Bên cạnh các ưu điểm nổi trội được biết đến như làm giảm đau, giảm căng thẳng lo âu cho thai phụ do cơn gò tử cung trong chuyển dạ gây ra, thì GTNMC còn có thể là một trong những nguyên nhân gây chuyển dạ kéo dài và làm tăng nguy cơ sinh giúp ở thai phụ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUYỂN DẠ GIAI ĐOẠN HAI CỦA CÁC THAI PHỤ CĨ GÂY TÊ NGỒI MÀNG CỨNG Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA THIỆN HẠNH Trần Thị Thu Huyền*, Nguyễn Hồng Hoa** TÓM TẮT Mở đầu: Ngày nhờ phát triển khoa học kỹ thuật, việc sử dụng gây tê màng cứng (GTNMC) trở thành phương pháp giảm đau sản khoa phổ biến bệnh viện Phụ sản giới Việt Nam Bên cạnh ưu điểm trội biết đến làm giảm đau, giảm căng thẳng lo âu cho thai phụ gò tử cung chuyển gây ra, GTNMC nguyên nhân gây chuyển kéo dài làm tăng nguy sinh giúp thai phụ Tại Việt Nam, nghiên cứu GTNMTC kết cục thai kỳ thực có nghiên cứu tập trung khảo sát đặc điểm chuyển giai đoạn II nên thực nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Thiện Hạnh, bệnh viện tư nhân Đắklắk có tỉ lệ sử dụng GTNMC giảm đau cho thai phụ từ 40-60% Mục tiêu: Mô tả đặc điểm chuyển giai đoạn hai thai phụ có GTNMC Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca thời gian từ 01/01/2016 đến 31/12/2016 Kết quả: Trên 614 thai phụ bước vào giai đoạn hai chuyển có gây tê ngồi màng cứng: thời gian trung bình chuyển giai đoạn hai: so 1,4 ± 0,79 giờ, rạ 0,8 ± 0,46 giờ; Tim thai dao động từ 110 - 160 lần/phút có tỷ lệ 98,05%; Có sử dụng oxytocin để tăng gò tử cung chiếm 91,99%; Tỷ lệ sinh thường 93,81%, sinh giúp: 2,12% sinh mổ: 4,07% Kết luận: GTNMC dường không nguyên nhân gây kéo dài giai đoạn hai chuyển không yếu tố tăng tỉ lệ sinh giúp Nhưng có tỉ lệ cao sử dụng oxytocin để tăng co tử cung chuyển giai đoạn II trường hợp có GTNMC Từ khóa: Gây tê ngồi màng cứng chuyển dạ, chuyển giai đoạn hai ABSTRACT DISCRIBING CHARACTERISTICS OF THE SECOND STAGE OF LABOR IN PREGEGNANCY WOMEN USED EPIDURAL ANALGESIA IN THIEN HANH HOSPITAL Tran Thi Thu Huyen, Nguyen Hong Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 75 - 79 Background: A retrospective review of 614 selected records of parturient labors used epidural analgesia administration in order to describe the characteristics of the second stage of labor Labor management and outcomes were also collected Methods: Case report Results: The second-stage length in labor of nulliparasis 1.4 ± 0.79 (hours) and of multiparas is 0.8 ± 0.46 (hours); fetal heart rate during 110 – 160 BPM (98.05%); having induced by oxytocin with 91.99%; the rate of spontaneous vaginal delivery: 93.81%, instrumental vaginal delivery: 2.12%, and 4.07% cesarean deliveries * Bệnh viện đa khoa Thiện Hạnh- ĐakLak **Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hồng Hoa ĐT: 0908285186 Email: drhonghoa73@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Conclusions: The epidural analgesia is not either considered the related factor of longer mean length of the second stage or likely to experience instrument-assisted delivery However, labors in the epidural group were more likely to have oxytocin induction or augmentation Conclusion: Epidural analgesia did not increase the incidence of instrumental assisted delivery and was not associated with prolonged second stage of labor Keywords: Epidural analgesia in labor, the second stage of labor tiến hành nghiên cứu với kỳ vọng mang lại ĐẶT VẤN ĐỀ giá trị chẩn đốn xử trí giai đoạn Gây tê màng cứng (GTNMC) hai chuyển cho bác sỹ lâm sàng phương pháp giảm đau chuyển Mục tiêu nghiên cứu áp dụng rộng rãi toàn giới Hằng năm có Mơ tả đặc điểm chuyển giai đoạn hai khoảng 60% thai phụ chuyển lựa chọn thai phụ có gây tê ngồi màng cứng giảm đau sản khoa (2,4 tỉ thai phụ) theo thống kê (thời gian giai đoạn hai chuyển dạ, đặc Mỹ(10) Tại Việt Nam có nhiều bệnh viện điểm tim thai, gò, vị trí thai khung sản phụ khoa áp dụng phương pháp chậu, cách sinh) GTNMC có bệnh viện Hùng Vương bệnh viện Từ Dũ từ năm 1998 1999 GTNMC đánh giá công nhận phương pháp điều trị giảm đau hiệu an toàn(8) Tuy nhiên, GTNMC nguyên nhân gây chuyển giai đoạn hai kéo dài dẫn tới sinh giúp(3,13) Nghiên cứu Yancey MK cộng sự(11)ghi nhận bệnh viện Tripler Army có tỷ lệ thai phụ gây tê màng cứng tăng lên gần 60% tỷ lệ sinh giúp không thay đổi (từ 11,1% lên 11,9%) Nghiên cứu Anim S.M cs lại khẳng định sản phụ có gây tê màng cứng tăng nguy sinh giúp 1,42 lần (KTC 95% 1,28 đến 1,57) kéo dài giai đoạn hai chuyển gấp 13,66 lần (KTC 95%: 6,67 - 20,66), tăng nguy sử dụng oxytocin lên 1,19 lần (KTC 95% 1,03 đến 1,39)(1) Như vậy,các nghiên cứu tiếp tục thực để xác định GTNMC có làm thay đổi thời gian chuyển giai đoạn hai tăng nguy sinh giúp hay không? Hiện có nhiều nghiên cứu đánh giá GTNMC sản khoa Việt Nam chưa có nghiên cứu tập trung khảo sát đặc điểm giai đoạn hai chuyển trường hợp sinh ngã âm đạo có GTNMC Bệnh viện Đa Khoa Thiện Hạnh Đăk Lăk bệnh viện đa khoa tư nhân khu vực Tây Nguyên, khoa Sản áp dụng giảm đau sản khoa từ đầu năm 2006, định 76 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Một nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca từ 01/01/2016 đến 31/12/2016 614 thai phụ có gây tê màng cứng bước vào giai đoạn hai chuyển khoa sản bệnh viện Đa khoa Thiện Hạnh.Thu thập số liệu theo hồ sơ bệnh án lưu Tiêu chuẩn chọn vào: Những thai phụ có sử dụng giảm đau sản khoa gây tê màng cứng thỏa tiêu chuẩn: Các thai phụ đạt tiêu chuẩn ASA I – II bước vào giai đoạn hai chuyển Tiêu chuẩn loại trừ: Không ghi đầy đủ số liệu sinh như: thời điểm giai đoạn hai chuyển dạ, gò tử cung, tim thai, thai, độ lọt, màu sắc nước ối Thai chết lưu, thai dị tật bẩm sinh nặng có định chấm dứt thai kỳ KẾT QUẢ Qua phân tích 614 trường hợp, thu kết sau: Đặc điểm dịch tễ Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi mẹ trung bình 26,27 ± 4,73 (Bảng 1) Thai phụ nhỏ 16 tuổi thai phụ lớn tuổi 44 tuổi Thai phụ so chiếm tỷ lệ 67,92%; Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thai phụ rạ chiếm 32,08% Tuổi thai trung bình 38,65 ± 1,02 tuần; tuổi thai nhỏ nghiên cứu 30 tuần tuổi thai lớn 41 tuần Bảng Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n) Tuổi mẹ (tuổi) Trung bình Nhỏ Lớn Tiền thai Con so Con rạ Tuổi thai (tuần) Trung bình Nhỏ Lớn Tỷ lệ (%) 26,27 ± 4,73 16 44 417 197 67,92 32,08 38,65 ± 1,02 30 41 Đối với so thời gian trung bình chuyển giai đoạn hai 1,4 ± 0,79 (Bảng 2) Trường hợp chuyển giai đoạn hai nhanh phút (0,09 giờ) dài Đối với rạ thời gian trung bình chuyển giai đoạn hai 0,8 ± 0,46 Trường hợp chuyển giai đoạn hai nhanh phút (0,09 giờ) dài 55 phút (2,92 giờ) Bảng Thời gian chuyển giai đoạn hai: Con so Con rạ Trung bình Lớn Thời gian giai đoạn: (giờ) 1,4 ± 0,79 5,00 0,8 ± 0,46 2,92 Bảng Đặc điểm chuyển giai đoạn hai Đặc điểm Tần số (n) Tim thai (lần/phút) < 110 110 - 160 602 > 160 Sử dụng oxytocin (giọt/phút) Có 563 Khơng 51 Kiểu Trước 541 Sau 70 Ngang Cách sinh Sinh thường 576 Sinh kềm 13 Sinh mổ 25 Tỷ lệ (%) 0,98 98,05 0,98 91,69 8,31 