Đặc điểm nghe kém ở những bệnh nhân đái tháo đường type 2 tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương

Khảo sát tỷ lệ nghe kém, các dạng nghe kém và mức độ nghe kém dựa trên thính lực đồ đơn âm ở những bệnh nhân đái tháo đường type 2 và mối liên quan giữa các đặc điểm nghe kém với thời gian phát hiện đái tháo đường, và nồng độ HbA1c.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM NGHE KÉM Ở NHỮNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Nguyễn Ngọc Phương Quỳnh, Lâm Trân* TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu: Khảo sát tỷ lệ nghe kém, dạng nghe mức độ nghe dựa thính lực đồ đơn âm bệnh nhân đái tháo đường type mối liên quan đặc điểm nghe với thời gian phát đái tháo đường, nồng độ HbA1c Phương pháp nghiên cứu: 100 bệnh nhân đái tháo đường type chẩn đoán khoa Nội Tiết-Bệnh viện Nguyễn Tri Phương đo thính lực đồ đơn âm tai,xét nghiệm đo nồng độ HbA1c vả đánh giá biến chứng mạn tính đái tháo đường Kết quả: Tỉ lệ nghe BN đái tháo đườngtype 91% Nghe chủ yếu nghe mức độ nhẹ trung bình, dạng tiếp nhận, hai tai Tỉ lệ mức độ nghe nhóm BN có biến chứng mạn tính đái tháo đường cao nhóm chưa có biến chứng Tỉ lệ nghe nhóm BN kiểm sốt đường huyết (HbA1c > 9) 96,15%, cao nhóm bệnh nhân lại Khơng có mối liên quan thời gian phát đái tháo đường, nhưnồng độ HbA1c mức độ nghe Kết luận: Nghe tình trạng thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, mức độ nghe không liên quan đến thời gian phát bệnh nồng độ HbA1c Từ khóa: Nghe kém, đái tháo đường type ABSTRACT CHARACTERISTICS OF HEARING IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES IN NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Nguyen Ngoc Phuong Quynh, Lam Huyen Tran *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - Supplement of No - 2016: 45 - 50 Aim: The aim of the authors was to determine the prevalence, types and degrees of hearing impairment in type diabetic patients and to examine the relationships among features of hearing loss, duration of diabetes,and HbA1c levels Methods: 100 patients with type diabetesdiagnosed at Department of Endocrinology-Nguyen Tri Phương Hospital, weresubjected by the following tests such as pure tone audiometry in both ears, serum HbA1c and several measures of chronic complications Results: The prevalence of hearing loss in patients with type diabetes was 91% The audiograms of the diabetics were suggestive of bilateral, mild to moderate sensorineural hearing loss There was greater hearing loss in subjects had chronic complications compared to those without chronic complications The rate of hearing loss among patients with poor glycemic control (HbA1c> 9) was 96.15%, which was higher than the remaining groups There was no correlation between duration of diabetes or HbA1c levels and the degrees of hearing loss Conlusions: Hearing loss is a common problem among type diabetes, the degrees of hearing loss are not related to disease duration or serum HbA1c Keywords: Hearing loss, Type diabetes  Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Ngọc Phương Quỳnh Tai Mũi Họng ĐT: 0922456403 Email: buomhong2206@gmail.com 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghe vấn đề sức khỏe phổ biến gây ảnh hưởng đến khả làm việc, giao tiếp, chất lượng sống(11) Việt Nam nước thuộc khu vực có tỷ lệ nghe cao giới(15), ước tính có khoảng 1,6 triệu người bị nghe ồn… khám tổng quát, khám tai ngoài, màng nhĩ, định lượng nồng độ HbA1c, đo thính lực đồ đơn âm máy, làm thêm xét nghiệm đánh giá biến chứng mạn tính (nếu cần) Nghe số dB sức nghe đường khí tính trung bình cho ba tần số 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz lớn 25dB Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) chủ yếu ĐTĐ type (chiếm khoảng 90% tổng số bệnh nhân đái tháo đường) có tốc độ gia tăng nhanh đặc biệt nước phát triển có Việt Nam Năm 2013, số người bị ĐTĐ tăng lên 382 triệu người chiếm khoảng 8,3% dân số giới dự báo số tăng lên 552 triệu người vào năm 2030(2,7,10) Mức độ nghe kémdựa vào số dB sức nghe đường khí tính trung bình cho ba tần số 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz Tiêu chuẩn phân loại nghe theo WHO Và nhà khoa học tin rằng, lượng đường huyết cao có khả ảnh hưởng đến thần kinh mạch máu nhỏ ốc tai dẫn đến nghe kém(9) Tuy nhiên, mối liên hệ ĐTĐ type nghe nhiều tranh cãi ảnh hưởng ĐTĐ lên chức nghe chưa quan tâm nên tiến hành nghiên cứu đề tài gồm mục tiêu sau: Nghe tiếp nhận: đường xương bất thường, đường khí bất thường, khoảng cách khí xương nhỏ hay 15dB Tỷ lệ nghe dựa thính lực đồ đơn âm Các dạng nghe dựa vào đường biểu diễn thính lực đồ chia dạng: Nghe dẫn truyền: đường xương bình thường (≤ 15dB), đường khí bất thường, khoảng cách khí xương lớn 15dB Nghe hỗn hợp: kết hợp hai loại Chia BN ĐTĐtype thành nhóm nhóm có chưa có biến chứng mạn tính ĐTĐ.Trong nhóm, tiếp tục phân tích đặc điểm nghe Phân tích số liệu Các dạng nghe mức độ nghe dựa thính lực đồ đơn âm Dữ liệu mã hóa, xử lý phần mềm SPSS 20.0 Thống kê kiểm định chi bình phương (χ²) biến số với P = 0,05 Mối liên quan đặc điểm nghe thời gian phát ĐTĐ, nồng độ HbA1c KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân (BN) ĐTĐ type chẩn đoán theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA(3) điều trị BV Nguyễn Tri Phương (kể điều trị nội trú điều trị ngoại trú) thời gian từ tháng 3/2015 đến tháng 6/2015 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Các bước tiến hành 100BN hỏi bệnh sử, tiền sử loại trừ bệnh tai, dị tật tai, phơi nhiễm tiếng 46 Qua nghiên cứu thu kết sau: Giới Nam (35%), Nữ (65%), tỉ lệ nam/ nữ 1/ 1,9 Tuổi nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao từ 50 – 70 tuổi Tuổi trung bình cùa nhóm nghiên cứu 58,05 13,56 Tuổi cao 83, thấp 24 Thời gian phát ĐTĐ Trung bình 8,216,43, dài 25 năm, ngắn phát Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Biến chứng mạn tính ĐTĐ Tỉ lệ nhóm BN ĐTĐ chưa có biến chứng mạn tính / BN đái tháo đường có biến chứng mạn tính = 1/ 1,3 Nồng độ HbA1c Nghiên cứu Y học chiếm 86%, nghe ta trái chiếm 1%, nghe tai phải 4% Tỉ lệ nghe theo nhóm tuổi Bảng Phân bố tỉ lệ nghe theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Thính lực < 50 N (%) 50 – 70 N (%) > 70 N (%) Nghe 19 (79,17%) 53 (92,98%) 19 (100%) Bình thường Tổng số (21,83%) 24 (100%) (7,02%) 57 (100%) (0%) 19 (100%) Nhận xét: Có 79,17% BN nhóm 50 tuổi nghe kém, tỉ lệ BN nghe nhóm tuổi 50 – 70 92,98%, tỉ lệ nghe BN 70 tuổi 100% Biểu đồ Phân bố theo nồng độ HbA1c Mức độ nghe theo tai Nhận xét: Nhóm BN kiểm sốt đường huyết chiếm tỉ lệ cao 52% Nồng độ HbA1c trung bình nhóm nghiên cứu 9,61 2,5 Ở hai tai, nghe mức độ nhẹ chiếm tỉ lệ cao nhất, nghe mức độ trung bình Tỉ lệ nghe theo tai Bảng Phân bố mức độ nghe theo tai Bảng Phân bố tỉ lệ nghe theo tai Mức độ nghe Thính lực Nghe Tần số Tỷ lệ (%) Tai trái 1 Tai phải Hai tai Tổng số Bình thường 86 91 86 91 Nhẹ Trung Bình Nặng Rất nặng Tồng số Tai trái N (%) 48 (55,17%) 33 (37,93%) (2,30%) (4,60%) 87 (100%) Tai phải N(%) 54 (60%) 28 (31,11%) (7,78%) (1,11%) 90 (100%) Nhận xét: Có 91% BN nhóm nghiên cứu bị nghe kém, chủ yếu nghe hai tai Mức độ nghe tai theo nhóm tuổi Bảng Phân bố mức độ nghe tai theo nhóm tuổi Mức độ nghe Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Tổng số < 50 Tai trái 15 (83,33%) (16,67%) (0%) (0%) 18 (100%) Tai phải 13 (72,22%) 5(27,78%) (0%) (0%) 18 (100%) Nhận xét: Trong nhóm tuổi 50 50 – 70 tuổi, nghe nhẹ trung bình hai tai chiếm tỉ lệ cao Các trường hợp nghe nặng nặng xuất nhóm tuổi 50, đặc biệt người 70 tuổi Tai Mũi Họng Tuổi 50 – 70 Tai trái 29 (56,86%) 19(37,25%) (1,96%) (3,92%) 51 (100%) Tai phải 35 (66,04%) 16 (30,19%) (3,77%) (0%) 53 (100%) > 70 Tai trái Tai phải (22,22%) (31,58%) 11(61,11%) 7(36,84%) (5,56%) (26,32%) (11,11%) 1(5,26%) 18 (100%) 19 (100%) Các dạng nghe theo tai Nghe dạng tiếp nhận chiếm tỉ lệ cao hai tai Bảng Phân bố dạng nghe theo tai Dạng nghe Tiếp nhận Tai trái N (%) 76 (87,36%) Tai phải N (%) 81 (90%) 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 Nghiên cứu Y học Dạng nghe Dẫn truyền Hỗn hợp Tổng số Tai trái N (%) (9,20%) (3,44%) 87 (100%) Tai phải N (%) (1,11%) (8,89%) 90 (100%) Tỉ lệ nghe theo nồng độ HbA1c Bảng Phân bố tỉ lệ nghe theo nồng độ HbA1c Tỉ lệ nghe theo biến chứng mạn tính đái tháo đường Bảng Phân bố tỉ lệ nghe theo biến chứng mạn tính đái tháo đường ĐTĐ có biến chứng ĐTĐ chưa có biến mạn tính N (%) chứng mạn tính N (%) Nghe 56 (98,25%) 35 (81,4%) Bình thường (1,75%) (18,6%) HbA1c (%) Thính lực 9 13 (86,70%) 28 (84,85%) 50 (96,15%) Bình thường (13,30%) (15,15%) (3,85%) Tổng số 15 (100%) 33 (100%) 52 (100%) Thính lực Nhận xét: Tỉ lệ nghe nhóm BN có nồng độ HbA1c > chiếm cao với 96,15% Nhận xét: Tỉ lệ nghe nhóm BN ĐTĐ có biến chứng mạn tính 98,25% so với nhóm chưa có biến chứng 81,4% Mức độ nghe theo nồng độ HbA1c Bảng Phân bố mức độ nghe theo nồng độ HbA1c Mức độ nghe Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Tổng số 9 Tai trái 26 (55,32%) 15 (31,91%) (4,26%) (8,51%) 47 (100%) Tai phải 30 (61,22%) 12 (24,49%) (12,24%) (2,05%) 49 (100%) bình chiếm tỉ lệ cao ba nhóm.Các Liên quan thời gian phát ĐTĐ mức độ nghe trường hợp nghe nặng nặng xuất Không có mối liên quan thời gian phát Nhận xét: Mức độ nghe nhẹvà trung nhóm có HbA1c > 7, đặc biệt nhóm bệnh mức độ nghe tai HbA1c > Bảng 10 Liên quan thời gian phát ĐTĐ mức độ nghe tai trái Liên quan nồng độ HbA1c mức độ nghe Bảng Liên quan nồng độ HbA1c mức độ nghe HbA1c trung bình (%) 9,61  2,5 Mức độ nghe Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng P (Tai trái) P (Tai phải) 0,592 0,736 P (Tai trái) P (Tai phải) 0,233 0,668 BÀN LUẬN Nhận xét: Khơng có mối liên quan nồng độ HbA1c mức độ nghe tai 48 Thời gian phát bệnh Mức độ trung bình (năm) nghe Nhẹ Trung bình 8,21 6,43 Nặng Rất nặng Tỉ lệ nghe BN ĐTĐ nghiên cứu 91%, cao nhiều so với nghiên cứu khác.Các nghiên cứu tỉ lệ nghe giới thường cho kết khác từ 44,4%(1) đến 80%(14), Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Kết khác Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 giải thích số lí cách chọn mẫu bệnh viện hay dân số chung, phương pháp xác định nghe khác Mặt khác, chúng tơi nhận thấy có 79,17% BN nhóm 50 tuổi nghe Điều tương tự kết nghiên cứu Rajendran(13) 73,3% Kết phù hợp với kết luận Austin(4), tác giả cho ĐTĐ có liên quan đến tăng nguy thính lực, khác biệt biểu đặc biệt người lớn < 50 tuổi Các tác giả thường ý nhóm tuổi này, loại trừ bớt ảnh hưởng