Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích, và điều trị tăng huyết áp kháng trị (THAKT) tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh.
MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH VÀ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KHÁNG TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Nguyễn Tiến Dũng*, Nguyễn Tiến Dũng** * Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Bắc Ninh, **Đại học Y dược Thái Nguyên TĨM TẮT Mục tiêu : Mơ tả mợt số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích, và điều trị tăng huyết áp kháng trị (THAKT) bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh.Đối tượng: 243 BN chia thành nhóm: nhóm THAKT 80 BN THAKT (THAKT) và 163 BN (nhóm chứng) THA không kháng trị (THAKKT) Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11/2014 đến 8/2015 Địa điểm: Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh Phương pháp: Mô tả cắt ngang có theo dõi dọc Xử lý số liệu: SPSS 16.0, p < 0,05 thì có ý nghĩa thống kê Kết quả: nhóm THAKT tuổi TB 68,35 ± 11,34, tuổi ≥ 60 chiếm 77,6%, nam giới chiếm 63,8%, thời gian mắc bệnh TB 9,12 ± 5,31 năm Triệu chứng hay gặp đau đầu (71,2%), chóng mặt (22,5%), đau ngực (20%.) HATB của nhóm THAKT: HATT 175,15 ±20,49mmHg, HATTr 91,12 ±9,27mmHg Các YTNC hay gặp ở nhóm THAKT cao nhóm THAKKT là: ăn mặn, RLLP máu, tăng acid uric 57% BN THAKT có ≥ 4YTNC là so với nhóm THAKKT là 36,2% (p 10 năm - Chiều cao: tính theo cm - Cân nặng: tính theo kilogram - Các triệu chứng năng: Đau đầu, Chóng mặt, Đau ngực, Nhìn mờ, Hoa mắt, Buồn nôn, Xuất huyết mũi, Khó thở - Huyết áp thời điểm nghiên cứu: mmHg - Một số YTNC : Gia đình (có người mắc THA, ĐMV, TBMMN) bản thân BN (Ăn mặn, Hút thuốc, Rối loạn lipid, Béo phì (BMI≥23: dành cho người Châu Á), Tăng uric máu gout) - Dầy thất trái siêu âm tim - Nước tiểu: hồng cầu, bạch cầu, protein - Tổn thương đáy mắt: chia độ - Thuốc HA: loại thuốc, liều dùng, số lượng nhóm thuốc 2.8 Xử lý số liệu: phần mềm thống kê y học, với p < 0,05 thì có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nhóm nghiên cứu 243 BN chia thành nhóm: nhóm THAKT gồm 80 BN và nhóm là THAKKT: 163 BN (nhóm chứng) Bảng 1: Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu Nhóm Đặc điểm THAKT (n = 80) THAKKT (n=163) Nam 51 63,8% 85 52,1% p> 0,05 Nữ 29 36,2% 78 47,9% Tuổi TB 68,4 ±11,3(năm) 69 ±9,6(năm) P >0,05 Thời gian phát hiện 9,51 ± 5,31 (năm) 8,1 ± 4,19 (năm) P0,05 ≥ 80 tuổi 11 13,8% 13 8,0% Nhận xét: - Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê về phân bố các nhóm tuổi giữa nhóm nghiên cứu Tỷ lệ THA của có độ tuổi ≥ 60 là 77,6% ở nhóm THAKT, 83,4% ở nhóm THAKKT Các nghiên cứu dịch tễ THA cho thấy là nhóm tuổi mắc THA cao nhất Nghiên cứu của tương tự các nghiên cứu nước Phùng Phước Nguyễn (56% ở nhóm THAKT và 51% ở nhóm THAKKT)… Bảng Thời gian phát bệnh đến nghiên cứu Nhóm THAKT (n = 80) THAKKT (n=163) p Thời gian < năm 8,8% 19 11,7% P 10 năm 32 40% 38 23,3% Nhận xét: - Tỷ lệ nhóm THAKT có thời gian > 10 năm là 40%, cao so với nhóm THAKKT là 23%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các nghiên cứu về THA cho thấy thời gian THA càng tăng thì tỷ lệ THAKT càng cao và gia tăng nguy các biến chứng tai biến mạch não, nhồi máu tim Nghiên cứu của các tác giả khác Bảng 4: Đặc điểm số triệu chứng của nhóm nghiên cứu Nhóm THAKT THAKKT Triệu chứng (n = 80) tỷ lệ % (n=163) tỷ lệ % Đau đầu 57 71,2 113 69,3 P> 0,05 Chóng mặt 18 22,5 43 26,4 Đau ngực 16 20 27 16,6 Nhìn mờ 1,2 2,5 Hoa mắt 13 16,2 20 12,3 Buồn nôn 2,5 0,0 Xuất huyết mũi 2,5 0,0 Khó thở 1,2 1,8 Nhận xét : - Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê về phân bố các triệu chứng giữa nhóm Tỷ lệ triệu chứng hay gặp nhất của cả nhóm là đau đầu chiếm tỷ 87 lệ > 69% So với các tác giả khác cho thấy đau đầu vẫn là triệu chứng gặp nhiều nhất Đặng Duy Qúy (81%), Đỗ Quốc Hùng (49%) Bảng 5: Đặc điểm HATB tại thời điểm nghiên cứu Nhóm HATB THAKT (n = 80) THAKKT (n=163) HATT (mmHg) 175,15 ± 20,49 159,68 ± 18,63 P < 0,001 HATTr (mmHg) 91,12 ± 9,27 88,34 ± 8,9 P < 0,05 Nhận xét: - HATT ở THAKT là 175,15 ± 20,49 cao nhóm THAKKT là 159,68 ± 18,63 khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,001 - HATTr của nhóm THAKT 91,12 ± 9,27 cao nhóm THAKKT là 88,34 ± 8,9 khác biệt có ý nghĩa thống kê p0,05 1,61(0,93-2,79) TS Gia đình có THA 62 77,5 131 80,4 p>0,05 1,18(0,62-2,18) TS Gia đình có ĐMV 10 14 8,6 p>0,05 0,84(0,34-2,1) TS Gia đình có TBMMN 12 15 17 10,4 p>0,05 0,66(0,29-1,4) Ăn mặn 50 62,5 78 47,9 P0,05 1,8(0,96-3,4) Rối loạn lipid 53 66,2 74 45,4 P0,05 0.92(0,54-1,56) Tăng uric máu 41 51,2 49 30,1 P< 0,05 0,41(0,24-0,71) Nhận xét: - Giữa THAKT và nhóm THAKKT khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa yếu tố ăn mặn , rối loạn lipid máu và tăng uric máu với p < 0,05 Các YTNC khác không thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm Bảng Đặc điểm kết hợp số yếu tố nguy bệnh nhân Nhóm THAKT (n= 80) THAKKT (n=163) Số lượng YTNC P BN % BN % yếu tố 7,5 26 16 yếu tố 11 13,8 50 30,7 P < 0,01 yếu tố 17 21,2 28 17,2 ≥ yếu tố 46 57,5 59 36,2 Nhận xét: có khác biệt có ý nghĩa thống kê về số lượng các YTNC kết hợp mỗi BN Nhóm BN có ≥ YTNC của nhóm THAKT là 57,5% và nhóm THAKKT là 36% Xu hướng tỷ lệ BN tăng có nhiều YTNC kết hợp ở nhóm THAKT, 88 phân bố nhóm THAKKT lại phân bố đều ở nhóm có > YTNC, khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Có nhiều YTNC khác các YTNC không thể thay đổi gồm tuổi, giới, chủng tộc, tiền sử gia đình Các nghiên cứu cho thấy HA tăng theo tuổi, nam giới có xu hướng cao nữ giới, những BN có tiền sử gia đình mắc bệnh ĐMV TBMN có tăng nguy mắc THA Nghiên cứu của cho thấy các YTNC không thể thay đổi này phân bố giữa nhóm không có khác biệt có ý nghĩa thống kê Ăn mặn, RLLP máu, tăng acid uric máu, hút thuốc lá, béo phì….là các YTNC có thể thay đổi BN mà THA có các YTNC này không những tăng nguy mắc các bệnh tim mạch đột quỵ, NMCT mà tăng nguy THAKT, tăng số lượng thuốc cần để kiểm soát HA Sự kết hợp các YTNC mỗi BN thì nguy mắc bệnh tim mạch và THA kháng trị cao tổng số nguy các YTNC đó Nếu không ngăn ngừa các YTNC này có thể dẫn tới vòng xoắn bệnh lý Các khuyến cáo đều thống nhất cần điều chỉnh các YTNC có thể thay đổi là nền tảng xuyên suốt quá trình điều trị, giúp hạ HA, giảm biến cố tim mạch.Các YTNC có thể thay đổi nhóm THAKT của ăn mặn, RLLP máu, tăng aicd uric máu cao nhóm có THAKKT và khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu của các tác giả khác cho thấy các YTNC gặp nhiều ở nhóm THAKT như: Phùng Phước Nguyễn, Đặng Duy Qúy, Nguyễn Văn Duy… Bảng Kết siêu âm tim đới tượng nghiên cứu Nhóm THAKT THAKKT P (n=80) (n=163) Chỉ số LVDd ( mm) 44,6 ± 5,27 44,05 ± 5,05 p>0,05 LVDs (mm) 29,06 ± 5,4 28,52 ± 4,99 p>0,05 IVSd (mm) 10,1 ± 1,64 9,43 ± 1,82 P0,05 Nhận xét: - Tổn thương cầu thận ở THAKT có protein niệu (+) chiếm 60% cao nhóm THAKKT là 25%, với khác biệt p< 0,001 Một những tổn thương thận ở mức tiền lâm sàng là protein niệu, nó phản ánh giai đoạn sớm của cầu thận, khởi đầu cho tiến trình suy thận mạn Các khuyến cáo đều nhấn mạnh cần kiểm soát chặt chẽ HA ở các BN có tổn thương thận, đặc biệt nếu có ĐTĐ kèm theo Kết quả của các nghiên cứu khác Phùng Phước Nguyễn (nhóm BN THAKT có protein niệu là 30%, THAKKT 38,3%)… Bảng 10: Các nhóm th́c điều trị tăng huyết áp của nhóm nghiên cứu Nhóm THAKT THAKKT p Nhóm thuốc n % n % Lợi tiểu 80 100 34 20,9 P< 0,001 UC canxi 55 68,8 124 76,1 p>0,05 UC beta 66 82,5 116 71,2 p>0,05 Chẹn TKTW 31 38,8 15 9,2 P0,05 UCTT 24 30 23 14,1 P< 0,05 Nhận xét: - Nhóm thuốc lợi tiểu, chẹn thần kinh trung ương , ức chế thụ thể (UCTT) sử dụng nhiều ở nhóm THAKT khác biệt có ý nghĩa thống kê - Các thuốc chẹn kênh canxi, chẹn beta, ức chế men chuyển (UCMC) không có khác biệt giữa nhóm 90 Bảng 11 Sớ nhóm th́c được sử dụng các BN của nhóm nghiên cứu Nhóm THAKT(n=80) THAKKT (n=163) Cách sử dụng p n % n % thuốc 0 1,8 p