Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả thực hiện trên 298 bệnh nhân đã được chẩn đoán là đái tháo đường typ 2 có tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh từ tháng 1/2015 - tháng 6/2015.
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CÓ TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Trần Văn Thuyết*, Nguyễn Trọng Hiếu** * Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh; ** Trường đại học Y-Dược Thái Ngun TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường typ có tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả thực hiện 298 bệnh nhân chẩn đoán là đái tháo đường typ có tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh từ tháng 1/2015 - tháng 6/2015 Kết quả: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là (68,35 ± 0,55) Thời gian mắc bệnh chủ yếu năm (56%) Các triệu chứng kinh điển của đái đường typ hầu không Bệnh nhân kiểm soát HA tốt (tối đa > 66,1%, tối thiểu 84,2%) Chỉ số BMI chủ yếu là bình thường 70,8% Các biến chứng thường gặp là suy thận (80,9%), mắt, thần kinh ngoại biên (30,9%), tim mạch (40,9%) Nồng độ Glucose HbA1C máu trung bình là 7,41 ± 0,13 và 7,28 ± 0,8 Biểu hiện bất thường điện tâm đồ hay gặp là dày thất trái (32,6%) và thiếu máu tim (9,1%) Giá trị trung bình của lipid máu (Cholesterol TP là 4,46 ± 1.0, Triglycerid 2,54 ± 1,69, HDL – C 1,10 ± 0,55 LDL - C2,6 ± 0,8) Kết luận: Bệnh tập trung ở lứa tuổi 60 Các triệu chứng kinh điển của đái đường typ hầu khơng cịn Các biến chứng thường gặp là suy thận độ, mắt, thần kinh ngoại biên, tim mạch Mức độ kiểm soát huyết áp tốt > 66% kiểm soát lypid máu trì mức đạt u cầu Mức đợ kiểm soát Glucose và HbA1C ở mức Từ khóa: Đái tháo đường typ 2, Tăng huyết áp, điều trị ngoại trú I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mang tính xã hợi cao ở nhiều quốc gia, toàn cầu bởi tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ nhiều người Đái tháo đường trở thành lực cản của phát triển, gánh nặng cho tồn xã hợi mà mỗi năm thế giới phải chi số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị Việt Nam quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh bệnh đái tháo đường Một nghiên cứu của Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường ở Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), đó có tới 65% người bệnh không biết mình mắc Nhiều nghiên cứu cho thấy THA và ĐTĐ thường song hành cùng THA là một yếu tố làm tăng mức độ nặng của ĐTĐ, ngược lại ĐTĐ làm cho tăng huyết áp trở nên khó điều trị hơn, tỷ lệ THA ở người ĐTĐ cao gấp lần so với người không bị ĐTĐ Tại Bắc Ninh chưa có nghiên cứu nào nghiên cứu về bệnh đái tháo đường typ có tăng huyết áp, vậy tiến hành đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 104 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, chọn mẫu có chủ đích Đối tượng nghiên cứu - 298 bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường typ2 có tăng huyết áp, quản lý theo dõi điều trị ngoại trú bệnh viện Nội dung nghiên cứu - Tất cả bệnh nhân thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất gồm đặc điểm chung, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị Xử lí phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Phân bớ đới tượng nghiên cứu theo nhóm t̉i, giới Nam Nữ Tổng số Giới Nhóm tuổi n % n % n % < 40 0,6 0 0,3 40 - 49 1,3 2,1 1,7 50 - 59 20 12,8 23 16,2 43 14,4 60 - 69 64 41 57 40,1 121 40,6 ≥ 70 69 44,2 59 41,5 128 43 Tổng 156 52 142 48 298 100 Tuổi trung bình 68,35 ± 0,55 (Max 92; Min 35) Nhận xét: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 68,35 ± 0,55, cao