣơng cần thơ” Tạp chí Y học thực hành số 4/2014, Tr 12- 15 62 Nguyễn Minh Tuấn, Đỗ Gia Tuyển, Nguyễn Trần Kiên (2012) “Đánh giá chức thất trái bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 biến chứng suy thận giai đọan cuối chƣa lọc máu chu kỳ” Tạp chí Y học thực hành số 3/2012, Tr 12- 15 63 Phạm Vân Thúy, Nguyễn Đỗ Huy, Ninh Thị Nhung (2013) “Kết quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đƣờng bệnh viện tuyến huyện, tỉnh Thái bình”, Tạp chí Y học thực hành số 6/2013, Tr 106 -109 97 64 Lê Thị Thanh Vân (2011) Nhận xét tình hình điều trị đái tháo đƣờng thai nghẽn bệnh viện phụ sản Trung ƣơng năm 2003 – 2007” Tạp chí Y học thực hành số 5/2011, Tr 19 -21 65 Trịnh Minh Việt, Lại Văn Hòa, Nguyễn Quốc chiến, Nguyễn Gia Bình, Phạm Thị Minh Huyền (2013) “Xác định hàm lƣợng Axit béo tự huyết tƣơng ngƣời bình thƣờng bệnh nhân đái tháo đƣờng typ2 sắc ký khoios phổ” Tạp chí Y học thực hành số 9/2013, Tr 96-99 Tiếng Anh: 66 Aleksey V Matveyenko, Sarah Dry (2009), "Beneficial Endocrine but Adverse Exocrine Effects of Sitagliptin in the Human Islet Amyloid Polypeptide Transgenic Rat Model of Type Diabetes", American Diabetes Association 58, pp 1664 - 1669 67 Chan J.M, Rimm B, Colditz G.A, Stampfer J, Willett WC (1994), "Obesity, fat distribution, Weight gain as a risk factor for Clinical diabetes mellitus in men", Ann Intern Med, 122, pp 961-965 68 Chalmers J (1999), “The use of free and fixed drug combinations to improve hypertension control in our populations”, European Heart Journal, (1999) 20, 1060 – 1061 69 Johan Holmkvist1, Peter Almgren (2008), "Common Variants in Maturity - Onset Diabetes of the Young Genes and Future Risk of Type Diabetes", American Diabetes Association 10, pp 3-6 70 Jose C Florez (2008), "The Genetics of Type Diabetes: A Realistic Appraisal in 2008", American Diabetes Association12, pp 4633-4642 71 Manson J.E., Ajani U.A., Liu S., Nathan DM., (2009), "A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US male physicians", Am J Med, 109, pp 538-542 98 72 Pilvikki Absetz, Brian Oldenburg, (2009), "Type Diabetes Prevention in the Real World, Three - year results of the GOAL lifestyle Implemention Trial", American Diabetes Association 32, pp 1418-1420 73 Susan Sam, Steven Haffner (2008), "Relationship of Abdominal Visceral and subcutaneous Adipose Tissue with Lipoprotein Particle Number and Size in Type Diabetes", American Diabetes Association 57, pp 2022-2023 74 Theodore Mazzonel, Peter M Meyer (2007), "Relationship of Traditional and Nontraditional Cardiovascular Risk Factors to Coronary Artery Calcium in Type Diabetes", American Diabetes Association 56 Pp 849-852 75 WHO (1994), “Report of a WHO study group‟‟, Prevention of diabettes mellitus, pp 15 76 WHO (1998), Life in 21 century a vision for all, The World health report, New York 99 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP CÓ TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Số bệnh án ………… I Hành chính: Họ tên: Tuổi: ………………(SN: 19……………) Dân tộc: Ki ……………… Giới: Nghề nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: II Lâm sàng: * Tiền sử