Thực trạng tự quản lý của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện thanh nhàn

Định nghĩa

Đái tháo đường là bệnh mãn tính cần điều trị suốt đời và thay đổi lối sống Để ngăn ngừa bệnh tật và tử vong, người bệnh cần điều chỉnh hành vi tự chăm sóc bản thân trong nhiều lĩnh vực khác nhau.

Tự quản lý, một khái niệm chưa có định nghĩa tiêu chuẩn, thường được sử dụng thay thế cho các thuật ngữ như trao quyền cho người bệnh và tự chăm sóc, tùy thuộc vào bối cảnh Theo Gruman và Von Korff (1996), tự quản lý là sự tham gia của cá nhân vào các hoạt động nhằm bảo vệ và tăng cường sức khỏe, theo dõi triệu chứng bệnh, quản lý tác động của bệnh đến chức năng và cảm xúc, cũng như tuân thủ chế độ điều trị Glasgow, Wilson và McCall (1985) định nghĩa tự quản lý là những nhiệm vụ hàng ngày mà cá nhân thực hiện để kiểm soát hoặc giảm thiểu ảnh hưởng của bệnh đối với sức khỏe, với sự hỗ trợ và hướng dẫn từ bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), chăm sóc bản thân là khả năng của cá nhân, gia đình và cộng đồng trong việc nâng cao sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật, duy trì sức khỏe và ứng phó với bệnh tật hoặc khuyết tật, có hoặc không có sự hỗ trợ từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Chăm sóc bản thân bao gồm các hoạt động nhằm cải thiện và bảo vệ sức khỏe cá nhân.

Thư viện ĐH Thăng Long

Để duy trì sức khỏe và phòng chống dịch bệnh, việc tự dùng thuốc và chăm sóc bản thân là rất quan trọng, nhưng cũng cần chú ý đến các yếu tố bên ngoài Nếu cần thiết, hãy tìm kiếm sự chăm sóc từ bệnh viện và bác sĩ chuyên khoa Ngoài ra, phục hồi chức năng, bao gồm chăm sóc giảm nhẹ, cũng là một phần không thể thiếu trong quá trình chăm sóc sức khỏe.

Tự quản lý bệnh ĐTĐ là quá trình nâng cao nhận thức cá nhân thông qua việc thích nghi với tính chất mạn tính và phức tạp của bệnh Người bệnh và gia đình cần thực hiện các công việc chăm sóc bản thân hàng ngày, bao gồm tuân thủ kế hoạch ăn uống lành mạnh, hoạt động thể lực hợp lý, tự theo dõi đường huyết, dùng thuốc đúng cách và chăm sóc bàn chân Do đó, việc đánh giá thực trạng tự quản lý của người mắc ĐTĐ là rất quan trọng.

Tình hình nghiên cứu về tự quản lý của người bệnh đái tháo đường

2 trên thế giới và Việt Nam

Tình hình nghiên cứu trên thế giới

Một nghiên cứu định tính tại Thái Lan vào năm 2008 đã đánh giá hành vi tự quản lý của phụ nữ Hồi giáo mắc bệnh tiểu đường type 2, tập trung vào các yếu tố như quản lý chế độ ăn uống, tập thể dục, sử dụng thuốc, tự theo dõi đường huyết và sự hỗ trợ từ gia đình Nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng trong việc khuyến khích bệnh nhân thay đổi các hành vi sống để cải thiện sức khỏe.

Năm 2011, Soohyun Nam và cộng sự đã thực hiện một nghiên cứu tổng quan hệ thống về các rào cản trong quản lý bệnh tiểu đường (ĐTĐ) Nghiên cứu này tóm tắt kiến thức hiện có về những rào cản từ cả góc độ người bệnh và nhân viên y tế (NVYT) Việc xác định các rào cản này là cần thiết nhằm cải thiện chất lượng chăm sóc, bao gồm việc nâng cao kiểm soát đường huyết và khả năng tự quản lý bệnh ĐTĐ.

Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam

Hoàng Thị Thu và cộng sự (2015) đã chỉ ra rằng nhận thức của bệnh nhân về bệnh tiểu đường (ĐTĐ) tại Bệnh viện Quân Y 103 còn hạn chế Nhiều bệnh nhân thường xem nhẹ tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống, chỉ tập trung vào việc sử dụng thuốc Đáng chú ý, chỉ có 36% bệnh nhân nhận thức đầy đủ về các yếu tố cần thiết trong việc quản lý bệnh.

trên thế giới và Việt Nam

Một số học thuyết Điều dưỡng ứng dụng trong nghiên cứu

Để người bệnh tiểu đường type 2 có thể tự quản lý tình trạng sức khỏe, nhân viên y tế cần hướng dẫn cụ thể về cách tự chăm sóc, luyện tập và theo dõi bệnh Việc áp dụng các mô hình chăm sóc dựa trên các học thuyết phù hợp sẽ giúp người bệnh hiểu rõ hơn về tình trạng của mình và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Theo học thuyết Orems, tự chăm sóc là tự thực hiện những hoạt động cá nhân cơ bản để duy trì cuộc sống, sức khỏe [7]

Học thuyết Orem nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hướng dẫn người bệnh trong tự chăm sóc bản thân Qua việc chỉ dẫn cách thức tự chăm sóc, người bệnh sẽ cảm thấy cuộc sống của họ có ý nghĩa hơn và sức khỏe được cải thiện dần dần Mục tiêu chính của học thuyết này là giúp người bệnh phát triển khả năng tự chăm sóc, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống và sức khỏe tinh thần của họ.

17 sinh lý và nhu cầu xã hội, việc nâng cao này phát triển đến khi người bệnh tự làm lấy tất cả [1]

Năng lực tự chăm sóc đề cập đến khả năng của con người trong việc tự chăm sóc bản thân, chịu ảnh hưởng bởi các yếu tố như tuổi tác, giới tính, tình trạng phát triển, sức khỏe, văn hóa xã hội, hệ thống chăm sóc sức khỏe và môi trường sống.

Yêu cầu tự chăm sóc là cần thiết để duy trì chức năng và cấu trúc cơ thể, bao gồm việc cung cấp đủ lượng khí, nước và thực phẩm Điều này cũng giúp cơ thể tự điều chỉnh theo những thay đổi, tình trạng tổn thương hoặc bệnh tật.

1.14.3.2 Mô hình học thuyết Albert Bandura

Thiếu kiến thức về bệnh có thể làm giảm sự tự tin và hiệu quả cá nhân, ảnh hưởng đến khả năng tuân thủ các chế độ tự quản lý phức tạp Sự tự tin trong chăm sóc bản thân được hình thành từ khái niệm năng lực bản thân trong Học thuyết nhận thức xã hội của Albert Bandura Học thuyết này giải thích hành vi sức khỏe thông qua sự tương tác giữa ba yếu tố: cá nhân, môi trường và hành vi, trong đó niềm tin vào bản thân là yếu tố cốt lõi.

Vai trò của tự quản lý đối với người bệnhđái tháo đường type 2

Tự quản lý sức khỏe là khả năng theo dõi triệu chứng, tuân thủ điều trị và phòng ngừa hậu quả về thể chất, tâm lý khi mắc bệnh mạn tính Người bệnh cần hiểu biết và kiến thức về bệnh tật để đưa ra quyết định chăm sóc phù hợp trong từng hoàn cảnh cụ thể.

Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ nhấn mạnh vai trò quan trọng của người bệnh trong việc chăm sóc bản thân Tương tự, WHO khẳng định sự cần thiết của việc người bệnh học cách kiểm soát bệnh ĐTĐ Theo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ, những người mắc bệnh ĐTĐ không được giáo dục chính thức về chăm sóc bản thân có nguy cơ gặp phải các biến chứng tăng gấp bốn lần.

Tuân thủ các hoạt động tự quản lý

Bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) cần thực hiện nhiều hành động phức tạp hàng ngày để quản lý bệnh, bao gồm việc duy trì lối sống tích cực, tuân thủ kế hoạch ăn uống, tham gia hoạt động thể chất phù hợp, sử dụng thuốc theo chỉ định (insulin hoặc thuốc hạ đường huyết), theo dõi nồng độ glucose trong máu, tự điều trị các triệu chứng bệnh, chăm sóc bàn chân đúng cách và tìm kiếm sự chăm sóc y tế phù hợp cho bệnh ĐTĐ cũng như các vấn đề sức khỏe liên quan.

MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỰ QUẢN LÝ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2

Hoạt động tự quản lý của bệnh nhân đái tháo đường type 2 chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như giới tính, tuổi tác, trình độ học vấn, thu nhập cá nhân, thời gian mắc bệnh, thói quen sử dụng rượu bia và thuốc lá, cũng như niềm tin tôn giáo hoặc tâm linh.