nhất là 92 thấp nhất là 35 Nam là 156 chiếm 52% lại là nữ 142 trường hợp chiếm 48% X ± SD Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Nghề nghiệp n Tỷ lệ (%) Làm ruộng 38 12,8 Cán bộ hưu 186 62,4 Cán bộ 17 5,7 Khác 57 19,1 Tổng 298 100 Nhận xét: Bệnh nhân có nghề nghiệp Cán bộ hưu nhiều nhất 186 trường hợp chiếm 62,4 %, lại là làm ruộng 38 trường hợp chiếm 12,8%, các đối tượng khác 57 trường hợp chiếm 19,1% Bảng Một số đặc điểm thời gian mắc bệnh Số lượng n % Thời gian mắc < năm 11 3,7 đến năm 120 40.3 > năm 167 56.0 Tổng 298 100.0 Nhận xét: Số lượng bệnh nhân mắc nhiều nhất là năm 167 trường hợp chiếm 40,3%, lại là nhóm đến năm 120 trường hợp chiếm 40%, và nhóm mới mắc < năm 11 trường hợp chiếm 3,7% 105 Bảng Một số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Triệu chứng n % Uống nhiều 0,3 Đái nhiều 0,3 Gầy sút cân 1,3 Ăn nhiều Tê tay chân 107 35,9 Mắt nhìn mờ 113 37,9 Nhận xét: Các triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất là mắt nhìn mờ 37,9%, tê chân tay 35,9% các triệu chứng nhiều 0,3%, đái nhiều 0,3%, uống nhiều 0,3%, ăn nhiều 1%, gầy sút cân 1,3% Bảng Một số biến chứng thường gặp Số lượng n % Biến chứng Tim mạch 45 15,1 Thận 232 80,9 Mắt 122 40,9 Thần kinh 92 30,9 Nhận xét: Biến chứng gặp nhiều nhất là thận 141 chiếm 80,9, lại là mắt 122 trường hợp chiếm 40,9%, thần kinh 92 trường hợp 30,9% và các biến chứng tim mạch (ngoài tăng huyết áp) 45 trường hợp chiếm 15,1% Bảng Mức độ kiểm soát tăng huyết áp tối đa Tỉ lệ Huyết áp tối đa Phân loại huyết áp Mức độ n % HA bình thường < 130 197 66,1 n 1,7 HA bình thường cao 130– 139 87 29,2 THA độ (nhẹ) 140– 159 (%) THA độ (trung bình) 160– 179 THA độ (nặng) ≥ 180 0 Tổng số 298 100 Nhận xét: Bệnh nhân kiểm soát HA tối đa tốt > 66,1% Bảng Mức độ kiểm soát tăng huyết áp tối thiểu Tỉ lệ Huyết áp tối thiểu Mức độ n % Phân loại huyết áp HA bình thường < 85 251 84,2 (%) 85 – 89 0 HA bình thường cao THA độ (nhẹ) 90 – 99 43 14,4 THA độ (trung bình) 100 – 109 1,3 THA độ (nặng) ≥ 110 0 Tổng số 298 100 Nhận xét: Bệnh nhân kiểm soát HA tối thiểu tốt 106 Bảng Thể trạng của đối tượng nghiên cứu theo số BMI Phân loại BMI n % Gầy 1.0 Bình thường 211 70.8 Béo 84 28.2 Tổng số 298 100.0 Nhận xét: Các đối tượng nghiên cứu có chỉ số BMI bình thường 211 trường hợp chiếm 70,8% lại là béo 84 trường hợp chiếm 28,2% và gầy chiếm 1% Bảng Chỉ sớ glucose máu trung bình đới tượng nghiên cứu Đơn vị: mmol/l Nhóm tuổi Glucose máu trung bình ( ± SD) < 40 9,7 40 - 49 7,4 ± 2,3 50 - 59 7,8 ± 2,7 60 - 69 7,1 ± 2,0 > 70 7,5 ± 2,38 Chỉ số chung bình 7,41 ± 0,13 Nhận xét: Glucose huyết trung bình ở nhóm nghiên cứu là 7,41 ± 0,13 mmol/l Bảng 10 Chỉ số HbA1C máu trung bình theo t̉i đới tượng nghiên cứu ( Đơn vị:%) Nhóm tuổi HbA1C máu ( ± SD) < 40 7,6 40 - 49 7,12 ± 1,75 50 - 59 7,70 ± 1,60 60 - 69 7,18 ± 1,24 > 70 7.24 ± 1,4 Chỉ số chung bình 7,28 ± 0,8 (4,7 - 11,4) Nhận xét: Chỉ số HbA1C trung bình nhóm nghiên cứu 7,28 ± 0,8, cao nhất là 11,4%, thấp nhất là 7,28% Bảng 11 Hàm lượng trung bình sớ thành phần lipid máu ( Lipid Cholesterol TP ± SD) 4,46 ± 1.0 Triglycerid 2,54 ± 1,69 HDL - C 1,10 ± 0,55 LDL - C 2,6 ± 0,8 Nhận xét: Giá trị trung bình của lipid máu đều giới hạn bình thường 107 Suy thận Bình thường Độ I Bảng 12 Một số đặc điểm xét nghiệm chức thận Số lượng n % 57 19.1 Độ II 157 52.7 79 26.5 Độ IIIa 1.7 Tổng 298 100.0 Nhận xét: Đa số đối tượng nghiên cứu có suy thận độ I, II Kết quả nghiên cứu phù hợp với lứa tuổi và thời gian mắc bệnh Bảng 13 Một số đặc điểm về điện tâm đồ ECG Dày thất trái n 97 % 32,6 Dày thất phải 0,7 NTTT 0,3 TMCT 27 9,1 Khác 0,7 