ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG LAO PHỔI mới AFB(+) TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 tại BỆNH VIỆN LAO và BỆNH PHỔI hải PHÒNG năm 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM THỊ LỆ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI MỚI AFB(+) TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI HẢI PHÒNG NĂM 2016 - 2018 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2013 -2019 Chun nghành Người hướng dẫn : Nội khoa : PGS.TS Nguyễn Huy Điện HẢI PHÒNG 5/2019 LỜI CAM ĐOAN Tên PHẠM THỊ LỆ, sinh viên lớp K35B, trường Đại học Y Dược Hải Phòng, tơi xin cam đoan: Khóa luận tốt nghiệp thực hỗ trợ, giúp đỡ từ giáo viên hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Huy Điện- Trưởng môn Lao bệnh Phổi trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Trưởng khoa Cấp cứu Bệnh viện Lao bệnh phổi Hải Phòng Các nội dung kết nghiên cứu đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình trước đây, phân tích, xử lý số liệu phương pháp khoa học Khóa luận có sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả, quan, tổ chức khác nêu phần tài liệu tham khảo Nếu phát có gian lận nào, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước hội đồng, kết luận văn Ký tên PHẠM THỊ LỆ LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận tốt nghiệp, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Bộ môn Lao Bệnh phổi, Các mơn, khoa Trường Đại học Y Dược Hải Phòng tận tình dậy dỗ, cho em kiến thức quý báu chuyên môn, nghề nghiệp, nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian học tập thực khóa luận Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa phòng bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng tạo điều kiện tốt giúp em thu thập số liệu hồn chỉnh xác Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng tới PGS.TS Nguyễn Huy Điện, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, bảo cho em suốt trình học tập, thực hồn thành khóa luận Cuối em xin gửi lời cảm ơn tới cha mẹ toàn thể gia đình, anh chị em bạn sinh viên tập thể lớp K35B động viên chia sẻ khó khăn với em q trình học tập nghiên cứu Hải Phòng, ngày 20 tháng năm 2019 Tác giả khóa luận PHẠM THỊ LỆ CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Vi khuẩn kháng acid (Acid Fast Bacilli) AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquied Immuno Deficiency Sydrome) ATS : Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) BK : Vi khuẩn lao (Bacillus de Koch) BN : Bệnh nhân CS : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia HHCLQT : Hiệp hội chống lao quốc tế HIV : Human Immunodeficiency Virus L : Lymphocyte (Bạch cầu lympho) M : Mycobacterium N : Neutrophil (Bạch cầu đa nhân trung tính) TC : Triệu chứng TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TN : Thâm nhiễm VKL : Vi khuẩn lao RIF : Rifampicin XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………… …………….……… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao .2 1.2 Tình hình bệnh đái tháo đường .8 1.3 Nghiên cứu lao phổi người trưởng thành 10 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu .17 2.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.4 Phương pháp nghiên cứu 18 Chương KẾT QUA NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 3.2 Đặc điểm lâm sàng 27 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 31 Chương BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung .37 4.2 Đặc điểm lâm sàng 45 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 47 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHAO MẪU BỆNH ÁN ĐIỀU TRA DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình mắc lao năm 2005 Đơng Nam Á Bảng 1.2 Tình hình mắc lao Việt Nam năm 2005 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type 21 Bảng 3.2 Phân bố theo giới bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type .22 Bảng 3.3 Phân bố tuổi theo giới bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type 22 Bảng 3.4 Phân bố tuổi theo địa dư bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type 24 Bảng 3.5 