tuổi tác lên thính lực, mà đa số yếu tố tác động đến thính lực tiền sử mắc bệnh tai, sử dụng thuốc, phơi nhiễm với tiếng ồn loại trừ tỉ lệ nghe nhóm tuổi cao, ủng hộ mạnh mẽ cho lí luận ĐTĐ ảnh hưởng lên thính lực BN Ngồi ra, nhóm nghiên cứu đa số BN nghe xảy hai tai, chiếm tỉ lệ 86% Điều giải thích ngun nhân nghe BN ĐTĐ, thường ảnh hưởng lượng đường huyết cao lên thần kinh hay mạch máu ốc tai nên việc ảnh hưởng hai tai điều hợp lý(9) Điều phù hợp với nghiên cứu Rajendran Từ kết có được, phần lớn BN ĐTĐ có mức độ nghe hai tai mức độ nhẹ (với tai trái 55,17% tai phải 60%), nghe mức độ trung bình (với tai trái 37,93% tai phải 31,11%) Điều phù hợp với nghiên cứu giới trước nghiên cứu Bainbrigde(5) , Rajendran(13) Từ 50 tuổi trở lên, bắt đầu xuất trường hợp nghe nặng nặng Khác với hai nhóm tuổi lại, độ tuổi 70, nghe trung bình hai tai lại chiếm tỉ lệ cao đồng thời nghe nặng nặng xuất nhiều Vì vậy, không loại trừ ảnh hưởng ĐTĐ lên sức nghe BN, làm mức độ nghe nặng so với sức nghe tương ứng với tuổi BN Tiếp tục phân tích thính lực đồ để tìm hiểu dạng nghe BN ĐTĐ thấy Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học rằng, nghe dạng tiếp nhận chiếm tỉ lệ cao hai tai với tỉ lệ bên tai trái 87,36%, tai phải 90% Nghe hỗn hợp dẫn truyền chiếm tỉ lệ thấp Điều phù hợp với giả thuyết đặt chế giải thích nghe BN ĐTĐ đa số tổn thương mạch máu ốc tai hay thần kinh thính giác làm cản trở việc truyền tải tín hiệu âm đến não, nên dạng nghe thường gặp nghe tiếp nhận Bên cạnh đó, với 57% BN có biến chứng mạn tính tỉ lệ nghe nhóm BN lên đến 98,25% Chúng tơi thấy nhóm BN ĐTĐ có biến chứng mạn tính tỉ lệ nghe cao nhóm chưa có biến chứng (81,4%) Tuy nhiên, nghe mức độ nhẹ chiếm tỉ lệ cao hai nhóm BN có chưa có biến chứng mạn tính ĐTĐ Đặc biệt, mức độ nghe kém, nhóm ĐTĐ có biến chứng mạn tính, nghe nặng nặng xuất nhiều so với nhóm chưa có biến chứng mạn Do đó, chúng tơi đặt sở việc xuất biến chứng mạn tính làm tăng mức độ nghe BN ĐTĐ Mặc dù vậy, không phân biệt biến chứng mạch máu nhỏ (nguyên nhân chủ yếu dẫn đến nghe ĐTĐ) mà xét có hay khơng có biến chứng nênđể chứng minh điều cần làm thêm nhiều nghiên cứu khác tiếp thêm Thêm vào đó, tỉ lệ nghe nhóm BN có HbA1c > chiếm cao với 96,15% Qua kết này, việc kiểm soát đường huyết khiến cho tỉ lệ nghe nhóm cao hẳn hai nhóm lại Một số tác giả cho việc kiểm soát đường huyết BN làm cho nguy giảm thính lực cao nghiên cứu Panchu(12), El Tabal(8) Tuy nhiên sau phân tích, chúng tơi thấy khơng có mối liên quan nồng độ HbA1c mức độ nghe tai trái (với p = 0,592 > 0,05), hay tai phải ( với p = 0,736 > 0,05) Điều phù hợp với nghiên cứu trước giới nghiên cứu Somogyi(14), nghiên cứu Rajendran(13) Tuy nhiên,về vấn đề nhiều 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Phụ Số * 2016 bàn cãi, nghiên cứu El Tabal(8), Panchu(12) tác giả kết luận rằng, mức độ kiểm sốt ĐTĐ có liên quan đến nghe Tương tự, chúng tơi thấy khơng có mối liên quan thời gian phát ĐTĐ mức độ nghe tai trái (p=0,233 > 0,05), tai phải (p=0,668 > 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Bamanie(6), nghiên cứu El Tabal(8), Panchu(12) Các tác giả đồng ý thời gian phát bệnh không liên quan đến vấn đề nghe BN cho mức độ tăng đường huyết thời gian đường huyết khơng kiểm sốt quan trọng so với thời gian phát bệnh KẾT LUẬN Tỉ lệ nghe BN ĐTĐ type 91% Nghe chủ yếu nghe mức độ nhẹ (với tai trái 55,17% tai phải 60%) trung bình (với tai trái 37,93% tai phải 31,11%), đa số xảy hai tai (86%) Dạng nghe chủ yếu nghe tiếp nhận (với tỉ lệ bên tai trái 87,36%, tai phải 90%) Tỉ lệ mức độ nghe nhóm BN có biến chứng mạn tính đái tháo đường cao nhóm chưa có biến chứng (98,25% BN ĐTĐ có biến chứng mạn nghe so với 81,4% nhóm BN chưa có biến chứng mạn) Tỉ lệ nghe nhóm BN kiểm soát đường huyết (HbA1c > 9) 96,15%, cao nhóm bệnh nhân lại (nhóm BN HbA1c < 86,7% nhóm BN có HbA1c từ – 84,85%) Khơng có mối liên quan thời gian phát đái tháo đường, nồng độ HbA1c mức độ nghe nhóm nghiên cứu 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Aladag I, Eyibilen A, Guven M, Atis O, Erkokmaz U (2009), “Role of oxidative stress in hearing impairment in patients with type two diabetes mellitus”, J Laryngol Otol, 123: pp 957 – 963 Alvin C (2010), “Diabetes mellitus”, Harrison’s endocrinology 2nd edition, pp 267 – 314 American Diabetes Association (2014), “Standards of Medical Care in Diabetes – 2014”, Diabetes care 2014, 37: pp 14 – 80 Austin DF, Konrad – Martin D (2009), “Diabetes – related changes in hearing”, Laryngoscope, 119 (9), pp 1788 – 1796 Bainbridge KE, Cheng YJ, Cowie CC (2010), “Potential mediators of diabetes-related hearing impairment in the U.S population, National Health and Nutrition Examination Survey 1999 – 2004”, Diabetes care, 33: pp 811 Bamanie AH, Al Noury KI (2011), “Prevalence of hearing loss among Saudi type diabetic patients”, Saudi Med J, 32: pp 271 – 274 Diabetes UK (2012), “Key statictics on diabetes”, Diabetes in the UK 2012, pp – 17 El-Tabal ES, Mackenzie I, Surenthiran SS, Abouaesha F, Boulton AJM (2003), “The relationship of hearing loss to age, duration, degree of control, and complications in diabetic patients”, Audiological Medicine, vol 1, no 4, pp 242 – 246 Fukushima H, Cureoglu S, Schachern PA, Paparella MM, Har ada T, Oktay MF (2006), “Effects of type diabetes mellitus on cochlear structure in humans”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 132: pp 934 – 938 Global Prevalence of Diabetes (2010), “Estimates for the year 2010 and projections 2030”, Original article, pp 1050 – 1051 OiSaeng H, Julia B, Elizabeth T (2013), “Type diabetes and hearing loss”, Volume 59, Issue 4, pp 139 – 146 Panchu P (2008), “Auditory acuity in type diabetes mellitus”, Int J Diabetes Dev Ctries, 28 (4), pp 114 – 20 Rajendran S, Anandhalakshmi MB, Viswanatha R (2011), “Evaluation of the Incidence of Sensorineural hearing loss in Patients with Type Diabetes Mellitus”, Int J Biol Med Res, (4), pp 982 – 987 Somogyi A, Rosta K, Vaszi T (2013), “Hearing impairment and tinnitus in patients with type diabetes”, Orv Hetil, 154 (10), pp 363 – Steven GA (2011), “Global and Regional Hearing Impairment Prevalence”, Geneve Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/11/2015 Ngày báo đăng: 10/02/2016 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... Nghe số dB sức nghe đường khí tính trung bình cho ba tần số 500 Hz, 1000 Hz, 20 00 Hz lớn 25 dB Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) chủ yếu ĐTĐ type (chiếm khoảng 90% tổng số bệnh nhân đái tháo đường) có tốc... (53,57%) 14 (51,85%) 12 ( 42, 86%) (0%) (3,57%) (0%) (0%) 27 (100%) 28 (100%) >9 Tai trái 26 (55, 32% ) 15 (31,91%) (4 ,26 %) (8,51%) 47 (100%) Tai phải 30 (61 ,22 %) 12 (24 ,49%) ( 12, 24%) (2, 05%) 49 (100%)... nhanh đặc biệt nước phát tri n có Việt Nam Năm 20 13, số người bị ĐTĐ tăng lên 3 82 tri u người chiếm khoảng 8,3% dân số giới dự báo số tăng lên 5 52 tri u người vào năm 20 30 (2, 7,10) Mức độ nghe kémdựa