Lo âu, trầm cảm và một số yếu tố liên quan ở các cặp vợ chồng khám, điều trị hiếm muộn tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia, bệnh viện phụ sản trung ương năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ THU THỦY LO ÂU, TRẦM CẢM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÁC CẶP VỢ CHỒNG ĐẾN KHÁM, ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘN TẠI TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH SẢN QUỐC GIA, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THỊ THU THỦY Mã học viên: C01925 LO ÂU, TRẦM CẢM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÁC CẶP VỢ CHỒNG ĐẾN KHÁM, ĐIỀU TRỊ HIẾM MUỘN TẠI TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH SẢN QUỐC GIA, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trương Việt Dũng HÀ NỘI - 2023 Thư viện ĐH Thăng Long LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là công trình nghiên cứu của riêng Các số liệu và kết quả nêu đề tài là trung thực và chưa từng được công bố bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác Hà Nội, tháng 03 năm 2023 Vũ Thị Thu Thủy LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Thăng Long Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Phòng Sau đại học và Quản lý khoa học Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long giúp đỡ, tạo điều kiện tốt nhất cho quá trình học tập và hoàn thành luận văn Tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn đến GS.TS Trương Việt Dũng, trưởng môn Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Thăng Long - người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo, giúp đỡ rất tận tình, cẩn thận suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể các anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng Phòng Chỉ đạo tuyến,Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia, Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tạo điều kiện hết sức cho suốt quá trình nghiên cứu trung tâm Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn, tình cảm yêu thương sâu sắc tới gia đình người thân và bạn bè đồng nghiệp động viên, khích lệ và tạo điều kiện thuận lợi nhất cho tơi q trình học tập và nghiên cứu Tôi xin tri ân tình cảm và công lao ấy Hà Nội, tháng năm 2023 Vũ Thị Thu Thủy Thư viện ĐH Thăng Long DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLCS Chất lượng sống CDC Centers for Disease Control (Trung tâm Kiểm soát bệnh tật) DASS Depression-Anxiety-Stress Scale (Thang đo trầm cảm-to âuStress) HADS Hospital Anxiety and Depression Scale FSFI Female sexual Funtion Index (chỉ số chức sinh dục) IUI Intrauterine insemination (bơm tinh trùng vào buồng tử cung) IVF In vitro fertilization OR Odds Ratio (chỉ số chênh) TTTON Thụ tinh ống nghiệm UQOL The Utian Quality of life Scale (chất lượng sống) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH HIẾM MUỘN 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân gây hiếm muộn 1.1.3 Các xét nghiệm thăm dò chẩn đoán 1.1.4 Một số phương pháp điều trị hiếm muộn 1.2 RỐI LOẠN LO ÂU 11 1.2.1 Khái niệm lo âu 11 1.2.2 Biểu hiện lâm sàng của lo âu bệnh lý 11 1.2.3 Tiến triển và biến chứng 13 1.2.4 Chẩn đoán rối loạn lo âu thang đo lo âu 13 1.3 RỐI LOẠN TRẦM CẢM 14 1.3.1 Khái niệm trầm cảm 14 1.3.2 Các biểu hiện lâm sàng 15 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 16 1.3.4.Chẩn đoán trầm cảm thang đo trầm cảm 16 1.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LO ÂU VÀ TRẦM CẢM Ở CÁC CẶP VỢ CHỒNG HIẾM MUỘN 17 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ LO ÂU, TRẦM CẢM CỦA NGƯỜI HIẾM MUỘN 18 1.5.1 Các nghiên cứu nước 18 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam 21 Phương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 Thư viện ĐH Thăng Long 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu 22 2.3.3 Biến số nghiên cứu 24 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.3.5.Phương pháp xử lý và phân tích sớ liệu 43 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 44 2.5 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC SAI SỐ 44 2.5.1 Sai số 44 2.5.2 Biện pháp khắc phục sai số 45 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 3.1.1 Đặc điểm về tuổi 46 3.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn 47 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 47 3.1.4 Đặc điểm về điều kiện sống bệnh lý kèm theo 48 3.1.5 Đặc điểm hiếm muộn lịch sử điều trị hiếm muộn tình trạng sức khỏe sinh sảncủa vợ 49 3.2 TÌNH TRẠNG LO ÂU VÀ TRẦM CẢM 51 3.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG LO ÂU VÀ TRẦM CẢM 53 3.3.1 Liên quan tình trạng lo âu trầm cảm 53 3.3.2 Áp lực phải sinh 55 3.3.3 Yếu tố tuổi liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm 57 3.3.4 Yếu tố thời gian hiếm muộn liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm 59 3.3.5 Kết quả điều trị liên quan đến tình trạng lo âu và trầm cảm nhóm chồng – vợ 61 3.3.6 Yếu tố chất lượng đời sớng sinh dục liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm 63 3.3.7 Tổng hợp yếu tố liên quan đến lo âu, trầm cảm 67 Chương BÀN LUẬN 71 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 71 4.1.1 Đặc điểm tuổi 71 4.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn 72 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 73 4.1.4 Đặc điểm tình trạng sống sau kết hôn 73 4.1.5 Đặc điểm loại hiếm muộn 74 4.1.6 Lịch sử điều trị hiếm muộn 75 4.1.7 Điểm chất lượng sống (tình dục) và tự đánh giá về nội tiết, sinh dục của đối tượng 75 4.2 TÌNH TRẠNG LO ÂU TRẦM CẢM 76 4.2.1 Tỷ lệ lo âu các cặp vợ chồng hiếm muộn 76 4.2.2 Tỷ lệ trầm cảm các cặp vợ chồng hiếm muộn 76 4.2.3 Hệ số tương quan điểm lo âu và điểm trầm cảm 77 4.3 YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LO ÂU, TRẦM CẢM 77 4.3.1 Liên quan tình trạng lo âu trầm cảm 77 4.3.2 Liên quan đến áp lực phải sinh 78 4.3.3 Yếu tố tuổi liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm 78 4.3.4 Yếu tố thời gian hiếm muộn liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm 80 Thư viện ĐH Thăng Long 4.3.5 Kết quả điều trị liên quan đến tình trạng lo âu và trầm cảm 82 4.3.6 Yếu tố chất lượng đời sớng sinh dục liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm 83 4.3.7 Tổng hợp yếu tố liên quan đến lo âu, trầm cảm 85 KẾT LUẬN 88 KHUYẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu 24 Bảng 2.2 Thang đo đánh giá trầm cảm, lo âu, stress DASS21 28 Bảng 2.3 Thang đo đánh giá trầm cảm, lo âu, stress DASS21 29 Bảng 2.4 Thang điểm đánh giá chất lượng sống 30 Bảng 2.5 Bảng tự đánh giá số chức sinh dục nữ 32 Bảng 2.6 Bảng tự đánh giá chức sinh dục nam 38 Bảng 2.7 Triệu chứng chẩn đoán suy giảm nội tiết sinh dục – AMSDM 41 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo tuổi 46 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp 47 Bảng 3.3 Đặc điểm về áp lực gia đình bệnh lý kèm theo 48 Bảng 3.4 Lịch sử tình trạng sức khỏe sinh sản của vợ 49 Bảng 3.5 Điểm chất lượng sống (tình dục) và tự đáng giá về nội tiết, sinh dục của đối tượng 50 Bảng 3.6 Tỷ lệ và mức độ lo âu của hai nhóm vợ và chồng hiếm muộn 51 Bảng 3.7 Tỷ lệ và mức độ trầm cảm của hai nhóm vợ và chồng hiếm muộn 51 Bảng 3.8 Hệ số tương quan điểm lo âu và điểm trầm cảm nhóm vợ và chồng 52 Bảng 3.9 Liên quan tình trạng lo âu và trầm cảm nhóm chồng 53 Bảng 3.10 Liên quan tình trạng lo âu và tình trạng trầm cảm nhóm vợ 54 Bảng 3.11 Áp lực phải sinh của gia đình lên quan đến tình trạng lo âu của chồng – vợ 55 Bảng 3.12 Áp lực phải sinh của gia đình lên quan đến tình trạng trầm cảm của chồng – vợ 56 Bảng 3.13 Tuổi liên quan đến mức độ lo âu của nhóm chồng 57 Thư viện ĐH Thăng Long 84 Tình trạng tâm lý của người chồng có xu hướng vững vàng vợ - Đánh giá tình chức sinh dục (theo thang điểm FSFI) liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm: Nhóm vợ điểm đánh giá chức sinh dục cao so với nhóm người chồng , với mức điểm trung bình đạt từ 52,3-59% so với điểm tối đa Nhóm vợ có lo âu trầm cảm điểm chức sinh dục thấp nhóm khơng lo âu, trầm cảm, cho dù mức khác chưa có ý nghĩa thớng kê Tất cả nhóm vợ, chồng có hay khơng có lo âu, trầm cảm có mức điểm đánh giá chất chức sinh dục mức từ 35,3 – 59% so với mức điểm tối đa, sớ thấp, đặc biệt nhóm chồng, cao nhất chồng có lo âu chiếm 41%, có trầm cảm 36,2%, không trầm cảm 35,3%, không lo âu 35,2% Điều cho thấy chức sinh dục của người đàn ông không ảnh hưởng rõ rệt đến tình trạng trầm cảm hay lo âu Trong nghiên cứu này, chọn số câu hỏi từ thang điểm FSFI để đánh giá cho nhóm chồng, chưa tìm thấy kết quả đánh giá tương tự tài liệu tham khảo nên bàn luận cho nhóm chồng cịn hạn chế - Đánh giá tình trạng suy giảm nội tiết sinh dục (theo thang điểm AMSDM) liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm: Tất cả cá nhóm vợ, chồng có hay khơng có lo âu, trầm cảm có mức điểm đánh giá tình trạng suy giảm nội tiết sinh dục mức từ 8,1-18,3% so với mức điểm tối đa, đối với thang điểm này, tỉ lệ cao cho thấy độ suy giảm nội tiết sinh dục lớn Trong đó, nhóm chồng có lo âu đạt tỉ lệ cao nhất 18,3%, nhóm chồng có trầm cảm thấp nhất đạt 8,1% Tỷ lệ này đối với nữ có lo âu cao khơng lo âu, lần lượt 16,8% và 10,65%, so sánh nữ có trầm cảm lại tương tự nam, thấp khơng có trầm cảm lần lượt 10,43 15,92 Qua thấy, vợ chồng có lo âu tình trạng suy giảm nội tiết sinh dục cao khơng có lo âu Vợ chồng có trầm cảm tình trạng suy giảm nội Thư viện ĐH Thăng Long 85 tiết sinh dục Điều cần có nghiên cứu đầy đủ để đánh giá mối liên quan tình trạng trầm cảm lo âu với tình trạng suy giảm nội tiết của cặp vợ chồng hiếm muộn 4.3.7 Tổng hợp yếu tố liên quan đến lo âu, trầm cảm (qua phân tích hồi quy logistic đa biến) Sử dụng phân tích hồi quy logistic đa biến, tính tỷ suất chênh (OR) được hiệu chỉnh với nguy khác (kiểm sốt ́u tớ nhiễu) cho thấy yếu tố liên quan tới mức độ lo âu, trầm cảm của vợ, chồng có mới liên quan khơng hồn tồn giớng phân tích đơn biến Về lý luận, kiểm sốt nhiễu cho kết quả xác - Yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu người vợ: tỷ lệ có tình trạng lo 29,3% Một số yếu tố liên quan đến tình trạng lo âu được xem xét như: tuổi, thời gian hiếm muộn, nguyên nhân nguyên phát hay thứ phát, kết quả điều trị tình trạng lo âu của chồng ảnh hưởng lên tình trạng lo âu người vợ Kết quả cho thấy tình trạng lo âu của chồng, thời gian hiếm muộn tình trạng thất bại điều trị yếu tố làm tăng nguy lo âu quan trọng nhất đới với nhóm người vợ Nhóm thời gian hiếm muộn 24 tháng có nguy bị lo âu gần 50% so với nhóm hiếm muộn 24 tháng (OR=0,48, p