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type 24 Bảng 3.6.Thời gian phát Đái tháo đường 25 Bảng 3.7 Thứ tự phát bệnh lao đái tháo đường type 26 Bảng 3.8 Thể trạng bệnh nhân lao phổi đái tháo đường type 26 Bảng 3.9 Lý vào viện bệnh nhân lao phổi đái tháo đường type 27 Bảng 3.10 Khởi phát bệnh nhân lao phổi đái tháo đường type 27 Bảng 3.11 Thời gian chẩn đoán bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type .28 Bảng 3.12 Triệu chứng toàn thân bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type 29 Bảng 3.13 Triệu chứng hô hấp bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type 30 Bảng 3.14 Kết soi đờm trực tiếp bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type .31 Bảng 3.15 So sánh mức độ tổn thương Xquang với mức độ AFB .31 Bảng 3.16 Tổn thương Xquang BN lao phổi ĐTĐ type .32 Bảng 3.17 Mối liên quan dạng tổn thương Xquang với mức độ AFB .32 Bảng 3.18 Vị trí tổn thương xquang bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type 33 Bảng 3.19 Vùng tổn thương xquang BN lao phổi ĐTĐ type 34 Bảng 3.20 Hồng cầu trước sau điều trị .35 Bảng 3.21 Bạch cầu Lympho trước sau điều trị 35 Bảng 3.22 Số lượng bạch cầu trước sau điều trị 36 Bảng 3.23 Men gan trước sau điều trị 36 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 21 Hình 3.2 Phân bố theo giới bệnh nhân lao phổi ĐTĐ type 22 Hình 3.3 Phân bố mức độ tổn thương Xquang với mức độ AFB .32 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG) năm qua đạt nhiều thành tựu quan trọng Tuy nhiên, bệnh lao phổ biến mức độ trung bình cao Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), năm 2014 Việt Nam đứng thứ 13 số 22 nước có gánh nặng lao cao giới [48] Sự quay trở lại bệnh lao ngồi vai trò to lớn đại dịch HIV/AIDS nhiều nguyên nhân khác, có vai trò quan trọng bệnh đái tháo đường Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh nội tiết phổ biến nước phát triển nước phát triển ĐTĐ bệnh có tốc độ phát triển nhanh [4] Năm 1994, giới có 110 triệu người bị bệnh ĐTĐ, năm 1995 có 135 triệu người mắc bệnh [33] Ước tính năm 2010 có khoảng 215,6 triệu người bị ĐTĐ, dự kiến đến năm 2030 số tăng thành 400 triệu người Theo hiệp hội Đái tháo đường quốc tế, ĐTĐ bệnh nguy hiểm đe dọa sức khỏe tính mạng người, nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ tư thứ năm nước phát triển [3] Hiện Việt Nam có khoảng triệu người bị bệnh ĐTĐ Tỷ lệ mắc bệnh tăng lên nhanh chóng, đặc biệt thành phố lớn [32] Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng cấp tính mạn tính nhiều quan thể: tim mạch, thận mắt, thần kinh, xương khớp, miệng, nhiễm trùng… Lao phổi bệnh nhân ĐTĐ, bệnh nhân ĐTĐ type hay gặp [10] [3] Hải Phòng thành phố lớn, phát triển, đông dân cư, có bệnh viện chun khoa lao thành phố, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng lao phổi AFB(+) bệnh nhân Đái tháo đường type Bệnh viện Lao Bệnh phổi Hải Phòng 2016-2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tình hình bệnh lao 1.1.1.Tình hình bệnh lao giới Năm 1882 Rober Kock tìm trực khuẩn lao – nguyên nhân gây bệnhlao, với hàng loạt thuốc chống lao đưa vào sử dụng giúp việc điều trị lao đơn giản hiệu Bệnh lao giảm nhiều quốc gia giới làm phát sinh tâm trạng lạc quan giới y học, phần làm xao lãng bệnh nguy hiểm Ở vương quốc Anh, số lao phổi hàng năm giảm từ 50.000 bệnh nhân năm 1995 xuống 5.500 năm 1987, năm 2000 tăng lên 6.300 năm 2005 8100 bệnh nhân Tại Malaysia tỷ lệ mắc lao năm 1991 đa tăng từ 60 lên 66 100.000 dân năm 2001[28] Vào năm 80, 90 kỷ trước, đại dịch HIV/AIDS bùng nổ làm bệnh lao trở thành bệnh mắc tử vong chủ yếu, đặc biệt nước phát triển [44] Năm 1993, TCYTTG phải tun bố tình trạng khẩn cấp tồn cầu bệnh lao mối hiểm họa tương lai bệnh lao kháng thuốc [49] Nguyên nhân tăng tỷ lệ lao có nhiều tập trung chủ yếu vào yếu tố [9]: Khơng ý mức tới bệnh lao sách y tế Sự thay đổi dân số Nạn dịch HIV/AIDS Xu hướng kinh tế xã hội xấu Báo cáo thường niên năm 2007 TCYTTG cho biết năm 2005 giới có 8,8 triệu bệnh nhân lao mới, 7,4 triệu Châu Á Châu Phi, 1,6 triệu người chết lao bao gồm 195.000 bệnh nhân lao có HIV [48] Như tỷ lệ tử vong lao tồn cầu giảm xuống