Bản thân bị bệnh đái tháo đƣờng: Có Gia đình có ngƣời thân bị đái tháo đƣờng Có Sinh ≥ kg Có * Thời gian mắc bệnh Dƣới Từ 1- n Trên 10 Chế độ ăn hàng ngày: số bữa / ngày 11 Chế độ ăn kiêng, bình 12 Chế độ ăn nhiều rau, 13 Chế độ ăn nhiều hoa 14 Chế độ ăn nhiều mỡ 15 Chế độ ăn mặn 16 Thƣờng xuyên ăn đồ ngọt, đƣờng 17 Thƣờng xuyên hút thuốc 18 Thƣờng xuyên uống rƣợu 19 Sử dụng Corticoid thƣờng xuyên 100 20 Các bệnh nội tiết khác kèm theo * Các hoạt động thể dục thể thao 24 Chiều cao…………………cm 25 Cân Nặng……………… kg 26 Chỉ số IBM: Gầy (< 18,5) Thừa cân (23 - 24,9) 18,5 - 22,9) Béo độ (25 - 29,9) ≥ 23) Béo độ (≥ 30) 27 Vòng bụng ………………cm 28 Vòng mơng …………… cm 29 Chỉ số B/M (vòng bụng/vòng mông)…………… * Triệu chứng lâm sàng đái tháo đƣờng 30 Ăn nhiều 34 Các triệu chứng khác…………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… … * Triệu chứng lâm sàng tăng huyết áp 35 Huyết áp ………………mmHg 37 Hồi hộp 39 Khó thở 41 Tê đầu chi C 101 42 Khác……… …………………………………………………………………… … * Khám quan 43 Khám tim mạch……………………………………………………… ………… ……………………………………………………………………………………… 44 Khám Thận ………………………………………………………….…………… 45 Khám hô hấp: … 46 Khám thần kinh: … 47 Khám CK mắt: … 48 Khám CK răng: … 49 Khám da: … 50 Khác…………………………………………………………….……………… ……………………………………………………………………………………… III Xét nghiệm * Sinh hóa máu 51 Glucose lúc đói……….… mmol/l 52 HbA1c…………………… % * Lypid máu: 53 Cholessterol toàn phần: mmol /l 54 Triglycerid: mmol /l 55 HDL - C: mmol /l 56 LDL - C: mmol /l 57 Ure máu: .mmol/l 58 Creatinin máu: µmol/l * Nƣớc tiểu tồn phần: 59 Protein niệu: 60 Bạch cầu: 61 62 Glucose niệu: 63 ………………………………… 102 * Cơng thức máu 64 HC:……………….…….… M/µl 65 BC…………………………G/l 66 TC…………….…………… fl 67 Hb………………………… g/l * Điện tâm đồ 68 69 70 Block n 71 72 73 Khác…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… * Cận lâm sàng khác……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… V Cách sử dụng thuốc * Cách sử dụng thuốc đái tháo đƣờng: 74 75 Đơn trị liệu thuốc uống nhóm 76 77 ………………………………………………………………………………… …… 78 79 Phối hợp khác………………………………………………………………… * Cách sử dụng thuốc huyết áp 80 81 Thuốc uống đơn trị liệu: 82 Thuốc uống loại phối hợp: 83 Thuốc uống loại phối hợp: 84 Thuốc uống > loại phối hợp: c 103 * Thuốc điều trị mỡ máu 85 Thuốc điều trị mỡ máu Tên thuốc………………………… VI Quản lý, theo dõi đối tƣợng nghiên cứu 86 Nhận thức tốt 87 Điều trị nơi khác 88 Điều kiện khó khăn 89 Chƣa tuân thủ điều trị 90 Kháng trị 91 Lý khách quan khác ….………………………………… ………………… VII Các vấn đề khác……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ngày tháng năm 2015 Ngƣời nghiên cứu Thạc sỹ Trần Văn Thuyết ... nghiên cứu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ có tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Đánh giá kết điều trị ngoại trú bệnh nhân đái. .. hành nghiên cứu đề tài : Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ có tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Mục tiêu nghiên. .. 49 2. 8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 50 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 51 có tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc