Bài viết khảo sát đặc điểm, đánh giá hiệu quả điều trị và tác dụng không mong muốn của bài thuốc Hoàng liên giải độc thang trên bệnh nhân (BN) bị bệnh trứng cá thể thông thường mức độ nhẹ và vừa.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THỂ THÔNG THƯỜNG CỦA BÀI THUỐC HỒNG LIÊN GIẢI ĐỘC THANG Đồn Chí Cường*; Nguyễn Khoa Nguyên** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm, đánh giá hiệu điều trị tác dụng khơng mong muốn thuốc Hồng liên giải độc thang bệnh nhân (BN) bị bệnh trứng cá thể thông thường mức độ nhẹ vừa Đối tượng phương pháp: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở, theo dõi dọc trước sau điều trị cho 40 BN chẩn đốn bệnh trứng cá thể thơng thường mức độ vừa nhẹ, điều trị Bệnh viện Y Dược học Dân tộc TP Hồ Chí Minh từ 12 - 2016 đến - 2017 Kết kết luận: bệnh trứng cá gặp nữ nhiều nam, tuổi từ 15 - 20 (55%), số yếu tố thuận lợi phát bệnh thường gặp stress, thức khuya, thích ăn cay, béo, ngọt; vị trí tổn thương hay gặp mặt (97,5%); tổn thương thường gặp viêm nông nhân trứng cá; thể bệnh Y học Cổ truyền (YHCT) hay gặp thể thấp nhiệt Sau điều trị liên tục 28 ngày: 21 BN có hiệu cao (52,5%), 16 BN có hiệu (40%) BN không hiệu (7,5%) (p < 0,05) Bài thuốc an tồn, khơng thấy xuất tác dụng phụ dị ứng, chướng bụng, rối loạn tiêu hóa * Từ khóa: Bệnh trứng cá; Hồng liên giải độc thang; Hiệu điều trị Remarks on Clinical Features and Evaluation of Treatment Efficacy of the Remedy “Hoang Lien Giai Doc Thang” on Acne Summary Objectives: To study clinical features and assess treatment efficacy and unexpected effects of the remedy “Hoang Lien Giai Doc Thang” in patients with mild and moderate acne Subjects and methods: The open clinical trial with a comparison of pre-and post-treatment on 40 patients whose illness was diagnosed as mild and moderate acne The patients were treated at Hochiminh City Hospital of Traditional Medicine and Pharmacy from December 2016 to May 2017 Results and conclusions: Acne was more common in women than men at the age of 15 20 years old (55%) and was chiefly caused by stress, staying up late and habit of spicy, fatty and sweet food consumption; mainly on the face (97.5%); the most encountered lesions were shallow inflammation and inflamed blackheads; the common symptom is the low body temperature one After 28-day consecutive treatment, high efficacy was achieved in 21 patients (52.5%) The remedy brought good effect for 16 patients (40%) and inefficiency was found in patients (7.5%) (p < 0.05) The remedy is safe for patients and has no adverse effects such as allergy, flatulence, digestive disorder, etc * Keywords: Acne; Hoang Lien Giai Doc Thang remedy; Efficacy * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Y Dược học Dân tộc TP Hồ Chí Minh Người phản hồi (Corresponding): Đồn Chí Cường (cuonghieu103@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/10/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 09/12/2017 Ngày báo c ng: 18/12/2017 78 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 1-2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá bệnh hay gặp lứa tuổi thanh, thiếu niên, tuổi dậy thì, 80% người trưởng thành bị bệnh trứng cá Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng với nhiều hình thái tổn thương Bệnh thường xuất mặt, ngực, lưng, vai, tiến triển đợt, dai dẳng, gây ảnh hưởng đến tâm, sinh lý chất lượng sống người bệnh [1] Hiện nay, phương pháp điều trị trứng cá dùng kháng sinh chỗ, kháng sinh toàn thân, retinoid tác dụng phụ hay gặp với tỷ lệ cao, gây lo ngại nhiều cho BN trứng cá lứa tuổi thiếu niên, tuổi phát triển Vì vậy, lựa chọn phương pháp điều trị hiệu mang tính an tồn mà tác dụng khơng mong muốn, phù hợp với lứa tuổi thiếu niên nhiều người quan tâm [2] 12 g, Hoàng bá 12 g, Chi tử 08 g), sử dụng dạng nước sắc nồi đun điện mã hiệu MTS Boiler 2,5 giờ, đặc 180 ml, đóng chai hấp tiệt trùng nồi hấp y tế mã hiệu SA500ABW 1210C 30 phút, bảo quản ngăn mát tủ lạnh - 80C Đối tượng nghiên cứu 40 BN chẩn đốn trứng cá thể thơng thường mức độ vừa nhẹ, điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh Đa khoa, Bệnh viện Y Dược học Dân tộc TP Hồ Chí Minh * Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh trứng cá thơng thường: - Theo tiêu chuẩn Nguyễn Văn Út (2002) [3]: + Tổn thương nhân trứng cá: mụn đầu trắng, mụn đầu đen sẩn viêm, mụn mủ, cục, nang Qua nhiều năm điều trị, theo dõi lâm sàng bệnh trứng cá Bệnh viện Y Dược học Dân tộc TP Hồ Chí Minh thuốc cổ phương “Hoàng liên giải độc thang” thấy hiệu khả quan, dùng lâu dài tác dụng khơng mong muốn Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá tác dụng thuốc Do vậy, tiến hành đề tài nhằm: + Vị trí tổn thương thường khu trú vùng da dầu: mặt, ngực, lưng, vai, đầu cánh tay - Khảo sát đặc điểm đánh giá hiệu điều trị thuốc Hoàng liên giải độc thang bệnh trứng cá thể thông thường mức độ nhẹ vừa - Thể bệnh theo YHCT [4]: phân làm thể: - Đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chất liệu nghiên cứu Bài thuốc cổ phương Hoàng liên giải độc thang (Hoàng liên 12 g, Hoàng cầm - Phân độ bệnh theo Karen Macoy (2008): + Mức độ nhẹ: tổng số lượng tổn thương < 30 + Mức độ vừa: 30 - 125 tổng số lượng tổn thương + Phong nhiệt: mọc nhiều mụn đầu trắng mụn đầu đen, kèm theo nốt màu đỏ, sắc mặt đỏ, da nóng, thở nóng, có đau ngứa Hai bên lưỡi đầu lưỡi đỏ, rêu vàng mỏng, mạch sác + Thấp nhiệt: da nhờn bóng, mụn bọc, mụn mủ có tính chất đau, có đóng vảy, đóng cục, kèm theo miệng hơi, táo bón, tiểu đỏ, lưỡi đỏ, rêu vàng nhớt, mạch hoạt 79 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 + Huyết ứ đàm ngưng: tổn thương da dạng đóng vảy, đóng cục, nang bọc, sắc sạm tối, hay tái phát, dễ tạo thành sẹo; nang bọc cứng, chất lưỡi sạm tối, có điểm ứ huyết ban ứ, mạch sác nang bọc mềm, hình tròn, trơn bóng, đầy bụng, tiêu lỏng, rêu bóng nhớt, mạch hoạt + Xung nhâm thất điều: gặp BN nữ trước kỳ kinh có bệnh diễn tiến nặng thêm, nốt mọc nhiều xung quanh miệng cằm; có kèm theo rối loạn kinh nguyệt, bụng đau chướng, mạch huyền * Tiêu chuẩn chọn BN: - Từ 15 - 30 tuổi (nếu từ 15 - 18 tuổi phải đồng ý bố mẹ người giám hộ) - Phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán Tây y - Mức độ vừa nhẹ - Các thể bệnh YHCT - Đồng ý, tự nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - < 15 tuổi ≥ 30 tuổi - Phụ nữ có thai cho bú - Dị ứng với thành phần thuốc, suy giảm nghiêm trọng chức gan, thận Hiệu điều trị = - Bệnh trứng cá liên quan đến hóa chất nghề nghiệp dùng thuốc thể bệnh trứng cá khác - Không hợp tác nghiên cứu, điều trị không liên tục, không đầy đủ liệu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng mở, tiến cứu, theo dõi dọc, so sánh trước, sau điều trị - Phương pháp điều trị: BN khám, làm xét nghiệm đầy đủ, ghi số liệu thu thập theo mẫu phiếu nghiên cứu thống phù hợp với mục tiêu nghiên cứu BN uống ngày chai 180 ml, chia làm lần, sáng, chiều, trước ăn 30 phút; liệu trình điều trị 28 ngày - Chỉ tiêu theo dõi: + Tổn thương mụn trứng cá (vị trí, tính chất, mật độ…, có chụp ảnh minh chứng) thời điểm trước điều trị, sau 14 ngày, 28 ngày điều trị + Thay đổi triệu chứng lâm sàng khác chướng bụng, rối loạn đại tiện, mẩn ngứa, dị ứng + Các xét nghiệm sinh hóa trước sau 28 ngày điều trị - Đánh giá kết quả: Đánh giá hiệu điều trị dựa giảm phần trăm số lượng tổn thương Số nhân mụn trước điều trị - Số nhân mụn sau điều trị Số nhân mụn trước điều trị x 100% Bảng 1: Mức độ Tốt - khỏi hẳn lâm sàng % giảm tổng số thương tổn ≥ 95 Khá - hiệu cao ≥ 70 - < 90 Trung bình - có hiệu ≥ 50 - < 70 Kém - không hiệu < 50 * Phương pháp xử lý số liệu: phân tích số liệu theo phần mềm SPSS 18 80 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm BN nghiên cứu * Đặc điểm cá thể (n = 40): Bảng 2: Các số Giới Tuổi Nghề nghiệp Thời gian mắc bệnh Yếu tố thuận lợi n (%) Nam 14 (35%) Nữ 26 (65%) 15 < 20 10 (55%) 20 < 25 (20%) 25 < 30 22 (25%) Học sinh, sinh viên 17 (42%) Công chức, viên chức 20 (50%) Khác (7,5%) < năm (20%) - năm (2,5%) > năm 31 (77,5%) Stress 25 (62,5%) Kinh nguyệt 19 (47,5%) Thức khuya 35 (87,5%) Thích ăn cay, béo, 31 (77,5%) Mỹ phẩm, thuốc bôi 11 (27,5%) Bệnh trứng cá hay gặp nữ nam, độ tuổi thường mắc 15 - 20, nghề nghiệp hay gặp công chức, viên chức, thời gian mắc bệnh thường > năm, số yếu tố thuận lợi phát bệnh thường gặp stress, thức khuya, thích ăn cay, béo, * Vị trí tổn thương: Vị trí tổn thương hay gặp mặt (39 BN = 97,5%), lưng kết hợp vị trí: BN (7,5%); ngực: BN (10,0%) * Tổn thương bản: Bảng 3: Số lượng tổn thương Loại tổn thương n % Nhân trứng cá 33 82,5 Tổn thương viêm nông 40 100 Tổn thương viêm sâu 22 55 Tổn thương thường gặp viêm nông nhân trứng cá * Thể bệnh YHCT (n = 40): Thể bệnh thường gặp thể thấp nhiệt (22 BN = 55%), huyết ứ đàm ngưng: BN (22,5%), phong nhiệt: BN (20%); xung nhâm thất điều: BN (2,5%) 81 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2018 Hiệu điều trị * Đánh giá cải thiện số lượng tổn thương (n = 40): Bảng 4: Trước điều trị (T0) Sau 14 ngày (T14) Sau 28 ngày (T28) p Nhân trứng cá 15,0 ± 14,0 9,4 ± 10 6,3 ± 9,3 < 0,005 Tổn thương viêm nông 15,0 ± 8,6 6,8 ± 6,3 4,3 ± 6,4 < 0,005 Tổn thương viêm sâu 2,1 ± 2,6 1,1 ± 1,4 0,5 ± 0,8 < 0,005 32,1 ± 18,1 17,2 ± 13,4 11,1 ± 12,6 < 0,05 Thời điểm Tổn thương Tổng tổn thương Số lượng loại tổn thương tổng tổn thương giảm dần sau 14 28 ngày điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,005; 0,05) * Đánh giá hiệu điều trị (n = 40): Bảng 5: Hiệu T14 T28 Số lượng % Số lượng % Tốt (≥ 95%) 0 0 Khá (≥ 70 - < 90%) 12,5 21 52,5 Trung bình (≥ 50 - < 70%) 15 37,5 16 40 Kém (< 50%) 20 50 7,5 p < 0,05 Hiệu điều trị tăng dần theo thời gian (từ 12,5% T14 lên 52,5% T28 giảm tỷ lệ BN điều trị không hiệu từ 50% T14 xuống 7,5% T28, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) BN Lê Thị Minh T 18 tuổi (trước sau điều trị) 82 BN Đặng Thị Ngọc L 27 tuổi (trước sau điều trị) T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 Cỏc tỏc dng không mong muốn * Thay đổi số tiêu sinh hóa trước, sau điều trị (n = 40): Bảng 6: Chỉ số T0 T28 p Ure 4,33 ± 0,16 4,18 ± 0,18 > 0,05 Creatinin 86,03 ± 2,4 88,97 ± 2,26 > 0,05 AST 21,25 ± 1,08 22,05 ± 1,22 > 0,05 ALT 22,03 ± 2,6 26,05 ± 3,08 > 0,05 * Tác dụng không mong muốn: Trong suốt q trình điều trị, khơng gặp biểu không mong muốn rối loạn đại tiện, dị ứng BÀN LUẬN Đa số BN khởi bệnh bắt đầu phát triển độ tuổi 13 - 25, sau giảm dần, nữ mắc bệnh sớm nhiều nam Điều giải thích: độ tuổi này, thể phát triển mạnh, tăng tiết nội tiết, quan trọng androgen, hormon tác động lên tuyến bã làm tuyến bã tăng kích thước tăng hoạt động, tiết nhiều chất bã, thuận lợi cho tổn thương trứng cá hình thành phát triển Do thời kỳ này, tuyến nội tiết hoạt động mạnh, tăng tiết hormon sinh dục (androgen) Đồng thời với tăng hoạt động tuyến nội tiết, tiết chất bã đạt đỉnh cao tuổi trưởng thành Tuy nhiên, theo thời gian, tế bào biểu bì tự thích ứng với testosterol số đường, đồng thời hoạt động tuyến bã giảm dần, yếu tố làm bệnh trứng cá giảm dần theo tuổi Trứng cá tự thuyên giảm nhiều độ tuổi 25, tương ứng với giai đoạn thiểu kích tố dục [2] Theo YHCT, nguyên nhân gây bệnh trứng cá chủ yếu thấp nhiệt, đàm thấp, huyết ứ, nhiệt độc gây nên, nguyên nhân ban đầu thường thấp nhiệt [4] Trong nghiên cứu chúng tôi, thể thấp nhiệt thể hay gặp nhất, phương pháp điều trị với thể trừ thấp nhiệt Trong vị, thuốc Hồng liên giả độc thang có vị thuộc nhóm nhiệt táo thấp, vị nhiệt tả hỏa Do đó, thuốc đạt hiệu cao với thể thấp nhiệt Nghiên cứu tác dụng dược lý Y học Hiện đại cho thấy vị thuốc thuốc Hoàng liên giải độc thang Hoàng liên, Hồng bá, Hồng cầm, Chi tử… có tác dụng ức chế diệt nhiều loại vi khuẩn, đặc biệt liên cầu, trực khuẩn, tụ cầu gây bệnh da Như vậy, xét biện chứng theo YHCT hay tác dụng dược lý theo Y học Hiện đại, thuốc có tác dụng điều trị bệnh trứng cá Vì vậy, kết nghiên cứu cho thấy thuốc đạt hiệu điều trị cao 83 T¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2018 Kt qu nghiên cứu phù hợp với Hạ Phong, Lưu Kỷ Thanh dùng Hoàng liên giải độc thang uống kết hợp với Song bá tán bơi ngồi điều trị mụn trứng cá thể thông thường hiệu đạt 96,8% [5]; Hồ Tân Hà, Châu Vệ Đông: Ngũ vị tiêu độc ẩm kết hợp Hoàng liên giải độc thang điều trị 30 trường hợp mụn trứng cá thể thông thường có hiệu 100% [6] KẾT LUẬN * Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị bệnh trứng cá thể thơng thường thuốc Hồng liên giải độc thang: - Bệnh trứng cá thường gặp BN nữ (65%) lứa tuổi 15 - 20, thời gian mắc bệnh > năm (77,5%), yếu tố thuận lợi làm bệnh nặng thường gặp thức khuya, hay ăn cay nóng ngọt, bị stress - Vị trí tổn thương hay gặp vùng mặt (97,5%), thương tổn viêm nông hay gặp (100%); thể bệnh theo YHCT hay gặp thể thấp nhiệt (55%) - Sau 28 ngày điều trị, 21 BN đạt hiệu (52,5%), 16 BN hiệu trung bình (40%), tổng hiệu đạt 92,5%; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 84 * Tác dụng không mong muốn: Trong q trình điều trị, khơng thấy xuất tác dụng khơng mong muốn rối loạn tiêu hóa, dị ứng ; khơng làm thay đổi có ý nghĩa số sinh hóa (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu 2015, tr.23-27 Lê Kinh Duệ Bệnh trứng cá Bách khoa thư bệnh học Nhà xuất Giáo dục Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 2008, tập 3, tr.72-74 Nguyễn Văn Út Chẩn đốn bệnh trứng cá thơng thường Bài giảng bệnh Da liễu NXB Y học 2002 Trịnh Tiêu Mạc Nguyên tắc đạo nghiên cứu lâm sàng thuốc Đông dược, Tân dược NXB Bộ Y tế Trung Quốc Hạ Phong Đánh giá hiệu phương pháp dùng Hoàng liên giải độc thang uống kết hợp gia vị Song bá tán bơi ngồi điều trị bệnh trứng cá Quốc Y quốc Dược Thời Trân 2012, (23) Hồ Tân Hà, Châu Vệ Đông Ngũ vị tiêu độc ẩm kết hợp Hoàng liên giải độc thang điều trị 30 ca bệnh trứng cá Trung y Liêu Ninh 2014, 30 (11) ... giải độc thang điều trị 30 trường hợp mụn trứng cá thể thơng thường có hiệu 100% [6] KẾT LUẬN * Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị bệnh trứng cá thể thông thường thuốc Hoàng liên giải độc thang: - Bệnh. .. vai, đầu cánh tay - Khảo sát đặc điểm đánh giá hiệu điều trị thuốc Hoàng liên giải độc thang bệnh trứng cá thể thông thường mức độ nhẹ vừa - Thể bệnh theo YHCT [4]: phân làm thể: - Đánh giá tác... dùng Hoàng liên giải độc thang uống kết hợp với Song bá tán bơi ngồi điều trị mụn trứng cá thể thông thường hiệu đạt 96,8% [5]; Hồ Tân Hà, Châu Vệ Đông: Ngũ vị tiêu độc ẩm kết hợp Hoàng liên giải