nhiều năm Cơng tác ngăn ngừa lao có hiệu Ở nước phát triển có đời sống đầy đủ, dân trí cao, cơng tác phòng chống lao tốt nên tỷ lệ mắc lao thấp Ở Mỹ năm 2004, tỷ lệ mắc lao 4,9/100.000 dân, Tây Âu, tỷ lệ mắc lao 10 cao Bồ Đào Nha 42/100.000 dân Tây Ban Nha 20/100.000 dân, Anh 13/100.000 dân [40] Đông Nam Á khu vực có tỷ lệ mắc lao cao tren giới, sau Châu Phi nơi đại dịch HIV/AIDS lan rộng Tình hình mắc bệnh lao số nước Đông Nam Á năm 2005 sau [48] Bảng 1.1 Tình hình mắc lao năm 2005 Đơng Nam Á Bệnh nhân Quốc Tỷ lệ / Tổng số Tổng số Tổng số 100.000 dân bệnh nhân AFB (+) tử vong gia Campuchia 506 71.000 32.000 12.000 Philippin 291 242.000 109.000 39.000 Indonesia 239 533.000 240.000 92.000 Việt Nam 175 148.000 66.000 19.000 Myanma 171 86.000 38.000 8.000 Thái Lan 142 91.000 41.000 12.000 Theo báo cáo năm 2005 199 quốc gia vùng lãnh thổ, triệu bệnh nhân lao phổi có 2,3 triệu bệnh nhân có xét nghiệm đờm AFB dương tính [48] Đây nguồn lây cộng đồng Nếu khơng chẩn đoán điều trị kịp thời, bệnh nhân lao khạc vi khuẩn lây bệnh cho 10 – 15 người khác năm [47] Theo báo cáo WHO (2017) ước tính năm 2016 có tới 10,4 triệu người mắc 1,7 triệu người tử vong lao năm [51] 45 Shaikh MA, Singla R, Khan NB, Sharif NS, Saigh MO, "Does diabetes alter the radiological presentation of pulmonary tuberculosis", Saudi Med J 2003 Mar; 24(3): 278-81 46 Skodric-trifunovic V, Markovic-Denic L, Nagorni-Obradovic L, Vlajinac H, Woeltje KF "The risk of occupational tuberculosis in Serbian health care workers" Tuberc Lung Dis 2009 May; 13(5): 640-4 47 World Health Organization report (2004) "Global Tuberculosis Control: Surveillance, Planning, Financing" 48 World Health Organization report (2005)." Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing" 49 World Health Organization report (2006) "Global tuberculosis report : Geneva.,Switzerland" 50 World Health Organization report (2015) "New WHO report underscores need for against TB and diabetes" Paris, France,28 Oct 2015) 51 World Health Organization report (2017) "Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing" MẪU BỆNH ÁN ĐIỀU TRA I, HÀNH CHÍNH: - Họ tên:……………………………………… Tuổi…… Giới:… - Nghề nghiệp:…………………………………………………… … - Địa chỉ:……………………………………………………………… - Ngày vào viện:………………….Số hồ sơ……………………….… - Ngày viện:……………………Số hồ sơ……………………….… II, LÝ DO VÀO VIỆN: Ho kéo dài Ho máu Mệt mỏi, suy nhược Sốt cao Khó thở, tức ngưc Lý khác: ………………………… III, TIỀN SỬ: 1, Bản thân: - Chửa đẻ: Số lần…… Số sống…………… - Mắc lao: Có Khơng Nơi chẩn đốn điều trị…………… Năm……… - Bệnh kèm theo: Có Khơng Có Khơng ……………………………… 2, Gia đình: Người mắc lao: Nghiện chích ma túy:Có Chồng: Có Quan hệ………………… Khơng Khơng Quan hệ………………… Số con…… Tuổi…………… IV, LÂM SÀNG: 1, Khởi phát :Lặng lẽ Bán cấp 2, Thời gian phát bệnh:6 tháng 3, Triệu chứng lâm sàng: - Gầy sút cân …… kg - Mệt mỏi - Mồ hôi trộm - Khàn tiếng - Sốt chiều Cao Vừa Nhẹ - Sốt thất thường Cao Vừa Nhẹ - Thể trạng Béo Bình thường Gầy Suy kiệt - Hạch ngoại vi - Ho khan - Ho khạc đờm Số lượng………/24h Màu sắc: - Ho máu Số lượng………/24h Thời gian:………… - Khó thở - Tức ngực Phải Trái bên - Hội chứng giảm Phải Trái bên - Tam chứng Garliard Phải Trái bên - Ral Ẩm Nổ Rít, ngáy - Khoang liên sườn Hẹp Giãn Bình thường - Triệu chứng khác: …………………………………………………………… V, CẬN LÂM SÀNG 1, X Quang phổi thẳng: 1.1 Dạng tổn thương nhu mô: Thâm nhiễm Hang 1.2 Vị trí: Nốt, vơi hóa Xơ Bên Phải Đỉnh Bên Trái Giữa Đỉnh Đáy Giữa Đáy 1.3 Tổn thương phối hợp - Tràn dịch màng phổi: Bên Phải: Nhiều Trung Bình Ít Bên Trái: Nhiều Trung Bình Ít Nhiều: Từ khoang liên sườn II trở lên Trung bình: Dịch lên đến mỏm xương bả vai mờ ½ Ít: Mức trung bình 2, Dịch màng phồi: Màu sắc………… Số lần hút dịch……… Tổng lượng dịch…… …lít Rivalta ( ) Protein…….g/l Tế bào…… … /mm3,L….… %,N………%, Tế bào khác……… Soi trực tiếp……… Nuôi cấy ………… ….KSĐ kháng……………… 3, Soi đờm trực tiếp tìm AFP( 4, Mantoux Có ) PCR( 4.từ 15mm đến < 20mm 5.≥20mm nước 5, Xét nghiệm máu 5.1 Công thức máu Trước điều trị : HC……… T/l Hb… …g/l BC….….…G/l L… … % N……….% HC……… T/l Hb… …g/l BC….….…G/l 5.2 Hóa sinh máu: Trước điêu trị ) 2.từ 5mm đến