88,11 11,40 0,49 93,81 2,12 4,07 BÀN LUẬN Thời gian chuyển giai đoạn hai Đặc điểm Nghiên cứu Y học Nhỏ 0,09 0,09 Đặc điểm chuyển giai đoạn hai Trong nghiên cứu chúng tôi, tần số tim thai 110-160 lần/phút thai phụ bước vào giai đoạn hai chuyển chiếm 98,05%; tần số tim thai < 110 lần/phút tim thai > 160 lần/phút chiếm tỷ lệ thấp 0,98% (Bảng 3) Trong giai đoạn hai chuyển dạ, thai phụ sử dụng oxytocin chiếm tỷ lệ cao 91,69% Kiểu trước thời điểm chiếm 88,11%; kiểu sau chiếm 11,40%; có trường hợp kiểu ngang chiếm 0,49% Đa số sinh thường chiếm tỷ lệ 93,81%; đối tượng tham gia nghiên cứu sinh giúp cụ thể sinh kềm chiếm 2,12% sinh mổ chiếm 4,07% Theo bảng 1, đối tượng tham gia nghiên cứu lứa tuổi sinh đẻ người phụ nữ Việt Nam Và tuổi thai trung bình chủ yếu thai đủ trưởng thành Bên cạnh nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ so rạ tương tự nghiên cứu Phan Thị Thu Ba Phan Thị Hằng(7,8) GTNMC thai phụ so chấp nhận nhiều rạ thời gian chuyển kéo dài thai phụ sinh so họ chưa trải qua đau chuyển nên chưa có chuẩn bị tâm lý nhiều Trong bảng 2, thời gian trung bình chuyển giai đoạn hai nghiên cứu so (1,4 ± 0,79 giờ) Nghiên cứu Rimaitis K 0,9 ± 0,2 với nghiên cứu Yee LM có thời gian trung bình giai đoạn hai 3,1 ± 0,02 giờ(10,13) Điều lý giải nghiên cứu khác lựa chọn đối tượng nghiên cứu khác nhau, nồng độ thuốc GTNMC, liều lượng thuốc GTNMC khác nghiên cứu Thời gian trung bình chuyển giai đoạn hai rạ nghiên cứu (0,8 ± 0,46 giờ) tương đương so với nghiên cứu Rimaitis K 1,1 ± 0,3 giờ(8) Thời gian trung bình giai đoạn hai chúng tơi so rạ giờ, điều ghi nhận cho thấy GTNMC không làm kéo Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 dài giai đoạn hai chuyển dạ, kết tương đương với nghiên cứu Phan Thị Thu Ba ghi nhận GTNMC không làm kéo dài giai đoạn hai chuyển dạ(8) Theo Bảng 3, nghiên cứu chủ yếu tim thai dao động từ 110 – 160 lần/phút biều thai nhi chưa có dấu thiếu oxy Đa số trường hợp có kiểu trước kiểu sau kiểu thuận lợi tiên lượng sinh ngã âm đạo thành công phù hợp với tỷ lệ kiểu dân số chung (kiểu ngang chiếm 510%) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp kiểu ngang mổ lấy thai giai đoạn hai đầu không lọt tim thai suy Tương tự nghiên cứu tác giả Atanasova M(2) Nghiên cứu có tỷ lệ sử dụng Oxytocin cao nên yếu tố dẫn tới thời gian chuyển giai đoạn hai không kéo dài (bảng 3) Kết tương đương với kết tác giả Đỗ Văn Lợi có truyền oxytocin tăng co với tổng dịch truyền chuyển dao động từ 150ml - 190 ml dung dịch Glucose 5%(5) Nhưng, khác với nghiên cứu tác giả Cheng YW tác giả Singh SK có tỷ lệ sử dụng oxytocin nhóm GTNMC thấp hơn(3,4,11) Điều nghiên cứu chúng tơi ghi nhận sử dụng oxytocin giai đoạn hai chuyển so với tác giả Cheng Y.W sử dụng oxytocin từ giai đoạn khơng thấy có tương quan sử dụng oxytocin với thời gian chuyển Nghiên cứu tác giả Phan Thị Thu Ba thực tạibệnh viện Từ Dũ cótỷ lệ sinh giúp 17,20%(8), tác giả Phan Thị Hằng -bệnh viện Hùng Vương 19%(7) tác giả Đỗ Văn Lợi bệnh viện Phụ sản Trung Ương lại có tỷ lệ 12,2%(5); cao nghiên cứu chúng tơi Có lẽ bác sỹ bệnh viện tuyến có kinh nghiệm lâu năm nhiều kỹ thuật thực thủ thuật tốt Tỷ lệ sinh giúp thấp nghiên cứu Phùng Quang Thủy nghiên cứu bệnh viện Trung Ương Huế (sinh kềm 8,1%) cao nghiên cứu tác giả Phạm Thiều Trung thực 78 nghiên cứu bệnh viện Đa khoa Cần Thơ (tỷ lệ sinh giúp 1,49%)(6,9) Tác giả Rimaitis K có kết sinh giúp 2,43% tỷ lệ sinh giác hút 2,16%, tương tự với nghiên cứu thấp tác giả Singh SK có kết sinh giúp 9%(10,11) Điều