ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Nghiên cứu định lượng Đối tượng nghiên cứu là người bệnh ĐTĐ type 2 được điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh Bệnh viện Tim Hà Nội
Người bệnh được chẩn đoán xác định là ĐTĐ type 2
Người bệnh từ 18 tuổi trở lên
Người bệnh đang điều trị ngoại trú tại Khoa khám bệnh Bệnh viện Tim Hà Nội
Người bệnh mắc ĐTĐ type 2 đang mang thai
Người bệnh bị hạn chế khả năng nghe nói
Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.1.2 Nghiên cứu định tính Đối tượng nghiên cứu là người bệnh ĐTĐ type 2 có kết quả tự chăm sóc chưa đạt như mong muốn trong nghiên cứu định lượng sẽ chọn để thực hiện trong nghiên cứu định tính
- Chọn mẫu có chủ đích Chọn những người bệnh có điểm số tự chăm sóc thấp, cởi mở, sẵn sàng chia sẻ thông tin trong nghiên cứu định lượng.
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Địa điểm nghiên cứu: Khoa khám bệnh - Bệnh viện Tim Hà Nội
Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 08/2022 đến tháng 12/2022.
Thiết kế nghiên cứu
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và phương pháp định tính
Thư viện ĐH Thăng Long
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu của nghiên cứu được lấy dựa theo công tính cỡ mẫu ước tính một tỷ lệ: n = Z2 1 - α/2 x p (1 – p)
Trong đó: n: số người bệnh ĐTĐ type 2 được nghiên cứu p: Lấy p = 0,50 để đạt được cỡ mẫu lớn có độ tin cậy cao
Z 1 - α/2 = 1,96 với α = 0,05 d: Khoảng sai lệch mong muốn giữa tham số mẫu và tham số quần thể
Như vậy, tổng cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu là 384 người
Phương pháp chọn mẫu được sử dụng là lấy mẫu thuận tiện, trong đó tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc đái tháo đường type 2 sẽ được chọn để tham gia nghiên cứu khi họ đến khám tại khoa Khám bệnh ngoại trú, cho đến khi đạt đủ số lượng mẫu cần thiết.
- Cỡ mẫu: Thực hiện phỏng vấn sâu khoảng 6-8 người bệnh
Phương pháp chọn mẫu được áp dụng là chọn mẫu có chủ đích, tập trung vào những người bệnh có điểm số tự chăm sóc thấp Những người này cần cởi mở và sẵn sàng chia sẻ thông tin trong các nghiên cứu định lượng.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1.1 Công cụ thu thập số liệu
Bài viết này đánh giá hoạt động tự quản lý bệnh tiểu đường (ĐTĐ) thông qua bộ câu hỏi phát triển từ công cụ đánh giá hành vi tự chăm sóc ở bệnh nhân ĐTĐ, cụ thể là Bộ tóm tắt các hoạt động tự chăm sóc bệnh tiểu đường (SDSCA) Người bệnh sẽ hồi tưởng lại trong 7 ngày gần nhất về 16 câu hỏi chung và 17 câu hỏi tự chăm sóc (từ B1 đến B17), với thang điểm từ 0 đến 7 ngày, nhằm xác định mức độ tự chăm sóc của họ trong các lĩnh vực liên quan.
Về chế độ ăn uống tiết chế (5 câu hỏi: từ B1 đến B5 có liên quan đến tự chăm sóc về chế độ ăn uống tiết chế)
Về vận động, tập thể dục (2 câu hỏi: từ B6 đến B7 có liên quan đến tự chăm sóc về hoạt động thể lực như vận động, tập thể dục)
Hoạt động kiểm tra đường máu (2 câu hỏi có liên quan đến tự đi kiểm tra đường huyết/tuần theo chỉ định của bác sĩ)
Tự chăm sóc bàn chân là rất quan trọng để duy trì sức khỏe Bạn nên thường xuyên rửa chân sạch sẽ và ngâm bàn chân trong nước ấm để thư giãn Sau khi rửa, hãy lau khô kỹ giữa các ngón chân để ngăn ngừa nấm và vi khuẩn phát triển Ngoài ra, bạn cũng cần kiểm tra bên trong giày để đảm bảo không có dị vật hay bụi bẩn gây khó chịu cho chân Việc tự kiểm tra bàn chân định kỳ giúp phát hiện sớm các vấn đề và bảo vệ sức khỏe đôi chân của bạn.
Để đảm bảo hiệu quả trong việc điều trị đái tháo đường, người bệnh cần tự tuân thủ việc sử dụng thuốc theo đúng chỉ dẫn của bác sĩ trong suốt 7 ngày Điều này bao gồm việc trả lời ba câu hỏi quan trọng: bạn có nhớ thời gian uống thuốc không? Bạn có gặp phải tác dụng phụ nào không? Và bạn có tuân thủ đúng liều lượng được chỉ định không? Việc tự tuân thủ dùng thuốc không chỉ giúp kiểm soát bệnh tốt hơn mà còn giảm thiểu nguy cơ biến chứng.
Bộ câu hỏi sẽ được chỉnh sửa và tiến hành điều tra thử nghiệm trước khi phỏng vấn trên các đối tượng nghiên cứu
Phương pháp đánh giá hành vi tự chăm sóc của người bệnh được thực hiện thông qua việc chấm điểm cho từng câu hỏi, tương ứng với số ngày thực hiện trong một tuần từ 0-7 ngày, với tổng điểm từ 0-7 Điểm cho mỗi hoạt động là trung bình của các câu hỏi trong nhóm hoạt động đó, và điểm chung cho hoạt động tự chăm sóc là trung bình của tất cả các hoạt động Để đảm bảo độ tin cậy cao cho bộ công cụ nghiên cứu, chúng tôi đã tiến hành phân tích độ tin cậy và tính toán hệ số Cronbach’s Alpha.
Phân tích độ tin cậy/ Reliability Statistics
Hệ số Cronback’s Alpha Số lượng biến quan sát/ N of Items
2.5.1.2 Kỹ thuật thu thập số liệu
Nghiên cứu viên tập huấn cho nhóm trợ lý nghiên cứu:
Lựa chọn điều tra viên là 1 số điều dưỡng viên tại khoa Khám bệnh
Tập huấn điều tra viên về công cụ nghiên cứu và cách tiếp cận điều tra và thu thập số liệu tại khoa khám bệnh
Tổ chức thu thập số liệu thông qua bộ câu hỏi đã thiết kế và hoàn chỉnh tại các địa điểm nghiên cứu:
Theo danh sách người bệnh vào viện, nhóm nghiên cứu sẽ lựa chọn những người bệnh thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu
Điều tra viên sẽ giải thích mục đích, ý nghĩa và nội dung chính của nghiên cứu cho người bệnh, đồng thời giải đáp các thắc mắc của họ Nếu người bệnh đồng ý và tự nguyện tham gia, họ sẽ ký vào bản đồng thuận.
Phỏng vấn trực tiếp người bệnh dựa trên bộ câu hỏi có sẵn
Thư viện ĐH Thăng Long
2.5.1.3 Xử lý và phân tích số liệu
- Các phiếu khảo sát được làm sạch, mã hóa, nhập vào máy tính và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0
- Loại bỏ những phiếu không đạt yêu cầu: thiếu nội dung, thể hiện không rõ chính kiến của đối tượng nghiên cứu
2.5.2.1 Công cụ thu thập số liệu
Bộ công cụ nghiên cứu định tính bao gồm các câu hỏi phỏng vấn sâu, được thiết kế để thu thập thông tin về những rào cản trong việc tự chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ type 2, cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tự chăm sóc của họ.
Các biến số và chỉ số nghiên cứu
2.6.1.Các biến số nghiên cứu và chỉ số nghiên cứu
Các biến số và chỉ số nghiên cứu được tóm tắt ngắn gọn dưới đây, trong khi thông tin chi tiết về các biến số và chỉ số nghiên cứu có thể được tìm thấy trong Phụ lục I.
