Khảo sát tình hình sử dụng các thuốc hạ glucose máu. Đánh giá sự tuân thủ dùng thuốc và các yếu tố liên quan. Xác định mối liên quan giữa mức độ tuân thủ dùng thuốc và mục tiêu điều trị.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG THUỐC HẠ GLUCOSE MÁU VÀ SỰ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THIỆN HẠNH ĐẮK LẮK Trần Thị Thu Hiền*, Nguyễn Hoài Phong**, Nguyễn Tuấn Dũng*** TÓMTẮT Mở đầu: Điều trị đái tháo đường type hiệu cần có kết hợp chế độ dinh dưỡng, chế độ tập luyện dùng thuốc Trong tn thủ dùng thuốc có vai trò quan trọng việc kiểm soát glucose máu Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu Đánh giá tuân thủ dùng thuốc yếu tố liên quan Xác định mối liên quan mức độ tuân thủ dùng thuốc mục tiêu điều trị Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang thực để đánh giá tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ type đến khám điều trị Bệnh viện Đa Khoa Thiện Hạnh Đắk Lắk từ tháng 7/2017 đến tháng 6/2018 Sự tuân thủ thuốc đánh giá cách vấn bệnh nhân với câu hỏi Morisky Medication Adherence Scale Xử lý số liệu phần mềm SPSS 17.0 Kết nghiên cứu: Phác đồ thuốc phác đồ sử dụng nhiều (66%) Thuốc uống sử dụng nhiều metformin gliclazid với tỷ lệ 88,1% 50,1% Tỷ lệ bệnh nhân có sử dụng insulin phác đồ 28,1% Tỷ lệ tuân thủ tốt, trung bình, 48,6%; 27,5%; 23,9% Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến tuân thủ thuốc dân tộc, địa dư, thời gian mắc bệnh, số thuốc hạ glucose máu, tổng số thuốc điều trị, số lần dùng thuốc, sử dụng insulin phác đồ Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê mức độ tuân thủ dùng thuốc kiểm soát glucose máu, HbA1c với p < 0,05 Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường tương đối cao Một số yếu tố địa, bệnh điều trị có liên quan đến tuân thủ dùng thuốc Có mối liên quan tuân thủ dùng thuốc kiểm soát mục tiêu điều trị đái tháo đường Từ khoá: tuân thủ dùng thuốc, đái tháo đường type 2, thuốc đái tháo đường ABSTRACT INVESTIGATION OF ANTIHYPERGLYCEMIC DRUGS USE AND MEDICATION ADHERENCE IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES MELLITUS AT THIEN HANH GENERAL HOSPITAL DAK LAK Tran Thi Thu Hien, Nguyen Hoai Phong, Nguyen Tuan Dung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 197 – 202 Background: Effective treatment of type diabetes requires a combination between of diet, exercise and medication use Medication adherence plays a very important role in blood glucose control Aims: to investigate the antihyperglycemic drugs use, to Evaluate the medication adherence and factors related to medication adherence and to determine the relationship between medication adherence and the treatment outcomes of type diabetes mellitus * Khoa Dược, Trường Cao Đẳng Y tế Đăk Lăk Khoa Nội-nhi, Bệnh viện Đa Khoa Thiện Hạnh Đăk Lăk ** Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: DS Trần Thị Thu Hiền ĐT: 0977667753 ** Chuyên Đề Dược Email: thuhiends89@gmail.com 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Methods: Cross-sectional observation was designed to evaluate the medication adherence in patients with type diabetes, at Thien Hanh General Hospital Dak Lak from July 2017 to June 2018 Medication adherence was evaluated by interview patients with the Morisky Medication Adherence Scale Data was analysed using SPSS 17.0 software Results: Dual therapy was the most commonly used regimen (66%) Metformin and gliclazide were most commonly used (88.1% and 50.1%, respectively) The proportion of patients using insulin in the regimen was 28.1% The adherence rate was good, average, poor at 48.6%; 27.5%; 23.9% respectively Factors related to medication adherence were ethnicity, geography, duration of treatment, numbers of antihyperglycemic drugs, number of all medication used, insulin use in regimen There was significant relationship between medication adherence and blood glucose, HbA1c control with p < 0.05 Conclusion: Adherence rate in patients with diabetes was relatively high Characteristics of patients, disease and treatment were related to medication adherence There was a relationship between medication adherence and treatment outcomes Key words: medication adherence, type diabetes mellitus, anti-hyperglycemic drugs ĐẶTVẤNĐỀ Đái tháo đường bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa phổ biến nước phát triển(3) Tần suất đái tháo đường type có khuynh hướng gia tăng toàn giới Việt Nam Kiểm soát bệnh đái tháo đường dẫn đến tiến triển bệnh mạch máu lớn, gây mù mắt, suy thận, bệnh thần kinh cắt cụt chi Do việc kiểm sốt glucose máu yếu tố nguy giúp làm giảm biến chứng bệnh đái tháo đường hạn chế tử vong(2) Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân không kiểm soát glucose máu(1) Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát việc sử dụng thuốc hạ glucose máu tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Đa Khoa Thiện Hạnh Đắk Lắk”, nhằm mục tiêu sau: (1) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu, kiểu phối hợp thuốc, (2) Đánh giá tuân thủ thuốc yếu tố liên quan đến tuân thủ thuốc (3) Xác định mối liên quan mức độ tuân thủ thuốc glucose máu, HbA1c ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu ảnh hưởng đến vấn đề kiểm soát glucose Bệnh nhân ĐTĐ type đến khám điều trị phòng khám ngoại trú điều trị nội trú bệnh viện Đa Khoa Thiện Hạnh Đắk Lắk từ tháng 7/2017 đến tháng 6/2018 Bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn sau: chẩn đoán ĐTĐ type 2, điều trị tháng có thơng tin glucose máu đói, HbA1c thời điểm lấy mẫu tháng trước máu giúp tìm giải pháp nhằm nâng Phương pháp nghiên cứu cao hiệu điều trị cho bệnh nhân đái tháo Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang với cỡ mẫu 335 bệnh nhân, xác định dựa cơng thức tính cỡ mẫu để xác định tỷ lệ Điều trị đái tháo đường type hiệu quả, cần có kết hợp ba chế độ dinh dưỡng, chế độ tập luyện dùng thuốc Trong việc dùng thuốc có vai trò quan trọng việc kiểm sốt glucose máu Do việc tìm hiểu nguyên nhân yếu tố đường type Mà quan trọng vấn đề hiểu biết thuốc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân 198 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đánh giá tuân thủ thuốc dựa vào thang điểm Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8-Items) Mỗi câu trả lời có cho điểm, trả lời không cho điểm Riêng câu hỏi số trả lời có cho điểm, khơng cho điểm Tổng số điểm nếu: tuân thủ tốt, 6-7 tuân thủ trung bình, < tuân thủ Các yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc khảo sát gồm: Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân (tuổi, giới…), Các yếu tố liên quan đến bệnh điều trị (thời gian điều trị, tiền sử gia đình…) Mối liên quan mức độ tuân thủ thuốc glucose máu, HbA1c đánh giá phép kiểm chi bình phương, phân tích tương quan Pearson test: Trong glucose máu chia thành nhóm: ≤ > mmol/l; HbA1c chia thành nhóm: < ≥ 7% Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 17.0 Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾTQUẢ Qua nghiên cứu 335 trường hợp bệnh nhân đái tháo đường type từ tháng 7/2017 đến tháng 6/2018, chúng tơi có kết sau đây: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu chủ yếu nữ giới, nhóm tuổi chiếm tỉ lệ cao 4559 60-74, dân tộc kinh chiếm đa số chủ yếu sống thành thị, có bảo hiểm y tế, sống người thân Tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu Qua khảo sát tình hình sử dụng thuốc hạ glucose máu, nhận thấy thuốc sử dụng chủ yếu metformin (88,1%) gliclazid (50,1%) Các nhóm thuốc linagliptin vildagliptin sử dụng (6%) Có 28,1% trường hợp có sử dụng insulin phác đồ Trong loại insulin sử Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học dụng insulin sử dụng nhiều chiếm 18,8% tổng số bệnh nhân Liều insulin thấp 6UI/ ngày thuộc insulin Liều insulin sử dụng cao lên đến 55 UI/ ngày thuộc insulin hỗn hợp Đa số bệnh nhân sử dụng kiểu kết hợp insulin và thuốc uống kết hợp với metfomin chiếm 67,1% Kế đến phối hợp Insulin + metfomin + sulfonylurea ức chế Dipeptidyl peptidase-4 chiếm 30,1% Số thuốc hạ glucose máu sử dụng, trình bày bảng Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Thông tin Tần suất (n) Giới tính Nam 134 Nữ 201 Tuổi < 45 35 45-59 151 60-74 117 ≥ 75 32 Dân tộc Kinh 292 Ê đê 31 Khác 12 Nghề nghiệp Buôn bán 73 Nông 102 CNVC 41 Khác 119 Nơi cư trú Thành thị 220 Nơng thơn 115 BHYT Có 226 Khơng 109 Trình độ học Tiểu học 91 vấn tiểu học THCS 109 THPT 93 ĐH, ĐH 42 Tình trạng Sống 16 thân Với người 319 thân Thời gian điều ≤ năm 69 trị 2-5 năm 161 6-10 năm 74 >10 năm 31 Tổng 335 Tỷ lệ (%) 40 60 10,4 45,1 34,9 9,6 87,2 9,3 3,6 21,8 30,4 12,2 35,5 65,7 34,3 67,5 32,5 27,2 32,5 27,8 12,5 4,8 95,2 20,6 48,1 22,1 9,3 100 Bảng : Số thuốc hạ glucose máu sử dụng Số thuốc Đơn trị liệu thuốc thuốc Tổng Tần suất (n) 89 221 25 335 Tỷ lệ (%) 26,5 66,0 7,5 100 199 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Đánh giá tuân thủ thuốc yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc Khi sử dụng thang điểm MMAS-8 để đánh giá tuân thủ dùng thuốc, nhận thấy tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Thiện Hạnh tương đối cao (bảng 3) Bảng 3: Tỷ lệ tuân thủ thuốc Mức độ tuân thủ Tốt Trung bình Kém Tổng Tần suất (n) 163 92 80 335 Tỷ lệ (%) 48,6 27,5 23,9 100 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ thuốc Các yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê, đến tuân thủ thuốc dân tộc (χ2=21,3; p