cho thấy GTNMC chưa yếu tố làm gia tăng mức độ sinh giúp KẾT LUẬN GTNMC dường không nguyên nhân gây kéo dài giai đoạn hai chuyển không yếu tố tăng tỷ lệ sinh giúp có tỷ lệ cao sử dụng oxytocin để tăng co tử cung chuyển giai đoạn II trường hợp có GTNMC TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Anim-Somuah M, Smyth RH, Jones L (2011) ”Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour” Cochrane Database Syst Rev, 7(12):pp.CD000331 DOI: 10.1002/14651858.CD000331.pub3 Atanasova M, Nikolov A(2011) “Epidutal anagesia for vaginal delivery Influence over the delivery, fetal presentation, the method of delivery and laction” Akush Ginekol (Sofiia), 50 (6):pp.28-36 Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB (2007) “Duration of the second stage of labor in multiparous women: maternal and neonatal outcomes” American Journal of Obstetrics and Gynecology, 196(6) DOI:10.1016/j.ajog.2007.03.021 Cheng YW, Shaffer BL, Nicholson JM, et al ( 2014) “Second Stage of Labor and Epidural Use: A Larger Effect Than Previously Suggested” Obstet Gynecol, 123(3):pp.527–535 Đỗ Văn Lợi (2017) “Nghiên cứu hiệu giảm đau chuyển phương pháp gây tê ngồi màng cứng khơng bệnh nhân tự điều khiển” Luận án tiến sĩ y học, pp.8990 Đại học Y Hà nội Phạm Thiều Trung (2011) “Nghiên cứu giảm đau chuyển gây tê màng cứng liên tục bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ” Luận án CK cấp II, pp.39-45 Đại học Y Cần Thơ Phan Thị Hằng, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang (2015) “Bí tiểu sau sinh yếu tố nguy thai phụ có giảm đau sản khoa” Tạp Chí Phụ Sản, 14(03):pp.59-62 Phan Thị Thu Ba (2013) “So sánh kết cục sinh ngả âm đạo có khơng giảm đau gây tê ngồi màng cứng" Tạp chí Y học TP HCM, 17(01):pp.141-148 Phùng Quang Thủy, Cao Ngọc Thành, Lê Quang Vinh (2012) “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp đẻ không đau phương pháp gây tê màng cứng” Y Học Thực Hành, 12(854):pp.29-32 Rimaitis K, Klimenko O, Rimaitis M, et al ( 2015) “Labor epidural analgesia and the incidence of instrumental assisted delivery” Medicina, 51(2):pp.76-80 Singh SK, Yahya N, Misiran K, et al (2016) "Combined spinalepidural analgesia in labour: its effects on delivery outcome" Revista Brasileira De Anestesiologia, 66(3):pp.259-264 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 12 13 Yancey MK, Pierce B, Schweitzer D, et al (1999) “Observations on labor epidural analgesia and operative delivery rates” Am J Obstet Gynecol, 180(2Pt1):pp.353-9 Yee LM, Sandoval G, Bailit J, et al (2016) “Maternal and Neonatal Outcomes With Early Compared With Delayed Nghiên cứu Y học Pushing Among Nulliparous Women” The American College of Obstetricians and Gynecologists, 128(5):pp.1039-1047 Ngày nhận báo: Ngày nhận phản biện: Ngày báo đăng: Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 17/11/2017 25/12/2017 30/03/2018 79 ... 60% thai phụ chuyển lựa chọn thai phụ có gây tê màng cứng giảm đau sản khoa (2,4 tỉ thai phụ) theo thống kê (thời gian giai đoạn hai chuyển dạ, đặc Mỹ(10) Tại Việt Nam có nhiều bệnh viện điểm. .. 31/12/2016 614 thai phụ có gây tê ngồi màng cứng bước vào giai đoạn hai chuyển khoa sản bệnh viện Đa khoa Thiện Hạnh. Thu thập số liệu theo hồ sơ bệnh án lưu Tiêu chuẩn chọn vào: Những thai phụ có sử dụng... gian chuyển giai đoạn hai Đặc điểm Nghiên cứu Y học Nhỏ 0,09 0,09 Đặc điểm chuyển giai đoạn hai Trong nghiên cứu chúng tôi, tần số tim thai 110-160 lần/phút thai phụ bước vào giai đoạn hai chuyển