Các yếu tố nhân khẩu học ảnh hưởng đến sức khỏe bao gồm tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, dân tộc, tình hình kinh tế gia đình, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, hoàn cảnh sống, tiền sử bệnh tật trong gia đình, thời gian mắc bệnh, các bệnh lý đi kèm, chỉ số BMI, mức đường huyết lúc đói, chỉ số HbA1c và thói quen hút thuốc lá.
- Một số rào cản tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
Trình độ học vấn thấp
Hoàn cảnh sống (sống một mình)
Giới (nam giới có thói quen hút thuốc lá
Bệnh mạn tính mắc kèm
- Yếu tố liên quan đến tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
Mối liên quan giữa chế độ dinh dưỡng, tiết chế đến tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
Mối liên quan giữa hoạt động thể lực đến tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
Mối liên quan giữa tự kiểm tra đường huyết đến tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
Mối liên quan giữa tự chăm sóc bàn chân đến tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
Mối liên quan giữa tự dùng thuốc đến tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
- Biến số đặc điểm bệnh lý liên quan đến ĐTĐ type 2:
Phương pháp điều trị (thuốc viên/hoặc thuốc tiêm/hoặc và thuốc viên với thuốc tiêm
Bộ công cụ đánh giá hành vi tự chăm sóc ở bệnh nhân đái tháo đường (SDSCA) cung cấp một cái nhìn tổng quan về các biến số tự chăm sóc của người bệnh Nội dung của SDSCA được trình bày chi tiết tại Phụ lục I, giúp người bệnh hiểu rõ hơn về các hoạt động tự chăm sóc cần thiết để quản lý tình trạng sức khỏe của mình.
2.6.2 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá các biến số nghiên cứu
Tuổi: là số tuổi hiện tại của người trả lời phỏng vấn và được tính bằng năm hiện tại trừ năm sinh, gồm 3 giá trị:
Giới: phản ánh đặc điểm về giới tính của đối tượng nghiên cứu, gồm có 2 giá trị:
Dân tộc: phản ánh đặc điểm về dân tộc của đối tượng nghiên cứu, được xác định dựa trên thông tin ghi trong giấy CMND/CCCD, gồm 2 giá trị:
Kinh tế gia đình là yếu tố quan trọng phản ánh điều kiện kinh tế của người bệnh, được xác định thông qua các câu trả lời trong phỏng vấn Đặc biệt, những người có sổ hộ nghèo và cận nghèo do chính quyền địa phương cấp, còn giá trị sử dụng theo Thông tư 59, sẽ được xem xét với ba giá trị cụ thể.
- Hộ không nghèo: không có sổ hộ nghèo hoặc cận nghèo
Thư viện ĐH Thăng Long
Nghề nghiệp đóng vai trò quan trọng trong cuộc sống của đối tượng nghiên cứu, chiếm phần lớn thời gian của họ và mang lại nguồn thu nhập cao nhất Các giá trị của nghề nghiệp không chỉ phản ánh sự cống hiến mà còn ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và sự phát triển cá nhân.
- Công chức/ viên chứ: là những cá nhân làm việc trong các tổ chức, cơ quan nhà nước
- Nông dân: là những cá nhân có thu nhập chính từ nông nghiệp
- Công nhân: là các cá nhân làm việc trong các nhà máy, công xưởng, xí nghiệp, công trường,
- Nội trợ: là những cá nhân làm các công việc tại nhà: chăm sóc con cái, nấu ăn, giặt quần áo,…
- Già/ nghỉ hưu: là những người nằm ngoài độ tuổi lao động, không có làm thêm công việc nào khác
- Nghề nghiệp khác: là các cá nhân làm các công việc lao động tự do khác và tạo thu nhập cho họ
Trình độ học vấn: là mức bằng cấp cao nhất mà người được phỏng vấn hiện tại có được, có 2 giá trị:
- Trung học phổ thông trở lên: là những người học từ lớp 10 đến lớp 12, trung cấp, cao đẳng, đại học và cao hơn
Trung học phổ thông trở xuống bao gồm ba cấp độ giáo dục: không biết chữ (không biết đọc viết), tiểu học (học sinh từ lớp 1 đến lớp 5) và trung học cơ sở (học sinh từ lớp 6 đến lớp 9).
Tình trạng hôn nhân là yếu tố quan trọng phản ánh mối quan hệ giữa vợ và chồng của đối tượng phỏng vấn Nó bao gồm ba giá trị chính: độc thân, đã kết hôn và ly hôn.
- Độc thân: chưa từng có vợi hoặc chồng
- Đang có vợ/chồng: đã kết hôn và sống chung với vợ chồng hoặc sống chung với người khác như vợ chồng
- Ly dị/ góa: đã từng có vợ hoặc chồng nhưng đã ly thân, ly dị
Hoàn cảnh sống: là người mà đối tượng được phỏng vấn sống chung nhà, gồm 2 giá trị:
- Sống một mình: sống sinh hoạt một mình không ai ở cùng người thân, bạn bè
- Sống cùng người thân: hiện tại sống chung với ba mẹ, người thân hoặc con cái, bạn bè
Tiền sử mắc bệnh trong gia đình: cha, mẹ, anh, chị, em ruột trong gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ bao gồm 2 giá trị:
Thời gian mắc bệnh: là thời gian tính từ khi được chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ đến thời điểm phỏng vấn đối tượng, tính bằng năm:
Bệnh lý mắc kèm: ngoài bệnh ĐTĐ bệnh nhân có mắc thêm bệnh bao gồm các giá trị:
- Không có: không mắc bệnh gì khác ngoài ĐTĐ type 2
- Có: ngoài ĐTĐ type 2 còn có mắc thêm các bệnh như: tăng huyết áp, tim mạch, (ghi rõ tên bệnh vào kết quả phỏng vấn qua bộ câu hỏi)
- Đường huyết khi đói: là lấy máu khi NB đã ăn sau ……tiếng…
Thói quen hút thuốc lá: là hút bao nhiêu điều (bao nhiêu bao thuốc)…./ngày
Chỉ số BMI được mô tả như sau:
- Chỉ số khối cơ thể (BMI – Body Mass Index):
Cách tính: BMI Chiều cao x chiều cao
- Đánh giá béo phì: Áp dụng tiêu chuẩn đánh giá béo phì của WHO năm 2000 dành cho người trưởng thành châu Á [48]
BMI ≥ 23 Thừa cân, béo phì
Chỉ số HbA1c: HbA1c (hemoglobin glycated) là thành phần được tạo ra khi glucose
HbA1c là chỉ số phản ánh mức đường huyết trung bình của một người trong vòng ba tháng qua, cho thấy lượng đường trong cơ thể bám vào các tế bào hồng cầu Để đánh giá tình trạng sức khỏe, cần lấy chỉ số HbA1c của bệnh nhân trong ba tháng gần nhất.
Thư viện ĐH Thăng Long
Chỉ số đường huyết khi đói là chỉ số được xác định dựa trên kết quả xét nghiệm đường huyết của đối tượng nghiên cứu, bao gồm hai giá trị chính.
- Kiểm soát tốt: khi chỉ số đường huyết khi đói đạt từ: 4,4 -7,2 Mmol/L
- Kiểm soát không tốt: khi chỉ số đường huyết khi đói : > 7,2 Mmol/L
Các biến số về khả năng tự chăm sóc bao gồm:
- Khả năng tự chăm sóc chế độ ăn tiết chế:
Biến số bao gồm các giá trị: 0 ngày, 1 ngày, 2 ngày, 3 ngày, 4 ngày, 5 ngày, 6 ngày, 7 ngày
Trong chế độ ăn uống lành mạnh, cần theo dõi số ngày trong tuần thực hiện các nguyên tắc dinh dưỡng, số ngày ăn uống lành mạnh trong tháng, và số ngày tiêu thụ từ 5 khẩu phần rau quả hoặc trái cây trở lên mỗi tuần Ngoài ra, cũng cần ghi nhận số ngày ăn thịt đỏ hoặc thực phẩm chứa nhiều chất béo trong tuần, cũng như số ngày kiểm soát lượng đường tiêu thụ trong ngày.
- Khả năng tự chăm sóc về vận động, thể lực:
Biến số bao gồm các giá trị: 0 ngày, 1 ngày, 2 ngày, 3 ngày, 4 ngày, 5 ngày, 6 ngày, 7 ngày
Để duy trì sức khỏe, hãy đảm bảo thực hiện vận động thể chất ít nhất 30 phút mỗi ngày trong suốt tuần Điều này bao gồm tổng thời gian hoạt động, từ việc đi bộ đến tham gia các môn thể thao như đi bộ và đạp xe.
- Khả năng tự chăm sóc về việc tự kiểm tra đường huyết:
Biến số bao gồm các giá trị: 0 ngày, 1 ngày, 2 ngày, 3 ngày, 4 ngày, 5 ngày, 6 ngày, 7 ngày
Bao gồm: Số ngày trong tuần đã đi kiểm tra đường huyết, đã kiểm tra đường huyết đúng số lần bác sĩ chỉ định
- Khả năng tự chăm sóc bàn chân:
Biến số bao gồm các giá trị: 0 ngày, 1 ngày, 2 ngày, 3 ngày, 4 ngày, 5 ngày, 6 ngày, 7 ngày
Để chăm sóc đôi chân hiệu quả, hãy kiểm tra bàn chân ít nhất một lần trong tuần, đồng thời quan sát bên trong đôi giày để đảm bảo không có bụi bẩn hay vi khuẩn Ngoài ra, việc rửa chân hàng ngày, ngâm chân trong nước ấm và lau khô kỹ các ngón chân sau khi rửa là rất quan trọng để giữ cho đôi chân luôn sạch sẽ và khỏe mạnh.
- Khả năng tự chăm sóc trong việc tuân thủ dùng thuốc:
Các biến số trên đều bao gồm các giá trị: 0 ngày, 1 ngày, 2 ngày, 3 ngày, 4 ngày, 5 ngày, 6 ngày, 7 ngày
Trong quá trình điều trị, cần ghi chép số ngày trong tuần mà bạn đã uống thuốc và tiêm insulin theo chỉ dẫn của bác sĩ Hãy theo dõi số ngày đã tiêm insulin và số ngày đã uống thuốc để đảm bảo tuân thủ đúng phác đồ điều trị Việc này không chỉ giúp bạn quản lý sức khỏe tốt hơn mà còn hỗ trợ bác sĩ trong việc điều chỉnh liều lượng thuốc khi cần thiết.
2.7 Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu viên chỉ phỏng vấn các đối tượng đồng ý tham gia vào nghiên cứu sau khi được giải thích rõ ràng về nghiên cứu
- Được sự đồng ý của Bệnh Viện Tim Hà Nội và được thông qua Hội Đồng Bảo
Vệ đề cương của Trường Đại Học Thăng Long quyết định số 22082801/QĐ- ĐHTL ngày 28/08/2022
Tất cả thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu và học tập, không sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác Các phiếu điều tra và thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu đều được bảo mật một cách tuyệt đối.
Nhóm nghiên cứu có trách nhiệm hoàn toàn với thông tin liên quan đến đối tượng nghiên cứu và không được phép sử dụng bất kỳ hình thức lưu trữ nào trong quá trình phỏng vấn nếu không có sự đồng ý của đối tượng.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
Hạn chế của nghiên cứu :
Thông tin thu thập từ nghiên cứu về tự chăm sóc của đối tượng trong vòng một tuần qua, cùng với một số dữ liệu trước đó, yêu cầu người tham gia phải hồi tưởng lại, điều này có thể dẫn đến sai sót trong kết quả.
Tự chăm sóc là một khái niệm còn mới mẻ tại Việt Nam, do đó, kết quả nghiên cứu có thể không hoàn toàn phản ánh đúng cảm nhận của người tham gia.
- Sai số do nhớ lại: bệnh nhân phải trả lời những câu hỏi từ 7 ngày trước nên có thể không nhớ đầy đủ những thông tin cần thiết
- Sai số do người tham gia nghiên cứu không hiểu rõ câu hỏi nên trả lời sai ý của câu hỏi
Một số biện pháp khắc phục sai số:
- Hạn chế dùng từ chuyên môn trong bộ câu hỏi
- Dùng bộ câu hỏi phóng vấn thử trước khi thu thập số liệu
- Điều tra viên cần giải thích rõ câu hỏi cho đối tượng nghiên cứu
Thư viện ĐH Thăng Long
Sơ đồ nghiên cứu
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng
Hồ sơ bệnh án, tự đánh giá
Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu bằng bộ công cụ SDSCA
Người bệnh thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu
Chẩn đoán xác định ĐTĐ type
Mô tả một số rào cản tự chăm sóc của người bệnh ĐTĐ type 2
Tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn lựa chọn
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của người bệnh đái tháo đường type 2
Bảng 3.1 Nhóm tuổi của đối tượng nghiên cứu
Nhóm tuổi Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Nhận xét: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 68,09; trong đó nhóm tuổi từ 60
– 70 chiếm tỷ lệ 45,8%, trên 70 tuổi chiếm 38,3% và dưới 60 tuổi chỉ chiếm 15,9%
Biểu đồ 3.1 Giới tính của đối tượng nghiên cứu (n = 384) Nhận xét: giới tính nam chiếm 54,9%, nữ chiếm 45,1%
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3.2 Dân tộc của đối tượng nghiên cứu (n = 384) Nhận xét: hầu hết đối tượng nghiên cứu là dân tộc Kinh chiếm 99,5%
Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.3 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu (n = 384)
Nhận xét: đa số đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn là THCS chiếm 49%, sau đó là THPT chiếm 25%.
Biểu đồ 3.4 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu (n = 384)
Nhận xét: đa số đối tượng nghiên cứu có nghề nghiệp là hưu trí chiếm 61,7%, nội trợ chiếm 20,6%, nông dân chiếm 9,6% và công nhân chiếm 5,5%
Bảng 3.2 Chỉ số BMI của đối tượng nghiên cứu
Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84) Tần số (N) Tỷ lệ (%)
Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có thừa cân/béo phì là 51,8%, bình thường là 44,5% và nhẹ cân là 3,6% Chỉ số BMI trung bình là 23,28 ± 2,97
Nông dân Công nhân Nội trợ Hưu trí Khác
Thư viện ĐH Thăng Long
Bảng 3.3 Hoàn cảnh sống của đối tượng nghiên cứu
Hoàn cảnh sống Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Tình trạng hôn nhân Độc thân 9 2,3 Đang có vợ/chồng 298 77,6
Nhận xét: hầu hết đối tượng nghiên cứu đang có vợ/chồng chiếm 77,6%, sống cùng người thân chiếm 96,6% và tình trạng kinh tế đều từ trung bình trở lên
Bảng 3.4 Tiền sử của ĐTNC
Tiền sử Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Gia đình có người mắc ĐTĐ
Thời gian mắc bệnh trung bình của đối tượng nghiên cứu là 7,36 năm, với 41,4% có thời gian mắc dưới 5 năm, 37,5% từ 5 đến 10 năm, và 21,1% trên 10 năm Liệu pháp điều trị chủ yếu sử dụng thuốc viên, chiếm 81,3% Ngoài ra, có 28,1% đối tượng có tiền sử gia đình mắc đái tháo đường.
Bảng 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh của ĐTNC
Yếu tố ảnh hưởng đến bệnh Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Sở thích thói quen của ĐTNC Ăn nhiều ngọt 69 18,0 Ăn nhiều béo 85 22,1 Ăn nhiều tinh bột 142 37,0
Nhận xét: tỷ lệ NB đang hút thuốc lá là 8,3%, đã từng hút là 35,7% Bệnh mắc kèm chủ yếu là bệnh tim mạch chiếm 72,7%, bệnh tăng huyết áp chiếm 54,9%
Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng khi đến khám của ĐTNC Đặc điểm lâm sàng Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Biểu hiện các biến chứng của NB
Lo lắng Lo lắng ít 348 90,6
Thư viện ĐH Thăng Long
Tại nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân đến khám có triệu chứng mệt mỏi chiếm 35,7%, trong khi tỷ lệ thừa cân/béo phì là 32,0% Các biến chứng của bệnh nhân được ghi nhận bao gồm: bệnh tim mạch 31,5%, bệnh thận 41,4%, vấn đề về mắt 13,5%, bệnh thần kinh 10,2%, nhiễm khuẩn 1,8%, và loét bàn chân 3,1% Ngoài ra, tỷ lệ người ngủ ít là 22,4%, trong đó lo lắng ít chiếm 90,6% và lo lắng nhiều là 9,3%.
Bảng 3.7 Đặc điểm cận lâm sàng của ĐTNC Đặc điểm cận lâm sàng Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Trung bình ± SD 7,05 ± 1,23 Đường huyết lúc đói
Nhận xét: chỉ số trung bình HbA1C là 7,05% trong đó dưới 7% là 57%, từ 7% - 10% là
40,1% Chỉ số trung bình đường huyết lúc đói là 129,88 mg/dL trong đó từ 80 – 130 mg/dL là 63%, trên 130 mg/dL là 36,5%
Bảng 3.8 Một số rào cản trong tự chăm sóc của ĐTNC
Rào cản trong tự chăm sóc Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Rào cản bởi chưa tự CSvề chế độ ăn, tiết chế 105 27,3
Rào cản bởi chưa tự vận động thể lực 84 21,9
Rào cản bởi chưa tự kiểm tra đường huyết 358 93,2
Rào cản bởi chưa tự chăm sóc tốt bàn chân 326 84,9
Rào cản bởi chưa tự tuân thủ dùng thuốc 12 3,1
Tỷ lệ người bệnh gặp rào cản trong việc tự quản lý sức khỏe cao nhất là do chưa tự kiểm tra đường huyết, chiếm 93,2% Tiếp theo, rào cản trong việc chăm sóc bàn chân là 84,9% Ngoài ra, rào cản liên quan đến chế độ ăn uống và tiết chế là 27,3%, trong khi rào cản về vận động thể lực là 21,9% Cuối cùng, rào cản trong việc tuân thủ dùng thuốc chỉ chiếm 3,1%.
Bảng 3.9 Phân loại các rào cản khi người bệnh ĐTĐ tự chăm sóc
Rào cản khi NB tự CS Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
NB có rào cản trong tự CS 226 58,9
NB không có rào cản trong tự CS 158 41,1
Nhận xét: tỷ lệ không bị rào cản trong tự chăm sóc chung là 41,1%, có rào cản trong tự chăm sóc là 58,9%.
Thực trạng tự chăm sóc của người bệnh ĐTĐ type 2
3.2.1 Thực trạng tự chăm sóc về chế độ ăn, tiết chế
Bảng 3.10 Thực trạng tự chăm sóc về chế độ ăn, tiết chế của ĐTNC
Chế độ ăn, tiết chế Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Tần số (N) Tỷ lệ (%) TB ± SD
Chế độ ăn uống lành mạnh trong tuần
Chế độ ăn uống lành mạnh trong tháng
Tốt 325 84,6 Ăn đủ khẩu phần rau quả, trái cây
Tốt 271 70,6 Ăn thịt đỏ, thức ăn nhiều chất béo
Chia đều lượng đường trong ngày
Tỷ lệ tự chăm sóc về chế độ ăn uống lành mạnh rất cao, với 87,2% người tham gia duy trì chế độ ăn uống lành mạnh trong tuần và 84,6% trong tháng.
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3.5 Tự chăm sóc về chế độ ăn, tiết chế của ĐTNC (n = 384)
Nhận xét: tỷ lệ tự chăm sóc tốt về chế độ ăn, tiết chế của đối tượng nghiên cứu là 72,7%, chưa tốt là 27,3%
3.2.2 Thực trạng tự chăm sóc về vận động thể lực
Bảng 3.11 Thực trạng tự chăm sóc về vận động thể lực của ĐTNC
Vận động thể lực Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Tần số (N) Tỷ lệ (%) TB ± SD
Vận động thể chất ít nhất
Chơi thể thao Chưa tốt 88 22,9
Nhận xét: tỷ lệ vận động thể chất ít nhất 30 phút/ngày là 79,2%; chơi thể thao hàng ngày là 77,1%
Theo Biểu đồ 3.6, tỷ lệ người tham gia nghiên cứu thực hiện tự chăm sóc về vận động thể lực đạt 78,1%.
Chưa tốtTốt không bị rào cản và vẫn còn 21,9% còn bị rào cản trong tự chăm sóc của NB
3.2.3 Thực trạng tự kiểm tra đường huyết
Bảng 3.12 Thực trạng tự kiểm tra đường huyết của ĐTNC
Kiểm tra đường huyết Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Tần số (N) Tỷ lệ (%) TB ± SD
Kiểm tra đường huyết/tuần Chưa tốt 361 94,0
Kiểm tra đường huyết đúng số lần
Nhận xét: tỷ lệ kiểm tra đường huyết tốt trong tuần chỉ chiếm 6,0% và kiểm tra đường huyết đúng số lần là 7,3%
Biểu đồ 3.7 Tự kiểm tra đường huyết của ĐTNC (n = 384)
Nhận xét: tỷ lệ tự kiểm tra đường huyết tốt của đối tượng nghiên cứu là 6,8%, chưa tốt là 93,2%
Thư viện ĐH Thăng Long
3.2.4 Thực trạng tự chăm sóc bàn chân
Bảng 3.13 Thực trạng tự chăm sóc bàn chân của ĐTNC
Chăm sóc bàn chân Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Tần số (N) Tỷ lệ (%) TB ± SD
Kiểm tra bàn chân Chưa tốt 356 92,7
Quan sát bên trong giày Chưa tốt 358 93,2
Rửa bàn chân Chưa tốt 83 21,6
Ngâm bàn chân Chưa tốt 317 82,6
Lau khô ngón chân Chưa tốt 83 21,6
Tỷ lệ chăm sóc bàn chân ở người bệnh cho thấy kết quả khả quan: 7,3% thực hiện kiểm tra bàn chân hàng ngày, 6,8% thường xuyên quan sát bên trong giày, 78,4% rửa bàn chân, 17,4% ngâm bàn chân và 78,4% lau khô ngón chân.
Biểu đồ 3.8 Tự chăm sóc bàn chân của đối tượng nghiên cứu (n = 384)
Tỷ lệ tự chăm sóc tốt bàn chân của đối tượng nghiên cứu là 15,1%, chưa tốt là 84,9%
3.2.5 Thực trạng tự dùng thuốc
Bảng 3.14 Thực trạng tự dùng thuốc của ĐTNC
Tự dùng thuốc Người bệnh ĐTĐ tuyp 2 (n84)
Tần số (N) Tỷ lệ (%) TB ± SD
Tiêm và uống (n = 31) Chưa tốt 4 12,7
Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tự dùng thuốc tốt là 98,4%; tiêm insulin tốt là 92,7%; tiêm và uống tốt là 87,1%
Biểu đồ 3.9 Tự dùng thuốc của đối tượng nghiên cứu (n = 384)
Nhận xét: tỷ lệ tự dùng thuốc tốt của đối tượng nghiên cứu là 96,9%, chưa tốt là 3,1%
Thư viện ĐH Thăng Long
3.2.6 Thực trạng tự chăm sóc chung
Biểu đồ 3.10 Tự chăm sóc chung của đối tượng nghiên cứu (n = 384)
Nhận xét: tỷ lệ tự chăm sóc tốt nhất của đối tượng nghiên cứu là dùng thuốc chiếm
96,9%, sau đó là vận động và chế độ ăn lần lượt là 78,1% và 72,7%
Chế độ ăn Vận động KT đường máu
CS bàn chân Dùng thuốc
Một số yếu tố liên quan đến tự chăm sóc
3.3.1 Mối liên quan giữa đặc điểm chung với KQ tự chăm sóc của ĐTNC
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa đặc điểm chung với tự chăm sóc (n = 384) Đặc điểm chung Tự chăm sóc OR
Có vợ/chồng 165 (55,4%) 133 (44,6%) Hoàn cảnh sống
Những người có trình độ học vấn dưới THPT có khả năng tự chăm sóc kém hơn so với những người có trình độ từ THPT trở lên, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bên cạnh đó, những người không có vợ/chồng cũng cho thấy khả năng tự chăm sóc kém hơn so với những người đã có vợ/chồng, với sự khác biệt cũng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.3.2 Mối liên quan giữa chỉ số BMI với tự chăm sóc của ĐTNC
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa chỉ số BMI đến tự chăm sóc
BMI Tự chăm sóc OR
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhận xét: chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số BMI với tự chăm sóc của người bệnh, p > 0,05
3.3.3 Mối liên quan giữa thời gian mắc bệnh tự chăm sóc của ĐTNC
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa thời gian mắc bệnh với tự chăm sóc của ĐTNC (n = 384)
Thời gian mắc bệnh Tự chăm sóc OR
Những người mắc bệnh dưới 5 năm có khả năng tự chăm sóc kém hơn so với những người mắc bệnh từ 5 – 10 năm và trên 10 năm, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.3.4 Mối liên quan giữa hút thuốc lá đến tự chăm sóc của ĐTNC
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa hút thuốc đến tự chăm sóc của ĐTNC (n = 384)
Hút thuốc lá Tự chăm sóc OR
Chưa tốt Tốt Đang hút (1) 22 (68,8%) 10 (31,2%) OR1/2=1,52
Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hút thuốc lá với tự chăm sóc của người bệnh, p > 0,05
3.3.5.Mối liên quan giữa sở thích, thói quen đến tự chăm sóc của ĐTNC
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa sở thích, thói quen đến tự chăm sóc
Sở thích, thói quen Tự chăm sóc OR
(KTC 95%) p Chưa tốt Tốt Ăn nhiều ngọt Có 49 (71,0%) 20 (29,0%) 1,91
Không 177 (56,2%) 138 (43,8%) Ăn nhiều béo Có 52 (61,2%) 33 (38,8%) 1,13
(0,69 – 1,85) 0,622 Không 174 (58,2%) 125 (41,8%) Ăn nhiều tinh bột Có 101 (71,1%) 41 (28,9%) 2,31
Nghiên cứu cho thấy rằng những người tiêu thụ nhiều đồ ngọt có khả năng tự chăm sóc kém hơn so với những người ăn ít đồ ngọt, với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Nghiên cứu cho thấy rằng những người tiêu thụ nhiều tinh bột có khả năng tự chăm sóc kém hơn so với những người không ăn nhiều tinh bột, với sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.3.6 Mối liên quan giữa bệnh kèm theo với tự chăm sóc của ĐTNC
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa bệnh kèm theo đến tự chăm sóc của ĐTNC (n = 384)
Bệnh kèm theo Tự chăm sóc OR
Những người mắc bệnh tăng huyết áp có khả năng tự chăm sóc kém hơn so với những người không mắc bệnh này, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Thư viện ĐH Thăng Long
3.3.7 Mối liên quan giữa tiền sử gia đình với tự chăm sóc của ĐTNC
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa tiền sử gia đình với tự chăm sóc của ĐTNC
Gia đình có người mắc ĐTĐ tuyp 2
Nhận xét: chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tiền sử gia đình tự chăm sóc của người bệnh, p > 0,05
3.3.8 Mối liên quan giữa biểu hiện biến chứng với tự chăm sóc của ĐTNC
Bảng 3.22 Mối liên quan giữa biến chứng với tự chăm sóc của ĐTNC (n = 384)
Biểu hiện các biến chứng Tự chăm sóc OR
Những người có biến chứng về mắt và thần kinh có khả năng tự chăm sóc kém hơn so với những người không có biến chứng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
3.4 Kết quả nghiên cứu định tính về các rào cản tự chăm sóc của người bệnh ĐTĐ tuyp 2
3.4.1 Tự chăm sóc về chế độ ăn, tiết chế
Một số người bệnh chưa tuân thủ về chế độ ăn uống của người bệnh đái tháo đường
Tôi thường ăn nhiều, nhưng hiện tại tôi phải giảm khẩu phần và thực hiện chế độ ăn kiêng, điều này khiến tôi cảm thấy khó chịu Chế độ ăn uống hiện tại không phù hợp với tôi và làm tôi cảm thấy không khỏe.
Tôi có thói quen thưởng thức trái cây theo mùa, và hiện tại đang là mùa bưởi Giá bưởi cũng rất hợp lý, vì vậy tôi thường ăn loại trái cây này Mặc dù bưởi không ngọt, nhưng sau khi ăn, tôi kiểm tra đường huyết và thấy không có sự gia tăng.
3.4.2 Tự chăm sóc về vận động thể lực
Nhiều người bệnh cho rằng nên tập luyện theo sở thích của bản thân là tốt nhất:
Cô đã phát hiện bệnh cách đây 3 năm và đã khám tại nhiều nơi, nhưng chưa nhận được hướng dẫn cụ thể về cách tập luyện đúng cách Theo cô, việc tập luyện nên dựa trên sở thích cá nhân, và để đảm bảo an toàn, đi bộ là lựa chọn tốt nhất.
(BN nữ, 62 tuổi) Một số NB vì lý do sức khỏe mà không thể tập thể dục theo hướng dẫn của NVYT:
Tập thể dục là phương pháp hiệu quả giúp kiểm soát bệnh tiểu đường và giảm đường huyết Tuy nhiên, do chân tôi đang bị đau, tôi không thể tập luyện như mong muốn; mỗi lần đi bộ đều gây ra cảm giác đau nhói.
3.4.3 Tự kiểm tra đường huyết
Hầu hết người bệnh ít khi đo đường huyết tại nhà:
Bác đang sử dụng thuốc tiêm và thuốc uống theo chỉ định của bác sĩ Bác sĩ khuyên bác nên đo đường huyết hàng ngày và ghi chép vào sổ theo dõi Tuy nhiên, có những lúc bác thấy đường huyết ổn định nên chỉ đo lại sau vài ngày, và kết quả vẫn cho thấy đường huyết bình thường.
3.4.4 Tự chăm sóc bàn chân
NB cho rằng việc tự CS bàn chân chưa thực sự quan trọng:
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhân viên y tế đã tư vấn cho tôi về cách tự chăm sóc bàn chân tại nhà, nhưng tôi cảm thấy không có đủ thời gian và cho rằng việc chăm sóc bàn chân không quan trọng bằng việc uống thuốc và duy trì chế độ ăn uống hợp lý.
Một số người bệnh quên uống thuốc vì phải đi xa không mang theo thuốc:
Trước đây, cô luôn nhớ uống thuốc đều đặn mỗi ngày Tuy nhiên, trong tháng vừa qua, khi về quê, cô đã quên mang theo thuốc và không uống trong vài ngày.
BÀN LUẬN
Một số rào cản tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường type 2
Nghiên cứu đã thu thập dữ liệu từ 384 đối tượng tham gia, đảm bảo cỡ mẫu đạt yêu cầu Chúng tôi đã chọn mẫu thuận tiện với 384 bệnh nhân đang điều trị ngoại trú Trong quá trình phỏng vấn, một số trường hợp từ chối tham gia do bận khám và làm xét nghiệm, nhưng chúng tôi đã nhanh chóng chuyển sang đối tượng dự phòng, vì vậy không gặp trở ngại nào trong việc thu thập đủ mẫu.
4.1.2 Về giới của đối tượng nghiên cứu:
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân nam và nữ lần lượt là 54,9% và 45,1%, cho thấy số lượng bệnh nhân nam cao hơn Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thương năm 2021 tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh Lạng Sơn, nơi tỷ lệ nam chiếm 50,75% so với 49,25% nữ Tuy nhiên, nghiên cứu của Nguyễn Minh Thu và cộng sự (2012) ghi nhận tỷ lệ nam là 45,2% và nữ là 54,8%, trong khi nghiên cứu của Chua SS và cộng sự (2011) cho thấy tỷ lệ nam là 44,4% và nữ là 55,6%.
4.1.3.Về tuổi đối tượng nghiên cứu:
Trong nhóm nghiên cứu này, tuổi trung bình của người bệnh là 68,09 ± 9,23 tuổi, với độ tuổi thấp nhất là 59 và cao nhất là 77 Nhóm tuổi 60-70 chiếm tỷ lệ cao nhất, đạt 45,8% (Bảng 3.1) So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thương năm 2021 tại bệnh viện đa khoa Tỉnh Lạng Sơn, tỷ lệ người bệnh ≥ 60 tuổi trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn, chỉ chiếm 76,13% Kết quả cũng tương tự với nghiên cứu của Trần Thị Thanh Huyền và Đỗ Thị Khánh Hỷ (2012), trong đó nhóm tuổi từ 60-70 chiếm 49,8% Ngược lại, nghiên cứu của Nguyễn Minh Sang (2006) cho thấy tuổi trung bình là 63,42 ± 10,48 tuổi.
Thư viện ĐH Thăng Long cao nhất là 86 tuổi, thấp nhất là 35 tuổi [12] Nghiên cứu của Chua SS và cộng sự (2011) lứa tuổi từ trên 60 tuổi chiếm 29,9% [26]
Giải thích cho vấn đề này, với bệnh ĐTĐ type 2, đó là thường mắc bệnh sau
Khi bước vào độ tuổi 40, nguy cơ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) tăng lên đáng kể Sự suy giảm chức năng tiểu đảo tụy, tăng đề kháng insulin và sự tích tụ mỡ bụng ở người trung niên và người lớn tuổi là những yếu tố chính làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ.
4.1.4 Về trình độ học vấn:
Trình độ học vấn của người bệnh ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc sức khỏe Kết quả nghiên cứu cho thấy, người bệnh có trình độ trung học cơ sở chiếm 49%, trong khi tốt nghiệp trung học phổ thông chiếm 25% Tổng hợp lại, tỷ lệ người bệnh có trình độ học vấn thấp vẫn thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thương năm 2021 tại bệnh viện đa khoa Tỉnh Lạng Sơn, nơi tỷ lệ này đạt 57,04% Điều này phản ánh rằng trình độ học vấn của người bệnh tương đối thấp, dẫn đến nguy cơ gặp phải nhiều rào cản trong việc tự chăm sóc sức khỏe do nhận thức kém Sự thiếu hiểu biết này có thể ảnh hưởng đến việc người bệnh quan tâm đến tình trạng sức khỏe của bản thân, từ đó không nhận thức rõ sự cần thiết của việc tự chăm sóc để duy trì tình trạng ổn định và tránh biến chứng, qua đó giảm thiểu chi phí khám chữa bệnh.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ người bệnh thuộc nhóm hưu trí đạt 61,7%, thấp hơn so với 67,84% của nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Thương tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn Tỷ lệ nội trợ và nông dân lần lượt là 20,6% và 9,6%, cũng thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Thương (19,84% cho nông dân) Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi thực tế là nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại Thủ đô Hà Nội, nơi có ít ruộng đất và nhiều đơn vị hành chính, trong khi Lạng Sơn chủ yếu là nông nghiệp Ngoài ra, tỷ lệ hưu trí trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Dương Mộng Liên tại Sóc Trăng.
(61,7% so với 35,7%), nhưng lại phù hợp với đối tượng là nội trợ là 25,1% và nông dân là 19,8% [9]
4.1.6 Về BMI: Đối tượng nghiên cứu có chỉ số BMI ở giới hạn bình thường chiếm 44,5%, chỉ số BMI ở mức thừa cân/béo phì chiếm tỷ lệ khá cao (51,8%), ở mức gầy chiếm 3,6% Kết quả nghiên cứu của tôi thấp hơn của tác giả Dương Mộng Liên với tỷ lệ thừa cân/béo phì là 62,9% và cao hơn so với tác giả Hà Thị Huyền với tỷ lệ thừa cân/béo phì là 41,6%
Thể trạng của người Việt Nam có sự khác biệt so với các quốc gia khác, chịu ảnh hưởng không chỉ từ yếu tố di truyền mà còn từ sự phát triển kinh tế và xã hội của từng khu vực Người Việt thường không có tình trạng béo phì và ít có cơ hội để phát hiện bệnh đái tháo đường thông qua việc theo dõi đường huyết thường xuyên Do đó, khi đường huyết tăng cao dẫn đến giảm cân, bệnh nhân mới đi khám và phát hiện bệnh, khiến chỉ số BMI khi nhập viện không phản ánh chính xác thể trạng trước đó của họ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 77,6% đối tượng tham gia có vợ/chồng và 96,6% sống cùng người thân, tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Đỗ Quang Tuyền năm 2012, nơi chỉ có 88,5% bệnh nhân sống chung với người thân và 11,5% sống một mình Kết quả của chúng tôi cho thấy chỉ có 3,4% bệnh nhân sống đơn độc, điều này phản ánh truyền thống văn hóa gia đình bền vững của người Việt Nam Bên cạnh đó, tình trạng kinh tế của các bệnh nhân đều từ trung bình trở lên.
4.1.8 Về tiền sử của ĐTNC:
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ người bệnh mắc bệnh trên 5 năm cao hơn (58,6%) so với nhóm dưới 5 năm (37,5%) (Bảng 3.4) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Juma Al-Kaabi và cộng sự (2009), trong đó tỷ lệ người bệnh phát hiện trên 5 năm là 66,8%, dưới 5 năm là 33,3% [35] Tuy nhiên, kết quả của chúng tôi khác với nghiên cứu tại Bệnh viện Nội tiết (2003), khi tỷ lệ người bệnh dưới 5 năm là 89,2% và trên 5 năm chỉ là 10,8% [13] Sự khác biệt này có thể do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là người bệnh trên 60 tuổi, thường có thời gian mắc bệnh lâu hơn.
Trong tổng số 384 đối tượng nghiên cứu của chúng tôi, liệu pháp điều trị chủ yếu
Thư viện ĐH Thăng Long cho thấy 81,3% bệnh nhân sử dụng thuốc viên, chỉ 10,7% phải tiêm thuốc và 8,1% kết hợp cả hai phương pháp Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Dương Mộng Liên, với 83,4% sử dụng thuốc uống, 9,2% tiêm Insulin và 7,5% kết hợp cả hai Việc sử dụng thuốc viên là phương pháp điều trị đơn giản, dễ dàng và ít đau đớn, giúp bệnh nhân ngoại trú tuân thủ tốt hơn so với liệu pháp tiêm, vốn đòi hỏi kỹ năng và kiến thức Đái tháo đường có yếu tố di truyền, và trong nghiên cứu của chúng tôi, 28,1% bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh, kết quả này hoàn toàn phù hợp.
4.1.9.Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh của đối tượng nghiên cứu:
Tất cả đối tượng nghiên cứu đều mắc các bệnh lý kèm theo, chủ yếu là bệnh tim mạch và tăng huyết áp, với tỷ lệ lần lượt là 72,7% và 54,9% Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Lê Thị Ánh Nguyệt (2020), với tỷ lệ mắc bệnh kèm theo là 66,3%, có thể do tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu của chúng tôi cao hơn (68,09 so với 60) Tỷ lệ người đang hút thuốc lá là 8,3%, trong khi 35,7% đã từng hút, cho thấy nhiều bệnh nhân nhận thức được tác hại của thuốc lá và đã thực hiện cai thuốc Tuy tỷ lệ người đang hút thuốc không lớn, nhưng 8,3% vẫn cần sự quan tâm từ nhân viên y tế để có kế hoạch tư vấn giáo dục sức khỏe nhằm giúp họ bỏ thuốc sớm nhất có thể.
4.1.10.Về đặc điểm lâm sàng khi đến khám của đối tượng nghiên cứu: Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa không đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết do khiếm khuyết về tiết insulin, về tác động của insulin hoặc cả hai Tăng glucose mạn tính trong thời gian dài gây nên những rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương ở nhiều cơ quan khác nhau, đặc biệt ở tim và mạch máu, thận, mắt, thần kinh [52] Người bệnh thường có những biểu hiện sau: đi tiểu thường xuyên, cảm thấy rất khát, cảm thấy rất đói – ngay cả khi đang ăn, mệt mỏi nhiều, nhìn mờ, chậm lành các vết thương hoặc vết loét, giảm cân – ngay cả khi đang ăn nhiều hơn (đái tháo đường type 1), ngứa ran, đau, hoặc tê ở tay hoặc chân, … Trong nghiên cứu này, tỷ lệ đối tượng nghiên cứu khi đến khám có mệt mỏi là 35,7%; có thừa cân/béo phì là 32,0%; Biểu hiện các biến chứng của người bệnh: tim mạch là 31,5%, thận là 41,4%, mắt là 13,5%, thần kinh là 10,2%, nhiễm khuẩn là 1,8%, loét bàn chân là 3,1%; ngủ ít là 22,4%; lo lắng ít là 90,6%, lo lắng nhiều là 9,3%
4.1.11.Về đặc điểm cận lâm sàng của người bệnh ĐTĐ:
Chỉ số HbA1c phản ánh tình trạng kiểm soát đường của người bệnh liên tục trong
Trong vòng 3 tháng, bệnh nhân và bác sĩ có thể xây dựng kế hoạch điều trị hiệu quả Chỉ số HbA1c không chỉ có giá trị chẩn đoán mà còn giúp tầm soát sớm tiền đái tháo đường Đối với người bệnh tiểu đường, HbA1c < 6.5% cho thấy đường máu được kiểm soát tốt, từ đó có khả năng làm chậm và ngăn ngừa các biến chứng về mắt, thận, tim mạch và thần kinh do bệnh tiểu đường gây ra.
Duy trì mức glucose máu khi đói và sau ăn ở mức sinh lý, cùng với việc đạt được mức HbA1c lý tưởng, sẽ giúp giảm thiểu các biến chứng và tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh tiểu đường.
Thực trạng tự chăm sóc của người bệnh Đái tháo đường type 2
4.2.1.Tự chăm sóc về chế độ ăn tiết chế:
Theo khuyến cáo của chuyên gia dinh dưỡng, người bệnh đái tháo đường nên ưu tiên thực phẩm giàu chất xơ và có chỉ số đường huyết thấp dưới 55%, bao gồm xoài, chuối, táo, nho, mận, khoai củ và hầu hết các loại rau (trừ bí đỏ) cùng với đậu hạt như đậu xanh, đậu đen và đậu Hà Lan Cần hạn chế thực phẩm có chỉ số đường huyết cao trên 55%, chẳng hạn như bánh mì, miến, dưa hấu, dứa và các loại khoai nướng Ngoài ra, nên lựa chọn thực phẩm giàu đạm từ nguồn gốc động vật ít chất béo và/hoặc nhiều axit béo không bão hòa có lợi cho sức khỏe, như thịt nạc (nên loại bỏ da của thịt gia cầm) và ăn cá ít nhất 3 lần mỗi tuần.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh tự chăm sóc chế độ ăn uống lành mạnh trong tuần đạt 87,2% và trong tháng là 84,6% Tỷ lệ người bệnh thực hành tốt về chế độ ăn đủ rau quả, trái cây là 70,6%, cao hơn so với nhóm thực hành tốt về chế độ ăn hạn chế thịt đỏ và thực phẩm nhiều chất béo (58,3%) Tuy nhiên, có đến 41,7% người bệnh vẫn chưa chia đều lượng đường trong ngày một cách hợp lý.
Việc thực hành chế độ ăn uống không đúng cách ở bệnh nhân tiểu đường có nhiều nguyên nhân, bao gồm sự cảm nhận sai lầm về lượng thức ăn cần thiết và thói quen ăn uống theo mùa mà không chú ý đến loại thực phẩm Điều này có thể ảnh hưởng xấu đến kết quả điều trị, làm khó khăn trong việc kiểm soát đường huyết và gia tăng nguy cơ biến chứng Trong khi bệnh nhân điều trị nội trú dễ được giám sát chế độ ăn, bệnh nhân ngoại trú lại cần sự hỗ trợ và tư vấn dinh dưỡng rõ ràng từ nhân viên y tế Đánh giá về tự chăm sóc chế độ ăn cho thấy 72,7% bệnh nhân tuân thủ tốt, nhờ vào việc cập nhật thông tin từ nhiều nguồn và sự tư vấn của bác sĩ trước khi tham gia nghiên cứu.
Việc tuân thủ dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát đường huyết, tuy nhiên, kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ phản ánh một phần mức độ tuân thủ thực tế do tập trung vào một số nhóm thực phẩm Kết quả cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn là 76,8%, thấp hơn so với nghiên cứu của Mafauzy M (2008) là 84,6% nhưng cao hơn so với Kravit (1993) là 69% Sự khác biệt này có thể do phương pháp đánh giá mức độ tuân thủ dinh dưỡng khác nhau giữa các nghiên cứu Nghiên cứu của chúng tôi chỉ xem xét thực hành tiêu thụ thực phẩm mà chưa đánh giá cụ thể nhu cầu năng lượng trong khẩu phần ăn của bệnh nhân đái tháo đường, đây là một hạn chế Chúng tôi hy vọng sẽ có những nghiên cứu sâu hơn về tuân thủ điều trị dinh dưỡng trong tương lai, đặc biệt là về khẩu phần ăn của người bệnh.
4.2.2 Tự chăm sóc về chế độ vận động thể chất:
Hoạt động thể lực thường xuyên giúp tăng cường nhạy cảm insulin và kiểm soát đường huyết, giảm nguy cơ biến chứng tim mạch nhờ cải thiện mỡ máu và huyết áp Tuy nhiên, đối với những người không nên hoạt động thể lực, đặc biệt là người cao tuổi mắc bệnh tiểu đường kèm theo các bệnh lý mạn tính như tim mạch và thận, cần tập luyện theo hướng dẫn của bác sĩ, với mức độ vừa phải, chẳng hạn như 30 phút mỗi ngày.
Thư viện ĐH Thăng Long ghi nhận rằng người bệnh tiểu đường typ 2 thực hiện hoạt động thể lực đi bộ trung bình trên 5 ngày/tuần, với tỷ lệ tự chăm sóc tốt về vận động thể chất đạt 78,1% Kết quả này vượt trội so với nghiên cứu của Dương Mộng Liên, chỉ đạt 14,7% Sự khác biệt này có thể do hiểu biết và tình trạng sức khỏe của đối tượng nghiên cứu ở các vùng miền khác nhau Điều này cho thấy người bệnh đã chú trọng hơn đến việc vận động thể chất Qua phỏng vấn sâu, chúng tôi nhận thấy họ đã lựa chọn các môn thể thao và hoạt động thể lực phù hợp với sức khỏe, như đi bộ và đạp xe, nhằm đáp ứng yêu cầu về hoạt động thể chất theo khuyến cáo của chuyên gia y tế.
Mặc dù hoạt động thể lực rất quan trọng trong việc kiểm soát đường huyết, nhưng nghiên cứu cho thấy có đến 21,9% người bệnh không tuân thủ bất kỳ hình thức vận động nào Qua phỏng vấn sâu, chúng tôi phát hiện rằng nhiều đối tượng gặp khó khăn trong việc thực hiện hoạt động thể chất hàng ngày do mắc bệnh mạn tính, tuổi cao và các vấn đề về xương khớp, khiến ngay cả việc đi bộ cũng gây đau đớn Do đó, nhân viên y tế cần chú ý đến việc điều trị phối hợp các bệnh lý mạn tính và tư vấn chế độ vận động phù hợp để giúp bệnh nhân đáp ứng được yêu cầu hoạt động thể chất hàng ngày.
4.2.3.Về tự kiểm tra đường huyết:
Để điều trị thành công bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), việc khống chế đường huyết ở mức bình thường là rất quan trọng Một yếu tố then chốt là người bệnh cần theo dõi đường huyết tại nhà và khám sức khỏe định kỳ để phát hiện kịp thời các biến chứng Tuy nhiên, tỷ lệ người bệnh tự chăm sóc tốt về kiểm tra đường huyết chỉ đạt 6,8%, cao hơn so với các nghiên cứu trước đó của Dương Mộng Liên (0,7%) và Nguyễn Văn Trung (0,4%) Điều này cho thấy khả năng tự kiểm tra đường huyết tại nhà của người bệnh vẫn rất hạn chế, phản ánh sự thiếu quan tâm và hiểu biết về tự kiểm soát đường huyết Đặc biệt, với bệnh nhân đái tháo đường type 2, việc kiểm soát đường huyết tại nhà là một phần quan trọng trong quá trình điều trị Nhiều người bệnh vẫn chưa nhận thức rõ rằng việc theo dõi đường huyết tại nhà và khám định kỳ cũng là một phần của liệu trình điều trị, họ thường chỉ nghĩ rằng việc sử dụng thuốc là đủ khi đường huyết ổn định.
Bác đang sử dụng thuốc tiêm và thuốc uống theo chỉ định của bác sĩ Bác sĩ khuyên bác mỗi ngày nên đo và ghi lại chỉ số đường huyết vào sổ theo dõi Tuy nhiên, khi thấy đường huyết ổn định, có những lúc bác chỉ đo lại sau vài ngày và kết quả vẫn bình thường.
Quan niệm sai lầm về việc điều trị có thể làm giảm hiệu quả chữa bệnh, do đó, cán bộ y tế cần khuyến khích bệnh nhân đi khám và theo dõi sức khỏe định kỳ Họ cũng nên thường xuyên nhắc nhở bệnh nhân về tầm quan trọng của việc đo đường huyết tại nhà và giải thích các rào cản như đau đớn hay chi phí cao, giúp bệnh nhân tìm ra biện pháp khắc phục Hơn nữa, việc tư vấn cẩn thận sẽ giúp giải quyết các vấn đề của bệnh nhân, từ đó đảm bảo sự tuân thủ trong điều trị.
Khả năng tự kiểm tra đường huyết tại nhà của người bệnh thường gặp khó khăn do tính phức tạp của kỹ năng này Người bệnh cần được hướng dẫn và giám sát từ chuyên gia trong giai đoạn đầu, vì việc can thiệp vào cơ thể có thể gây lo lắng về cảm giác đau và chi phí cho mỗi lần xét nghiệm.
4.2.4.Về tự chăm sóc bàn chân:
Tỷ lệ bệnh nhân tự chăm sóc bàn chân chỉ đạt 15,1%, thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Dương Mộng Liên (32,5%) và Nguyễn Văn Trung (33,9%) Sự chênh lệch này có thể do thói quen sinh hoạt khác nhau giữa các vùng miền và mức độ hiểu biết về tầm quan trọng của việc chăm sóc bàn chân ở người bệnh đái tháo đường Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy nhiều bệnh nhân vẫn chưa nhận thức đầy đủ về vấn đề này.
“Tôi cũng được nhân viên y tế tư vấn về tự chăm sóc bàn chân ở nhà Nhưng tôi không
Thư viện ĐH Thăng Long có thời gian và cảm thấy việc chăm sóc bàn chân không quan trọng bằng uống thuốc và chế độ ăn”
Biến chứng tiểu đường rất đa dạng, trong đó tổn thương thần kinh và lưu thông máu kém là những vấn đề phổ biến nhất Những tình trạng này làm tăng nguy cơ loét chân và có thể dẫn đến cắt cụt chi nếu không được quản lý đúng cách Để ngăn ngừa biến chứng loét chân, việc chăm sóc bàn chân cẩn thận và quản lý bệnh tiểu đường hiệu quả là rất quan trọng.
Nhân viên y tế cần chú trọng vào việc truyền đạt kiến thức về tầm quan trọng của chăm sóc bàn chân, đồng thời hướng dẫn cách thực hiện các biện pháp chăm sóc cơ bản hàng ngày để đạt hiệu quả tối ưu.
4.2.5.Về khả năng tự dùng thuốc:
Người bệnh thường phải uống nhiều loại thuốc trong ngày, đặc biệt là những người điều trị bằng thuốc uống kết hợp với thuốc tiêm, dẫn đến việc sử dụng ít nhất hai loại thuốc trở lên Số lượng thuốc lớn và thời gian điều trị kéo dài suốt đời, cùng với tâm lý sợ đau khi tiêm, tạo ra rào cản lớn đối với sự tuân thủ điều trị Ngoài ra, tác dụng phụ như hạ đường huyết do sử dụng insulin không đúng cách hoặc kết quả điều trị không đạt yêu cầu cũng góp phần khiến bệnh nhân e ngại việc sử dụng insulin, mặc dù những kết quả này rất quan trọng.
Một số yếu tố liên quan đến tự chăm sóc của người bệnh ĐTĐ type 2
4.3.1 Mối liên quan giữa những đặc điểm chung với tự chăm sóc:
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng, những người có trình độ học vấn dưới THPT gặp nhiều rào cản trong việc tự chăm sóc sức khỏe hơn so với những người có trình độ từ THPT trở lên, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều này cho thấy rằng, trình độ học vấn cao hơn giúp người ta dễ dàng tiếp cận kiến thức về tự chăm sóc tại nhà, cũng như nhận thức rõ hơn về tầm quan trọng của việc tự chăm sóc trong các khía cạnh như dinh dưỡng, tập luyện, tuân thủ thuốc và kiểm tra đường huyết.
Thư viện ĐH Thăng Long
Việc tự chăm sóc tại nhà có vai trò quan trọng trong việc kiểm soát đường huyết và phòng ngừa biến chứng nguy hiểm do đái tháo đường gây ra Nghiên cứu cho thấy cần thiết phải tư vấn và hướng dẫn cho những bệnh nhân ĐTĐ có trình độ học vấn thấp để nâng cao kiến thức và thực hành Kết quả nghiên cứu của Lê Thị Ánh Nguyệt (2020) cho thấy có mối liên quan thống kê giữa tuân thủ điều trị và trình độ học vấn, với tỷ lệ tuân thủ ở nhóm có trình độ trên trung học cao hơn nhóm dưới trung học (p=0,009) Tương tự, Dương Mộng Liên (2022) ghi nhận rằng 40,9% người có trình độ THPT trở lên chăm sóc tốt hơn so với 27,8% ở nhóm dưới THPT (p 0,05).
4.3.7 Mối liên quan giữa tiền sử gia đình với tự chăm sóc của ĐTNC
Hiệp hội Bệnh tiểu đường Hoa Kỳ đã tiến hành nghiên cứu về di truyền trong bệnh tiểu đường tuýp 2, cho thấy tỷ lệ di truyền cao hơn nhiều so với các yếu tố bên ngoài Mặc dù tỷ lệ này có thể thay đổi do môi trường sống, việc thực hiện lối sống lành mạnh có thể giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh Tuy nhiên, nghiên cứu không phát hiện mối liên hệ rõ ràng giữa tiền sử gia đình và khả năng tự chăm sóc của người bệnh, với p