Chăm sóc người bệnh đái tháo đường type 2 cao tuổi điều trị ngoại trú và hiệu quả tư vấn tại bệnh viện lão khoa trung ương năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - CHU THỊ VIỆT – C01633 CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYPE CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ HIỆU QUẢ TƢ VẤN TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƢƠNG NĂM 2021 CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƢỠNG MÃ SỐ : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS ĐỖ THỊ KHÁNH HỶ HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ tơi q trình làm luận văn suốt quãng thời gian học tập Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng sau đại học, thầy, cô Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành Luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ người trực tiếp hướng dẫn khoa học, ln tận tình giúp đỡ, động viện tơi suốt q trình thực nghiên cứu, góp ý sửa chữa luận văn Tơi xin cảm ơn đến Ban Giám đốc bệnh viện Lão khoa Trung ương, Ban lãnh đạo toàn thể cán nhân viên khoa Khám bệnh bệnh viện Lão khoa Trung ương giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, góp ý cho tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến bố mẹ, gia đình, bạn bè giúp đỡ ủng hộ trình học tập Hà Nội, Ngày 15 tháng năm 2022 Học viên Chu Thị Việt Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi Chu Thị Việt học viên chuyên ngành Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn cô: PGS TS Đỗ Thị Khánh Hỷ Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu thực Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, Ngày 15 tháng năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Chu Thị Việt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại bệnh lý đái tháo đường: 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 Tuổi già bệnh Đái tháo đường: 1.1.3 Các yếu tố liên quan tới ĐTĐ type người cao tuổi: 1.2 Phân loại bệnh lý Đái tháo đường: 1.2.1 Đái tháo đường Type 1: 1.2.2 Đái tháo đường type 2: 1.2.3 Đái tháo đường thai kỳ: 1.2.4 Các thể Đái tháo đường khác (hiếm gặp): 1.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Đái tháo đường: 1.3 Biến chứng bệnh Đái tháo đường: 1.3.1 Biến chứng cấp tính: 1.3.2 Biến chứng mạn tính: 1.4 Mục tiêu điều trị người bệnh đái tháo đường cao tuổi: 11 1.5 Tư vấn cho người bệnh đái tháo đường: 12 1.5.1 Tư vấn chế độ sử dụng thuốc: 12 1.5.2 Tư vấn chế độ sinh hoạt, theo dõi số ngày: 13 1.5.3 Tư vấn chế độ ăn uống chế độ dinh dưỡng: 13 1.5.4 Tư vấn chế độ vận động: 15 1.5.5 Tư vấn chế độ sinh hoạt cho người bệnh cao tuổi ĐTĐ: 17 1.6 Một số nghiên cứu người bệnh cao tuổi mắc bệnh đái tháo đường: 17 1.6.1 Trên giới: 17 1.6.2 Tại Việt Nam: 18 1.7 Triển khai hoạt động chăm sóc, tư vấn cho người bệnh cao tuổi ĐTĐ bệnh viện Lão khoa Trung ương: 19 Thang Long University Library CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh: 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu kỹ thuật chọn mẫu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin: 23 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu: 23 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu: 23 2.2.6 Công cụ thu thập số liệu : 24 2.2.7 Nội dung nghiên cứu biến số nghiên cứu : 24 2.3 Phương pháp tư vấn đánh giá tiêu chí tự chăm sóc sức khỏe sau tư vấn .26 2.3.1 Phương pháp tư vấn cho người bệnh tham gia nghiên cứu 26 2.3.2 Đánh giá tiêu chí cải thiện sau thực nghiên cứu 27 2.3.3 Các cách đánh giá tiêu chí 28 2.4 Xử lý số liệu 29 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Một số đặc điểm người bệnh ĐTĐ tham gia nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm chung người tham gia nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh ĐTĐ 35 3.2 Đánh giá hiệu tư vấn tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ 37 3.2.1 Kiến thức định nghĩa, triệu chứng biến chứng bệnh ĐTĐ 37 3.2.2 Kiến thức điều trị dự phòng bệnh ĐTĐ 40 3.2.3 Kiểm soát đường huyết huyết áp trước sau tư vấn 47 3.2.4 Thay đổi thực hành chế độ dinh dưỡng, thể lực trước sau tư vấn 48 Chƣơng BÀN LUẬN 52 4.1 Một số đặc điểm người bệnh ĐTĐ tham gia nghiên cứu: 52 4.1.1 Đặc điểm chung người tham gia nghiên cứu: 52 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh ĐTĐ nghiên cứu: 54 4.2 Đánh giá hiệu tư vấn tự chăm sóc người bệnh ĐTĐ: 56 4.2.1 Sự thay đổi kiến thức định nghĩa, triệu chứng, biến chứng bệnh: 56 4.2.2 Sự thay đổi kiến thức điều trị dự phòng bệnh ĐTĐ: 57 4.2.3 Kiểm soát đường huyết huyết áp trước sau tư vấn: 60 4.2.4 Sự thay đổi thực hành chế độ dinh dưỡng thể lực trước sau thực tư vấn: 62 4.2.4.2 Chế độ thực hoạt động thể lực: 66 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CLCS Chất lượng sống CSHQ Chỉ số hiệu DM Diabetes Mellitus ĐTĐ Đái tháo đường KAP Knowledge, attitude and practice Kiến thức, thái độ thực hành NB Người bệnh NC Nghiên cứu NCT Người cao tuổi NCDs Non communicable diseases Bệnh không lây nhiễm NIH National Institute of Health Viện sức khỏe quốc gia IDF International Diabetes Federation Hiệp hội đái tháo đường quốc tế PA Physical Activity Hoạt động thể chất T2DM Type Diabetes Mellitus Đái tháo đường Type II TALTT Tăng áp lực thẩm thấu THA Tăng huyết áp UKPDS United Kingdom Prospective Diabetis Study WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi nghiên cứu 31 Bảng 3.2: Đặc điểm người bệnh tham gia nghiên cứu 33 Bảng 3.3: Tỷ lệ trả lời kiến thức định nghĩa bệnh ĐTĐ .37 Bảng 3.4: Tỷ lệ trả lời kiến thức triệu chứng bệnh ĐTĐ 37 Bảng 3.5: Tỷ lệ trả lời kiến thức mức độ nguy hiểm bệnh ĐTĐ 38 Bảng 3.6: Tỷ lệ trả lời kiến thức biến chứng bệnh đái tháo đường 39 Bảng 3.7: Tỷ lệ trả lời kiến thức điều trị bệnh ĐTĐ .40 Bảng 3.8: Tỷ lệ trả lời kiến thức chung dự phòng bệnh ĐTĐ 41 Bảng 9:Tỷ lệ trả lời kiến thức chế độ ăn phòng ngừa biến chứng bệnh .41 Bảng 3.10: Tỷ lệ trả lời kiến thức tập luyện phòng ngừa biến chứng bệnh 42 Bảng 3.11: Tỷ lệ trả lời đánh giá kiến thức bệnh ĐTĐ trước sau tư vấn 43 Bảng 3.12: Đánh giá đặc điểm chung người bệnh với kiến thức trước tư vấn .44 Bảng 3.13: Đánh giá đặc điểm chung người bệnh với kiến thức sau tư vấn 45 Bảng 3.14: Đánh giá đặc điểm chung người bệnh với kiến thức trước sau tư vấn 46 Bảng 3.15: Kiểm soát đường máu huyết áp trước sau tư vấn 47 Bảng 3.16: Các loại thực phẩm tiêu thụ hàng tuần 48 Bảng 3.17: Sử dụng đồ uống rau xanh hàng tuần .49 Bảng 3.18: Mức độ tiêu thụ bữa ăn ngày .49 Bảng 3.19: Số lần tập luyện tuần 51 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giới tính 32 Biểu đồ 3.2: Chỉ số BMI người bệnh nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ người bệnh sử dụng thuốc nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người bệnh phát trước vào viện 34 Biểu đồ 3.5 Lý vào viện người tham gia nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.6: Triệu chứng vào viện người tham gia nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.7: Bệnh lý biến chứng kèm theo 36 Biểu đồ 3.8: Tình trạng đa bệnh lý người bệnh nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.9: Các tập thể lực người tham gia trước sau tư vấn 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh không lây phổ biến gia tăng khơng quốc gia có mức thu nhập cao mà quốc gia có mức thu nhập trung bình thấp có Việt Nam [47] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2019 tồn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường, tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, đến năm 2045 số 700 triệu, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ [44], [37] Tại Việt Nam, có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc Đái tháo đường Theo IDF năm 2017 Việt Nam có 3,5 triệu bệnh nhân mắc đái tháo đường, theo ước tính chi phí điều trị cho bệnh đái tháo đường nói chung tăng 40% từ năm 2017 - 2045 (766 triệu USA – 1085 triệu USD) Mặc dù vậy, có 31% người bệnh đái tháo đường chẩn đoán 69% chưa chẩn đoán mắc bệnh[45] Các yếu tố nguy lối sống ngày phổ biến việc tăng sử dụng thực phẩm nhiều đường, mỡ, đồ ăn chiên xào, không hoạt động thể lực, sử dụng rượu bia; bệnh ĐTĐ type có xu hướng tăng kèm theo bệnh lý chuyển hóa khác thừa cân béo phì, tăng huyết áp gây nhiều biến chứng cấp tính mãn tính từ nhẹ tới mức độ nguy hiểm Với biến chứng mãn tính khơng điều trị dự phịng, người bệnh mắc bệnh lý tim mạch, mắt, suy thận, vết thương lâu liền , biến chứng dự phòng, làm chậm xuất bệnh tuân thủ sử dụng thuốc ngày, thay đổi lối sống lành mạnh, dinh dưỡng hợp lý tăng cường luyện tập thể lực Bệnh viện Lão Khoa bệnh viện đầu ngành điều trị chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Tại bệnh viện triển khai chương trình điều trị bệnh lý mạn tính, khám, tư vấn cấp phát thuốc hàng tháng gồm bệnh lý: Azheimer, Parkinson, Tim mạch, COPD bệnh lý Đái tháo đường Điều góp phần cải thiện chất lượng sống chung cho người bệnh gia đình Ngồi ra, chương trình tư vấn điều trị bệnh lý không lây tạo nên cộng đồng người bệnh đồng hành chia sẻ Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Nguyễn Thị Anh Đào Xuân Vinh (2018) Hiệu can thiệp truyền thông dến dinh dưỡng, vận động bệnh nhân đái tháo đường type tịa cộng đồng huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên Tạp chí y học dự phịng, 28(2), 131–137 Phạm Hồng Anh (2021), Tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện nội tiết trung ương sở Ngọc Hồi năm 2021 số yếu tố liên quan, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Tạ Văn Bình (2008), Hội chứng chuyển hóa, Nhà xuất Y học Dƣơng Đình Chỉnh Ngơ Đức Kỳ (2015) Tìm hiểu kiến thức, thái độ thực hành bệnh nhân đái thóa đường type khoa nội tiết bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Tạp Chí Y học Thực Hành – Bộ Y tế, 985(Số 11), 6–8 Đào Thị Dừa Nguyễn Trọng Nghĩa (2017), Đánh giá ảnh hưởng số biến chứng đến chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường type Nguyễn Thị Thùy Dƣơng (2018), Ngã số yếu tố liên quan bệnh nhân cao tuổi có đái tháo đường, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Lệ Giang (2007), Nghiên cứu thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp cử nhân y tế công cộng, Đại học Y Hà Nôi, Hà Nội Nguyễn Thị Minh Hải (2015), Đánh giấ hội chứng dễ bị tổn thương (Frailty syndrom) người cao tuổi mắc đái tháo đường type Luận văn bác sĩ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội Đồng Thị Thục Hằng (2016) Kiến thức, thái độ thực hành phòng chống bệnh đái tháo đường typ người dân 30 - 69 tuổi số yếu tố liên quan xã huyện Kim Bảng Tỉnh Hà Nam năm 2015 Đại học Y Hà Nội 10 Lê Thị Thúy Hiền (2012) Khảo sát thực trạng thực chế độ ăn luyện tập bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Lão Khoa Trung Ương Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Thị Mây Hồng, Nguyễn Phạm Nhƣ Đài Cao Đình Hƣng (2019) Một số lưu ý điều trị đái tháo đường type người cao tuổi Y Học TP, Hồ Chí Minh, 23(3) Thang Long University Library 12 Trần Thị Thanh Huyền (2011), Nhận xét tình hình kiểm sốt đường huyết số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Lão Khoa Trung ương, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Nguyễn Thu Hƣơng Hoàng Trung Vinh (2020) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số yếu tố nguy biến chứng kháng Insulin bệnh nhân ĐTĐ typ chẩn đoán lần đầu Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Miền Trung Việt Nam 14 Nguyễn Thị Thu Hƣơng Vũ Thị Thanh Huyền (2015) Một số yếu tố liên quan tới rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường type Tạp chí nghiên cứu y học, 94(2) 15 Jan Herniksson Carl Johan Sundberg (2012), Hoạt động thể lực phòng điều trị bệnh, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 16 Phạm Khuê (2013), Bệnh học lão khoa: “Từ đại cương đến thực hành lâm sàng”, Nhà xuất khoa học kỹ thuật 17 Nguyễn Trung Kiên Lƣu Thị Hồng Vân (2011) Nghiên cứu kiến thức, thực hành bệnh đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh viện đa khoa Hịa Bình - tỉnh Bạc Liêu Y học thực hành, 763(Số 5) 18 Nguyễn Văn Lành (2014), Thực trạng bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường người Khmer tỉnh Hậu Giang đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp, Luận án Tiến sĩ Y học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, Hà Nội 19 Trần Thị Lịch Nguyễn Khoa Diệu Vân (2019) Thực trạng kiểm soát glucose máu yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên Đại học Y Hà Nội 20 Dƣơng Thị Liên (2014), Đánh giá khả tự tiêm insulin bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi trắc nghiệm vẽ đồng hồ, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21 Bệnh viện Bạch Mai (2017), Đái tháo đường Nội tiết - Đái tháo đường, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Trần Bảo Ninh Diệp Thị Thanh Bình (2018) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường type bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết – bệnh viện đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Hội Nội Tiết - Đái Tháo Đường Miền Trung Việt Nam 23 Cao Mỹ Phƣợng (2012), Nghiên cứu kết can thiệp cộng đồng phòng chống tiền đái tháo đường - đái tháo đường type huyện Cầu Ngang tỉnh Trà Vinh Luận văn tiến sĩ Đại học Huế Năm 2012, Luận văn tiến sĩ, Đại học Huế 24 Trần Thị Phƣơng (2018) Kiến thức thực hành phòng chống bệnh người bệnh đái tháo đường type điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Tạp chí Y học Việt Nam, 465, 27 25 Đỗ Trung Quân (2015), Bệnh nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 26 Lê Minh Quý (2020), Đánh giá tình trạng đa bệnh lý mạn tính (Multiple Chronic Condition) số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi, Luận văn bác sĩ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nôi, Hà Nội 27 Dƣơng Thị Minh Tâm, Nguyễn Ngọc Duy Nguyễn Thị Thùy(2017) Hiệu chương trình tập huấn nâng cao kiến thức đái tháo đường người cao tuổi mắc đái tháo đường type thành phố Cần ThơY Học TP, Hồ Chí Minh 28 Hồ Thị Thanh Tâm (2017), Đánh giá tình trạng dinh dưỡng thực trạng thực chế độ ăn bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị nội trú bệnh viện Lão Khoa Trung ương năm 2017, Luận văn tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 29 Nguyễn Hải Thủy (2009), Bệnh tim mạch đái tháo đường, Nhà xuất đại học Huế 30 Tạ Thị Thủy (2014), Hiệu quản lý điêu trị bênhj nhân tăng huyết áp đái tháo đường theo ngun lý y học gia đình phịng khám đa khoa quận Hoàn Kiếm, Hà Nội, năm 2013 - 2014., Luận văn thạc sĩ Y học, Đại Học Y Hà Nội 31 Tào Thị Minh Thúy (2020), Thực trạng kiến soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện Châm cứu Trung Ương, Luận văn bác sĩ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Nguyễn Thị Thu Trang (2010), Tìm hiểu thực trạng ni dưỡng bệnh nhân đái tháo đường khoa nội tiết chuyển hóa bệnh viện Lão Khoa Trung Ương, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 33 Lê Anh Tú (2016), Đánh giá lão khoa toàn diện số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nôi, Hà Nội Thang Long University Library 34 Cao Thị Vân (2014), Biến chứng thần kinh ngoại vi bệnh nhân cao tuổi đái tháo đường type mối liên quan đến chất lượng sống, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nôi, Hà Nội 35 Viện Dinh Dƣỡng (2002), Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất Y học 36 Hoàng Trung Vinh Phạm Quốc Toàn (2017) Khảo sát tình trạng dinh dưỡng sức khỏe bệnh nhân đái tháo đường typ Hội Nội Tiết - Đái Tháo Đường Miền Trung Việt Nam Tạp chí Y học Việt Nam 37 (2020) Tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường type II theo QĐ 5481/QĐ - BYT ngày 30/12/2020 38 (2018) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị bệnh tăng huyết áp Tài liệu tiếng Anh 39 Brath H., Kaser S., Tatschl C et al (2019) [Smoking, alcohol and diabetes (Update 2019)] Wien Klin Wochenschr, 131(Suppl 1), 67–70 40 Abdo N.M and Mohamed M.E (2010) Effectiveness of health education program for type diabetes mellitus patients attending zagazig university diabetes clinic, egypt J Egypt Public Health Assoc, 85(3–4), 113–130 41 American Diabetes Association (2018) Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes-2018 Diabetes Care, 41(Suppl 1), S119–S125 42 Bansal N., Dhaliwal R., and Weinstock R.S (2015) Management of diabetes in the elderly Med Clin North Am, 99(2), 351–377 43 Binh T.Q., Phuong P.T., and Nhung B.T (2015) Knowledge and associated factors towards type diabetes among a rural population in the Red River Delta region, Vietnam Rural Remote Health, 15(3), 3275 44 Carracher A.M., Marathe P.H., and Close K.L (2018) International Diabetes Federation 2017 J Diabetes, 10(5), 353–356 45 Cho N.H., Shaw J.E., Karuranga S et al (2018) IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045 Diabetes Res Clin Pract, 138, 271–281 46 Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V et al (2020) 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD Eur Heart J, 41(2), 255–323 47 Hanson M.A and Gluckman P.D (2015) Developmental origins of health and disease global public health implications Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 29(1), 24–31 48 Huang E.S., Laiteerapong N., Liu J.Y et al (2014) Rates of complications and mortality in older patients with diabetes mellitus: the diabetes and aging study JAMA Intern Med, 174(2), 251–258 49 James J (2019) Dying well with diabetes Ann Palliat Med, 8(2), 178–189 50 Lindström J and Tuomilehto J (2003) The diabetes risk score: a practical tool to predict type diabetes risk Diabetes Care, 26(3), 725–731 51 Patel A, MacMahon S, and Chalmers J (2008) Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type diabetes - PubMed N Engl J Med, 358(24):2560–72 52 Travis C.E and Martin C.M (2020) ADA Standards of Medical Care in Diabetes: implications for Older Adults Sr Care Pharm, 35(6), 258–265 53 (1998) Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type diabetes: UKPDS 38 UK Prospective Diabetes Study Group BMJ, 317(7160), 703–713 54 Gruss S.M., Nhim K., Gregg E et al (2019) Public Health Approaches to Type Diabetes Prevention: the US National Diabetes Prevention Program and Beyond Curr Diab Rep, 19(9), 78 55 Jiang L., Johnson A., Pratte K et al (2018) Long-term Outcomes of Lifestyle Intervention to Prevent Diabetes in American Indian and Alaska Native Communities: The Special Diabetes Program for Indians Diabetes Prevention Program Diabetes Care, 41(7), 1462–1470 56 Nguyen Trung Anh, Pham Quang Hai, Nguyen Thanh Xuan (2020) Knowledge, Attitude and Practice of Elderly Outpatients with Type Diabetes Mellitus in National Geriatric Hospital, Vietnam Diabetes Metab Syndr Obes , Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy(3909–3917) Thang Long University Library PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu vấn Tƣ vấn chăm sóc nhà cho ngƣời bệnh đái tháo đƣờng cao tuổi Đánh giá kiến thức ngƣời bệnh bệnh ĐTĐ: STT Câu hỏi Trả lời Điểm Kiến thức chung bệnh ĐTĐ Ông/ bà hiểu Đường máu tăng cao bình thường bệnh ĐTĐ Bệnh lý kèm với nhiều rối loạn chuyển hóa khác Đái đường Thừa cân nặng Không biết Ơng/ Bà có biết Uống nhiều biểu chứng) (triệu Đái nhiều bệnh Sút cân Mắt mờ Lâu liền vết thương Người yếu mệt mỏi Không biết Khác (ghi rõ) ĐTĐ khơng Theo Ơng/bà bệnh Khơng biết ĐTĐ có nguy hiểm Có khơng? Khơng Nếu có nguy hiểm Có thể gây chết người Gây nhiều biến chứng, tàn phế Khác (ghi rõ) Ông/ bà biết Có biến chứng bệnh Khơng ĐTĐ khơng Nếu có, ơng/ bà biết Biến chứng tăng huyết áp biến chứng Biến chứng thần kinh Biến chứng mắt 1 Biến chứng tim mạch Biến chứng thận Hoại tử chi (chân, tay) Không gây biến chứng Khác (ghi rõ) Kiến thức phòng điều trị ĐTĐ Theo Ơng/Bà bệnh Có ĐTĐ chữa Khơng khỏi khơng Khơng biết Ơng/ Bà biết Điều trị thuốc cách điều trị bệnh Dinh dưỡng hợp lý ĐTĐ ? Luyện tập thể lực thường xuyên phù hợp Khác 10 11 Trong việc điều trị Tiêm insulin thuốc Ông/bà Dùng thuốc viên biết cách Thuốc đông y Trong việc điều trị dinh dưỡng hợp lý, ông/bà biết cách Trong việc điều trị thay ddổi thói quen luyện tập Ơng/ bà biết cách 1 1 1 Ghi rõ Hạn chế ăn/ Uống thực phẩm có nhiều đường Hạn chế thức ăn giàu chất béo Ăn nhiều thức ăn giàu chất xơ Ăn nhiều bữa, chia nhỏ bữa ăn Hạn chế thói quen uống rượu bia Tăng cường hoạt động thể lực Thường xuyên tập thể dục thể thao Luyện tập thể dục, thể thao theo dẫn bác sĩ Tránh lối sống tĩnh (xem tivi, ngồi máy tính nhiều) Thang Long University Library 1 12 Theo ơng/bà bệnh Có ĐTĐ có phịng Khơng khơng ? 13 Nếu có, Ơng/bà biết Dinh dưỡng hợp lý biện pháp Luyện tập thể lực hợp lý phòng bệnh ? Khám sức khỏe định kỳ Khác Tổng điểm đánh giá kiến thức chung người bệnh ĐTĐ 22 điểm, điểm kiến thức dự phòng bệnh biến chứng bệnh20 điểm Tổng điểm kiến thức 42 điểm - Kiến thức bệnh ĐTĐ đạt người bệnh ≥ 16 điểm - Kiến thức bệnh ĐTĐ không đạt người bệnh < 16 điểm Thực hành đối tượng điều tra bệnh ĐTĐ, tiền ĐTĐ biến chứng bệnh 2.1 Chế độ dinh dưỡng (Đọc thông tin cho đối tượng điều tra) STT C35 C36 C37 CÂU HỎI TRẢ LỜI MÃ Thông thường ngày Bữa : .bữa anh/chị ăn bữa? Mỗi bữa anh/chị ăn nào? Bữa phụ : .bữa Ăn no=1 Ăn vừa đủ=2 Ăn ít=3 Trong tuần qua anh/chị hay Mỡ động vật=1 sử dụng loại thực phẩm Dầu thực vật/các loại hạt có nhiều mỡ (lipid) dầu=2 bữa ăn? Đồ chiên rán=3 (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Đồ ăn nhanh=4 Khác (Ghi rõ : ……………………) Trong tuần qua anh/chị hay sử dụng loại thực phẩm C38 giàu tinh bột (gluxit) nào bữa ăn? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) 99 Gạo, mì sợi, bún=1 Bánh mì loại=2 Khoai tây, ngơ, khoai lang=3 Khác (Ghi rõ : ……………………) 99 CHUYỂN Các loại thịt bỏ mỡ=1 Thịt gia cầm bỏ da=2 Cá, hải sản=3 Đậu chế phẩm đậu=4 Trứng từ 3-4 quả/tuần=5 Khác (Ghi rõ : ……………………) 99 ½ bát/chén=1 1 bát/chén=2 2 bát/chén=3 Trên bát/chén=4 (như : coke / pepsi / fanta / Có=1 Nếu chọn seven-up / sprite…) hay nước Không=2 2  C43 Trong tuần qua anh/chị hay sử dụng loại thực phẩm C39 giàu đạm (protein) bữa ăn? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Trung bình tuần qua C40 anh/chị ăn rau bữa? Anh/chị có thường uống loại nước đóng lon/chai C41 tự pha chế (như : nước cam / nước chanh…) không? C42 Anh/chị uống cốc cốc ngày? (quy cốc 250ml) (ly)/ngày 4.2 Chế độ luyện tập hoạt động thể lực (Đọc thông tin cho đối tượng hỏi) STT CÂU HỎI TRẢ LỜI MÃ CHUYỂN Khoảng cách từ nhà đến nơi làm việc anh/chị bao km xa anh/chị thường C43 phương tiện gì? (Khơng hỏi Phương tiện đối tượng nơng dân, nội trợ, nghỉ hưu) Đi bộ=1 Nếu chọn Chạy=2  C46 Anh/chị có tập luyện Làm vườn=3 loại hình thể dục Chơi thể thao (cầu lông, Nếu C44 khơng? (Câu hỏi nhiều bóng chuyền, bóng bàn,…) không lựa chọn) Đi xe đạp=5 chọn Không tập luyện=6 6  bỏ Khác (Ghi rõ : ……………………) 99 C46 Anh/chị tập luyện C45 phút ngày với loại phút/ngày hình trên? Thang Long University Library Khơng có thời gian=1 Lý anh/chị không luyện Không cần thiết=2 C46 tập loại hình trên? Là người lao động thể lực=3 Khác (Ghi rõ : ……………………) 99 Trung bình ngày anh/chị C47 xem tivi, ngồi máy tính bao phút/ngày nhiêu phút? Xác nhận Y tế sở Điều tra viên (Ký đóng dấu) (Ký ghi rõ họ, tên) Phụ lục 2: Phiếu vấn đánh giá đặc điểm lâm sàng ngƣời bệnh ĐTĐ Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ngƣời bệnh Lí vào viện: - Vì triệu chứng bệnh - Vì biến chứng bệnh - Tình cờ phát Thời gian bị bệnh: ……… năm Tiền sử: - Sinh > kg - Gia đình có người có bệnh lý nội tiết - Bản thân có bệnh lý nội tiết Bệnh lý mắt: □Đục TTT Bệnh lý thận: □HC thận hư □Bệnh võng mạc □ Suy thận Biến chứng tim mạch: □Tăng HA □Rối loạn nhịp tim □TBMMN □Bệnh mạch vành □Suy tim □Tắc mạch/Có mảng xơ vữa Biến chứng bàn chân □Loét □Hoại tử khô □ Hoại tử ướt Biến chứng nhiễm khuẩn □ Da □Cắt cụt chi : □Nhiễm khuẩn tiết niệu □Phổi □Nhiễm khuẩn khác Biến chứng thần kinh: □ Có □Khơng Biến chứng cấp tính □ Hơn mê toan ceton □Hơn mê tăng ALTT □ Hôn mê tăng ALTT Thang Long University Library Phụ lục Tờ rơi bệnh đái tháo đƣờng Người bệnh ĐTĐ nên: Ăn thực phẩm khác để cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng Ăn số lượng thực phẩm vừa đủ theo nhu cầu thể Các bữa ăn nên ổn định số lượng nhóm bột đường, ổn định ăn Chọn thực phẩm gây tăng đường huyết sau ăn Chế biến ăn dạng luộc, hấp, nấu thường xuyên dạng chiên xào rán nhiều dầu mỡ Ưu tiên sử dụng thực phảm gần với dạng tự nhiên tốt Bữa nên đủ nhóm thực phẩm Bữa phụ nên ăn thức ăn nhẹ, lượng, gây tăng đường huyết Người bệnh điều trị thuốc tiêm INSULIN nên dùng thêm bữa phụ vào buổi tối trước ngủ 10 Nên trì cân nặng hợp lý Phụ lục Thực đơn mẫu cho lƣợng 1200 Kcal/ ngày Thực đơn mẫu cho lƣợng 1600 Kcal/ ngày Thang Long University Library Thực đơn mẫu cho lƣợng 1800 Kcal/ ngày Thực đơn mẫu cho lƣợng 2000 Kcal/ ngày Phụ lục 5: Chế độ vận động cho ngƣời bệnh đái tháo đƣờng Hình thức Các tập luyện tập Hoạt động Đi bộ, leo cầu thang, Tần suất luyện tập Hàng ngày Thời Cƣờng độ luyện tập gian Vấn nói chuyện > 30 làm vườn Có thể tăng phút thời gian đứng 30 – 50% lượng oxi lúc làm việc hấp thu tối đa; nhà Mức 12 – 13 theo thang điểm Borg Thể dục Đi với gậy, chạy – lần Cho tới khó thở 20-60 thẩm mỹ bộ, đạp xe, bơi lội, tuần Bắt đầu chậm tăng phút trượt tuyết, thể dục dần tới 40 – 70% thẩm mỹ/khiêu vũ, lượng oxi hấp thu tối bơi thuyền, môn đa; Mức 13 – 16 theo thể thao với bóng thang điểm Borg* Các Chuyển động sử dụng – ngày Cho tới gần – 10 tập sức thể làm đối kháng, tuần kiệt sức với bền dây tập, tạ dụng cụ tập tập, đối kháng đẩy tạ tập từ – 10 lần * Cần phải giảm cường độ tập luyện trường hợp có biến chứng tim mạch, thận mắt rối loạn chức thần kinh thực vật ** Thay tập dễ dàng trường hợp có biến chứng tim mạch, thận mắt Thang Long University Library