Lo âu và một số yếu tố liên quan ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị nội trú tại bệnh viện tim hà nội năm 2022

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh

Người bệnh có đầy đủ các điều kiện dưới đây:

Người bệnh được chẩn đoán mắc đái tháo đường type 2 theo tiêu chuẩn của Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2020 và đang điều trị nội trú tại các khoa Nội, HSTC, Quốc Tế của Bệnh viện Tim Hà Nội trong khoảng thời gian từ tháng 08/2022 đến tháng 12/2022.

- Có sức khỏe tâm thần bình thường, có khả năng giao tiếp và trả lời phỏng vấn

- Người bệnh đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu

- Người bệnh không đảm bảo sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần để tham gia nghiên cứu

- Người bệnh không trả lời hết các câu hỏi của bộ công cụ nghiên cứu

- Đối tượng không đồng ý tham gia nghiên cứu

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu từ tháng 8/2022 đến tháng 12/2022

Thời gian thu thập số liệu định lượng là từ tháng 8/2022 đến tháng 12/2022

Thời gian thu thập số liệu định tính là từ tháng 9/2022 đến tháng 12/2022

- Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Nội, khoa Quốc Tế, khoa HSTC – Bệnh viện Tim Hà Nội

Bệnh viện Tim Hà Nội là cơ sở y tế hàng đầu tại thủ đô, chuyên khoa tim mạch tuyến cuối của cả nước, với 5 chuyên ngành chính: Nội khoa, Ngoại khoa, Nhi khoa, Tim mạch can thiệp và Tim mạch chuyển hóa Mỗi ngày, bệnh viện tiếp nhận hơn 1000 bệnh nhân, trong đó có khoảng 250 bệnh nhân đái tháo đường Chương trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường hiện đang theo dõi trên 3000 bệnh nhân, với trung bình 7-10 bệnh nhân nhập viện hàng ngày do đái tháo đường type 2, cho thấy đây là địa điểm nghiên cứu lý tưởng cho đề tài này.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp với nghiên cứu định tính

Nghiên cứu định lượng: thiết kế mô tả cắt ngang

Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua 10 cuộc phỏng vấn sâu có chủ đích, nhằm giải thích và bổ sung thông tin cho kết quả định lượng liên quan đến lo âu của người bệnh Mục tiêu chính của nghiên cứu này là mô tả chi tiết những vấn đề gây lo âu cho bệnh nhân đái tháo đường, điều mà khó có thể thu thập chỉ bằng số liệu định lượng.

Thư viện ĐH Thăng Long

Cỡ mẫu xác định dựa trên công thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng một tỷ lệ trong nghiên cứu cắt ngang:

- n: cỡ mẫu tối thiểu cần thiết

- α: mức ý nghĩa thống kê (Chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95%, thay vào bảng ta được Z(1 – α/2) = 1,96)

- p: tỷ lệ người bệnh có triệu chứng lo âu trong nghiên cứu tiến hành trước đó, lấy p=0.512 theo nghiên cứu của Trần Thơ Nhị và cộng sự năm

- d: sai số tuyệt đối cho phép; chọn d = 0.06

Như vậy cỡ mẫu tối thiểu cần thiết trong nghiên cứu là 266

Thực tế chúng tôi lấy được 279 người bệnh đủ tiêu chuẩn nghiên cứu

- Gồm 3 nhóm, mỗi nhóm gồm 5 người bệnh theo giới nam/nữ và độ tuổi < 60/≥ 60 tuổi Mỗi nhóm, đối tượng có các đặc điểm tương đối đồng nhất

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân cho nghiên cứu định tính từ mẫu nghiên cứu định lượng bao gồm 15 người bệnh đái tháo đường type 2, được phân loại theo mức độ lo âu Cụ thể, có 05 bệnh nhân có điểm lo âu từ 0-7 điểm, 05 bệnh nhân ở mức 8-10 điểm và 05 bệnh nhân có điểm lo âu từ 11-21 điểm theo thang điểm HADS - A.

Kỹ thuật chọn mẫu

Chọn mẫu có chủ đích và thuận tiện là rất quan trọng Tất cả bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa Nội – Quốc Tế - HSTC, nếu đáp ứng đủ tiêu chí, sẽ được lựa chọn tham gia nghiên cứu cho đến khi đạt được cỡ mẫu mong muốn.

Nội dung nghiên cứu

 Nội dung nghiên cứu định lượng

Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu định lượng

TT Biến số/Chỉ số Định nghĩa, đặc điểm Loại biến số

A Một số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

1 Giới tính Nam/nữ Biến nhị phân

2 Tuổi Tuổi theo năm, được tính bằng năm hiện tại – năm sinh Biến rời rạc

3 Cân nặng Cân nặng bệnh nhân theo kilogram Biến liên tục

4 Chiều cao Chiều cao bệnh nhân theo centimet Biến liên tục

5 Trình độ học vấn Trình độ học vấn cao nhất Biến danh mục

6 Tình trạng hôn nhân Tình trạng hôn nhân hiện tại Biến danh mục

7 Khu vực sinh sống Thành thị/Nông thôn Biến nhị phân

8 Nghề nghiệp Nghề nghiệp hiện tại Biến danh mục

Kinh tế gia đình Hộ nghèo /cận nghèo/không nghèo theo giấy chứng nhận của địa phương nơi cư trú

10 Chỉ số HbA1C Kết quả xét nghiệm HbA1C (%) Biến rời rạc

TT Biến số/Chỉ số Định nghĩa, đặc điểm Loại biến số

Biến chứng ĐTĐ Tăng huyết áp, biến chứng tim mạch, Bệnh thận, Bệnh lý về mắt, Biến chứng thần kinh

Thời điểm chẩn đoán (tháng)

= Thời điểm phỏng vấn – Thời điểm được chẩn đoán đái tháo đường

Tiền sử người thân bị đái tháo đường

Có/Không/không biết Biến danh mục

14 Tham gia BHYT Có/không Biến nhị phân

Chế độ ăn kiêng khắt khe

Có/Không/Không thực hiện Biến danh mục

16 Ảnh hưởng lo âu từ người bệnh khác

Không hoặc ít khi/ Trung bình/nhiều

Cơ sở vật chất của bệnh viện Đầy đủ, rộng rãi, tiện nghi/Phù hợp, vừa phải/Thiếu thốn, chật chội/Không trả lời

Thái độ phục vụ của nhân viên y tế

Niềm tin vào thầy thuốc

Tin tưởng/Bình thường/Không tin/Không trả lời Biến danh mục

B Mức độ lo âu theo thang HADS - A

Tôi cảm thấy căng thẳng hoặc bực dọc

Không bao giờ/Thỉnh thoảng/Thường xuyên/Phần lớn thời gian

Tôi có một cảm giác sợ giống như điều khủng khiếp sắp xảy

Không một chút nào/Có một chút, nhưng điều đó không làm tôi lo lắng/ Có nhưng không quá lo

TT Biến số/Chỉ số Định nghĩa, đặc điểm Loại biến số ra sợ/Nhiều và rất lo sợ

22 Tôi lo lắng Chỉ thỉnh thoảng/Lúc nghĩ lúc không/Nhiều/Rất nhiều

23 Tôi có thể ngồi yên và thư giãn

Bất kỳ lúc nào/Thường xuyên/Thỉnh thoảng/Không thể

Tôi có cảm giác lo sợ và nôn nao trong bụng

Không hề/Đôi khi/Khá thường gặp/Rất thường gặp

25 Tôi cảm thấy bất ổn đứng ngồi không yên

Không hề/Một chút/Nhiều/Rất nhiều

26 Tôi đột nhiên thấy giật mình hoảng hốt

Không hề/Thỉnh thoảng/Thường xuyên/Rất thường xuyên

Chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass Index):

BMI Cân nặng (kg) [Chiều cao (m)] 2

Theo phân loại của IDI & WPRO cho người châu Á, người lớn có chỉ số BMI từ 18,50 đến 22,99 được xem là bình thường Những người có BMI dưới 18,5 được coi là gầy, trong khi chỉ số từ 23 đến 24,99 là tiền béo phì, và trên 25 là béo phì.

Phân loại BMI(kg/m 2 ) - WHO BMI(kg/m 2 ) - IDI & WPRO

 Nội dung nghiên cứu định tính:

Các nội dung nghiên cứu định tính nhằm đạt được mục tiêu 2 và là các thông tin hỗ trợ và giải thích cho kết quả định lượng:

- Thông tin chung của đối tượng tham gia phỏng vấn: tuổi, giới, địa dư, nghề nghiệp

- Yếu tố môi trường bệnh viện ảnh hưởng tới lo âu: nằm ghép, ảnh hưởng từ lo âu của người bên cạnh, cơ sở vật chất của bệnh viện

Yếu tố cá nhân có ảnh hưởng lớn đến mức độ lo âu của mỗi người, bao gồm hoàn cảnh sống, tình hình kinh tế, và bảo hiểm y tế Tình trạng bệnh lý cũng đóng vai trò quan trọng, đặc biệt là khi xem xét đến các loại thuốc điều trị, như tác dụng phụ, số lượng và thời gian sử dụng, cũng như tên các loại thuốc Ngoài ra, các biện pháp hỗ trợ khác cũng góp phần làm giảm lo âu và cải thiện sức khỏe tinh thần.

Công cụ và phương pháp thu thập số liệu

Phiếu phỏng vấn cá nhân người bệnh đái tháo đường nhằm thu thập thông tin về đặc điểm nhân khẩu học, kinh tế - xã hội và tình trạng bệnh lý của đối tượng nghiên cứu (Phụ lục 01).

- Bộ câu hỏi đánh giá về lo âu (Phụ lục 01):

Nghiên cứu áp dụng thang đo Hospital Anxiety and Depression (HADS) do Zigmond và Snaith phát triển vào năm 1983, tập trung vào việc đánh giá lo âu với 7 câu hỏi trong phần đo lo âu (HADS - A) Mỗi câu hỏi cung cấp 4 mức độ trả lời tương ứng với các điểm số 0, 1, 2 và 3, giúp xác định mức độ lo âu của bệnh nhân một cách hiệu quả.

Kết quả được phân tích theo tổng điểm các câu hỏi theo các mức độ:

 Từ 0 đến 7 điểm: bình thường

 Từ 8 đến 10 điểm: có thể có triệu chứng của lo âu

 Từ 11 đến 21 điểm: lo âu thực sự

Nghiên cứu sử dụng điểm cắt 8 để xác định tình trạng lo âu

Những thông tin về bệnh lấy từ bệnh án, ngày gần nhất

Phiếu phỏng vấn sâu bao gồm hai phần chính: giới thiệu bản thân và phần phỏng vấn Trong phần phỏng vấn, chúng tôi thu thập thông tin về các yếu tố ảnh hưởng đến lo âu của người bệnh, nguyên nhân và mức độ tác động của những yếu tố này, cũng như các biện pháp can thiệp mà bệnh viện áp dụng nhằm giảm lo âu cho bệnh nhân Tất cả các hoạt động này được thực hiện dưới sự hướng dẫn của điều tra viên là cán bộ y tế tại Bệnh viện Tim Hà Nội.

 Phương pháp thu thập số liệu: thu thập số liệu trực tiếp bằng phỏng vấn, bảng câu hỏi và phỏng vấn sâu

2.6.3 Quy trình thu thập thông tin

Bước 1: Xây dựng công cụ nghiên cứu Xin ý kiến chuyên gia, chỉnh sửa phiếu phỏng vấn nghiên cứu

Bước 2 trong quy trình thực hiện khảo sát là lập kế hoạch và xin giấy tờ chấp thuận để thu thập số liệu từ khoa phòng, bệnh viện Đồng thời, cần tổ chức tập huấn để thống nhất các nội dung phỏng vấn với đội ngũ cộng tác viên và giám sát viên tham gia khảo sát.

Bước 3: Thu tuyển người bệnh vào nghiên cứu:

Tổ chức sẽ gặp gỡ những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, giải thích mục đích và quy trình thực hiện nghiên cứu Đồng thời, nội dung phiếu phỏng vấn sẽ được giới thiệu và giải thích để người bệnh hiểu rõ và hợp tác cung cấp thông tin cần thiết.

Bước 4: Thu thập biến số nghiên cứu

Người bệnh tham gia nghiên cứu sẽ ký phiếu chấp thuận và được phỏng vấn trực tiếp thông qua các câu hỏi được thiết kế sẵn trong phiếu phỏng vấn (Phụ lục 01).

Các thông số nghiên cứu sau đây được thu thập tại thời điểm phỏng vấn người bệnh:

+ Các đặc điểm chung (tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, nơi cư trú, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, kinh tế gia đình, BHYT);

+ Các đặc điểm lâm sàng

+ Các đặc điểm môi trường bệnh viện và chế độ dinh dưỡng

+ Các biến số về lo âu

Bước 5: Xử lý, làm sạch số liệu

Sau khi hoàn tất phỏng vấn, nghiên cứu viên tiến hành kiểm tra phiếu phỏng vấn để đảm bảo không có thông tin nào bị bỏ trống Mỗi phiếu phỏng vấn được xem là hoàn chỉnh khi tỷ lệ câu hỏi không trả lời không vượt quá 10% Tiếp theo, thông tin cá nhân của người bệnh sẽ được mã hóa và nhập liệu một cách chính xác.

Bước 6: Phân tích và báo cáo là giai đoạn quan trọng, trong đó cần thực hiện phân tích số liệu để xác định mối liên hệ giữa các yếu tố và đánh giá giá trị các thang điểm trong việc đo lường mức độ lo âu của bệnh nhân.

Bước đầu tiên là thiết kế và xây dựng nội dung phiếu hướng dẫn phỏng vấn sâu, đảm bảo phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Việc này cần tham khảo từ nhiều tài liệu y văn để hiểu rõ hơn về mô hình và lý thuyết liên quan đến tâm lý người bệnh.

Bước 2: Thiết kế 10 cuộc “Phỏng vấn sâu” theo 3 nhóm Nhóm 1: gồm

5 người bệnh có điểm số 0-7 điểm ; Nhóm 2 gồm 5 người bệnh có điểm số từ

Nhóm 3 gồm 5 người bệnh có điểm số từ 11 đến 21, được đánh giá từ 8 đến 10 điểm Người phỏng vấn sâu là nghiên cứu viên, trong khi điều dưỡng đóng vai trò thư ký cho mỗi cuộc phỏng vấn, được nghiên cứu viên hướng dẫn và thống nhất về phương pháp thực hiện cũng như cách ghi chép nhanh chóng và đầy đủ.

Bước 3: Chuẩn bị phỏng vấn sâu về địa điểm phòng, bàn ghế, thiết bị hỗ trợ như máy ghi âm, giấy, bút, phiếu điều tra, nước uống…vv…

Bước 4: Tiến hành phỏng vấn sâu

Nghiên cứu viên bắt đầu bằng việc giới thiệu và làm quen với đối tượng tham gia Họ sử dụng một bản hướng dẫn (kịch bản tóm tắt) để điều hành các cuộc phỏng vấn sâu, nhằm thu thập không chỉ ý kiến phản hồi mà còn cả những tương tác từ đối tượng nghiên cứu Sau khi kết thúc mỗi cuộc phỏng vấn, thư ký và nghiên cứu viên cùng nhau rà soát và ghi lại một cách tỉ mỉ toàn bộ nội dung từ bản ghi tóm tắt để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của thông tin.

Hình 1.1 Sơ đồ tóm tắt quy trình nghiên cứu

NB nhập viện điều trị nội trú tại Bệnh viện Tim Hà Nội Giải thích với NB và người nhà NB về nghiên cứu Đồng ý

Phỏng vấn người bệnh và gia đình NB theo bộ câu hỏi nghiên cứu và thang HADS-A

Phỏng vấn sâu 15 người bệnh

Thu thập, phân tích, xử lý số liệu

Xử lý và phân tích số liệu

- Các phiếu phỏng vấn được làm sạch, loại bỏ những phiếu không đạt yêu cầu: thiếu nội dung, thể hiện không rõ chính kiến của đối tượng nghiên cứu

- Số liệu được nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 và xử lý phân tích bằng phần mềm thống kê Stata 10.0

Các biến định lượng được trình bày thông qua các chỉ số như trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất và giá trị lớn nhất Trong khi đó, các biến định tính được thể hiện dưới dạng tần số và tỷ lệ phần trăm.

Kiểm định sự khác biệt giữa hai giá trị trung bình có thể được thực hiện bằng T-Student test và Anova test Để so sánh các tỷ lệ, chúng ta sử dụng test χ2 và Fisher’s exact test Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi giá trị p nhỏ hơn 0,05.

Mô hình hồi quy Logistic đơn biến được sử dụng để kiểm tra mối quan hệ giữa biến phụ thuộc là mức độ lo âu và các biến độc lập như đặc điểm nhân khẩu học (tuổi, giới, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, địa lý, tình hình kinh tế, nghề nghiệp), đặc điểm bệnh lý (thời gian mắc bệnh, biến chứng), cùng với môi trường bệnh viện (nhân viên y tế, bệnh nhân xung quanh, cơ sở vật chất, bảo hiểm y tế).

Các cuộc phỏng vấn sâu được ghi âm lại và sau đó chuyển đổi thành văn bản trong file Word Các nội dung này được tổng hợp theo chủ đề và lưu trữ trong file Excel để dễ dàng quản lý và phân tích.

- Thông tin cá nhân được mã hóa và chỉ để tên viết tắt của người bệnh

- Phân tích số liệu định tính: mô tả và nhấn mạnh các vấn đề nổi bật và quan trọng của các cuộc phỏng vấn sâu

- Cuối cùng các thông tin này được nhóm lại và tổng hợp, tóm tắt và rút ra kết luận có kèm theo trích dẫn tiêu biểu.

Sai số và biện pháp khắc phục sai số

+ Sai số trong quá trình thu thập số liệu (con người)

 Cách khắc phục sai số:

+ Phiếu phỏng vấn và phỏng vấn sâu được thiết kế chặt chẽ, rõ ràng dễ hiểu và thử nghiệm trước khi tiến hành nghiên cứu

+ Giám sát quá trình phỏng vấn và phỏng vấn sâu

+ Đảm bảo lấy chính xác, khách quan kết quả trong khi phỏng vấn

+ Các thông tin về chẩn đoán và phân loại được thống nhất theo tiêu chuẩn rõ ràng

+ Làm sạch số liệu trước khi xử lý

+ Số liệu được thu thập và xử lý nghiêm túc, chính xác

Vấn đề đạo đức của nghiên cứu

Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trường Đại học Thăng Long phê duyệt theo quyết định số 22082801/QĐ - ĐHTL và được Ban lãnh đạo Bệnh viện Tim Hà Nội chấp thuận để thu thập số liệu.

Tính tự nguyện là yếu tố quan trọng trong nghiên cứu, nơi tất cả các đối tượng sẽ được thông tin rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu Điều này đảm bảo rằng họ tham gia và hợp tác một cách tự nguyện, đồng thời nghiên cứu được thực hiện với tinh thần tôn trọng.

41 trọng bí mật riêng tư của đối tượng nghiên cứu và được sự chấp nhận của đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu được hưởng quyền lợi không phải chi trả bất kỳ chi phí nào khi tham gia Họ có quyền rút lui khỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào mà không ảnh hưởng đến kết quả khám chữa bệnh Ngoài ra, nếu có nhu cầu, đối tượng nghiên cứu sẽ được tư vấn thêm thông tin về sức khỏe liên quan đến nghiên cứu.

Tính bảo mật của nghiên cứu được đảm bảo khi thông tin của người tham gia được xử lý và công bố dưới dạng số liệu mà không tiết lộ danh tính cá nhân Tất cả phiếu điều tra và thông tin cá nhân đều được bảo mật hoàn toàn Mọi dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.

Nhóm nghiên cứu có trách nhiệm hoàn toàn đối với thông tin liên quan đến đối tượng nghiên cứu và không được phép sử dụng bất kỳ hình thức lưu trữ thông tin nào trong quá trình phỏng vấn nếu không có sự đồng ý của đối tượng.

Hạn chế của nghiên cứu

Hạn chế chính của nghiên cứu là thông tin về sự lo âu được thu thập theo phương pháp hồi cứu, dẫn đến khả năng cao xảy ra sai số trong việc nhớ lại của đối tượng nghiên cứu.

Nghiên cứu chỉ ra rằng việc tập huấn kỹ năng phỏng vấn cho điều tra viên (ĐTV) là cần thiết Sau khi đối tượng hoàn thành câu trả lời, ĐTV có thể gợi ý về các triệu chứng thể chất, hành vi và tâm lý để giúp đối tượng nhớ lại thông tin một cách hiệu quả hơn.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Giới tính của đối tượng nghiên cứu

Trong tổng số các đối tượng tham gia nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh là nam giới chiếm 56,6% còn lại 43,4% người bệnh là nữ giới

Bảng 3.2 Phân bố nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu

Phần lớn đối tượng nghiên cứu là người cao tuổi (≥ 60 tuổi), chiếm tỷ lệ 79,2%

Bảng 3.3 Khu vực sinh sống của đối tượng nghiên cứu

Khu vực sinh sống Số lượng %

Khu vực sinh sống của các đối tượng nghiên cứu được phân bố khá đồng đều với 49,1% sống ở nông thôn và 50,9% sống ở thành thị

Bảng 3.4 Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu

Tình trạng hôn nhân Số lượng % Đã kết hôn/ đang sống với bạn tình 228 81,7

Góa vợ/ Góa chồng/ Đã ly hôn 48 17,2 Độc thân chưa kết hôn 3 1,1

Khoảng 81,7% người bệnh cho biết họ đã kết hôn hoặc đang sống chung với bạn tình, trong khi 17,2% đã trải qua tình trạng góa vợ/góa chồng hoặc ly hôn Chỉ có 1,1% người bệnh còn lại là độc thân và chưa từng kết hôn.

Bảng 3.5 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu

Trình độ học vấn Số lượng %

Trung cấp/cao đẳng/đại học/sau đại học 58 20,8

Nhóm đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn từ bậc trung học phổ thông trở xuống chiếm ưu thế với 79,2%

Bảng 3.6 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu, nhóm đối tượng hưu trí chiếm tỷ lệ 38,7%, tiếp theo là nhóm làm nông với 14,0%, lao động tự do 15,0% và nhóm không có việc làm 19,4% Các nghề khác bao gồm công nhân, sinh viên, cán bộ nhà nước và nội trợ.

Bảng 3.7.Tiền sử người trong gia đình mắc đái tháo đường của ĐTNC

Tiền sử mắc đái tháo đường Số lượng %

Trong nghiên cứu, 26,1% đối tượng cho biết có thành viên trong gia đình mắc bệnh đái tháo đường, trong khi 59,9% không có tiền sử gia đình liên quan đến bệnh này Đáng chú ý, 14,0% đối tượng không rõ về tiền sử gia đình mắc đái tháo đường.

Bảng 3.8 Bảo hiểm y tế của đối tượng nghiên cứu

Bảo hiểm y tế Số lượng %

96,1% đối tượng nghiên cứu có bảo hiểm y tế khi nằm điều trị nội trú

Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu không có bảo hiểm y tế chỉ chiếm 3,9%

Bảng 3.9 Tình hình kinh tế gia đình của đối tượng nghiên cứu

Kinh tế gia đình Số lượng %

90,0% ĐTNC có tình trạng kinh tế gia đình ở mức không nghèo Tỷ lệ ĐTNC thuộc hộ nghèo và cận nghèo lần lượt là 2,0% và 8,0%

Bảng 3.10 cung cấp thông tin chi tiết về tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu theo thời gian chẩn đoán và chỉ số BMI, với các đặc điểm sức khỏe và phương pháp điều trị bệnh được phân tích Số lượng bệnh nhân và tỷ lệ phần trăm tương ứng được trình bày rõ ràng, giúp đánh giá tình hình sức khỏe một cách hiệu quả.

Thời gian được chẩn đoán (tháng)

- Tỷ lệ ĐTNC được chẩn đoán mắc đái tháo đường trên 2 năm là 56,2%

Có 48,4% ĐTNC có thể trạng thừa cân và béo phì

Bảng 3.11 cung cấp thông tin chi tiết về tình trạng bệnh của người bệnh ĐTNC dựa trên chỉ số HbA1C, các biến chứng liên quan và việc tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt Thông qua số liệu thống kê, chúng ta có thể thấy rõ đặc điểm sức khỏe và phương pháp điều trị bệnh, cùng với tỷ lệ phần trăm tương ứng.

Xuất hiện biến chứng ĐTĐ

Bệnh lý tim mạch khác - % 274 98,2

Không thực hiện chế độ ăn kiêng - % 41 14,7

Biến chứng bệnh lý tim mạch khác chiếm tỷ lệ cao nhất với 98,2% Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 81,4%

Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu tuân thủ nghiêm ngặt chế độ ăn kiêng đạt 50,2%, trong khi đó, 35,1% cho biết họ có ăn kiêng nhưng không nghiêm ngặt Đáng chú ý, 14,7% người được khảo sát không thực hiện chế độ ăn kiêng nào.

Bảng 3.12 Thông tin ĐTNC cung cấp về môi trường bệnh viện Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Số lượng % Ảnh hưởng từ lo âu của người bệnh khác

Cơ sở vật chất của bệnh viện Đầy đủ/ rộng rãi/ Tiện nghi 139 49,8

Không biết/ Không trả lời 3 1,1

Không biết/ Không trả lời 0 0,0

56,6% người tham gia khảo sát cho biết họ không hoặc chỉ ít bị ảnh hưởng bởi lo âu của bệnh nhân bên cạnh Đặc biệt, 49,8% người tham gia nhận xét cơ sở vật chất của bệnh viện là đầy đủ, rộng rãi và tiện nghi.

95,7% ĐTNC cho biết thái độ phục vụ của nhân viên y tế ở mức tốt

Tỷ lệ ĐTNC tin tưởng vào bác sĩ điều trị chiếm 93,9%

Tình trạng lo âu của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.13 Tỷ lệ các mức độ lo âu của ĐTNC theo thang HADS

Mức độ lo âu Số lượng %

Có triệu chứng lo âu (8 - 10 điểm) 99 35,5

Lo âu thực sự (11 - 21 điểm) 19 6,8

TB (SD) GTNN - GTLN Điểm lo âu 5,7 (3,7) 0 - 14

Theo thang HADS, điểm lo âu trung bình của các ĐTNC là 5,67 Trong số đó, 35,5% ĐTNC có triệu chứng lo âu, trong khi 6,81% ĐTNC gặp triệu chứng lo âu thực sự.

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ĐTNC có triệu chứng căng thẳng hoặc bực dọc theo thang

Tỷ lệ ĐTNC có căng thẳng hoặc bực dọc xuất hiện ở mức độ thường xuyên là

22.2%, mức độ thỉnh thoảng chiếm 44.1%

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ ĐTNC có triệu chứng sợ hãi theo thang HADS

Có, nhưng không quá lo sợ

Nhiều và rất lo sợ

Nhận xét: 35.5% đối tượng nghiên cứu trả lời có một chút sợ hãi khi nằm viện

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ĐTNC có triệu chứng lo lắng theo thang HADS

Lúc nghĩ lúc không Nhiều

Nhận xét: 31.9% đối tượng nghiên cứu trả lời lo lắng nhiều khi nằm viện

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ ĐTNC có thể ngồi yên và thư giãn theo thang HADS

Nhận xét: 43.0% ĐTNC trả lời thường xuyên có thể ngồi yên và thư giãn

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ ĐTNC có triệu chừng lo sợ và nôn nao trong bụng theo thang

Nhận xét: 50.2% ĐTNC trả lời đôi khi thấy lo sợ và nôn nao trong bụng

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ ĐTNC có triệu chứng bất ổn đứng ngồi không yên theo thang HADS

Nhận xét: 34.2% đối tượng nghiên cứu trả lời có một chút cảm giác bất ổn đứng ngồi không yên

Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ ĐTNC có triệu chứng giật mình hoảng hốt theo thang HADS

18.3% đối tượng nghiên cứu trả lời thường xuyên giật mình hoảng hốt

Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ ĐTNC có triệu chứng lo âu theo HADS (tổng điểm ≥ 8)

Tỷ lệ người bệnh trong nghiên cứu có triệu chứng lo âu theo thang HADS là 42,3%

Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ ĐTNC lo âu thực sự theo HADS (tổng điểm ≥ 11)

Tỷ lệ người bệnh trong nghiên cứu lo âu thực sự theo HADS là 6,81%

3.3 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng lo âu của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.14.Mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học tới lo âu

Không lo âu Lo âu OR

Tình trạng hôn nhân Đang sống với vợ/chồng/bạn tình

0,02 Độc thân/góa/ly dị

Tiền sử gia đình có người mắc ĐTĐ

- Có sự khác biệt có ý nghĩa thông kê về tỷ lệ lo âu theo giới tính, nữ lo

Nhóm đối tượng có trình độ học vấn từ trung học cơ sở trở xuống cho thấy tỷ lệ lo âu cao hơn đáng kể so với nhóm không lo âu, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).

Tỷ lệ lo âu ở những người sống độc thân, đã ly dị hoặc góa vợ/góa chồng cao hơn so với những người không mắc lo âu, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,02).

- Tỷ lệ người bệnh không có việc làm mắc lo âu nhiều hơn số người bệnh không lo âu, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ lo âu giữa các đối tượng nghiên cứu khi phân loại theo nhóm tuổi, khu vực sinh sống, hoặc tiền sử gia đình có người mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ).

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa các yếu tố đặc điểm kinh tế với lo âu

Trong nhóm người không có bảo hiểm y tế (BHYT), tỷ lệ lo âu đạt 90,9%, gấp 10 lần so với những người không mắc lo âu, chỉ chiếm 9,1% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p.

- Tỷ lệ lo âu ở nhóm người thuộc hộ nghèo và cận nghèo chiếm đa số (64,29%) cao hơn nhớm không lo âu (35,71%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa các yếu tố đặc điểm bệnh với lo âu

> 24 tháng 97 61,8 60 38,2 Chỉ số BMI < 23 kg/m 2 75 53,4 69 46,6 1,6

Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt thống kê đáng kể về tỷ lệ lo âu theo thời gian chẩn đoán Cụ thể, nhóm bệnh nhân được chẩn đoán trong vòng 24 tháng có tỷ lệ lo âu lên tới 59,02%, cao hơn so với 40,98% ở nhóm bệnh nhân không lo âu, với giá trị p là 0,005.

- Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ lo âu giữa các đối tượng nghiên cứu theo chỉ số BMI hoặc HbA1C

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa các loại biến chứng của ĐTĐ với lo âu

Bệnh thận Có biến chứng 46 54,1 39 45,9 1,2

Có sự khác biệt thống kê đáng kể về tỷ lệ lo âu ở bệnh nhân mắc biến chứng tăng huyết áp và các bệnh lý về mắt, với giá trị p lần lượt là 0,03 và 0,04.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ lo âu giữa những người bệnh đã mắc các biến chứng khác

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa chế độ ăn kiêng khắt khe với lo âu

0,001 Không và không thực hiện 97 69,8 42 30,2

Nhận xét: Có sự khác biệt có ý nghĩa thông kê về tỷ lệ lo âu ở người bệnh có thực hiện chế độ ăn kiêng khắt khe với p < 0,001

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa đặc điểm môi trường bệnh viện với lo âu

N % N % Ảnh hưởng lo âu từ người bệnh khác

Cơ sở vật chất của bệnh viện Đầy đủ/rộng rãi/tiện nghi

Thái độ phục vụ của NVYT

Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các yếu tố môi trường bệnh viện ảnh hưởng đến lo âu của bệnh nhân đái tháo đường type 2 Cụ thể, ảnh hưởng từ bệnh nhân khác, cơ sở vật chất của bệnh viện, thái độ phục vụ của nhân viên y tế và niềm tin vào thầy thuốc đều có p < 0,001, p < 0,001, p = 0,02 và p = 0,006.

3.4 Mối liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh đái tháo đường týp 2 trong phân tích hồi quy logistic

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa giới tính, nhóm tuổi và khu vực sinh sống với tình trạng lo âu của người bệnh ĐTĐ

Yếu tố Đặc điểm OR 95%CI RR p

Thành thị Nhóm so sánh

Nông thôn 1,4 0,9 – 2,3 1,2 0,14 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Trong phân tích đơn biến logistic, giới tính có mối liên hệ đáng kể với mức độ lo âu của bệnh nhân đái tháo đường type 2 Cụ thể, nữ giới có nguy cơ gặp phải lo âu cao gấp 1,7 lần so với nam giới, với khoảng tin cậy 95% là 1,0 – 2,7, tỷ lệ rủi ro (RR) là 1,3 và giá trị p cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp và tiền sử gia đình với tình trạng lo âu của người bệnh ĐTĐ

Tình trạng hôn nhân Đã kết hôn/ đang sống với bạn tình

Nhóm so sánh Độc thân/Góa / Đã ly hôn 2,1 1,1 – 3,8 1,4 0,02

Các nghề khác Nhóm so sánh

Có 1,1 0,6 – 1,8 1,0 0,81 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Trong phân tích đơn biến, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn và nghề nghiệp có mối liên hệ thống kê quan trọng với tình trạng lo âu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2.

Nhóm đối tượng không có bạn đời, bao gồm người độc thân, góa và đã ly hôn, có nguy cơ mắc chứng lo âu cao gấp 2,1 lần so với những người đã kết hôn hoặc đang sống chung với bạn tình Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rủi ro là 1,4 với p = 0,015, trong khoảng tin cậy 95% từ 1,1 đến 3,8.

Người có trình độ học vấn từ bậc trung học cơ sở trở xuống có nguy cơ mắc lo âu cao gấp 5,5 lần so với những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên, với khoảng tin cậy 95% là từ 3,2 đến 9,6, tỷ lệ rủi ro là 1,9 và p < 0,001.

+ Những ĐTNC không có việc làm có nguy cơ mắc lo âu gấp 28,9 lần những ĐTNC thuộc các nhóm nghề khác ( 95%CI: 10 – 83,1; RR: 9,4 và p < 0,001)

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa một số đặc điểm kinh tế với tình trạng lo âu của người bệnh đái tháo đường

Không nghèo Nhóm so sánh

Hộ nghèo và cận nghèo

2,7 1,2 – 6,1 1,7 0,01 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Trong phân tích đơn biến, bảo hiểm y tế và kinh tế gia đình liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng lo âu của đối tượng nghiên cứu

+ ĐTNC không có bảo hiểm y tế có nguy cơ gặp phải lo âu gấp 14,8 lần so với những người có bảo hiểm y tế (95%CI: 1,9 - 117,4; RR: 6,6 và p=0,01)

+ ĐTNC thuộc hộ nghèo và cận nghèo có nguy cơ gặp phải lo âu gấp 2,7 lần những người không thuộc hộ nghèo (95%CI:1,2 – 6,1; RR:1,7 và p 0,01)

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa một số đặc điểm bệnh với tình trạng lo âu của người bệnh đái tháo đường

Thời gian được chẩn đoán

BMI (kg/m 2 ) < 23,0 kg/m 2 Nhóm so sánh

Chỉ số HbA1C < 7% Nhóm so sánh

Biến chứng của đái tháo đường

Tăng huyết áp 1,8 1,0 – 3,3 1,2 0,03 Bệnh tim mạch khác 2,1 0,3 – 12,6 1,5 0,42

Bệnh lý về mắt 7,1 0,8 – 61,4 3,5 0,04 Biến chứng thần kinh 1,2 0,6 – 2,6 1,1 0,54

Không ăn kiêng và không thực hiện ăn kiêng khắt khe Nhóm so sánh

Có thực hiện ăn kiêng khắt khe 2,7 1,7 – 4,5 1,5 <

0,001 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Trong phân tích đơn biến logistic, các yếu tố như thời gian chẩn đoán bệnh, biến chứng tăng huyết áp, biến chứng bệnh lý ở mắt và chế độ ăn kiêng khắt khe đều có mối liên hệ thống kê đáng kể với lo âu (p 24 tháng có nguy cơ lo âu gấp 2 lần so với nhóm ĐTNC có thời gian chẩn đoán ≤ 24 tháng (95%CI: 1,2

+ Nhóm ĐTNC có biến chứng tăng huyết áp có nguy cơ lo âu gấp 1,8 lần so với nhóm không có biến chứng tăng huyết áp(95% CI: 1,0 – 3,3; RR: 1,2 và p = 0,03)

Nhóm người có biến chứng bệnh lý về mắt có nguy cơ lo âu cao gấp 7,1 lần so với nhóm không có biến chứng, với tỉ lệ nguy cơ (RR) là 3,5 và giá trị p là 0,04, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Mối liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh đái tháo đường týp 2

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa giới tính, nhóm tuổi và khu vực sinh sống với tình trạng lo âu của người bệnh ĐTĐ

Thành thị Nhóm so sánh

Nông thôn 1,4 0,9 – 2,3 1,2 0,14 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Phân tích đơn biến logistic cho thấy giới tính có mối liên hệ đáng kể với mức độ lo âu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 Cụ thể, nữ giới có nguy cơ gặp phải lo âu cao gấp 1,7 lần so với nam giới, với khoảng tin cậy 95% là 1,0 – 2,7, tỷ lệ rủi ro (RR) là 1,3 và giá trị p cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp và tiền sử gia đình với tình trạng lo âu của người bệnh ĐTĐ

Tình trạng hôn nhân Đã kết hôn/ đang sống với bạn tình

Nhóm so sánh Độc thân/Góa / Đã ly hôn 2,1 1,1 – 3,8 1,4 0,02

Các nghề khác Nhóm so sánh

Có 1,1 0,6 – 1,8 1,0 0,81 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Trong phân tích đơn biến, các yếu tố như tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn và nghề nghiệp có mối liên hệ thống kê đáng kể với tình trạng lo âu ở bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường type 2.

Nhóm đối tượng độc thân, góa, hoặc đã ly hôn có nguy cơ mắc lo âu cao gấp 2,1 lần so với những người đã kết hôn hoặc đang sống chung với bạn tình Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rủi ro (RR) là 1,4 với p = 0,015 và khoảng tin cậy 95% (CI) từ 1,1 đến 3,8.

Người có trình độ học vấn từ bậc trung học cơ sở trở xuống có nguy cơ mắc lo âu cao gấp 5,5 lần so với những người có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên, với khoảng tin cậy 95% (95%CI: 3,2 – 9,6), tỷ lệ rủi ro là 1,9 và p < 0,001.

+ Những ĐTNC không có việc làm có nguy cơ mắc lo âu gấp 28,9 lần những ĐTNC thuộc các nhóm nghề khác ( 95%CI: 10 – 83,1; RR: 9,4 và p < 0,001)

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa một số đặc điểm kinh tế với tình trạng lo âu của người bệnh đái tháo đường

Không nghèo Nhóm so sánh

Hộ nghèo và cận nghèo

2,7 1,2 – 6,1 1,7 0,01 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Trong phân tích đơn biến, bảo hiểm y tế và kinh tế gia đình liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng lo âu của đối tượng nghiên cứu

+ ĐTNC không có bảo hiểm y tế có nguy cơ gặp phải lo âu gấp 14,8 lần so với những người có bảo hiểm y tế (95%CI: 1,9 - 117,4; RR: 6,6 và p=0,01)

+ ĐTNC thuộc hộ nghèo và cận nghèo có nguy cơ gặp phải lo âu gấp 2,7 lần những người không thuộc hộ nghèo (95%CI:1,2 – 6,1; RR:1,7 và p 0,01)

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa một số đặc điểm bệnh với tình trạng lo âu của người bệnh đái tháo đường

Thời gian được chẩn đoán

BMI (kg/m 2 ) < 23,0 kg/m 2 Nhóm so sánh

Chỉ số HbA1C < 7% Nhóm so sánh

Biến chứng của đái tháo đường

Tăng huyết áp 1,8 1,0 – 3,3 1,2 0,03 Bệnh tim mạch khác 2,1 0,3 – 12,6 1,5 0,42

Bệnh lý về mắt 7,1 0,8 – 61,4 3,5 0,04 Biến chứng thần kinh 1,2 0,6 – 2,6 1,1 0,54

Không ăn kiêng và không thực hiện ăn kiêng khắt khe Nhóm so sánh

Có thực hiện ăn kiêng khắt khe 2,7 1,7 – 4,5 1,5 <

0,001 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Trong phân tích đơn biến logistic, các yếu tố như thời gian chẩn đoán bệnh, biến chứng tăng huyết áp, biến chứng bệnh lý ở mắt và chế độ ăn kiêng khắt khe đều có mối liên hệ thống kê đáng kể với lo âu (p 24 tháng có nguy cơ lo âu gấp 2 lần so với nhóm ĐTNC có thời gian chẩn đoán ≤ 24 tháng (95%CI: 1,2

+ Nhóm ĐTNC có biến chứng tăng huyết áp có nguy cơ lo âu gấp 1,8 lần so với nhóm không có biến chứng tăng huyết áp(95% CI: 1,0 – 3,3; RR: 1,2 và p = 0,03)

Nhóm bệnh nhân có biến chứng về mắt có nguy cơ lo âu cao gấp 7,1 lần so với nhóm không có biến chứng, với tỷ lệ rủi ro (RR) là 3,5 và giá trị p = 0,04, cho thấy mối liên hệ đáng kể giữa biến chứng bệnh lý về mắt và lo âu.

Nhóm thực hiện chế độ ăn kiêng khắt khe có nguy cơ lo âu cao gấp 2,7 lần so với nhóm không thực hiện chế độ ăn kiêng Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ rủi ro (RR) là 1,5 với khoảng tin cậy 95% (CI: 1,7 – 4,5) và p < 0,001.

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa đặc điểm môi trường bệnh viện và tình trạng lo âu của người bệnh đái tháo đường

Yếu tố Đặc điểm OR 95%CI RR p Ảnh hưởng từ lo âu của người bệnh khác

Không có/ ít Nhóm so sánh

Cơ sở vật chất của bệnh viện Đầy đủ/ rộng rãi/ tiện nghi

Không đầy đủ/ rộng rãi/ tiện nghi

Trung bình 4,3 1,2 – 16,4 2,74 0,02 Niềm tin vào thầy thuốc

Tin tưởng Nhóm so sánh

Bình thường 4,4 1,4 – 14,1 2,4 0,006 phân tích hồi quy đơn biến logistic

Trong phân tích đơn biến, tình trạng lo âu của bệnh nhân đái tháo đường chịu ảnh hưởng từ nhiều yếu tố, bao gồm sự tác động từ lo âu của những bệnh nhân khác, cơ sở vật chất của bệnh viện, thái độ phục vụ của nhân viên y tế và niềm tin vào bác sĩ, với mức ý nghĩa p < 0,05.

Nhóm đối tượng nghiên cứu có mức độ ảnh hưởng lo âu từ người khác trung bình và cao có nguy cơ mắc lo âu cao gấp 13,5 lần so với những người ít hoặc không bị ảnh hưởng Kết quả này có độ tin cậy 95% (CI: 7,6 – 24,0), với tỷ lệ rủi ro là 3,2 và giá trị p < 0,001.

+ Cơ sở vật chất bệnh viện đầy đủ/rộng rãi/ tiện nghi giúp giảm 3,8 lần nguy cơ mắc lo âu của người bệnh với 95%CI:2,3 – 6,3, RR: 1,7 và p < 0,001

+ Thái độ phục vụ của nhân viên y tế tốt thì sẽ giảm nguy cơ mắc lo âu cho người bệnh tới 4,3 lần, 95%CI: 1,2-16,4 và p = 0,02

+ Người bệnh có niềm tin vào thầy thuốc sẽ làm giảm nguy cơ mắc lo âu tới 4,4 lần, 95%CI: 1,4-14,1 và p = 0,006.

Kết quả định tính

Nghiên cứu dựa trên bộ công cụ định lượng HADS - A và phỏng vấn sâu 15 đối tượng, trong đó có 5 người không triệu chứng lo âu và 10 người có triệu chứng lo âu, đã xác định được một số yếu tố gây lo lắng cho bệnh nhân khi nằm viện.

Thu nhập cá nhân và kinh tế gia đình

Các yếu tố hỗ trợ

Môi trường bệnh viện có ảnh hưởng lớn đến trải nghiệm của bệnh nhân, với những yếu tố như việc nằm ghép, không gian không yên tĩnh và sự tác động từ bệnh nhân bên cạnh Nhiều bệnh nhân đã chia sẻ rằng những yếu tố này có thể làm tăng cảm giác lo âu và khó chịu trong quá trình điều trị.

“môi trường bệnh viện rất ồn ào và phải nằm ghép 2 người/giường làm tôi không thể nào ngủ được và luôn căng thẳng lo lắng” (H, nam, 68t; Q, nam, 51t)

“Tiếng máy báo động kêu trong đêm làm tôi bị giật mình, mất ngủ” (Kh, nữ, 71t)

“người nằm giường bên cạnh tôi bị đau rên rỉ cả đêm làm tôi lo lắng” (Đ, nữ, 49t)

“Thi thoảng tôi bị ảnh hưởng bởi sự lo lắng và căng thẳng của những người bệnh xung quanh về bệnh tật của họ” (L, nữ, 73t)

- Những bệnh lý kèm theo cũng là vấn đề làm người bệnh lo lắng nhiều:

“Ngoài tiểu đường tôi còn bị suy thận cần lọc thận chu kỳ nên phải nhập viện nhiều lần, tôi rất lo lắng mỗi lần đi lọc thận” (L, nam, 60t)

“đợt này tôi phải vào viện cấp cứu do suy tim làm tôi càng thêm lo lắng về tình trạng bệnh của mình” (H, nữ, 55t)

Bệnh nhân cùng phòng với tôi đã phải cắt cụt chi do biến chứng của bệnh tiểu đường, điều này khiến tôi rất lo lắng về khả năng mình cũng sẽ gặp phải tình trạng tương tự.

Trước đây, tôi chỉ cần đi khám và uống thuốc theo đơn bác sĩ, nhưng sau khi bị biến chứng suy thận, tôi buộc phải nhập viện để điều trị.

Hầu hết bệnh nhân tham gia phỏng vấn đều bày tỏ lo lắng về việc phải uống nhiều loại thuốc hơn và thường xuyên trong ngày, đồng thời họ cũng sợ gặp phải tác dụng phụ của các loại thuốc này.

Trước đây, khi chưa mắc bệnh mạch vành, tôi chỉ cần uống thuốc tiểu đường Giờ đây, tôi phải uống thêm ba loại thuốc khác nhau và chia thành nhiều thời gian trong ngày Theo tôi, việc mắc nhiều bệnh cùng lúc khiến người bệnh lo lắng và căng thẳng hơn, vì phải nhớ thời gian uống thuốc đúng giờ.

Nhiều loại thuốc mà tôi phải uống đồng thời khiến tôi cảm thấy đầy bụng, chán ăn và lo lắng về khả năng gặp phải tác dụng phụ của chúng.

"Tôi thường quên uống thuốc do không nhớ thời gian và loại thuốc cần dùng Để giúp tôi, con tôi đã chia sẵn thuốc theo từng gói và cài đặt chuông báo trên điện thoại để nhắc nhở tôi Nhờ vậy, tôi cảm thấy bớt lo lắng về việc quên uống thuốc."

“Tôi rất lo lắng vì thỉnh thoảng bị chóng mặt, run chân tay từ khi uống thuốc tiểu đường” (Kh, nữ, 71t)

Khi tham gia phỏng vấn sâu, nhiều bệnh nhân đã chia sẻ về áp lực tài chính khi không có thu nhập trong thời gian nằm viện hoặc phải vay mượn tiền để điều trị bệnh Họ cho biết chi phí hàng tháng cho thuốc thường vượt quá khả năng tài chính của bản thân và gia đình, dẫn đến căng thẳng và lo lắng.

"Bệnh viện đã khiến tôi không có thu nhập, và chi phí điều trị lần này đã chiếm hơn nửa tổng thu nhập của gia đình trong cả năm Tôi rất lo lắng vì bệnh của mình cần phải điều trị lâu dài."

Là lao động chính trong gia đình, khi tôi phải nằm viện, toàn bộ số tiền tiết kiệm đã bị tiêu tốn Hiện tại, tôi rất lo lắng vì không có nguồn thu nhập nào khác để hỗ trợ gia đình.

Mỗi tháng, tôi nhận lương hơn 3 triệu đồng, nhưng phải chi gần một nửa cho việc khám bệnh và mua thuốc Vợ tôi không có thu nhập, khiến kinh tế gia đình trở nên eo hẹp Điều này đôi khi tạo ra căng thẳng cho vợ chồng tôi khi cần tiền cho những việc phát sinh.

Gia đình tôi thuộc diện hộ nghèo, lần này tôi phải vào viện cấp cứu và các con tôi đã phải vay mượn toàn bộ số tiền để chữa bệnh cho tôi Tôi không biết đến bao giờ mới có thể trả nợ.

Hoàn cảnh gia đình là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tâm lý của người bệnh, đặc biệt là ở người cao tuổi, những người thường cần sự hỗ trợ và chăm sóc từ người thân trong gia đình.

Tôi cảm thấy buồn và lo lắng khi chồng và các con không quan tâm đến tôi Khi tôi bị bệnh nặng, họ chỉ đưa tôi đến bệnh viện và để tôi một mình ở đây.

BÀN LUẬN

Đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu

4.1.1, Giới tính của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu với 279 đối tượng, tỷ lệ nam giới chiếm 56,6% (158 người), cao hơn nữ giới với 43,4% (121 người) (bảng 3.1) Tỷ lệ này tương đồng với kết quả nghiên cứu của Trần Thơ Nhị và cộng sự năm 2020 tại Phòng khám đa khoa Kim Anh, trong đó 52,3% đối tượng cũng là nam giới [16].

Tỷ lệ nam giới trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với một số nghiên cứu khác, chẳng hạn như nghiên cứu của Đinh Thị Mỹ Dung năm 2017 với tỷ lệ 45,5% và nghiên cứu của Phạm Thị Thủy tại bệnh viện Nội tiết Sơn La năm 2019 là 46,3% Kết quả này cũng vượt qua tỷ lệ nam giới trong nghiên cứu của Raval, nơi có hơn 300 bệnh nhân ĐTĐ type 2 với tỷ lệ nam giới chỉ là 49%, thấp hơn so với nữ giới là 51% Điều này có thể do đặc thù của nhóm đối tượng nghiên cứu của chúng tôi, chủ yếu là những người mắc kèm bệnh lý tim mạch.

4.1.2 Độ tuổi của đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có độ tuổi trung bình là 66,1 tuổi, với độ tuổi thấp nhất là 42 và cao nhất là 80 Nhóm tuổi từ 60 trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất, lên tới 79,2% (bảng 3.2) Độ tuổi trung bình này tương đồng với các nghiên cứu trước đây.

292 người bệnh ĐTĐ type 2 của Đinh Thị Mỹ Dung tại Khoa Nội tổng hợp

Nghiên cứu tại Bệnh viện E Trung ương năm 2017 cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân ĐTĐ là 67,1 tuổi, với độ tuổi cao nhất là 87 và thấp nhất là 34 Các nghiên cứu khác, như của Đỗ Văn Doanh và Phạm Thị Thủy tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Ninh, cũng ghi nhận tuổi trung bình lần lượt là 64,2 và 64 tuổi So với nghiên cứu của Nguyễn Trọng Nhân tại Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang năm 2019, với tuổi trung bình 58,9 tuổi, các kết quả này cho thấy tuổi trung bình cao hơn Nghiên cứu quốc tế của Ferreira cho biết tuổi trung bình của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 là 65,1 ± 5,6, trong khi Joshi và cộng sự phát hiện rằng nhóm tuổi phổ biến nhất là 51-60 (34,3%), tiếp theo là 61-70 (32,2%), và nhóm dưới 40 chỉ chiếm 12,4%.

4.1.3 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu về trình độ học vấn của nhóm đối tượng, chúng tôi nhận thấy rằng tỷ lệ người bệnh học hết trung học cơ sở chiếm 34,8%, tiếp theo là nhóm học hết tiểu học với 24,0% Các nhóm học hết trung học phổ thông và có trình độ từ trung cấp trở lên lần lượt chiếm 20,4% và 20,8% Điều này phản ánh thực tế nền giáo dục tại Việt Nam, nơi phổ cập giáo dục tiểu học đã giúp giảm thiểu tỷ lệ người mù chữ Đặc biệt, 79,2% đối tượng nghiên cứu là những người trên 60 tuổi, những người đã trải qua những giai đoạn khó khăn của đất nước và chỉ có thể học hết trung học cơ sở trước khi tham gia vào lực lượng lao động.

71 hợp với nghiên cứu về trầm cảm ở người bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2018 (38,1%) của Trần Thị Hà An [1]

4.1.4 Tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu

Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, 81,7% đã kết hôn, trong khi chỉ 17,2% đang ở tình trạng độc thân, bao gồm cả tỷ lệ góa vợ/chồng và đã ly hôn; tỷ lệ người chưa từng kết hôn rất thấp, chỉ 1,08% (bảng 3.4) Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Trần Thị Hà An (2018), cho thấy 79,4% đối tượng đã kết hôn, 20,4% độc thân, trong đó 15,8% là góa và 2,4% là người ly thân hoặc ly dị; tỷ lệ người chưa từng kết hôn cũng chỉ đạt 2,4%.

Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào nhóm tuổi từ 40 trở lên, một độ tuổi đã trưởng thành và thường có gia đình ổn định Trong bối cảnh văn hóa Á Đông tại Việt Nam, gia đình đóng vai trò rất quan trọng, điều này được nhiều người đồng tình Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Lý (2014) tại bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có gia đình lên tới 94,4% Ngược lại, nghiên cứu của Ferreira và cộng sự tại Brazil cho thấy chỉ 65% bệnh nhân ĐTĐ týp 2 đã lập gia đình, trong khi tỷ lệ độc thân đạt 13,6%.

4.1.5 Nơi cư trú của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu của chúng tôi, 50,9% người bệnh sống ở khu vực thành phố, trong khi 49,1% còn lại sống ở khu vực nông thôn (bảng 3.3) Sự khác biệt về tỷ lệ này không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Mặc dù nghiên cứu được thực hiện tại thủ đô Hà Nội, nhưng bệnh tình vẫn phân bố đồng đều giữa các khu vực.

Bệnh viện Tim Hà Nội là bệnh viện hạng I và là chuyên khoa đầu ngành về tim mạch tại thủ đô, đồng thời là bệnh viện tuyến cuối cho các bệnh lý tim mạch trên toàn quốc Với uy tín trong việc điều trị các bệnh nhân mắc bệnh tim mạch và đái tháo đường, bệnh viện thu hút người bệnh nội trú từ nhiều vùng miền khác nhau, bao gồm cả nông thôn, thành thị, vùng sâu, vùng xa, biên giới và hải đảo.

4.1.6 Thời gian chẩn đoán ĐTĐ của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu của chúng tôi, 56,3% người bệnh đã được chẩn đoán tiểu đường (ĐTĐ) trên 2 năm, trong khi chỉ có 8,9% người bệnh có thời gian chẩn đoán từ 1 đến 2 năm Tỷ lệ người bệnh được chẩn đoán dưới 1 năm là 34,8% (bảng 3.10).

Bệnh tiểu đường loại 2 là một rối loạn chuyển hóa mạn tính, thường tiến triển âm thầm mà không có triệu chứng rõ ràng trong giai đoạn đầu Nhờ vào sự phát triển của y học hiện đại và liệu pháp hóa dược, người bệnh tiểu đường loại 2 có tiên lượng tốt và có thể điều trị bằng thuốc uống để ổn định mức glucose trong máu mà không cần nhập viện Do đó, những bệnh nhân tiểu đường loại 2 điều trị nội trú tại bệnh viện thường có thời gian mắc bệnh kéo dài.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu của Trần Thị Hà An và cộng sự năm 2018, trong đó 57,9% người bệnh tham gia có thời gian mắc bệnh ĐTĐ trên 3 năm.

4.1.7 Chỉ số khối cơ thể (BMI) của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu của chúng tôi, 50,6% đối tượng có chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 23 kg/m2 trở lên, với BMI trung bình là 23,5 ± 3,3 kg/m2 Mặc dù chỉ số này thấp hơn so với một số nghiên cứu khác trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2 trong khu vực, như nghiên cứu của Raval (BMI chung là 25,4 kg/m2) và Rahman (BMI trung bình 25,22 ± 3,25 kg/m2), vẫn có tới 40,1% đối tượng ở tình trạng thừa cân hoặc béo phì (BMI ≥ 23 kg/m2) Điều này phù hợp với y văn cho thấy ĐTĐ týp 2 thường gặp ở người thừa cân hoặc béo phì.

4.1.8 Biến chứng đã mắc của đối tượng nghiên cứu

Trong nghiên cứu của chúng tôi, biến chứng tim mạch là phổ biến nhất ở bệnh nhân đái tháo đường, với tỷ lệ 98,2%, tiếp theo là biến chứng tăng huyết áp chiếm 81,4% Biến chứng thận và thần kinh lần lượt chiếm 30,5% và 12,2%, trong khi biến chứng mắt chỉ gặp ở 2,2% bệnh nhân Đái tháo đường thường có triệu chứng lâm sàng nghèo nàn ở giai đoạn đầu, dẫn đến việc nhiều người không đi khám sức khỏe định kỳ Do đó, nhiều trường hợp đái tháo đường týp 2 chỉ được phát hiện khi đi khám tình cờ hoặc khi đã có biến chứng nặng.

74% người bệnh ĐTĐ týp 2 không sử dụng thuốc điều trị do không thấy triệu chứng, hoặc chỉ uống thuốc hạ glucose máu và ngừng ngay khi xét nghiệm glucose về mức bình thường Những lý do này có thể dẫn đến sự xuất hiện sớm và gia tăng biến chứng ở người mắc bệnh ĐTĐ týp 2.

4.1.9 Chỉ số HbA1C của đối tượng nghiên cứu

Tỷ lệ lo âu của đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu trên 279 bệnh nhân về tình trạng lo âu theo thang điểm HADS cho thấy 57,7% không có triệu chứng lo âu Tuy nhiên, 35,5% người bệnh có triệu chứng lo âu và 6,8% có lo âu thực sự Kết quả này tương đương với nghiên cứu của Trần Thơ Nhị và cộng sự năm

Năm 2020, 51,2% đối tượng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ lo âu, thấp hơn so với nghiên cứu của AlBekairy và cộng sự (2018) với 50,6% ở 158 bệnh nhân đái tháo đường type 2 Tuy nhiên, tỷ lệ lo âu trong nghiên cứu này lại cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thị Hà An (2018) tại Bệnh viện Bạch Mai, nơi chỉ ghi nhận 19,4% bệnh nhân đái tháo đường type 2 có triệu chứng lo âu.

Sự khác biệt về tỷ lệ lo âu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 giữa nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu khác có thể xuất phát từ đặc điểm địa phương, văn hóa và xã hội khác nhau Ngoài ra, sự khác biệt trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe và tư vấn tâm lý xã hội dành cho bệnh nhân đái tháo đường ở mỗi quốc gia cũng đóng vai trò quan trọng Hơn nữa, tiêu chuẩn lựa chọn và công cụ thu thập dữ liệu khác nhau giữa các nghiên cứu có thể dẫn đến những kết quả khác biệt.

Nghiên cứu của Masmoudi và cộng sự cho thấy tỷ lệ lo âu ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 là 40,3% Ngoài ra, Mossie và cộng sự đã chỉ ra rằng lo âu có thể là yếu tố nguy cơ dẫn đến trầm cảm ở người bệnh ĐTĐ týp 2 Điều này mở ra giả thuyết về mối liên hệ giữa lo âu và trầm cảm trong nhóm đối tượng này.

Sự xuất hiện của lo âu ở bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) thường xuất phát từ nhận thức về triệu chứng và sự tiến triển của bệnh Những nỗi lo như sợ tăng glucose máu và sợ tiêm thường trở nên rõ ràng hơn sau khi được chẩn đoán Lo âu không chỉ làm tăng gánh nặng triệu chứng của ĐTĐ mà còn có thể dẫn đến biến chứng, cơn đau tăng lên, mức độ glucose máu không ổn định và giảm chất lượng cuộc sống Thậm chí, lo âu có thể làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ĐTĐ type 2, độc lập với triệu chứng trầm cảm.

Nghiên cứu hiện tại chỉ ra mối liên hệ giữa lo âu và bệnh đái tháo đường, với nhiều triệu chứng lo âu phổ biến ở người bệnh Mặc dù có bằng chứng khẳng định, rối loạn tâm thần như lo âu thường không được phát hiện và điều trị Các nghiên cứu quốc tế cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tâm thần ở người bệnh đái tháo đường gia tăng Anderson và cộng sự ghi nhận khoảng 30-40% người bệnh tiểu đường báo cáo triệu chứng lo âu gia tăng, trong khi 10-15% mắc rối loạn lo âu theo tiêu chí lâm sàng Một nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ lo âu ở người bệnh tiểu đường dao động từ 5,9% đến 35,3%, phù hợp với tỷ lệ triệu chứng lo âu từ 6,81% đến 35,5% trong nghiên cứu của chúng tôi Sự khác biệt về mức độ phổ biến có thể do các thang đo lường khác nhau được sử dụng để xác định lo âu.

Tỷ lệ mắc triệu chứng lo âu trong nghiên cứu của chúng tôi gần giống với các nghiên cứu khác về lo âu, trầm cảm và tiểu đường, xác nhận mối liên hệ giữa các triệu chứng lo âu và bệnh tiểu đường Mặc dù không xác định được hướng mối quan hệ, một nghiên cứu tại Hà Lan cho thấy rối loạn trầm cảm và/hoặc lo âu làm tăng hơn gấp đôi nguy cơ mắc bệnh tiểu đường trong vòng 2 năm Hai cơ chế có thể giải thích nguyên nhân này: một là qua hành vi, khi căng thẳng cảm xúc dẫn đến thói quen sống không lành mạnh; hai là qua sinh lý, khi căng thẳng gây ra thay đổi sinh hóa trong cơ thể, dẫn đến tăng béo bụng và bệnh tiểu đường.

4.3 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng lo âu

4.3.1 Mối liên quan theo nhóm tuổi tới tình trạng lo âu

Trong bảng 3.14, chúng tôi ghi nhận rằng trong số 118 bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có triệu chứng lo âu khi nằm viện, nhóm từ 60 tuổi trở lên chiếm đa số với 93 người Tuy nhiên, khi so sánh tỷ lệ lo âu giữa hai nhóm bệnh nhân, nhóm từ 60 tuổi trở lên có tỷ lệ 43,1% trong khi nhóm dưới 60 tuổi là 42,1%, cho thấy không có sự khác biệt đáng kể và có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Phân tích đơn biến trong bảng 3.20 cũng cho kết quả tương tự.

78 tương tự với p > 0,05 Như vậy, yếu tố tuổi không có liên quan với lo âu trong nghiên cứu này

Khi nghiên cứu mối liên hệ giữa tuổi tác và lo âu, chúng tôi nhận thấy sự không đồng nhất trong các kết luận từ các nghiên cứu toàn cầu Raval và các tác giả khác đã chỉ ra rằng có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến mức độ lo âu, và sự khác biệt này có thể phụ thuộc vào độ tuổi cũng như bối cảnh xã hội Việc hiểu rõ mối quan hệ này là cần thiết để phát triển các phương pháp can thiệp hiệu quả cho từng nhóm tuổi.

Nghiên cứu cho thấy rằng tuổi trên 54 có liên quan đến lo âu và trầm cảm, với Abdukareem AlBekairy và cộng sự khẳng định rằng người cao tuổi có nguy cơ mắc các rối loạn tâm lý này cao hơn Tuy nhiên, Abdulbari Bener và nhóm nghiên cứu của ông lại phát hiện rằng tuổi trung bình của những bệnh nhân tiểu đường loại 2 có lo âu và trầm cảm thấp hơn so với nhóm không mắc các rối loạn này.

4.3.2 Mối liên quan theo giới tính tới tình trạng lo âu

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ lo âu ở giới nữ cao hơn đáng kể so với giới nam Cụ thể, 49,6% bệnh nhân nữ mắc lo âu, trong khi tỷ lệ này ở nam giới chỉ là 36,7% (p = 0,03) Phân tích đơn biến cũng cho thấy giới nữ có nguy cơ mắc lo âu cao hơn 1,7 lần so với nam giới (p = 0,03, 95% CI: 1,0 – 2,7).

Nghiên cứu cho thấy giới tính là yếu tố quan trọng liên quan đến lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2, với sự đồng thuận cao rằng phụ nữ dễ mắc các vấn đề này hơn nam giới Một nghiên cứu phỏng vấn 3710 người mắc ĐTĐ týp 2 trong độ tuổi 18 – 65 từ 15 quốc gia, do các tác giả Chaturvedi SK, Manche Gowda S, Ahmed HU và cộng sự thực hiện, đã chỉ ra rằng phụ nữ mắc ĐTĐ týp 2 có nguy cơ mắc lo âu cao hơn so với nam giới.

Nghiên cứu của Rahman và cộng sự cho thấy phụ nữ có nguy cơ mắc trầm cảm nhẹ hoặc vừa cao gấp 2,72 lần so với nam giới (p < 0,001; 95% CI: 1,13 – 6,52) và nguy cơ mắc trầm cảm nặng cao gấp 5,94 lần (p < 0,001; 95% CI: 2,49 – ).

Phụ nữ có nguy cơ mắc trầm cảm cao hơn nam giới, đặc biệt trong nhóm bệnh nhân đái tháo đường type 2, do các yếu tố sinh học như quá trình phát triển và thay đổi hormone, cùng với các yếu tố tâm lý xã hội như vai trò trong gia đình và sự hỗ trợ xã hội kém.

4.3.3 Mối liên quan theo khu vực sinh sống tới tình trạng lo âu

Kết quả từ bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ người bệnh ở nông thôn có biểu hiện lo âu là 46,7%, cao hơn so với 38,0% ở thành thị, tuy nhiên không có ý nghĩa thống kê với p = 0,14 Phân tích đơn biến (bảng 3.20) cũng cho thấy nơi cư trú nông thôn hay thành thị không liên quan đến lo âu (p > 0,05) Những phát hiện này nhất quán với các nghiên cứu trước đây, cho thấy nơi cư trú của bệnh nhân ĐTĐ týp 2 không ảnh hưởng đến khả năng mắc lo âu và trầm cảm.

4.3.4 Mối liên quan theo tình trạng hôn nhân tới tình trạng lo âu

Tiêu đề	Lo âu và một số yếu tố liên quan của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị nội trú tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2022
Tác giả	Lê Thị Thanh Bình
Người hướng dẫn	TS. Trần Thị An, PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ
Trường học	Đại học Thăng Long
Chuyên ngành	Điều dưỡng
Thể loại	Luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	122
Dung lượng	2,04 MB