Nhận xét: Chiếm nhiều nhất là dày thất trái 97 trường hợp chiếm 32,6% lại là thiếu máu tim 27 trường hợp chiếm 9,1% và thiếu máu tim các biểu hiện khác ít IV BÀN LUẬN Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 68,35 ± 0,55 Nam là 156 chiếm 52% lại là nữ 142 trường hợp chiếm 48% Kết quả nghiên cứu của tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Văn Hoàn và cộng (2007), bệnh chủ yếu lứa tuổi 50 tuổi Dưới 50 tuổi chỉ có trường hợp Nghiên cứu của về giới nam là 156 chiếm 52% nữa là 142 chiếm 48% tương đồng với nghiên cứu của Bụi Thế Bừng (2004) bệnh viện đa khoa Bắc Giang nam chiếm 51,9% và nữ 48,1%, Triệu Phú Quang (2006) nam là 62% và nữ 38% Bệnh nhân có nghề nghiệp Cán bộ hưu nhiều nhất 186 trường hợp chiếm 62,4 % kết quả này phù hợp với độ tuổi nghiên cứu đái tháo đường typ chủ yếu 60 tuổi Bệnh nhân mắc nhiều nhất là năm 167 trường hợp chiếm 40,3%, và nhóm đến năm 120 trường hợp chiếm 40% Nhóm mới mắc < năm 11 trường hợp chiếm 3,7%, mắc nhiều nhất là đến năm chiếm 71,8%, một số tác giả khác cho kết quả nhiều nhất là đến năm Điều này cho thấy các đối tượng mắc mới quản lý theo dõi ở tuyến dưới tốt không phải chuyển lên tuyến tỉnh nữa Các triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất là mắt nhìn mờ 37,9%, tê chân tay 35,9% các triệu chứng lâm sàng ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân cịn rất bệnh nhân quản lý theo dõi điều trị kiểm soát đường huyết ổn định Đối với các triệu chứng gặp nhiều mờ mắt 37,9%, tê chân tay 35,9% phù hợp với tuổi cao, thời gian mắc bệnh dài 108 Biến chứng gặp nhiều nhất là thận 141 chiếm 80,9, lại là mắt 122 chiếm 40,9%, thần kinh 92 trường hợp 30,9% và các biến chứng tim mạch (ngoài tăng huyết áp) 45 trường hợp chiếm 15,1% Đa số Bệnh nhân kiểm soát HA tốt (tối đa > 66,1%, tối thiểu 84,2%) Các đối tượng nghiên cứu chủ yếu có chỉ số BMI bình thường 211 chiếm 70,8% và gầy chiếm 1% Kết quả này phản ánh bệnh nhân điều chỉnh chế độ dinh dưỡng tốt, béo phì 84 trường hợp chiếm 28,2% Đường huyết trung bình nhóm nghiên cứu 7,41 ± 0,13 mmol/l cho thấy mức đợ kiểm soát đường máu cịn theo tiêu chí phác đồ điều trị đái tháo đường của Bộ Y tế Chỉ số HbA1C trung bình nhóm nghiên cứu 7,28 ± 0,8, cho thấy mức độ kiểm soát HbA1C theo mục tiêu theo tiêu chí phác đồ điều trị đái tháo đường của Bộ Y tế Đa số đối tượng nghiên cứu có suy thận độ I, II Kết quả nghiên cứu phù hợp với lứa tuổi và thời gian mắc bệnh Giá trị trung bình của lipid máu đều giới hạn bình thường Cholesterol toàn phần 4,46 ± 1.0, Triglycerid 2,54 ± 1,69, HDL – C 1,10 ± 0,55 LDL - C2,6 ± 0,8 cho thấy bệnh nhân điều trị quản lý tốt chỉ số lypid máu ECG chiếm nhiều nhất là dày thất trái 97 trường hợp chiếm 32,6%, thiếu máu tim 27 chiếm 9,1% Kết quả này phản ánh mối liên quan tăng huyết áp với ECG, thời gian mắc bệnh V KẾT LUẬN Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 68,35 ± 0,55 Tỉ lệ nam và nữ mắc bệnh nam cao nữ, chủ yếu năm Các triệu chứng lâm sàng cổ điển của đái đường typ hầu khơng cịn Các biến chứng thường gặp là suy thận độ I, II, mắt, thần kinh ngoại biên, tim mạch (ngoài tăng huyết áp) Mức độ kiểm soát huyết áp tốt > 66% Mức độ kiểm soát Glucose và HbA1C theo mục tiêu ở mức (theo phác đồ điều trị đái tháo đường typ của Bộ Y tế) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện ĐH Y dược TPHCM (2013) “Tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường”, , Truy cập ngày 15 tháng năm 2015 Lê Thanh Bình, Đinh Đức Long, Lê Đức quyền (2014) “Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường typ2” Tạp chí Y học thực hành số 2/2014, Tr 