TỔNG QUAN
Tổng quan về bệnh suy tim
Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp, xảy ra do tổn thương thực thể hoặc rối loạn chức năng của tim, dẫn đến tình trạng tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) hoặc không thể tống máu hiệu quả (suy tim tâm thu).
Suy tim tâm thu là suy tim có phân suất tống máu (PSTM) thất trái giảm, suy tim tâm trương là suy tim có PSTM bảo tồn
Bảng 1.1 Phân loại suy tim
Phân loại PSTM Đặc điểm
Suy tim tâm thu (PSTM) là tình trạng bệnh lý nghiêm trọng Các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên đã chỉ ra rằng những bệnh nhân mắc PSTM có sự cải thiện rõ rệt khi áp dụng các phương pháp điều trị hiệu quả Chỉ những bệnh nhân này mới được chứng minh là đáp ứng tốt với các liệu pháp hiện nay.
Suy tim tâm trương, hay còn gọi là PSTM bảo tồn, là một tình trạng khó chẩn đoán do cần loại trừ các nguyên nhân không phải tim gây ra triệu chứng tương tự Hiện tại, có nhiều tiêu chuẩn khác nhau để định nghĩa tình trạng này, nhưng vẫn chưa có phương pháp điều trị hiệu quả được xác nhận Việc chẩn đoán PSTM bảo tồn là một thách thức lớn trong y học.
Những bệnh nhân này thuộc nhóm trung gian hoặc rơi vào giới hạn, với các đặc điểm lâm sàng, phương pháp điều trị và tiên lượng tương tự như những người mắc suy tim PSTM bảo tồn Đặc biệt, trong trường hợp PSTM bảo tồn, tỷ lệ cải thiện có thể đạt trên 40%.
Một số bệnh nhân suy tim có thể trải qua tình trạng PSTM bảo tồn mặc dù trước đó đã có PSTM giảm Những bệnh nhân này, với PSTM cải thiện hoặc hồi phục, có thể thể hiện các đặc điểm lâm sàng khác biệt so với những người bệnh suy tim PSTM bảo tồn hoặc PSTM giảm Do đó, cần thực hiện thêm nhiều nghiên cứu để hiểu rõ hơn về tình trạng suy tim ở nhóm bệnh nhân này.
Dựa theo chức năng, suy tim được chia thành suy tim tâm thu và suy tim tâm trương [8]
1.1.3.1 Nguyên nhân suy tim tâm thu
- Bệnh động mạch vành: Nhồi máu cơ tim; Thiếu máu cục bộ cơ tim
- Tăng tải áp lực mạn: Tăng huyết áp; Bệnh van tim gây nghẽn
- Tăng tải thể tích mạn: Bệnh hở van; Dòng chảy thông trong tim (trái qua phải); Dòng chảy thông ngoài tim
Bệnh cơ tim dãn nở không do tắc mạch vành (TMCB) có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm rối loạn di truyền hoặc yếu tố gia đình, rối loạn do thâm nhiễm, tổn thương do thuốc hoặc nhiễm độc, bệnh chuyển hóa, cùng với virus hoặc các tác nhân nhiễm trùng khác.
- Rối loạn nhịp và tần số tim: Loạn nhịp chậm mạn tính; Loạn nhịp nhanh mạn tính;
- Bệnh tim do phổi: Tâm phế; Rối loạn mạch máu phổi;
- Các tình trạng cung lượng cao
- Rối loạn chuyển hóa: Cường giáp; Rối loạn dinh dưỡng (Td: beriberi)
- Lưu lượng máu quá mức (excessive blood flow requirement): Dòng chảy thông động tĩnh mạch hệ thống; Thiếu máu mạn
1.1.3.2 Nguyên nhân suy tim tâm trương
- Hẹp van động mạch chủ
- Bệnh cơ tim phì đại
- Bệnh cơ tim hạn chế
1.1.4 Phân độ chức năng suy tim
Hệ thống phân loại chức năng suy tim theo Hội Tim Mạch Hoa Kỳ (NYHA) là một trong những phương pháp phổ biến và có ý nghĩa lâm sàng để phân loại suy tim Phương pháp này dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, giúp đánh giá chức năng tim một cách hiệu quả.
Thư viện ĐH Thăng Long
NYHA (năm 2019) được sử dụng dựa vào triệu chứng cơ năng và khả năng gắng sức [9]
Bảng 1.2 Phân độ chức năng suy tim theo NYHA Độ I: Độ II: Độ III: Độ IV:
Không hạn chế - Vận động thể lực thông thường không gây mệt, khó thở hay hồi hộp
Hạn chế nhẹ vận động thể lực Người bệnh khoẻ khi nghỉ ngơi, vận động thể lực thông thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở hay đau ngực
Hạn chế nhiều vận động thể lực Mặc dù người bệnh khoẻ khi nghỉ ngơi nhưng chỉ cần vận động nhẹ đã có triệu chứng cơ năng
Không có hoạt động thể lực nào mà không gây ra sự khó chịu Triệu chứng cơ năng của suy tim xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi, và chỉ cần một chút vận động thể lực, triệu chứng này sẽ gia tăng rõ rệt.
Hỏi bệnh sử và khám thực thể kỹ lưỡng là bước quan trọng giúp nhân viên y tế chẩn đoán suy tim Các phương tiện cận lâm sàng như siêu âm tim và định lượng BNP hoặc NT-ProBNP huyết tương đóng vai trò quan trọng trong việc xác định chẩn đoán Ngoài ra, đo ECG và chụp X-quang ngực thẳng cũng cần thiết trong mọi trường hợp nghi ngờ suy tim, giúp đánh giá độ nặng và nguyên nhân của tình trạng này.
- Các tiêu chuẩn xác định suy tim theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Châu Âu 2016 [10]:
Chẩn đoán suy tim tâm thu: 3 điều kiện
- Giảm phân suất tống máu
Chẩn đoán suy tim tâm trương: 4 điều kiện
- Có triệu chứng cơ năng và/hoặc thực thể của suy tim
- Tăng Natriuretic Peptide (BNP>35pg/ml và/hoặc NT-proBNP>125 pg/ml)
- Chứng cứ biến đổi cấu trúc và chức năng của suy tim
1.1.6 Các giai đoạn trong sự tiến triển của suy tim
Theo phân loại của Hội Tim mạch học Hoa Kỳ/Hiệp hội Tim mạch Hoa
Kỳ (ACC/AHA) năm 2022 chia quá trình xuất hiện và tiến triển suy tim thành
Bảng 1.3 Các giai đoạn trong tiến triển suy tim
Giai đoạn A Giai đoạn B Giai đoạn C Giai đoạn D Không nguy cơ suy tim, không bệnh tim thực thể và triệu chứng cơ năng suy tim
Có bệnh tim thực thể nhưng không có triệu chứng suy tim
Có bệnh tim thực thể nhưng hiện tại hoặc trước kia có triệu chứng cơ năng suy tim
Suy tim kháng trị cần can thiệp đặc biệt [11]
Mục tiêu điều trị suy tim là giảm triệu chứng, ngăn ngừa nhập viện và kéo dài tuổi thọ Điều trị suy tim được phân chia thành 4 giai đoạn A, B, C và D, bao gồm cả phương pháp điều trị không dùng thuốc và điều trị bằng thuốc Các loại thuốc được sử dụng nhằm giảm triệu chứng và cải thiện chức năng tim, bao gồm thuốc chống loạn nhịp, thuốc chống co thắt mạch, thuốc chống đông máu, thuốc hạ huyết áp và thuốc tăng cường chức năng tim.
Điều trị suy tim không dùng thuốc tập trung vào việc thay đổi lối sống, bao gồm giảm cân, ngừng hút thuốc và uống rượu, giảm lượng muối, tăng cường hoạt động thể chất, và hạn chế lượng nước trong trường hợp suy tim nặng.
Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến nghị rằng mỗi người nên tập thể dục ít nhất 30 phút mỗi ngày và tổng cộng 150 phút mỗi tuần với cường độ vừa phải Các hoạt động như làm vườn, đi bộ nhanh, khiêu vũ hoặc chơi tennis đôi đều là những lựa chọn tốt Thời gian tập luyện có thể được chia thành ba phiên trong ngày để dễ dàng thực hiện.
10 phút hoặc hai phiên 15 phút nếu điều đó dễ dàng hơn để phù hợp với lịch trình
Thư viện ĐH Thăng Long bận rộn hoặc 15 phút mỗi ngày (75 phút mỗi tuần) tập thể dục cường độ mạnh, chẳng hạn như chạy, bơi, đi bộ đường dài [11]
Kiểm soát cân nặng đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa suy tim tiến triển và nâng cao sức khỏe tim mạch Người bệnh suy tim nên tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh, bao gồm nhiều trái cây tươi và rau củ trong mỗi bữa ăn, thịt nạc hoặc thịt gia cầm không da, cá giàu omega-3, các loại hạt, dầu ô liu, đậu, ngũ cốc nguyên hạt giàu chất xơ Đồng thời, cần hạn chế tiêu thụ chất béo bão hòa, chất béo chuyển hóa, natri, thịt đỏ, các loại protein khác, nước ngọt, bánh nướng và thực phẩm chứa nhiều đường tinh luyện.
Lượng natri cao trong chế độ ăn uống có thể dẫn đến tình trạng tích tụ chất lỏng, gây áp lực lên hệ thống tim mạch Để bảo vệ sức khỏe, nên giảm lượng natri tiêu thụ xuống còn 2.300 mg mỗi ngày, hoặc 1.500 mg cho những người có nguy cơ cao mắc tăng huyết áp.
1.1.8 Chăm sóc người mắc bệnh suy tim
1.1.8.1 Hoạt động chăm sóc người bệnh suy tim
Chăm sóc người bệnh suy tim mạn cần được điều chỉnh theo từng cá thể và giai đoạn bệnh, bao gồm cả biện pháp không dùng thuốc như giáo dục sức khỏe để thay đổi chế độ sinh hoạt (ăn uống, tập thể dục, nghỉ ngơi) Việc duy trì sử dụng thuốc đúng cách và kết hợp với các phương pháp điều trị phù hợp là rất quan trọng Đặc biệt, đối với bệnh nhân suy tim nặng, chăm sóc giảm nhẹ đóng vai trò thiết yếu trong lâm sàng, giúp giảm thiểu triệu chứng, hỗ trợ sức khỏe, tăng cường khả năng chịu đựng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Kiến thức và thực hành của người bệnh về điều trị suy tim
1.2.1 Kiến thức của người bệnh về điều trị suy tim
Kiến thức đóng vai trò quan trọng trong việc tuân thủ và hiệu quả điều trị bệnh suy tim cũng như nhiều bệnh lý khác Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy bệnh nhân suy tim thường thiếu kiến thức về tự chăm sóc, điều trị và dự phòng, dẫn đến việc kém tuân thủ điều trị Giáo dục sức khỏe và hướng dẫn tự chăm sóc là những biện pháp điều trị không dùng thuốc quan trọng trong quản lý bệnh nhân suy tim.
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra sự thiếu hụt kiến thức của bệnh nhân về bệnh suy tim, bao gồm cách chăm sóc, tuân thủ điều trị và biện pháp dự phòng Một nghiên cứu của Anna Plotka và cộng sự vào năm 2017 khảo sát 201 bệnh nhân suy tim cho thấy, phần lớn bệnh nhân suy tim nhẹ tin rằng bệnh có thể chữa khỏi, trong khi gần một nửa bệnh nhân suy tim nặng cho rằng bệnh không thể chữa trị Mức độ nhận thức về các triệu chứng nguy hiểm của cả hai nhóm bệnh nhân đều thấp, điều này cho thấy cần thiết có sự tư vấn và trao đổi kịp thời giữa nhân viên y tế và bệnh nhân suy tim.
Nghiên cứu gần đây đã xây dựng và báo cáo một số thang đo về kiến thức điều trị suy tim, trong đó nổi bật là The Dutch Heart Failure Knowledge Scale (DHFKS) do Van der Wal phát triển vào năm 2005 Bộ câu hỏi này gồm 15 câu hỏi chia thành 3 nhóm: thông tin chung về suy tim, chế độ ăn và hành động điều trị, cùng với triệu chứng và sự phát hiện triệu chứng Mỗi câu hỏi cho phép người bệnh nhận tối đa 1 điểm cho câu trả lời đúng, với tổng điểm dao động từ 0-15, cho thấy mức độ kiến thức về suy tim Nghiên cứu của Wenying Zeng và cộng sự năm 2017 tại Singapore trên 225 bệnh nhân cho thấy điểm trung bình là 10,1 (±2,4), cho thấy kiến thức về suy tim của người bệnh còn hạn chế, đặc biệt trong phác đồ điều trị và nhận thức về nguyên nhân, triệu chứng cũng như hậu quả của suy tim Hơn 50% người được khảo sát không nhận ra các dấu hiệu và triệu chứng nguy hiểm của suy tim.
Tại Việt Nam, các nghiên cứu ban đầu đã chỉ ra rằng kiến thức của bệnh nhân suy tim về tự chăm sóc và tuân thủ điều trị còn hạn chế Cụ thể, một nghiên cứu về bệnh nhân suy tim do tăng huyết áp cho thấy điểm kiến thức về suy tim dao động từ 2 đến 10, với điểm trung bình chỉ đạt 6,39 ± 1,519, cho thấy sự thiếu hụt nghiêm trọng trong nhận thức của bệnh nhân về tình trạng của mình.
Một nghiên cứu tại Bệnh viện E năm 2021 cho thấy trong số 91 bệnh nhân suy tim, điểm kiến thức trung bình về bệnh là 8.05± 2.157 Kết quả cho thấy kiến thức chung của bệnh nhân về suy tim còn hạn chế, trong khi kiến thức về điều trị tương đối cao, nhưng nhận thức về triệu chứng và cách nhận biết triệu chứng suy tim vẫn còn thấp.
Tỷ lệ mắc suy tim ở Việt Nam đang gia tăng, với khoảng 320.000 đến 1.6 triệu người cần điều trị Do đó, vai trò của điều dưỡng trong việc giáo dục sức khỏe và nâng cao kiến thức cho bệnh nhân suy tim là rất quan trọng Việc này giúp phát hiện sớm, phòng ngừa và điều trị kịp thời, từ đó làm chậm tiến trình suy tim, cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân và giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình và xã hội.
1.2.2 Thực hành tự chăm sóc của người bệnh về điều trị suy tim
Thực hành điều trị suy tim của bệnh nhân là yếu tố quyết định đến hiệu quả điều trị các bệnh lý tim mạch Các hành vi tự chăm sóc, sử dụng thuốc đúng cách, điều chỉnh chế độ ăn uống, và thay đổi lối sống là những yếu tố quan trọng giúp phòng ngừa biến chứng do bệnh suy tim gây ra Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân vẫn chưa thực hiện đúng các biện pháp này, đặc biệt là trong việc tuân thủ các khuyến cáo không dùng thuốc như thay đổi chế độ ăn và lối sống, đặc biệt ở những người có suy tim mức độ nhẹ và trung bình Đối với người già, việc chăm sóc và điều trị suy tim càng trở nên phức tạp, khiến họ gặp khó khăn trong việc theo dõi triệu chứng và tuân thủ chế độ điều trị phụ thuộc vào thuốc.
Nghiên cứu toàn cầu đã chỉ ra mức độ thực hành của bệnh nhân suy tim trong việc chăm sóc bản thân, tuân thủ điều trị và áp dụng biện pháp dự phòng Một nghiên cứu năm 2017 của Anna Plotka tại Ba Lan cho thấy, nhiều bệnh nhân suy tim nhẹ đã giảm tiêu thụ rượu và cân nặng, với khoảng 30% ngừng hút thuốc, thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục thường xuyên Trong khi đó, 47% bệnh nhân suy tim nặng ít tập thể dục, hơn 32% đã từ bỏ thuốc lá và rượu bia, đồng thời thay đổi chế độ ăn uống và giảm cân Những khác biệt này có ý nghĩa thống kê quan trọng.
Thư viện ĐH Thăng Long
Thực hành chăm sóc bản thân ở người bệnh suy tim tại Việt Nam chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như giới tính, trình độ học vấn, thu nhập, bệnh kèm theo, kiến thức về suy tim và sự hỗ trợ xã hội Mặc dù có nhiều nghiên cứu chỉ ra mối liên quan giữa các yếu tố này và hành vi chăm sóc bản thân, nhưng nghiên cứu chính tại Việt Nam còn hạn chế do sự khác biệt văn hóa và mức độ hiểu biết Một nghiên cứu của Nguyễn Hồng Hạnh năm 2022 tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho thấy sau 3 tháng can thiệp, hành vi tự chăm sóc của người bệnh suy tim đã cải thiện đáng kể, với điểm số tăng từ 23,5 lên 26,8 theo thang đo EHFScB-9 Nghiên cứu tại trung tâm tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương (2020-2021) cũng phát hiện sự khác biệt giữa nam và nữ về hành vi tự chăm sóc, cùng với mối liên quan giữa kiến thức về suy tim và hỗ trợ xã hội với hành vi tự chăm sóc của người bệnh.
Tuân thủ điều trị trong điều trị suy tim
Tuân thủ điều trị là hành vi của người bệnh trong việc sử dụng thuốc, chế độ ăn uống và thay đổi lối sống theo đúng hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ y tế.
Suy tim là nguyên nhân chính gây tăng gánh nặng bệnh tật và tử vong, với khoảng 23 triệu người mắc bệnh trên toàn thế giới Mặc dù tỷ lệ sống sót sau chẩn đoán suy tim đã cải thiện, nhưng tỷ lệ tử vong và tái nhập viện vẫn cao, với khoảng 50% bệnh nhân tử vong trong vòng 5 năm và 25% tái nhập viện trong 30 ngày sau xuất viện Để kiểm soát suy tim, cần chú ý đến chế độ ăn uống, hoạt động thể lực và điều trị bằng thuốc Các hiệp hội tim mạch khuyến cáo áp dụng các chiến lược điều trị cả thuốc và không thuốc Thuốc điều trị đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát triệu chứng và ngăn chặn tiến triển bệnh Tuy nhiên, vấn đề kém tuân thủ điều trị làm tăng nguy cơ tử vong, tái nhập viện và chi phí chăm sóc sức khỏe, tạo ra thách thức cho bệnh nhân, gia đình và nhân viên y tế.
1.3.2 Khung lý thuyết các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh
Có 5 nhóm yếu tố có thể ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ở người bệnh suy tim
Hình 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu sự tuân thủ điều trị của người bệnh suy tim
Tình trạng bệnh Điều trị
Hệ thống chắm sóc sức khỏe
Kinh tế xã hội Đặc điểm người bệnh
Thư viện ĐH Thăng Long
1.3.2.1 Các yếu tố liên quan đến đặc điểm người bệnh:
Nhiều tài liệu về tuân thủ điều trị ở bệnh nhân suy tim tập trung vào các yếu tố liên quan đến đặc điểm của người bệnh Trong bài tổng quan hệ thống của Oosterom-Calo và cộng sự (2013), một số nghiên cứu cho thấy tuổi là yếu tố quan trọng trong việc xác định tuân thủ điều trị, trong khi các nghiên cứu khác lại không tìm thấy mối liên quan này Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu xác định có mối liên quan chỉ ra rằng bệnh nhân cao tuổi thường có mức độ tuân thủ điều trị cao hơn.
Kiến thức của người bệnh về điều trị suy tim có ảnh hưởng lớn đến tình trạng sức khỏe của họ Nghiên cứu của Clark và cộng sự (2009) chỉ ra rằng người bệnh suy tim thường thiếu hiểu biết về thuốc điều trị và tiến triển bệnh, dẫn đến nguy cơ tử vong cao Nhiều nghiên cứu khác cũng xác nhận rằng kiến thức của người bệnh về phương pháp điều trị còn rất hạn chế, với 45% không biết tên thuốc, 50% không nắm rõ liều lượng, 64% không biết số lần sử dụng thuốc được chỉ định, và 82% đang sử dụng thuốc không được chỉ định.
1.3.2.2 Các yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh lý của NB:
Dựa trên các dữ liệu đã được công bố, chúng ta vẫn chưa xác định được số lượng bệnh mắc kèm theo và mức độ TTĐT ở NB suy tim
Các rào cản tâm lý, đặc biệt là trầm cảm, đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị tâm lý cho bệnh nhân suy tim Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có triệu chứng trầm cảm đạt 10% ở những người điều trị ngoại trú và 50% ở những người điều trị nội trú Những bệnh nhân suy tim có biểu hiện trầm cảm có khả năng điều trị tâm lý kém hơn gấp ba lần so với những người không có triệu chứng này.
1.3.2.3 Các yếu tố liên quan đến điều trị:
Các yếu tố ảnh hưởng đến việc điều trị phức tạp bao gồm sự cần thiết thay đổi lối sống, thời gian điều trị kéo dài, và trải nghiệm không tốt của bệnh nhân với các đợt điều trị trước Việc thay đổi thường xuyên về thuốc và thời gian điều trị cũng là một thách thức trước khi tìm được liệu pháp hiệu quả Nghiên cứu của Ruppar và các cộng sự (2016) cho thấy các can thiệp tuân thủ thuốc có thể giảm đáng kể nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy tim với nguy cơ tương đối là 0,89 và giảm tỷ lệ tái nhập viện với tỷ lệ chênh lệch 0,79.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng số lượng thuốc và tần suất sử dụng thuốc là những rào cản lớn đối với việc tuân thủ điều trị Việc đơn giản hóa liệu trình, chẳng hạn như chỉ cần dùng thuốc một lần mỗi ngày, có thể cải thiện đáng kể tình trạng tuân thủ ở bệnh nhân suy tim và các bệnh mãn tính khác Phân tích của Bangalore và cộng sự (2007) cũng cho thấy rằng việc sử dụng viên kết hợp nhiều loại thuốc giúp giảm tỷ lệ không tuân thủ điều trị.
Việc sử dụng thuốc có thể gặp nhiều khó khăn, bao gồm viên thuốc lớn khó nuốt, sự bất tiện do đi tiểu nhiều lần do tác dụng của thuốc lợi tiểu, và yêu cầu phải sử dụng một lượng thuốc lớn hàng ngày.
Đối với bệnh nhân suy tim, việc điều trị không chỉ dừng lại ở việc sử dụng thuốc mà còn bao gồm các biện pháp không dùng thuốc Thay đổi lối sống như giảm lượng muối và nước, tránh rượu và thuốc lá, tập thể dục thường xuyên và kiểm soát cân nặng hàng ngày là những yếu tố quan trọng mà bệnh nhân suy tim cần tuân thủ để cải thiện sức khỏe.
1.3.2.4 Các yếu tố liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe:
Mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân, chi phí điều trị, sự sẵn có của thuốc, đào tạo nhân viên y tế về chăm sóc bệnh nhân suy tim, và thời gian trao đổi giữa bệnh nhân với nhân viên y tế về tình trạng bệnh và thuốc là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe.
Mối quan hệ tốt giữa bác sĩ và bệnh nhân có vai trò quan trọng trong việc cải thiện tình trạng điều trị của bệnh nhân, đặc biệt là ở các bệnh mạn tính Nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự tương tác tích cực giữa bệnh nhân và thầy thuốc, cùng với việc chia sẻ thông tin, có ảnh hưởng lớn đến sự tuân thủ điều trị Điều này cũng được khẳng định qua các cuộc phỏng vấn sâu với bệnh nhân suy tim, giúp xác định các yếu tố tác động đến quyết định điều trị của họ.
1.3.2.5 Các yếu tố kinh tế xã hội:
Chi phí điều trị cao là một rào cản lớn đối với việc tiếp cận dịch vụ y tế Nghiên cứu cho thấy, khi chi phí điều trị vượt quá khả năng chi trả của bảo hiểm y tế, có đến 42% bệnh nhân không mua thuốc theo đơn Sự gia tăng số tiền tự chi trả cho điều trị càng làm trầm trọng thêm vấn đề này.
Thư viện ĐH Thăng Long chỉ ra rằng khả năng tái nhập viện tăng lên khi bệnh nhân không nhận được sự hỗ trợ xã hội đầy đủ, dẫn đến kết quả lâm sàng xấu hơn Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân cảm thấy được hỗ trợ tốt từ xã hội có khả năng tái nhập viện thấp hơn Một nghiên cứu kéo dài 6 năm cho thấy tỷ lệ tái nhập viện ở những bệnh nhân kém tuân thủ điều trị cao gấp 2,5 lần so với những người tuân thủ.
1.4 Tình hình nghiên cứu về kiến thức, thực hành tự chăm sóc và tuân thủ điều trị suy tim
Năm 2014, nghiên cứu của Pi-Kuang Tsai và cộng sự tại bệnh viện đại học y Kaohsiung Hồng Kông trên 71 bệnh nhân suy tim cho thấy điểm trung bình kiến thức của bệnh nhân đạt 6,14 ± 4,3 theo thang đo DHFKS Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tần suất nhập viện có mối tương quan với kiến thức về suy tim và thực hành điều trị của bệnh nhân.
Năm 2018, nghiên cứu của Seyedeh Somayeh Amininasab và cộng sự trên 300 bệnh nhân suy tim tại Iran cho thấy điểm tuân thủ điều trị trung bình theo thang Morisky-8 đạt 5.82 ± 2.54 Kết quả chỉ ra rằng tuân thủ điều trị có mối liên hệ đáng kể với trình độ học vấn (p=0,012), số con cái (p=0,013), bệnh lý kèm theo (p=0,046) và số lượng thuốc sử dụng hàng ngày (p=0,0001), trong khi không có mối tương quan ý nghĩa với tuổi, giới tính, tình trạng làm việc, nơi ở, mức thu nhập, và số lần nhập viện Phân tích hồi quy đơn biến cho thấy không có đặc điểm cá nhân hay lâm sàng nào là yếu tố dự đoán về tuân thủ điều trị thuốc suy tim.
Tổng quan về cơ sở nghiên cứu
Bệnh viện Tim Hà Nội là cơ sở y tế hàng đầu tại thủ đô, chuyên cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tim mạch toàn diện Đây là bệnh viện tuyến cuối cho các bệnh lý tim mạch trên toàn quốc, với năm chuyên khoa chính: Nội khoa, Ngoại khoa, Nhi khoa, Tim mạch can thiệp và Tim mạch chuyển hóa Mỗi ngày, bệnh viện tiếp nhận hơn 1000 lượt bệnh nhân khám bệnh, trong đó có nhiều trường hợp suy tim cần được chăm sóc đặc biệt.
Chương trình quản lý người bệnh suy tim hiện đang theo dõi hơn 3000 bệnh nhân, với trung bình 7-10 người nhập viện mỗi ngày do suy tim Lưu lượng bệnh nhân đến khám tại đây rất cao, vì vậy địa điểm này được chọn là nơi nghiên cứu phù hợp cho nghiên cứu này.
ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Người bệnh được chẩn đoán mắc bệnh suy tim theo tiêu chuẩn Hội Tim Mạch Châu Âu 2016 [10] kèm theo:
Tái khám ít nhất 2 lần trở lên tại khoa Khám bệnh tự nguyện Bệnh viện Tim
Hà Nội từ tháng 08/2022 đến tháng 12/2022;
Có sức khỏe tâm thần bình thường, có khả năng giao tiếp và trả lời phỏng vấn; Người bệnh đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu
Bệnh nhân mắc các bệnh lý cấp tính như nhiễm trùng, tiêu chảy, tai biến mạch máu não, xuất huyết, suy hô hấp, hoặc có dấu hiệu suy tim cấp, đang chờ phẫu thuật hoặc mắc ung thư cần được theo dõi và điều trị kịp thời.
Người bệnh không đảm bảo sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần để tham gia nghiên cứu;
Người bệnh không trả lời hết các câu hỏi của bộ công cụ nghiên cứu.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu kết hợp giữa phương pháp định lượng và định tính mang lại cái nhìn sâu sắc hơn về dữ liệu Phương pháp định tính giúp giải thích và làm rõ những kết quả quan trọng từ nghiên cứu định lượng, từ đó tạo ra sự hiểu biết toàn diện hơn về vấn đề nghiên cứu.
Nghiên cứu định lượng: thiết kế mô tả cắt ngang
Nghiên cứu định tính được thực hiện nhằm bổ sung và giải thích cho kết quả nghiên cứu định lượng, thông qua việc thu thập dữ liệu từ hai cuộc thảo luận nhóm trọng tâm (Focus Group Discussion) Mục tiêu chính là làm rõ các rào cản và cung cấp thông tin chi tiết hơn để hiểu sâu sắc hơn về những kết quả định lượng đã thu thập.
Thư viện ĐH Thăng Long nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị ở bệnh nhân suy tim, đồng thời chỉ ra rằng việc thu thập số liệu định lượng không phản ánh đầy đủ những lý do, quan điểm và cách ứng xử của bệnh nhân trong quá trình tuân thủ điều trị.
2.2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Tháng 8/2022 đến tháng 3/2023
Thời gian thu thập số liệu định lượng là từ tháng 8/2022 đến tháng 12/2022
Thời gian thu thập số liệu định tính diễn ra từ tháng 11 đến tháng 12 năm 2022, đồng thời với việc thu thập số liệu định lượng, nhưng được điều chỉnh để phù hợp với yêu cầu của nghiên cứu định lượng.
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Tim Hà Nội
2.2.3 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Cỡ mẫu và cách chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng:
- Cỡ mẫu: được tính toán theo công thức ước lượng một tỷ lệ trong nghiên cứu cắt ngang [55]:
+ n: cỡ mẫu của nghiên cứu;
+ p: tỷ lệ tuân thủ điều trị suy tim tại Việt Nam Lấy p = 0,6 theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thắng năm 2017 (Tạp chí Tim mạch học số 80-2017) [56];
+ Z1-α/2 = 1,96, hệ số tin cậy, với mức tin cậy 95%;
+ d = 0,05, độ chính xác mong muốn;
Thay vào công thức, chúng tôi thu tuyển được 385 đối tượng nghiên cứu
- Cách chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện
Cỡ mẫu và cách chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:
Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua hai cuộc thảo luận nhóm trọng tâm, sử dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích dựa trên kết quả nghiên cứu định lượng Mỗi nhóm thảo luận bao gồm từ 5 đến 7 người bệnh, được phân chia theo giới tính nam và nữ, với các đặc điểm tương đối đồng nhất.
Nhóm 1: Gồm 5 người bệnh suy tim mạn có điểm tuân thủ điều trị thấp hoặc trung bình theo thang điểm Morisky-8 (dựa theo kết quả nghiên cứu định lượng)
Nhóm 2: Gồm 5 người bệnh suy tim mạn có điểm tuân thủ điều trị cao theo thang điểm Morisky-8 (dựa theo kết quả của nghiên cứu định lượng)
2.2.4 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
Phiếu phỏng vấn cá nhân dành cho bệnh nhân suy tim được sử dụng để thu thập thông tin trực tiếp về đặc điểm nhân khẩu học, tình hình kinh tế - xã hội và các đặc điểm bệnh lý của đối tượng nghiên cứu (Phụ lục 01).
- Bộ câu hỏi về kiến thức về suy tim:
Thang đo đánh giá kiến thức về suy tim Hà Lan (DHFKS) được phát triển bởi Van der Wal vào năm 2005, bao gồm 15 câu hỏi dạng trắc nghiệm (MCQ) Bộ câu hỏi này được phân chia thành các nội dung chính: kiểm soát dịch (câu 1, 2, 3, 10 và 15); nguyên nhân và triệu chứng của suy tim nặng (câu 6, 7, 8, 9 và 11); tuân thủ điều trị (câu 4, 12 và 13); và xử trí các dấu hiệu của suy tim nặng (câu 5, 14).
Bộ câu hỏi DHFKS gồm 15 câu hỏi đã được kiểm định với hệ số Cronbach Alpha đạt 0,731, cho thấy độ tin cậy cao Các biến quan sát có hệ số tương quan biến tổng lớn hơn 0,3, chứng tỏ chúng có ý nghĩa trong việc giải thích kiến thức về suy tim Do đó, thang đo này có thể được áp dụng để đánh giá kiến thức về suy tim của người bệnh trong nghiên cứu tại Việt Nam.
Thư viện ĐH Thăng Long
- Bộ câu hỏi về thực hành điều trị suy tim:
Bài viết đề cập đến việc sử dụng thang đo đánh giá thực hành trong điều trị suy tim thông qua bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị suy tim được sửa đổi, bao gồm 06 câu hỏi Mỗi câu hỏi trong bộ câu hỏi này được chấm điểm từ 0 đến 4, nhằm đánh giá mức độ tuân thủ của bệnh nhân trong quá trình điều trị suy tim.
Bộ câu hỏi RHCQ đã được kiểm định với 6 yếu tố, cho thấy hệ số Cronbach Alpha đạt 0,715 Các biến quan sát có hệ số tương quan biến tổng hầu hết lớn hơn 0,3, chứng tỏ thang đo này có độ tin cậy cao và các biến quan sát đều có ý nghĩa trong việc giải thích thực hành điều trị suy tim Do đó, thang đo này có thể được áp dụng để đánh giá thực hành điều trị suy tim của người bệnh trong nghiên cứu tại Việt Nam.
- Bộ câu hỏi về tuân thủ điều trị thuốc điều trị suy tim:
Thang đo tuân thủ điều trị thuốc Morisky – 8 bao gồm 8 câu hỏi với đáp án có/không tương ứng với 0/1 điểm Tổng điểm cho thấy mức độ tuân thủ điều trị của người bệnh: 8 điểm thể hiện tuân thủ cao, 6-7 điểm là tuân thủ trung bình, và dưới 6 điểm là tuân thủ thấp.
Trước khi thu thập số liệu, các thang đo trong phiếu phỏng vấn đã được thử nghiệm và đánh giá độ tin cậy bằng hệ số Cronbach’s alpha Kết quả cho thấy hệ số Cronbach’s alpha của các thang đo này lớn hơn 0,7, chứng tỏ chúng đạt độ tin cậy cao cho nghiên cứu.
Phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm nhằm ghi chép tóm tắt quan điểm của bệnh nhân về các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng điều trị suy tim Nội dung bao gồm các yếu tố từ phía bệnh nhân cũng như các yếu tố bên ngoài tác động đến quá trình điều trị suy tim.
Nội dung nghiên cứu định lượng:
Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu định lượng
TT Biến số/Chỉ số Định nghĩa, đặc điểm Loại biến số
A Một số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
1 Giới tính Nam/nữ Biến nhị phân
2 Tuổi Tuổi theo năm, được tính bằng năm hiện tại – năm sinh Biến rời rạc
3 Cân nặng Cân nặng người bệnh theo kilogram Biến liên tục
4 Chiều cao Chiều cao người bệnh theo centimet Biến liên tục
5 Trình độ học vấn Trình độ học vấn cao nhất Biến danh mục
6 Tình trạng hôn nhân Tình trạng hôn nhân hiện tại Biến danh mục
7 Địa dư Thành thị/Nông thôn Biến nhị phân
8 Nghề nghiệp Nghề nghiệp hiện tại Biến danh mục
9 Dân tộc Dân tộc Biến danh mục
10 Thu nhập hàng tháng Mức thu nhập hàng tháng hiện tại
11 Tiền sử bệnh đồng mắc Các bệnh đồng mắc Biến danh mục
12 Mức độ suy tim EF ≤ 40%/40-49%/≥ 50% Biến thứ hạng
13 Người thân bị suy tim Có/Không Biến nhị phân
14 Thời điểm chẩn đoán (tháng)
= Thời điểm phỏng vấn – Thời điểm được chẩn đoán suy tim
Thời gian điều trị (tháng) = Thời điểm phỏng vấn –
Thời điểm bắt đầu điều trị suy tim
16 Chi phí điều trị Thẻ bảo hiểm/ Tự chi trả/Cả hai
17 Mức BHYT hưởng Mức độ % hưởng BHYT Biến danh mục
18 Nhận thông tin về bệnh Loại hình tiếp cận thông tin về bệnh suy tim chủ yếu Biến danh mục
Thư viện ĐH Thăng Long
TT Biến số/Chỉ số Định nghĩa, đặc điểm Loại biến số
B Kiến thức điều trị suy tim
19 Người bệnh suy tim cần theo dõi cân nặng bao lâu một lần Đúng/Sai Biến nhị phân
20 Tại sao người bệnh suy tim cần phải kiểm tra cân nặng thường xuyên Đúng/Sai Biến nhị phân
21 Lượng dịch người bệnh suy tim nặng được đưa vào cơ thể trong một ngày Đúng/Sai Biến nhị phân
22 Phát biểu nào sau đây đúng (liên quan đến tuân thủ dùng thuốc) Đúng/Sai Biến nhị phân
23 Trong trường hợp khó thở hoặc phù chân tăng dần, biện pháp tốt nhất là Đúng/Sai Biến nhị phân
24 Nguyên nhân nào có thể làm cho triệu chứng suy tim nặng lên Đúng/Sai Biến nhị phân
25 Suy tim nghĩa là gì Đúng/Sai Biến nhị phân
26 Người bệnh suy tim có thể bị phù chân do Đúng/Sai Biến nhị phân
27 Chức năng của tim là Đúng/Sai Biến nhị phân
28 Tại sao người bệnh suy tim cần ăn nhạt Đúng/Sai Biến nhị phân
29 Nguyên nhân chính của suy tim là gì Đúng/Sai Biến nhị phân
30 Phát biểu về luyện tập cho người bệnh suy tim nào đúng Đúng/Sai Biến nhị phân
31 Tại sao người bệnh suy tim cần uống thuốc lợi tiểu Đúng/Sai Biến nhị phân
Nhận xét nào sau đây là đúng trong trường hợp cân nặng tăng > 2 kg trong 2 hoặc 3 ngày Đúng/Sai Biến nhị phân
Khi ông/bà khát nước, ông bà nên làm gì là tốt nhất Đúng/Sai Biến nhị phân
C Thực hành điều trị suy tim
Dùng thuốc theo như lời dặn của bác sĩ
Luôn luôn/Thường xuyên/Thi thoảng/Hiếm khi/Không bao giờ
35 Theo dõi cân nặng hằng ngày Hàng ngày/tuần/tháng/ vv Biến thứ hạng
TT Biến số/Chỉ số Định nghĩa, đặc điểm Loại biến số
36 Tuân thủ chế độ ăn giảm muối
Chỉ định/Biểu hiện bệnh/Đơn cũ
Tránh uống quá nhiều nước Luôn luôn/Thường xuyên/Thi thoảng/Hiếm khi/Không bao giờ
Tập thể dục thường xuyên Luôn luôn/Thường xuyên/Thi thoảng/Hiếm khi/Không bao giờ
39 Tái khám định kỳ Có/Không Biến thứ hạng
D Tuân thủ điều trị thuốc theo thang điểm Morisky
40 Thỉnh thoảng quên uống thuốc Có/Không Biến nhị phân
41 Trong 2 tuần qua có lúc quên uống thuốc Có/Không Biến nhị phân
Giảm/ngưng thuốc mà không nói với bác sĩ vì cảm thấy sức khỏe yếu hơn
Có/Không Biến nhị phân
43 Quên mang thuốc đi xa Có/Không Biến nhị phân
44 Chưa uống thuốc ngày hôm qua Có/Không Biến nhị phân
45 Ngưng thuốc khi cảm thấy triệu chứng thuyên giảm Có/Không Biến nhị phân
46 Cảm thấy phiền khi cảm thấy điều trị dài ngày Có/Không Biến nhị phân
47 Khó khăn khi nhớ uống thuốc
Không bao giờ/Đôi khi/Thỉnh thoảng/Thường xuyên/ Luôn luôn
E Một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị
48 Vai trò của NVYT tư vấn Mức độ rõ ràng Biến danh mục
49 Người nhắc nhở uống thuốc Người thân/Bạn bè/ Không ai
50 Tác dụng phụ của thuốc Chóng mặt/Buồn nôn/Mệt mỏi/Táo bón/Không
Thư viện ĐH Thăng Long
Nội dung và các bước tiến hành nghiên cứu định tính:
Các nội dung nghiên cứu định tính nhằm đạt được mục tiêu 2 và là các thông tin hỗ trợ và phiên giải cho một số kết quả định lượng:
- Xây dựng bản hướng dẫn thảo luận nhóm
- Thử nghiệm bản hướng dẫn thảo luận nhóm Bản ghi cần thu thập đầy đủ các thông tin sau:
+Thông tin chung của đối tượng: tuổi, giới tính, địa dư, nghề nghiệp
Quên uống thuốc thường xảy ra do nhiều nguyên nhân như khó nhớ, cần mang theo thuốc thường xuyên và các tình huống mở Để giải quyết vấn đề này, cần đặt ra câu hỏi như “cách nào để không quên uống thuốc?” và xem xét các yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị, bao gồm thể trạng, trí nhớ, công việc bận rộn, niềm tin và thái độ, cũng như kiến thức về thuốc Việc tra cứu thông tin thuốc, kiểm soát triệu chứng và cách ứng xử khi ốm hoặc mệt cũng đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì thói quen uống thuốc đúng cách.
Quan điểm và cách nhìn nhận của đối tượng nghiên cứu có thể tác động lớn đến việc tuân thủ điều trị Các yếu tố như hoàn cảnh sống, tình hình kinh tế, bảo hiểm y tế, và nguồn thông tin hỗ trợ về thuốc (bao gồm tác dụng phụ, số lượng thuốc, kích thước viên thuốc, và tên thuốc) đều đóng vai trò quan trọng trong việc quyết định sự tuân thủ này.
+ Thảo luận, tranh luận, phản biện qua lại của các đối tượng tham gia thảo luận nhóm tập trung
Các bước tiến hành thảo luận nhóm trọng tâm:
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm nhóm tuổi Số NB (N) Tỷ lệ %
Độ tuổi trung bình của bệnh nhân suy tim là 62,2 ± 12,7 tuổi, trong đó nhóm trên 60 tuổi chiếm 63,9%, nhóm 40-59 tuổi chiếm 30,4%, và nhóm dưới 40 tuổi chỉ chiếm 5,7%.
Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính của đối tượng nghiên cứu (n85)
Nhận xét: Trong tổng số 385 người bệnh suy tim, tỷ lệ nam giới chiếm đa số là
63,1% (243/385 người bệnh), tỷ lệ nam/nữ = 1,7/1
Bảng 3.2 Đặc điểm địa dư, kinh tế - xã hội của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm địa dư, KT-XH Số NB (N) Tỷ lệ % Địa dư
Sống cùng vợ/ chồng 244 63,4 Độc thân/sống một mình 30 7,8
Sống cùng người thân/con cháu 111 28,8
Cao đẳng, đại học, sau đại học 63 16,3
Cán bộ công nhân viên chức 22 5,7
Đa số bệnh nhân suy tim sống ở nông thôn (67,5%), chủ yếu là người dân tộc Kinh (95,1%), với thu nhập dưới 4,5 triệu đồng/tháng (75,8%) và sống cùng vợ/chồng (63,4%) Trình độ học vấn của họ chủ yếu là tiểu học, THCS và THPT, chiếm 82,2% Ngoài ra, nhóm bệnh nhân chủ yếu là nông dân (37,4%) và người già hưu trí (32,2%).
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.3 Đặc điểm tiếp cận dịch vụ y tế, của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số NB (N) Tỷ lệ %
Tình trạng bảo hiểm y tế Có BHYT 354 91,9
Nhận xét: Người bệnh suy tim có thẻ bảo hiểm y tế chiếm tỷ lệ cao là 91,9% Trong đó, đa số có mức hưởng 80% và 100%, lần lượt chiếm 55,4% và 30,8%
Bảng 3.4 Đặc điểm về tình trạng bệnh của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số NB (N) Tỷ lệ %
Thời gian chẩn đoán và điều trị
Tác dụng phụ khi điều trị
Nhận xét: Thời gian chẩn đoán và điều trị trung bình của người bệnh suy tim là
Thời gian chẩn đoán và điều trị bệnh suy tim trung bình là 44,3 ± 13,6 tháng, với khoảng thời gian ngắn nhất là 1 tháng và dài nhất là 27 năm Trong nhóm bệnh nhân suy tim, những người có thời gian chẩn đoán và điều trị trên 2 năm chiếm tỷ lệ cao, với mức độ suy tim EF từ 40-49% và tỷ lệ gặp tác dụng khi điều trị lần lượt là 56,4%, 39% và 27,5%.
Bảng 3.5 Đặc điểm về tiền sử bệnh của đối tượng nghiên cứu (n85) Đặc điểm Số NB (N) Tỷ lệ %
Tiền sử gia đình có người bệnh tim
Nhận xét: Nhóm người bệnh suy tim có mắc bệnh lý kèm theo chiếm tỷ lệ cao là
95,8% Nhóm người bệnh suy tim có tiền sử gia đình có người mắc bệnh tim chiếm tỷ lệ thấp là 11,2%
Biểu đồ 3.2 Các bệnh lý kèm theo của đối tượng nghiên cứu (n85)
Tăng HA ĐTĐ Bệnh van-cơ tim
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhóm bệnh nhân suy tim thường có tiền sử mắc bệnh mạch vành (59,7%), tăng huyết áp (48,3%) và bệnh van tim-cơ tim (38,4%) Ngoài ra, tỷ lệ bệnh nhân suy tim có kèm theo bệnh đái tháo đường là 17,1% Các bệnh lý như bệnh tim bẩm sinh, suy thận, COPD, bệnh khớp và bệnh mạch máu não chỉ chiếm tỷ lệ rất thấp, dưới 10%.
Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tiếp cận nguồn thông tin về bệnh suy tim của đối tượng nghiên cứu (n85)
Người bệnh suy tim chủ yếu tiếp cận thông tin về bệnh tật qua cán bộ y tế tại bệnh viện, chiếm 91,7% (353/385 bệnh nhân) Tiếp theo, các nguồn thông tin từ truyền hình, báo chí và bạn bè, người thân lần lượt chiếm 26% và 22,9% Trong khi đó, việc tiếp cận thông tin qua tờ rơi, tranh ảnh, tài liệu phát tay và internet chỉ chiếm tỷ lệ rất thấp, với 5,7% và 4,2%.
Internet Người thân, bạn bè
Tờ rơi, tranh ảnh, tài liệu phát tay
Ti vi, báo đàiCBYT bệnh viện
Bảng 3.6 Đặc điểm về hỗ trợ chăm sóc điều trị của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Số NB (N) Tỷ lệ %
Cán bộ y tế giải thích
Người nhắc nhở uống thuốc hằng ngày
Người thân trong gia đình 161 41,8
Nhóm bệnh nhân suy tim được cán bộ y tế giải thích rõ ràng về chăm sóc và điều trị chiếm 61% Đồng thời, 41,8% bệnh nhân có người thân nhắc nhở họ uống thuốc hàng ngày.
Thư viện ĐH Thăng Long
Kiến thức về suy tim của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.7 Mức độ kiến thức về suy tim của NB theo câu hỏi (DHFKS) (n85)
STT Câu hỏi Trả lời đúng
1 Người bệnh suy tim cần theo dõi cân nặng bao lâu một lần
2 Tại sao người bệnh suy tim cần phải kiểm tra cân nặng thường xuyên
3 Lượng dịch người bệnh suy tim nặng được đưa vào cơ thể trong một ngày
4 Phát biểu nào sau đây đúng (liên quan đến tuân thủ dùng thuốc)
5 Trong trường hợp khó thở hoặc phù chân tăng dần, biện pháp tốt nhất là
6 Nguyên nhân nào có thể làm cho triệu chứng suy tim nặng lên
7 Suy tim nghĩa là gì 224 58,2
8 Người bệnh suy tim có thể bị phù chân do 213 55,3
10 Tại sao người bệnh suy tim cần ăn nhạt 159 41,3
11 Nguyên nhân chính của suy tim là gì 313 81,3
12 Phát biểu về luyện tập cho người bệnh suy tim nào đúng
13 Tại sao người bệnh suy tim cần uống thuốc lợi tiểu
14 Nhận xét nào sau đây là đúng trong trường hợp cân nặng tăng > 2 kg trong 2 hoặc 3 ngày
15 Khi ông/bà khát nước, ông bà nên làm gì là tốt nhất
84 21,8 Điểm trung bình ( 𝐗̅ ± SD) (Min –Max) 8,9 ± 2,1 (3 -14)
Điểm trung bình về kiến thức suy tim của người bệnh đạt 8,9 ± 2,1 điểm, với mức thấp nhất là 3 điểm và cao nhất là 14 điểm Tỷ lệ người bệnh trả lời đúng các câu hỏi liên quan đến việc theo dõi cân nặng, cách xử lý khi khát nước và nguyên nhân làm suy tim nặng lên lần lượt chỉ đạt 19,7%, 21,8% và 36,1%.
Bảng 3.8 trình bày điểm trung bình kiến thức về suy tim, phân bố theo các đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu (n=85) Kết quả cho thấy điểm trung bình kiến thức ( 𝐗̅ ± SD) và giá trị p liên quan đến các đặc điểm này.
Cao đẳng, đại học, sau đại học 9,5 ± 1,9
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt về điểm trung bình kiến thức suy tim theo nhóm tuổi, giới tính và trình độ học vấn, nhưng không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Cụ thể, điểm trung bình kiến thức suy tim của người bệnh trên 60 tuổi cao hơn nhóm dưới 60 tuổi (9,0 ± 2,0 so với 8,7 ± 2,1) và nam giới có điểm số cao hơn nữ giới (9,0 ± 2,1 so với 8,7 ± 2,1) Ngoài ra, nhóm có trình độ học vấn cao đẳng trở lên cũng đạt điểm cao hơn so với các nhóm khác (9,5 ± 1,9).
Bảng 3.9 Điểm trung bình kiến thức về suy tim phân bố theo sự hỗ trợ (n85) Đặc điểm Điểm trung bình kiến thức
Sự giải thích của cán bộ y tế về bệnh
Người nhắc nhở uống thuốc
Người thân trong gia đình 8,9 ± 2,1 0,87
Thư viện ĐH Thăng Long
Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt rõ rệt về điểm trung bình kiến thức suy tim giữa hai nhóm bệnh nhân, tùy thuộc vào mức độ giải thích của cán bộ y tế (CBYT) và sự nhắc nhở về việc uống thuốc Cụ thể, nhóm bệnh nhân được CBYT giải thích rõ ràng có điểm trung bình kiến thức suy tim cao hơn (9,1 ± 2,1) so với nhóm không được giải thích rõ (8,5 ± 1,9), với ý nghĩa thống kê đạt p