Phân tích sử dụng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường TYPE 2 tại Bệnh viện nhân dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH HÀ THỊ NGỌC TRÂM PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC TPHCM – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH HÀ THỊ NGỌC TRÂM PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Quản lý cung ứng thuốc KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC Hướng dẫn khoa học: ThS DS PHẠM HỒNG THẮM TPHCM – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 Sinh viên Hà Thị Ngọc Trâm LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà không gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy trường Đại học Nguyễn Tất Thành, gia đình bạn bè bên cạnh động viên, giúp đỡ Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến ThS DS Phạm Hồng Thắm – Dược sĩ khoa Dược bệnh viện Nhân Dân Gia Định, hết lòng truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn! TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 Sinh viên Hà Thị Ngọc Trâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.3 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 1.1.4 Phân loại 1.1.5 Cơ chế bệnh sinh 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.7 Các biến chứng thường gặp 1.1.8 Điều trị 1.2 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 10 1.2.1 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ đường uống 10 1.2.2 Insulin 13 1.2.3 Một số tương tác thuốc điều trị đái tháo đường typ 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 16 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 16 2.3 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 18 2.4 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 19 2.5 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 21 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 25 i 3.1 KẾT QUẢ 25 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 25 3.1.2 Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 25 3.2 BÀN LUẬN 45 3.2.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2.2 Phân tích tình hình kê đơn thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 46 3.3 Ý NGHĨA VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 56 3.3.1 Ý nghĩa 56 3.3.2 Hạn chế 57 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 4.1 KẾT LUẬN 58 4.1.1 Về đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 58 4.1.2 Về tình hình kê đơn thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 58 4.2 KIẾN NGHỊ 59 Tài liệu tham khảo Phụ lục PL-1 Phụ lục PL-2 Phụ lục PL-3 Phụ lục PL-4 ii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACE Angiotensin Converting Enzyme Thuốc ức chế men chuyển ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BN DDD Bệnh nhân Defined Dose Daily Liều dùng trung bình ngày DPP-IV Dipeptidyl peptidase IV enzym ĐTĐ Đái tháo đường GAD Glutamic acid decarboxylase GLP-1 Glucagon like peptid-1 Peptid giống Glucagon-1 HbA1c Hemoglobin A1c Hemoglobin gắn glucose HDL High Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao IDF International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế OGTT Oral glucose tolerance test Nghiệm pháp dung nạp glucose PDD Prescribed daily doses Liều kê đơn ngày PNCT PPARγ Phụ nữ có thai Perovisome proliferator-activated receptor γ SGLT2 Sodium Glucose Transporter Tăng huyết áp THA TG Triglycerid VLDL Very Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp WHO World Heath Orgnization Tổ chức Y tế giới iii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sự phát triển ĐTĐ giới qua năm theo thống kê IDF Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 17 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm khác ĐTĐ typ ĐTĐ typ Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ tiền ĐTĐ (ADA 2018) Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị ĐTĐ theo ADA 2018 Bảng 1.4 Một số tương tác thuốc điều trị ĐTĐ typ 15 Bảng 2.1 Các biến số số nghiên cứu 19 Bảng 2.2 Các tiêu chuẩn đánh giá 21 Bảng 3.1 Độ tuổi giới tính BN nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Tỷ lệ (%) BN tái khám 25 Bảng 3.3 Số đơn thuốc ĐTĐ typ kê tháng 26 Bảng 3.4 Số thuốc kê đơn 26 Bảng 3.5 Số hoạt chất điều trị ĐTĐ typ kê đơn 27 Bảng 3.6 Các nhóm thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng 27 Bảng 3.7 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng đơn nghiên cứu 28 Bảng 3.8 Các nhóm thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng tháng 29 Bảng 3.9 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng tháng 30 Bảng 3.10 Liều dùng ngày thuốc điều trị ĐTĐ typ BN nghiên cứu 31 Bảng 3.11 So sánh PDD thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng cho BN với DDD theo tiêu chuẩn WHO 35 Bảng 3.12 Các nhóm thuốc điều trị bệnh mắc kèm sử dụng 36 Bảng 3.13 Tương tác thuốc ĐTĐ typ thuốc trị bệnh kèm 38 Bảng 3.14 Tương tác thuốc điều trị ĐTĐ typ nhóm thuốc điều trị bệnh kèm 40 Bảng 3.15 Tương tác thuốc điều trị ĐTĐ typ 42 Bảng 3.16 Các tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.17 Các sai sót gặp mẫu nghiên cứu 44 v Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học – Năm học 2017 – 2018 PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hà Thị Ngọc Trâm Hướng dẫn khoa học: ThS DS Phạm Hồng Thắm Mở đầu: Đái tháo đường bệnh lý mạn tính, nằm ba bệnh có nguy tử vong cao với bệnh tim mạch ung thư mà xã hội phải đương đầu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp hồi cứu, cắt ngang mô tả đơn thuốc bệnh nhân chẩn đoán đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Nhân Dân Gia Định tháng đầu năm 2018 Kết quả: Mẫu nghiên cứu bao gồm 24049 đơn thuốc 6157 bệnh nhân Tỷ lệ mắc bệnh nữ (chiếm 61,70%) cao nam Độ tuổi trung bình mắc bệnh 60,9 ± 11,6 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân tái khám (76,35%) cao hẳn tỷ lệ khám lần đầu Tỷ lệ kê đơn vào tháng thấp (14,17%) tháng cao (18,24%) Một đơn có chủ yếu từ (16,99%) đến thuốc (17,55%) Số đơn phối hợp thuốc đái tháo đường với chiếm tỷ lệ cao (69,60%) Trong mẫu nghiên cứu có sử dụng nhóm thuốc với 11 hoạt chất điều trị đái tháo đường typ Trong đó, nhóm thuốc viên chiếm tỷ lệ nhiều biguanid (79,92%), sulfonylure (53,49%) nhóm ức chế alpha - glucosidase (18,54%) Insulin sử dụng nhiều (32,84%) Nhóm thiazolidindion không sử dụng nguy ảnh hưởng lên tim mạch bàng quang Có thuốc sử dụng liều cao DDD WHO Glimepirid Glibenclamid Chỉ có trường hợp có tương tác mức độ nghiêm trọng (Repaglinid + Clopidogrel) Tổng số sai sót gặp mẫu nghiên cứu 501 chiếm 2,08% Kết luận: Nghiên cứu mơ tả tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Nhân Dân Gia Định tháng đầu năm 2018 Từ đó, đề xuất hướng can thiệp nhằm gia tăng việc kê đơn hợp lý Từ khóa: đái tháo đường typ 2, liều lượng, thuốc, bệnh nhân ngoại trú, tương tác 25 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2010), Management of Diabetes: A National Clinical Guideline, Edinburgh, Scotland 26 Tsai C., Hayes C., Taylor G W (2002), “Glycemic control of typ diabetes and severe periodontal disease in the US adult population”, Community dentistry and oral epidemiology, pp 182-192 27 WHO (1999), Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications, Report of a WHO Consultation TRANG WEB 28 Nguyễn Quang Bảy (2008), “Tiêm Insulin gây tăng cân” Truy cập tại: http://suckhoedoisong.vn/tiem-insulin-gay-tang-can-n25347.html 31T T 29 Thái Bình Phúc Trí (2018), “57% trường hợp tăng huyết áp 69% đái tháo đường chưa phát hiện” Truy cập tại: http://suckhoedoisong.vn/57-truong-hop-tang-huyet-ap-va-69-dai31T thao-duong-chua-duoc-phat-hien-n145170.html T 30 Nguyễn Huy Cường (2009), “Một số thuốc điều trị bệnh đái tháo đường typ 2” Truy cập tại: http://suckhoedoisong.vn/mot-so-thuoc-moi-dieu-tri-benh-dai31T thao-duong-typ-2-n31682.html T 31 Food & Drug Administration (2016), FDA Drug Safety Communication: Updated FDA review concludes that use of typ diabetes medicine pioglitazone may be linked to an increased risk of bladder cancer Available at: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm519616.htm 31T T 32 Food & Drug Administration (2013), FDA Drug Safety Communication: FDA requires removal of some prescribing and dispensing restrictions for rosiglitazone-containing diabetes medicines Available at: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm376389.htm 31T T 33 Phùng Tuấn Giang (2017), “Nguyên nhân bệnh đái tháo đường” Truy cập tại: http://suckhoedoisong.vn/nguyen-nhan-benh-dai-thao-duong31T n118768.html 31T 34 Nguyễn Thu Hiến (2010), “Khi cần tiêm Insulin?” Truy cập tại: http://suckhoedoisong.vn/khi-nao-can-tiem-insulin-n35545.html 31T T 35 Thu Thủy (2016), “Bệnh đái tháo đường kẻ giết người thầm lặng?” Truy cập tại: https://vov.vn/suc-khoe/benh-dai-thao-duong-la-ke-giet-nguoi31T tham-lang-497852.vov 31T PHỤ LỤC Bảng tóm tắt ưu, nhược điểm thuốc viên hạ glucose máu đường uống theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ Bộ Y tế (2017) Nhóm Cơ chế thuốc tác dụng Kích thích tiết Sulfonylure Insulin Ưu điểm Nhược điểm ↓ nguy mạch máu nhỏ Hạ glucose huyết ↓ nguy tim mạch tử Tăng cân vong Kích thích tiết Glinid ↓ Glucose huyết sau ăn Hạ glucose huyết, tăng cân,dùng Insulin nhiều lần Giảm sản xuất Dùng đơn độc không gây Chống định glucose gan hạ glucose huyết BN suy thận Có tác dụng Khơng thay đổi cân nặng, Rối loạn tiêu hóa: incretin yếu giảm cân đau bụng, tiêu chảy ↓ LDL-cholesterol Nhiễm acid lactic Biguanid ↓ Triglycerid ↓ Nguy mạch vành tử vong Pioglitazon Ức chế αglucosidase Hoạt hóa thụ thể Dùng đơn độc không gây Tăng cân, phù/suy PPARγ hạ glucose huyết tim, gãy xương Tăng nhạy cảm ↓ Triglycerid với Insulin ↑ HDL-cholesterol Làm chậm hấp Dùng đơn độc không gây Rối loạn tiêu hóa thu carbohydrat hạ glucose huyết Giảm HbA1c 0,5- ruột Tác dụng chỗ 0,8% ↓ Glucose huyết sau ăn PL-1 Nhóm Cơ chế thuốc tác dụng Ưu điểm Nhược điểm Ức chế DPP-IV Dùng đơn độc không gây Giảm HbA1c 0,5- làm tăng GLP-1 hạ glucose huyết 1% Dung nạp tốt Có thể gây dị ứng, ngứa, mề đay, Ức chế phù, viêm hầu enzym họng, nhiễm trùng DPP-IV hô hấp trên, đau khớp Chưa biết tính an tồn lâu dài Nhóm ức chế SGLT2 Ức chế tác dụng Dùng đơn độc gây hạ Giảm HbA1c 0,5- kênh đồng glucose huyết 1% vận chuyển Giảm cân, giảm huyết áp, Nhiễm nấm đường SGLT2 ống giảm tử vong liên quan niệu dục, nhiễm thận gần, tăng đến bệnh tim mạch BN trùng tiết niệu, thải glucose qua ĐTĐ typ có nguy tim nhiễm ceton acid đường tiểu mạch cao Mất xương (với Canagliflozin) Thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 Tăng tiết Insulin Giảm glucose huyết sau Giảm HbA1c 0,6- glucose tăng ăn, giảm cân 1,5% cao máu Dùng đơn độc gây hạ Buồn nơn, nơn, đồng thời ức chế glucose huyết viêm tụy cấp tiết glucagon, Giảm tử vong liên quan Khơng dùng có thuốc, làm chậm đến bệnh tim mạch BN tiền sử gia đình nhu động dày ĐTĐ typ có nguy tim ung thư giáp dạng giảm cảm mạch cao giác thèm ăn tủy, bệnh đa u tuyến nội tiết loại PL-1 PHỤ LỤC Bảng tóm tắt liều dùng thuốc viên hạ glucose huyết uống theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ Bộ Y tế (2017) Thuốc Hàm lượng Liều ngày Thời gian tác dụng Sulfonylure Tolbutamid 250-500 mg 0,5-2 g chia uống 2-3 lần 6-12 Chlorpropamid 100-250 mg 0,1-0,5 g uống lần 24-72 1-2 mg 1-4 mg/ngày Tối đa 24 Glimepirid Gliclazid Glipizid mg/ngày mg 40-320 mg uống -3 12 30-60 mg lần/ngày 24 giờ, dạng dạng phóng Dạng phóng thích chậm 30- phóng thích thích chậm 120 mg/ngày uống lần chậm 5-10 mg 2,5-40mg uống 30 phút trước 6-12 2,5-5-10 mg ăn 1-2 lần/ngày 24 giờ, dạng dạng phóng Dạng phóng thích chậm 2,5- phóng thích thích chậm 10 mg/ngày uống lần chậm Liều tối đa 20 mg/ngày uống lần Repaglinid 0,5-1-2 mg 0,5-4 mg/ngày chia uống trước bữa ăn Thuốc tăng nhạy cảm với Insulin Metformin 500-850- 1-2,5 gam, uống viên sau 7-12 1000 mg ăn, ngày 2-3 lần Dạng phóng Dạng phóng Dạng phóng thích chậm: 500- thích chậm: thích chậm: 2000 mg/ngày uống lần 24 500-750 mg PL-2 Thuốc Hàm lượng Liều ngày Thời gian tác dụng Thuốc tăng nhạy cảm với Insulin Pioglitazon 15-30-45 15-45 mg/ngày 24 mg/ngày Thuốc ức chế enzym α - glucosidase Acarbose 50-100 mg 25-100 mg uống lần/ngày Thuốc ức chế enym DPP-IV 50-100 mg 100 mg/ngày 24 Độ lọc cầu thận 30-50 ml/phút: 50 mg/ngày Sitagliptin Độ lọc cầu thận 30 ml/phút: 25 mg/ngày 2,5-5 mg 2,5-5 mg/ngày, uống lần 24 Giảm liều đến 2,5 mg/ngày độ lọc cầu thận ≤ 50 ml/phút Saxagliptin dùng thuốc ức chế CYP 3A4/5 mạnh Ví dụ: Ketoconazol 50 mg 50 mg uống 1-2 lần/ngày 24 Chống định AST/ALT Vildagliptin tăng gấp 2,5 giới hạn bình thường Linagliptin mg mg uống lần/ngày 24 Thuốc ức chế SGLT2 Dapagliflozin 5-10 mg 10 mg/ngày, uống lần mg có suy gan PL-2 24 PHỤ LỤC Phác đồ điều trị đái tháo đường typ theo ADA 2018 PL-3 PHỤC LỤC Bảng nhóm thuốc điều trị bệnh mắc kèm sử dụng Nhóm thuốc Thuốc hạ lipid nhóm statin Hoạt chất n Tỷ lệ % Atorvastatin, Rosuvastatin, 16822 69,95 10410 43,29 7636 31,75 7082 29,45 5669 23,57 2902 12,07 2322 9,66 2295 9,54 Atorvastatin + Ezetimib Thuốc đối kháng angiotensin II Losartan, Telmisartan, Irbesartan, Valsartan Thuốc chẹn β có chọn lọc Bisoprolol Atenolol Nebivolol Metoprolol Thuốc chẹn canxi tác dụng Felodipin, Amlodipin, mạch Nifedipin, Lercanidipin, Lacidipin Thuốc chống kết tập tiểu cầu trừ Acetylsalicylic acid, heparin Clopidogrel,Acetylsalicylic acid + Clopidogrel bisulfat, Cilostazol Thuốc tim mạch khác Trimetazidin, Ivabradin Thuốc ức chế ACE dạng phối Indapamid + Perindopril, hợp Amlodipin + Perindopril, Amlodipin + Lisinopril, Hydrochlorothiazid + Lisinopril Thuốc bảo vệ thành mạch Diosmin + Hesperidin, Ginkgo biloba + Heptaminol clohydrat + Troxerutin,Cyproheptadin hydrochlorid + Ginkgo biloba + Troxerutin PL-4 Nhóm thuốc Vitamin B12 acid folic Hoạt chất Mecobalamin, Folic acid n Tỷ lệ % 2283 9,49 1947 8,10 1859 7,73 1762 7,33 1699 7,06 1615 6,72 1498 6,23 1354 5,63 1135 4,72 999 4,15 (Vitamin B9) Nhóm thuốc nhiệt, giải Diệp hạ châu + Nhân trần + độc, tiêu ban, lợi thủy Cỏ nhọ nồi + Râu bắp, Cao kim tiền thảo Thuốc khác hệ thần kinh Acetyl-leucin, Betahistin, Cinnarizin, Cinarizin + Piracetam, Flunarizin, Dinatri Cytidin Monophosphat + Trinatri uridin triphosphat Thuốc giãn mạch dùng Nitroglycerin, Isosorbid 5- bệnh tim mononitrat, Isosorbid mononitrat Vitamin Vitamin A, B1, C, E, PP, magie + B6 Thuốc ức chế bơm proton Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol Thuốc chống động kinh Gabapentin, Pregabalin, Carbamazepin, Oxcarbazepin, Topiramat Nhóm thuốc khu phong trừ Mã tiền chế + Hy thiêm + thấp Ngũ gia bì + Tam thất Nhóm thuốc an thần, định chí, Bình vơi + sen + Lạc tiên dưỡng tâm + Vông nem + Trinh nữ Thuốc hạ lipid nhóm fibrat Fenofibrat, Bezafibrat PL-4 Nhóm thuốc Thuốc ức chế ACE Hoạt chất Perindopril, Imidapril, n Tỷ lệ % 857 3,56 773 3,21 Lisinopril, Enalapril, Captopril Thuốc kháng viêm NSAID Loxoprofen, Etodolac, Diacerein, Glucosamin, Celecoxib, Meloxicam, Flurbiprofen, Piroxicam, Etoricoxib Thuốc lợi tiểu mạnh Furosemid 685 2,85 Khoáng chất Calci carbonat + 613 2,55 550 2,29 Calci gluconat, Calci carbonat + Cholecalciferol, Calcium glycerophosphat + Magiesium gluconat, Kali clorid, Kẽm gluconat Thuốc tuyến giáp Thiamazol, Levothyroxin, Propylthiouracil Chế phẩm chứa sắt Ferrous sulfat+Folic acid 471 1,96 Thuốc chữa ho cảm lạnh Bromhexin, Codein + 335 1,39 325 1,35 Terpin hydrat, Acetylcystein, Ambroxol, Guaifenesin + Natri benzoat + Oxomemazin hydrochlorid + Paracetamol, Eprazinon Thuốc kích thần hướng trí Piracetam PL-4 Nhóm thuốc Hoạt chất Thuốc kháng histamin có tác Loratadin, dụng toàn thân Chlorpheniramin, n Tỷ lệ % 300 1,25 289 1,20 Desloratadin, Fexofenadin, Levocetirizin, Cetirizin Thuốc chống trầm cảm Amitriptylin (hydroclorid) Mirtazapin Thuốc lợi tiểu nhẹ khác Indapamid 253 1,05 Thuốc giảm đau hạ sốt Paracetamol, Paracetamol 230 0,96 222 0,92 Methyldopa 212 0,88 Cefixim, Cefuroxim, 197 0,82 + Tramadol, Codein + Paracetamol Thuốc đối kháng angiotensin II Hydrochlorothiazid + dạng phối hợp Telmisartan, Amlodipin + Valsartan, Ibersartan + Hydrochlorothiazid, Hydrochlorothiazid + Valsartan, Amlodipin + Losartan, Amlodipin besylat + Telmisartan, Amlodipin besylat + Hydrochlorothiazid + Valsartan Thuốc chống THA kháng adrenergic trung tâm Kháng sinh cephalosporin Cefpodoxim, Cefdinir PL-4 Nhóm thuốc Hoạt chất n Tỷ lệ % 195 0,81 174 0,72 153 0,64 150 0,62 127 0,53 108 0,45 Levodopa + Benserazid 107 0,44 Chống co thắt, điều hòa nhu Alverin citrat + 104 0,43 động ruột Simethicon, 100 0,42 Corticosteroid tác dụng toàn Methyl prednisolon, thân Prednison Kháng sinh beta-lactam Amoxicillin + Clavulanat, Amoxicillin Kháng sinh quinolon Ciprofloxacin, Levofloxacin Thuốc kháng acid Aluminum hydroxid + Magnesium hydroxid + Simethicon, Atapulgit hoạt hóa + Hỗn hợp magnesi carbonat-Nhôm hydroxid, Aluminum phosphat Thuốc trị gút Allopurinol, Colchicin Thuốc nhuận tràng Sorbitol, Lactulose, Polyetylen glycol Thuốc chống parkinson nhóm dopaminergic Domperidon maleat, Drotaverin, Itopride hydroclorid, Metoclopramid, Simethicon, Trimebutin Thuốc chẹn canxi tác dụng trực Diltiazem tiếp lên tim PL-4 Nhóm thuốc Thuốc điều trị gan, mật Hoạt chất Arginin hydroclorid, n Tỷ lệ % 96 0,40 85 0,35 78 0,32 Phospholipid đậu nành, L-Ornithin-L-Aspartat Thuốc giãn Eperison, Thiocolchicosid, Tolperison Men vi sinh Bacillus subtilis + Lactobacillus acidophilus, Bacillus claussii tỷ bào tử Thuốc đường tiết niệu Flavoxat 71 0,30 Thuốc dùng phì đại lành Alfuzosin, 64 0,27 tính tuyến tiền liệt Dutasterid Kháng sinh macrolid Clindamycin, 52 0,22 lincosamid Clarithromycin Thuốc chẹn β không chọn lọc Propranolol 48 0,20 Thuốc khác chuyên khoa mắt Natri clorid 45 0,19 Thuốc giãn mạch ngoại biên Naftidrofuryl, 42 0,17 Pentoxifyllin Kháng hc mơn cận giáp Desmopressin 36 0,15 Thuốc lợi tiểu thiazid Spironolacton, 30 0,12 Furosemid + Spironolacton Thuốc khác huyết học α-Chymotrypsin 28 0,12 Thuốc sát khuẩn chống Campho monobromid + 28 0,12 nhiễm khuẩn phụ khoa Xanh Methylen + Malva purpurea PL-4 Nhóm thuốc Thuốc trị bệnh xương Hoạt chất n Tỷ lệ % Alendronat sodium, 25 0,10 Alendronat sodium + Cholecalciferol Thuốc chống đau nửa đầu Dihydroergotamin 25 0,10 Thuốc hạ lipid dạng phối hợp Ezetimib + Simvastatin 23 0,10 Thuốc dùng chỗ chữa đau Diclofenac Natri 19 0,08 Dioctahedral smectit, 18 0,07 18 0,07 khớp Thuốc hấp phụ đường ruột Attapulgit mormoiron hoạt hóa, Diosmectit Corticosteroid dùng da Betamethason dipropionat liễu + Clotrimazol + Gentamycin, Fluocinolon acetonid Thuốc hỗ trợ phẫu thuật mắt Na hyaluronat 15 0,06 Thuốc chẹn α β Carvedilol 12 0,05 Thuốc tiêu hóa Mosaprid 12 0,05 Thuốc chống loạn thần Sulpirid, Levosulpirid 12 0,05 Thuốc ức chế miễn dịch Mycophenolat mofetil, 11 0,05 Cyclosporin Thuốc giảm lo âu Etifoxin hydroclorid 10 0,04 Thuốc kháng nấm chỗ Ketoconazol 0,03 Thuốc chống nhiễm khuẩn cho Levofloxacin, 0,02 mắt Chloramphenicol Thuốc chống loét dày tá Dimethicon + Guaiazulen, 0,02 tràng khác Sucralfat PL-4 Nhóm thuốc Hoạt chất n Tỷ lệ % Doxazosin mesylat 0,02 Kháng sinh tetracyclin Doxycyclin 0,02 Thuốc kháng vi rút không ức Acyclovir 0,02 Pramipexol 0,02 Thuốc giun sán Albendazol 0,02 Thuốc chống ngứa chỗ Lactoserum+Acid lactic 0,01 Nhóm thuốc chữa bệnh Âm, Sinh địa + Mạch môn + 0,01 Huyết Thiên hoa phấn + Hoàng Thuốc kháng adrenergic ngoại vi chế chép ngược Thuốc chống parkinson kháng cholinergic kỳ + Câu kỷ tử + Thạch cao + Bạch linh + Ngũ vị tử + Mẫu đơn bì + Hồng tiên + Nhân sâm Glycopeptid Metronidazol 0,01 Thuốc kháng vi rút ức chế Lamivudin 0,01 Montelukast, Theophyllin 0,01 Thuốc mũi Fluticason furoat 0,004 Thuốc chữa hen adrenergic Budesonid + Formoterol 0,004 dạng hít fumarat Thuốc chữa hen adrenergic Salbutamol 0,004 chép ngược Thuốc chữa hen dùng toàn thân khác dùng toàn thân PL-4 ... – 20 18 PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hà Thị Ngọc Trâm Hướng dẫn khoa học: ThS DS Phạm Hồng Thắm Mở đầu: Đái tháo. .. HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH HÀ THỊ NGỌC TRÂM PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Quản lý cung ứng thuốc KHOÁ LUẬN... 37 12 15,44 thuốc 3414 14 ,20 thuốc 24 93 10,37 thuốc 24 12 10,03 thuốc 1 726 7,18 thuốc 1013 4 ,21 thuốc 494 2, 05 10 thuốc 360 1,50 11 thuốc 91 0,38 12 thuốc 22 0,09 13 thuốc 0,01 16 thuốc 0,004 18 thuốc