28 – 30 Bộ Y tế “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh đái tháo đường týp 2” (2014), , Truy cập ngày 20 tháng năm 2015, Tr 1- Bùi Thế Bừng (2004), “Nghiên cứu hàm lượng một số thành phần lipid máu và mối liên quan với biến chứng mạn tính thường gặp ở bệnh đái tháo đường týp 2”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, tr 3-20 Lê Hiệp Dũng, Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Kim Dung (2012) “Phát hiện tăng huyết áp và các yếu tố liên quan ở người đái tháo đường Typ điều trị khoa tim mạch BV Thanh Nhàn” BV Thanh Nhàn, , Truy cập ngày 12 tháng năm 2015 Bùi Nguyên Kiểm (2012) “Tăng huyết áp và đái tháo đường: Hai kẻ đồng hành xấu xa”, Sở Y tế Hà Nội,, Truy cập 20/6/2015 Trương Quang Phố, Đỗ Thị Minh Thìn (2010) “ Nghiên cứu rối loạn Lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp bệnh viện đa khoa trung ương Cần thơ” tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh số 4, Tr 220 – 223 Triệu Phú Quang (2006) “Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn” Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Nguyễn Thu Trang, Nguyễn Huyền (2013) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp” Tạp chí Y học thực hành số 5/2013, Tr 57 -60 STUDY ON CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF TYPE DIABETES OUTPATIENTS WITH HYPERTENSION IN BAC NINH GENERAL HOSPITAL Tran Van Thuyet*, Nguyen Trong Hieu** *Bac Ninh General Hospital, **Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: Describe some clinical and subclinical characteristics of type diabetes outpatients with hypertension in Bac Ninh General Hospital Subjects and methodology: A descriptive study was implemented on 298 patients who were diagnosed with type diabetes with hypertension and got outpatient treatment in Bac Ninh General Hospital from 1/2015 - 6/2015 Results: The mean age of study subjects was 68.35 ± 0.55 disease duration was years primarily (56%) The classic symptoms of diabetes type almost disappeared Patients were kept blood pressure well-controlled (maximum blood pressure accounted for 66.1%, minimum blood pressure accounted for84.2%) The common complications are renal failure (80.9%), eye, peripheral neuropathy (30.9%), cardiovascular (40.9%) Blood glucose level and HbA1C are 7.41 ± 0.13 and 7.28 ± 0.8 respectively Common abnormal electrocardiographic findings are left ventricular hypertrophy (32.6%) and ischemic heart disease (9.1%) The average value of blood lipid: Total cholesterol 4.46 ± 1.0, triglycerides 2.54 ± 1.69 , HDL - C 1.10 ± 0.55 and LDL - C2,6 ± 0.8) Conclusions: The disease is concentrated at age of 60 and older The classic symptoms of diabetes type almost disappeared The common complications are kidney failure, eye, peripheral neuropathy and cardiovascular disease The level blood pressure control was good (>66%) Blood lipids control maintained satisfactory level The level of glucose and HbA1C control was poor Keywords: Diabetes type 2, hypertension, outpatient 110 ... VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, chọn mẫu có chủ đích Đối tượng nghiên cứu - 29 8 bệnh nhân chẩn đoán đa? ?i tháo đường typ2 có tăng huyết... điều trị ngoại trú bệnh viện Nội dung nghiên cứu - Tất cả bệnh nhân thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất gồm đặc điểm chung, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, . .. Minh số 4, Tr 22 0 – 22 3 Triệu Phú Quang (20 06) ? ?Nghiên cứu thực trạng bệnh đa? ?i tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn” Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa