Xác định đặc điểm đối tượng được truyền albumin, đánh giá sự phù hợp của y lệnh sử dụng albumin về chỉ định, liều, lượng dùng và chi phí tài chánh cho việc sử dụng albumin trong năm 2007. Nghiên cứu thiết kế hồi cứu mô tả cắt ngang, phân tích tất cả hồ sơ bệnh nhân được truyền albumin từ 1/1/2007 đến 30/12/2007.
SỰ PHÙ HỢP CỦA Y LỆNH SỬ DỤNG ALBUMIN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, VIỆT NAM Tạ Thị Tuyết Mai*, Nguyễn Ngọc Kim Ngân* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Việc lạm dụng sử dụng albumin điều trị tạo gánh nặng tài cho bệnh nhân xã hội Mục tiêu: Xác định đặc điểm đối tượng truyền albumin, đánh giá phù hợp y lệnh sử dụng albumin định, liều, lượng dùng chi phí tài chánh cho việc sử dụng albumin năm 2007 Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế hồi cứu mô tả cắt ngang, phân tích tất hồ sơ bệnh nhân truyền albumin từ 1/1/2007 đến 30/12/2007 Đánh giá phù hợp y lệnh cách so sánh với tổng kết guidelines công bố giới từ năm 2000-2008 Kết quả: Hơn 95% lý truyền albumin hạ albumin máu 80% bệnh nhân bệnh nặng, định hồn tồn khơng phù hợp Hơn 40% định tương đối phù hợp với guidelines cách ngẩu nhiên, lượng albumin truyền phù hợp chiếm 14,7% bác sĩ điều trị khơng truyền theo phác đồ hướng dẫn Trong năm 2007, có đến 1,63 tỷ đồng chi cho việc sử dụng albumin sai định liều lượng dùng Kết luận: Cần ứng dụng hướng dẫn sử dụng albumin vào việc kiểm duyệt định truyền albumin, xây dựng phác đồ truyền albumin sử dụng khoa điều trị Từ khóa: Tính hợp lý định truyền Albumin, việc sử dụng Albumin bệnh viện ABSTRACT THE APPROPRIATENESS OF HUMAN ALBUMIN USE IN THE NHÂN DÂN GIA ĐỊNH HOSPITAL OF HỒ CHÍ MINH CITY, VIETNAM Ta Thi Tuyet Mai, Nguyen Ngoc Kim Ngan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 335 - 343 Background: To overuse human albumin in clinical practice may accounted for an enormous amount of hospital annual expenditure and a big cost burden of patients Objectives: To identify who were the subjects of albumin prescriptions in clinical practice Then, we evaluated the appropriateness of human albumin indications and the expenditure for albumin consumptions in 2007 Method: Descriptive, retrospective study was designed to evaluate the appropriateness of human albumin prescription, with emphasis on adherence to international guidelines, over one year, from the first January to 31th December 2007 Data were gathered from pharmacy and medical records Result: More than 95% prescriptions aimed at treating hypoalbumin condition in critical ill patients (80%) That was absolutely inappropriate Forty per cent of albumin prescriptions was given for indications that are only occasionally appropriate, but just only 14.7% the amount of albumin transfusion were classified as appropriate Without clinical practice guidelines, in 2007, hospital wasted 1.63 billion Vietnam dong for wrong using albumin transfusion * Bệnh viện Nhân Dân Gia Định TP Hồ Chí Minh Địa liên lạc: TS Tạ Thị Tuyết Mai ĐT: 0909.726.721 Email: tuyetmai_171@yahoo.com Conclusion: Clinical practice guidelines is necessary to promote rational use of human albumin 335 Key words: Albumin Tranfusion, reasonable Indication, Albumin use in hospital hư(4,1,7,12) Liều truyền albumin đề cập ĐẶT VẤN ĐỀ cụ thể guidelines sản phẩm từ Albumin loại protein tan nước, đóng máu(6) số tổng quan(13,14,10) vai trò quan trọng việc kiểm soát áp lực Việt nam, chưa có guidelines keo thành mạch, vận chuyển chất hướng dẫn sử dụng albumin Cũng chưa có không tan bilirubin, acid béo, vitamin A, sắt tổng kết tình hình sử dụng Albumin Vì số thuốc Truyền albumin có ảnh hưởng tổng hợp guidelines đến dược động nồng độ tự số làm tiêu chuẩn đánh giá việc sử dụng albumin thuốc có hiệu nâng huyết áp bệnh viện Nhân Dân Gia Định khỏang Albumin định dùng shock thời gian 1/1/2007 đến 30/12/2007 Từ nghiên cứu giảm thể tích, tăng bilirubin máu, báng bụng, hạ đề xuất phác đồ sử dụng albumin máu tạm thời, phù não, hội chứng thận Albumin bệnh viện hư… Chống định trường hợp bệnh tim Mục tiêu nghiên cứu nặng, thiếu máu mãn, dị ứng albumin Xác định đặc điểm đối tượng thường Mặc dù albumin có nhiều lợi truyền albumin đắt, mang nhiều mầm bệnh nguy hiểm viêm gan siêu vi, AIDS… Có nhiều báo cáo giới việc lạm dụng sử dụng albumin dẫn đến tiêu phí khối lượng lớn tiền gia đình bệnh nhân xã hội Năm 2003 Tanzi cộng sự, đánh giá việc sử dụng albumin người lớn trẻ em 53 bệnh viện Hoa Kỳ, nhận thấy 57,8% người lớn 52,2% trẻ em, có định truyền albumin khơng phù hợp(17) Kết tương tự nhận thấy nghiên cứu có 1475 bệnh nhân Brazil với 33,1% định phù hợp(11) Đánh giá tính hợp lý y lệnh sử dụng albumin - Chỉ định - Liều dùng - Lượng dùng - Chi phí tài chánh cho việc sử dụng albumin năm 2007 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Việc kiểm sốt định truyền albumin, thơng qua hội đồng kiểm duyệt dựa vào Guidelines, thực bệnh viện Ý giảm mức độ sử dụng albumin từ 10-70% năm tiết kiệm 17.000 đến 200.000 Euro năm không thay đổi thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong(9) Hồ sơ bệnh nhân điều trị bệnh viện nhân dân Gia Định từ 1/1/2007 đến 30/12/2007 truyền albumin The University HealthSystem Consortium (UHC), khối liên minh 200 trung tâm sức khoẻ Hoa Kỳ, xây dựng guidelines cho việc sử dụng albumin vào 5/2000(2) Năm 2008 NHS Trust, National Guideline Clearinghouse, Guidelines for practice bổ sung thêm số định sử dụng Albumin hội chứng suy hô hấp cấp người lớn, suy gan thận, hội chứng thận Tìm tên bệnh nhân truyền albumin khoa cách lục sổ lảnh thuốc sổ xuất nhập viện Kỹ thuật chọn mẫu Xin danh sách khoa, lượng albumin sử dụng khoa dược từ 1/1/2007 đến 30/12/2007 Tìm mã số bệnh nhân phòng kế hoạch tổng hợp Xin mượn hồ sơ tổ quản lý hồ sơ Kiểm tra hồ sơ để tìm bệnh nhân có truyền albumin 336 Khuyết điểm Nhiều trường hợp tên, số hồ sơ khơng có truyền albumin Nhiều trường hợp có tên khơng truy số nhập viện nên khơng tìm hồ sơ Cỡ mẫu Thu thập 181 hồ sơ có sử dụng albumin Tổng lượng albumin truyền 181 hồ sơ chiếm 43% tổng lượng albumin xuất khoa dược từ 1/1/2007 đến 30/12/2007 hay thu thập 43% liệu Phương pháp thu thập số liệu Cách thu thập Lập bảng thu thập số liệu nhập số liệu hồ sơ Các biến số thu thập Tình trạng bênh lý: bệnh lý, thời gian nằm viện, tử vong Tình trạng dinh dưỡng: lympho đếm, albumin máu Chỉ định, liều truyền albumin Lý truyền albumin: Vì tất hồ sơ không nêu lý truyền albumin nên chúng tơi có quy định sau - Hạ albumin: albumin /máu < 35 (4) g/l y lệnh truyền albumin định sau có kết xét nghiệm albumin máu - Bệnh giai đoạn cuối: Khơng có xét nghiệm albumin máu hay albumin máu >35g/l, định truyền albumin bệnh nhân có triệu chứng suy đa quan, trụy mạch tiên lượng tử vong - Phù ngoại biên nặng: Khơng có xét nghiệm albumin máu hay albumin máu >35g/l, định truyền albumin với nhận xét phù ngoại biên nặng - Xơ gan: Ít có kết siêu âm xơ gan, ngồi có báng bụng, mạch, suy tế bào gan Các tiêu chuẩn đánh giá NGOẠI KHOA - Cắt gan (2,12): Cắt >40% khối lượng gan phù tiến triển sau truyền điện giải - Phẩu thuật tim(12): Cần ngăn tình trạng pulmonary shunting chống định dùng cao phân tử - Ghép gan thận (2,12) : Khi albumin/máu < 25g/l, áp suất bờ mao mạch phổi < 12 mm Hg, Hct >30% - Bỏng (12) : 24 đầu: truyền albumin 5% 15 ml/giờ, từ thứ 8-12 sau bỏng thể tích dịch cần bù đánh giá > 6ml/kg/% diện tích da bỏng Truyền vòng 24 ngưng 24-48 giờ: Bỏng >30% diện tích da, điện giải bù >4 lít vòng 18-26 giờ, truyền albumin 5% 0,3-0,5 ml/kg/% diện tích da bỏng, 24 ngưng 24-72 giờ: Nếu áp keo thấp nuôi dưỡng đầy đủ, truyền albumin 5% 15 ml/giờ, vòng 24-72 NỘI KHOA - Sốc máu (2,12,14): Khi truyền lít điện giải vòng không cải thiện huyết động chống định dùng cao phân tử Liều người lớn 25g, trẻ em 1,25-2,5g/kg, loại albumin 5% - Sốc khơng máu (2,12,14): Có tình trạng phù phổi hay phù ngoại biên, truyền lít điện giải khơng cải thiện huyết động chống định dùng cao phân tử Cẩn thận bệnh nhân có tình trạng sốc nhiễm khuẩn Liều người lớn 25g, trẻ em 1,25-2,5g/kg, loại albumin 5% - Nhồi máu não(8): Phù não Hct > 30%, truyền loại 20-25% - Xơ gan: Rút dịch báng: tiết chế 2g muối/ngày, lợi tiểu thất bại dịch báng cần rút >5lít Liều 8-10g/lít dịch báng, loại albumin 25%.(12,1).Viêm phúc mạc vi khuẩn nguyên phát (bạch cầu đa nhân ≥ 250/ml): Liều 1,5g/kg/6 ngày phát 1g/kg vào ngày thứ 3, tổng liều 2,5g/kg, loại 25% (12,1) Hội chứng gan thận (1, 13) Chỉ định truyền albumin phù hợp 337 Truyền albumin 1g/ kg đến chức thận bình thường truyền thêm Ornipressin IU/giờ Truyền albumin CVP (áp lực tỉnh mạch trung ương) đạt 12 mm Hg, uống midodrine tiêm da Octreotide lần ngày Truyền albumin CVP (áp lực tỉnh mạch trung ương) > mm Hg, truyền thêm albumin để trì CVP Sau truyền liên tục noradrenalin 0,5mg/giờ, tăng liều noradrenalin 0,5mg/giờ huyết áp tâm thu tăng thêm 10 mmHg nước tiểu > 50ml/giờ - Hội chứng thận hư (2,12): Phù ngoại biên cấp nặng phù phổi lợi tiểu thất bại: truyền 1g/kg albumin 20% sau truyền Furosemide 0,1-1mg/kg/giờ hay tiêm 13mg/lkg/liều (2,12,7) Giảm thể tích: sau lần truyền NaCl 0,9% 1520 ml/kg/20-30 phút thất bại truyền 0,5-1g/kg albumin 20% hay 10-15 ml/kg albumin 5%(7) - Hội chứng ức chế hô hấp người lớn (Adult respiratory distress syndrome)(4) có hạ protein máu 45: Nguy thấp hay suy dinh dưỡng nhẹ Xử lý số liệu Nhập liệu xử lý số liệu Excel KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân truyền Albumin Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 61,8; nam chiếm tỷ lệ cao nữ (59,7 so với 40,3%) Albumin máu trước truyền 23,6 g/l (< 25g/l), 97,2% suy dinh dưỡng nặng, 3,8% suy dinh dưỡng trung bình, khơng có trường hợp suy dinh dưỡng nhẹ không suy dinh dưỡng Thời gian nằm viện trung bình 20,3 ngày (Bảng 1) Bảng Đặc điểm bệnh nhân truyền albumin Giới Đặc ñiểm Mean ± SD, n (%) N =181 Tuổi 61,8 ± 17,1 108 (59,7) 73 (40,3) Nam Nữ Albumin máu trước truyền (g/l) Tình Chỉ số nguy dinh dưỡng trạng (Nutrition risk: NR) 23,6 ± 5,0* 29,1 ± 6,3 338 Mean ± SD, n (%) dinh Suy dinh dưỡng nặng (NR < 40) 172 (97,2) dưỡn Suy dinh dưỡng vừa (NR 40-45) (3,8) g Suy dinh dưỡng nhẹ (NR > 45) (0,0) Lượng albumin truyền (g) 78,7 ± 62,0 Đặc ñiểm Mean ± SD, n (%) Thời gian nằm viện (ngày) 20,3 ± 19,1 Đặc ñiểm (%) Tốc ñộ truyền (g/giờ) Tỷ lệ bệnh nhân có định truyền Đúng albumin (so với guidelines) Sai Tử vong 13,4 ± 3,9 73 (40,3) 108 (59,7) 46 (25,4) * Albumin làm 177 bệnh nhân Năm mươi phần trăm lượng albumin truyền thực khoa nặng Hồi sức ngoại Hồi sức nội, 30% lượng albumin truyền khoa nội, ngoại tiêu hóa (Biểu đồ 1B) 40 30 25.1 23.7 20.6 20 B 17.4 10 4.1 0.8 0.1 0.1 1.6 0.1 1.6 3.7 1.2 N ức go n a ội ïi t N àn g ki o aï nh it ie N âu g oa h o ïi t ùa o ång N hô hi ïp to ån g hơ N ội ïp t ie âu N ho o äi t ùa im m N a o ïc äi t h àn N kin o h äi t ie át th ậ N n ội h o âh a áp n g oa ïi H o ài s n ứ c Ho ài s ận Th Be änh ly ùs ô si ânt a nh ïo Khoa Biểu đồ 1: A: Phân phối chi phí thuốc nội trú năm 2007 Mức chi phí Albumin truyền (1,91 tỷ) tổng số tiền thuốc nội trú năm 2007 (48,3 tỷ), chiếm 4% tổng chi phí, 1/10 kháng sinh 1/5 dịch truyền B: Phân bố sử dụng albumin khoa lâm sàng (% ) 100 80 61 60 A 48 40 40 38 40 28 30 20 10 Nh ie ãm tru øn Ho g âh a N o áp äi T im t ie át m a T ie ï c h âu ho ùa G an M a ät Tu ïy T ie át n ieä Th u C h a àn k in h a án th ươ ng Kh a ùc Cơ quan thương tổn (%) Bốn khoa có mức sử dụng Albumin cao hồi sức chống độc, hồi sức ngoại, nội ngoại tiêu hóa, chiếm 86,8% tổng lượng Albumin sử dụng 50.0 40.0 30.9 30.0 22.1 B 20.0 18.8 13.8 9.9 10.0 4.4 0.0 >5 Số hệ thố ng quan thương tổ n 339 Biểu đồ 2: A: Tỷ lệ loại bệnh lý bệnh nhân truyền albumin B: Sự phân bố tỷ lệ số hệ quan thương tổn, Hơn 80% bệnh nhân có biểu bệnh từ hệ quan trở lên Đây bệnh nhân nặng với 80% bệnh nhân có thương tổn hệ quan (Biểu đồ 2B) Ở bệnh nhân xơ gan albumin máu giảm giảm tổng hợp, thời gian xuất vài tuần đến vài tháng(18) Thiếu lượng đạm phần làm tăng tốc độ dị hóa đạm, Albumin máu giảm 10 – 15g/l vòng 3-7 ngày bệnh nhân nặng (stress, chấn thương nhiễm khuẩn) tình trạng mạch, giảm tổng hợp tăng dị hóa (8) Ở 181 bệnh nhân truyền albumin có phối hợp tình trạng giảm albumin mãn; với gần 40% trường hợp xơ gan (Biểu đồ 3) với 90% suy dinh dưỡng nặng (Bảng 1); giảm albumin cấp bệnh nặng, với 80% bệnh nhân tổn thương hệ quan (Biểu đồ 2B) Ở người khỏe albumin đóng 80% vai trò tạo áp lực keo, bệnh nhân nặng albumin đóng 17%, albumin bị khoảng gian mạch, tình trạng hạ albumin bệnh nhân nặng cải thiện bệnh ổn định, khơng thể cải thiện việc truyền albumin(3) Như việc truyền albumin dựa vào triệu chứng giảm albumin máu đặc biệt bệnh nhân nặng hoàn toàn sai lầm (Biểu đồ 3) Tỷ lệ (%) 100.0 Biểu đồ 3: Lý truyền albumin 95,6% lý truyền hạ albumin, 56,4% hạ albumin đơn thuần, 39,2% hạ albumin kèm xơ gan 1,7% khơng nêu lý khơng có xét nghiệm albumin máu albumin máu > 35g/l khơng tìm lý để giải thích hội chứng thận hư, xơ gan Tính hợp lý y lệnh truyền albumin Chỉ định Có 10% trường hợp định phù hợp với guidelines, 30,3% trường hợp định phù hợp mức tương đối (Bảng 2) 10% trường hợp định phù hợp cắt gan (0,6%), rút dịch báng > lít (1,1%), viêm phúc mạc nguyên phát (6,1%), phù phổi hội chứng thận hư (2,2%) (Bảng 2) 30,3% trường hợp định phù hợp mức tương đối gồm 4,4 % bệnh nhân có hội chứng gan thận truyền albumin khơng phối hợp với điều trị vận mạch, không theo phác đồ guidelines Còn lại 25,9% bệnh nhân có albumin máu < 20g/l, khơng can thiệp ni dưỡng thức ăn có nguồn gốc đạm thủy phân, khơng có nhận xét vấn đề hấp thu đường tiêu hóa trước định truyền albumin(Bảng 2) Bảng 2: Các định truyền albumin phù hợp với Guidelines Tình trạng bệnh lý 80.0 56.4 60.0 39.2 40.0 20.0 0.6 1.7 0.6 1.7 Phù ngoại biên Không nêu lý Lý truyền 0.0 Xơ gan khơng Xơ gan có hạ hạ Alb Alb Hạ Albumin Bệnh giai đoạn cuối NGOẠI KHOA Sau cắt gan Phẩu thuật tim Ghép gan thận Bỏng NỘI KHOA Sốc có khơng máu Nhồi máu não Xơ gan Rút dịch báng N (%) N=181 1(0,6) 0 Liều albumin (g) Guidelines Truyền 20 80 81± 1,4 125 190±70,7 0 2(1,1) Viêm phúc mạc nguyên 11(6,1) phát 90±72,2 340 Hội chứng gan thận 8(4,4)* Hội chứng thận hư - Phù kháng trị lợi tiểu, 4(2,2) phù phổi - Giảm thể tích Hội chứng suy hô hấp cấp người lớn (Adult respiratory distress syndrome) Can thiệp dinh dưỡng 47(25,9)** Tăng bilirubin/s sơ sinh TỔNG SỐ 73(40,3) 50 47,5±28,2 50 105±30 36,3±14,2 86,2±77,9 * Không truyền albumin phối hợp với vận mạch Chỉ đạt điều kiện Albumin/ máu < 20g/l, tất bệnh nhân không can thiệp nuôi dưỡng sữa có nguồn gốc đạm thủy phân trước truyền albumin Hầu hết y lệnh truyền albumin không nêu lý do, thường định sau có kết albumin máu < 35g/l, chúng tơi đánh giá tính hợp lý cách tự xem xét bệnh xử trí bệnh nhân hồ sơ, Tỷ lệ 40,3% phù hợp có khả ngẩu nhiên phù hợp với guidelines Điều phù hợp với nghiên cứu Favarettiv(5) với 68% y lệnh truyền albumin phù hợp cách ngẩu nhiên bệnh viện Padova nước Ý Liều truyền Tất bệnh nhân truyền albumin với liều 10-20g/ngày, liên tục ngắt quảng Ngắn ngày dài 15 ngày (số liệu khơng trình bày), khơng có tính tốn liều khơng theo phác đồ guidelines Trừ định viêm phúc mạc nguyên phát hội chứng gan thận có lượng albumin truyền thấp guidelines, 90±72,2 so với 125 47,5±28,2 so với 50, định khác có lượng albumin truyền cao gấp 2-3 lần so với guidelines (Bảng 2) Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân hội chứng gan thận cao, 62,5% (số liệu khơng trình bày) lý làm giá trị trung bình lượng albumin truyền thấp hướng dẫn, Theo guidelines, tổng lượng albumin truyền cho bệnh nhân nặng 50kg, viêm phúc mạc nguyên phát 125g(Bảng 2), cần truyền khoảng chai albumin 20%, vấn đề kinh tế nguyên nhân làm giá trị trung bình lượng albumin truyền thấp hướng dẫn Tốc độ truyền Tốc độ truyền trung bình 13,4 ± 3,9 g/giờ (Bảng 1), chai albumin 20% 100ml, truyền khoảng 1,5 – (< giờ) phù hợp với hướng dẫn(16) Lượng albumin truyền Tuy 40,3% tỷ lệ bệnh nhân có định tương đối phù hợp với guidelines (Bảng 2), có 14,7% lượng albumin truyền theo guidelines, 15,6% truyền thừa liều không thực phác đồ điều trị (do chưa có), 69,8% truyền hoàn toàn sai định (Biểu đồ 4A) Điều phù hợp với nghiên cứu Martelli với kết việc kiểm soát định truyền albumin, thông qua hội đồng kiểm duyệt dựa vào Guidelines, thực bệnh viện Ý giảm mức độ sử dụng albumin từ 1070% năm tiết kiệm 17,000 đến 200,000 Euro năm không thay đổi thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong(9) Chi phí tài chánh cho việc sử dụng albumin năm 2007 Mức chi cho việc sử dụng albumin bệnh viện 1,91 tỷ chiếm 4% tổng số tiền thuốc nội trú bệnh viện, 1/10 kháng sinh 1/5 dịch truyền (Biểu đồ 1A) Thế 1,91 tỷ chi, thực phù hợp có 0,28 tỷ đồng hay 280 triệu đồng, có đến 1,63 tỷ đồng không cần chi Bằng việc lập hội đồng kiểm duyệt dựa guidelines bệnh viện tiết kiệm 1,33 tỷ đồng bác sĩ cho y lệnh sai với việc xây dựng phác đồ truyền albumin theo định, bệnh viện lại tiết kiệm 0,3 tỷ đồng điều trị sai (Biều đồ 4B) 341 2.0 80.0 Tỷ đồng Tỷlệ (%) 100.0 69.8 1.33 1.5 60.0 1.0 A B 40.0 15.6 14.7 Truyền thừa so Truyền 20.0 0.30 0.5 0.28 0.0 0.0 Chỉ định sai hướng dẫn Chỉ định truyền Albumin Chỉ định sai Truyền thừa so Truyền hướng dẫn Chỉ định truyền Albumin Biểu đồ A Tỷ lệ phân bố ý nghĩa sử dụng lượng albumin truyền năm 2007 so với hướng dẫn Chỉ có 14.7% tổng lượng albumin truyền tương đối B Phân bố 1,91 tỷ sử dụng cho y lệnh truyền albumin Chỉ có 0,28 tỷ hay 280 triệu đồng sử dụng định liều dùng Có đến 1,63 tỷ sử dụng khơng cần thiết, định hồn tồn khơng phù hợp 1,33 tỷ 0,3 tỷ truyền liều cần thiết KẾT LUẬN Hơn 95% lý truyền albumin hạ albumin máu 80% bệnh nhân bệnh nặng, định hoàn tồn khơng phù hợp Hơn 40% định tương đối phù hợp với guidelines cách ngẩu nhiên, lượng albumin truyền phù hợp chiếm 14,7% bác sĩ điều trị không truyền theo phác đồ hướng dẫn Trong năm 2007, có đến 1,63 tỷ đồng chi cho việc sử dụng albumin sai định liều lượng dùng Vì việc ứng dụng hướng dẫn sử dụng albumin vào việc kiểm duyệt định truyền albumin, xây dựng phác đồ truyền albumin sử dụng khoa điều trị giúp bệnh nhân dành thêm khoản tiền để nuôi dưỡng điều trị đặc hiệu bệnh giúp thực cải thiện tình trạng giảm albumin máu, bệnh viện tiết kiệm khoản tiền lớn để bù đáp cho bội chi khoản tiền sử dụng để trang bị thêm phương tiện chẩn đoán điều trị điều kiện bệnh viện thiếu thốn TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 1998-2008 National Guideline Clearinghouse, Management of adult patients with ascites due to cirrhosis, American Association for the Study of Liver Diseases Web site, www,aasld,org Aaron Cook, (2001), Albumin Use to Be Examined, Current Topics from the Drug Information Center, 31, 1, 1-4, Blunt MC, Nicholson JP, Park GR,(1998), Serum albumin and colloid oncotic pressure in survivors and nonsurvivors of prolonged critical illness, Anaesthesia, 53, 755–61 Dartfort and Gravesham NHS, (2008), Transfusion Policy-Section 27, Guidelines for the use of human Albumin Solution (HAS) Favarettiv C, Selle A, Marcolongo, A, Orsini, (1995), The appropriateness of human albumin use in the hospital of Padova, Italy, Annu Meet Int Soc Technol Assess Health Care Int Soc Technol Assess Health Care Meet, 11, Abstract No, 164 Guidelines for usage of blood products (2000), Shimoyama, 4-5 Indian Pediatric Nephrology Group, Indian Academy Of Pediatrics, (2008), Management of Steroid Sensitive Nephrotic Syndrome: Revised Guidelines, Indian Pediatrics, 45, 203-214 Margarson M, Soni N (1998), Serum albumin: touchstone or totem ?Anaesthesia, 53, 789–803 Martelli A, ; Strada P, ; Cagliani I,; Brambilla G, (2003), Guidelines for the clinical use of albumin: Comparison of use in two Italian hospitals and a third hospital without guidelines, Current Therapeutic Research, 64, 9, 676-684 Martin GS et al, (2005) A randomized, controlled trail of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury, Crit, Care Med, 33: 1681-1687 Matos G, C, de, Rozenfeld S,(2005), Evaluation of human albumin use in a Brazilian hospital,Cadernos de Saúde Pública, 21, 4, 1224-1233 Medical University Of South Carolina, Guidelines for albumin use in adults Mendez CM, McClain CJ, Marsano LS, (2005) Albumin Therapy in Clinical Practice, Nutrition in Clinical Practice 20: 314-320 Octapharma AB, Prescribing information for albumin (human) 25%, (2008) 342 15 16 17 18 Sungurtekin H, Sungurtekin U, Balci C, Zencir M, Erdem E, (2004), The influence of nutritional status on complications after major intraabdominal surgery, J Am Coll Nutr, Jun; 22(2): 227-22 Talecris Biotherapeutics, INC, Research Triangle Park, NC 27709 USA, Albumin (human) 25%, USP, (2005) Tanzi M,, Gardner M,, Megellas M,, Lucio S,, Restino M, (2003) Evaluation of the appropriate use of albumin in adult and pediatric patients, Am, J, Health Syst, Pharm, 60, 1330_1335 Uhing M, (2004), The albumin controversy, Clin Perinatol;31:475–488 343 344 ... tính hợp lý cách tự xem xét bệnh xử trí bệnh nhân hồ sơ, Tỷ lệ 40,3% phù hợp có khả ngẩu nhiên phù hợp với guidelines Điều phù hợp với nghiên cứu Favarettiv(5) với 68% y lệnh truyền albumin phù hợp. .. hợp Xin mượn hồ sơ tổ quản lý hồ sơ Kiểm tra hồ sơ để tìm bệnh nhân có truyền albumin 336 Khuyết điểm Nhiều trường hợp tên, số hồ sơ khơng có truyền albumin Nhiều trường hợp có tên không truy... 2: A: Tỷ lệ loại bệnh lý bệnh nhân truyền albumin B: Sự phân bố tỷ lệ số hệ quan thương tổn, Hơn 80% bệnh nhân có biểu bệnh từ hệ quan trở lên Đ y bệnh nhân nặng với 80% bệnh nhân có thương tổn