1.15.1 Tuổi Đối tượng người cao tuổi mắc ĐTĐ type 2 liên quan đáng kể đến khả năng tự quản lý bệnh ĐTĐ kém hơn, phụ thuộc nhiều hơn vào gia đình, bạn bè và nhân viên y tế [46] Khi mọi người già đi, đồng nghĩa tình trạng sức khỏe, hệ thống hỗ trợ, khả năng về thể chất, tinh thần và các nhu cầu dinh dưỡng cũng thay đổi Hơn nữa, sự gia tăng các bệnh mắc kèm, nhiều biến chứng càng làm phức tạp thêm việc tự quản lý bệnh ĐTĐ [60]

Phát hiện của Sherryon Gordon Singh chỉ ra sự mất cân bằng giới tính trong bệnh ĐTĐ, với tỷ lệ nam giới chiếm 20% và nữ giới 68% Tỷ lệ này gần 1:3, cao hơn một chút so với tỷ lệ lưu hành quốc gia ở Jamaica, nơi 3,2% nam và 6,3% nữ mắc bệnh.

Trình độ học vấn cao thường đi kèm với hiểu biết về sức khỏe tốt hơn, dẫn đến khả năng tự quản lý bệnh tật hiệu quả hơn Phát hiện này cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa giáo dục và sức khỏe.

Theo đánh giá quốc tế năm 2012, người trưởng thành có trình độ học vấn dưới trung học có khả năng tự quản lý thấp hơn so với những người có trình độ học vấn cao Điều này cho thấy tầm quan trọng của trình độ học vấn trong việc phát triển năng lực cá nhân Baker nhấn mạnh rằng trình độ học vấn không chỉ giúp cá nhân xử lý thông tin y tế hiệu quả mà còn nâng cao khả năng tự quản lý bệnh tật trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Nghiên cứu của Chandra Y Osborn chỉ ra rằng người Mỹ gốc Phi có nhiều khả năng là nữ, thu nhập hàng năm dưới 20.000 USD, học vấn thấp, không có bảo hiểm y tế, và chỉ số BMI cao hơn so với người da trắng Họ cũng có tỷ lệ tuân thủ thuốc điều trị ĐTĐ thấp hơn (6,5 ± 1,3 so với 6,8 ± 0,8; p = 0,04) và kiểm soát đường huyết kém hơn Thêm vào đó, người Mỹ gốc Phi thường có hiểu biết về sức khỏe và khả năng tự quản lý bệnh tật thấp hơn so với người da trắng.

Năm 2008, một nghiên cứu định tính đã chỉ ra rằng hành vi tự quản lý ở phụ nữ Hồi giáo Thái Lan mắc bệnh ĐTĐ type 2 có mối liên hệ chặt chẽ với truyền thống tôn giáo Kết quả nghiên cứu nhấn mạnh rằng việc cung cấp giáo dục sức khỏe không chỉ giúp bệnh nhân đối phó với bệnh tật mà còn cho thấy vai trò quan trọng của các thành viên gia đình trong việc củng cố thông tin, từ đó nâng cao khả năng tự quản lý của người bệnh.

1.15.6 Tình trạng công việc hiện tại (Thu nhập cá nhân)

Trình độ hiểu biết về sức khỏe hạn chế thường liên quan đến tình trạng công việc không ổn định hoặc thất nghiệp, dẫn đến thu nhập thấp Người trưởng thành có công việc tạm thời hoặc thất nghiệp thường gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm thiếu bảo hiểm và chất lượng chăm sóc kém Điều này khiến họ khó khăn hơn trong việc tự quản lý bệnh tật so với những người có thu nhập trung bình và cao.

Thời gian mắc bệnh ĐTĐ có ảnh hưởng lớn đến hành vi tự quản lý của người bệnh, đặc biệt là ở người lớn tuổi Nghiên cứu cho thấy thời gian mắc bệnh là yếu tố quan trọng trong việc xác định hành vi tự quản lý, đồng thời mở ra hướng nghiên cứu mới cho các nghiên cứu về bệnh ĐTĐ type 2 Một nghiên cứu khác cũng chỉ ra mối tương quan nghịch giữa thời gian kể từ khi chẩn đoán và khả năng tự quản lý, với hệ số r = -0,667 (p < 0,05), cho thấy người mắc bệnh ĐTĐ lâu năm có khả năng tự quản lý kém hơn.

Bảo hiểm xã hội là yếu tố quan trọng hỗ trợ hành vi tự quản lý bản thân, đặc biệt trong việc quản lý bệnh đái tháo đường Một đánh giá gần đây chỉ ra rằng còn nhiều khoảng trống và sự không nhất quán trong nghiên cứu về bảo hiểm xã hội và ảnh hưởng của nó đối với việc quản lý bệnh này.

Một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng không phải tất cả sự hỗ trợ từ bảo hiểm xã hội đều nhằm mục đích khuyến khích các hành vi lành mạnh.

Kiến thức về sức khỏe là khả năng tiếp nhận, đọc và hiểu thông tin chăm sóc sức khỏe, giúp người dân đưa ra quyết định y tế đúng đắn và thực hiện các hướng dẫn điều trị một cách hiệu quả.

Theo báo cáo của Viện Y học (2004), hiểu biết về sức khỏe thấp có tác động tiêu cực đến kết quả điều trị và an toàn trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Những cá nhân này thường không hiểu rõ các hướng dẫn và thiếu tự tin trong việc tự quản lý bệnh tật, dẫn đến việc tuân thủ chăm sóc bản thân kém hơn.

Theo "Đánh giá quốc gia về hiểu biết sức khỏe năm 2003" (NAAL) tại Mỹ, chỉ có 12% người trưởng thành có hiểu biết về sức khỏe tốt Điều này có nghĩa là gần 90% người trưởng thành có thể thiếu các kỹ năng cần thiết để quản lý sức khỏe và ngăn ngừa bệnh tật Những người này có khả năng tự quản lý sức khỏe kém (42%) và có nguy cơ thiếu bảo hiểm y tế (28%) cao hơn so với những người có hiểu biết về sức khỏe.

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

1 Người bệnh lo lắng liên quan đến thiếu kiến thức về bệnh

2 Người bệnh có nguy cơ béo phì

3 Người bệnh có nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng

4 Người bệnh có nguy cơ tăng/ hạ đường huyết liên quan đến thiếu kiến thức về sử dụng thuốc và thực hành tiêm Insulin

5 Người bệnh có nguy cơ loét tỳ đè do nằm quá lâu, ít vận động

6 Người bệnh có nguy cơ cắt 1 phần chi dưới cơ thể liên quan đến thiếu kiến thức chăm sóc bàn chân

SƠ LƯỢC VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU

Bệnh viện Thanh Nhàn, một bệnh viện đa khoa hạng I tại Hà Nội, nổi bật với 5 chuyên khoa hàng đầu bao gồm Nội khoa, Hồi sức cấp cứu, Dinh dưỡng, Nội tiết và các bệnh chuyển hóa, cùng với Kiểm soát nhiễm khuẩn.

Khoa Khám bệnh có quy mô 55 phòng khám, hàng ngày khám bệnh trên

Khoa Khám bệnh hiện đang quản lý một lượng lớn bệnh nhân với các bệnh lý mạn tính Cụ thể, có hơn 10.000 người mắc đái tháo đường, hơn 4.000 người mắc tăng huyết áp, 800 người bị bệnh Basedow, hơn 1.000 bệnh nhân mắc COPD và hen, cùng với nhiều trường hợp mắc bệnh Parkinson.

(200 người bệnh) và viêm gan virus B (500 người bệnh)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân được chẩn đoán xác định mắc tiểu đường type 2, đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Thanh Nhàn và đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chọn mẫu.

Người bệnh đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường type 2 theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế (2020) và đã trải qua ít nhất 6 tháng điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Thanh Nhàn.

- Tình trạng ý thức tỉnh táo, sức khỏe tâm thần bình thường, có khả năng giao tiếp trực tiếp

- Người bệnh tái khám đều đặn hàng tháng và đồng ý tham gia vào nghiên cứu

- Người bệnh mắc ĐTĐ type 2 mangthai

- Người bệnh phát hiện bệnh < 6 tháng

- Người bệnh không đảm bảo sức khỏe thể chất và sức khỏe tâm thần để tham gia nghiên cứu.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa khám bệnh-Bệnh viện Thanh Nhàn

- Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 08/2022 đến tháng 12/2022

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

Cỡ mẫu của nghiên cứu được lấy dựa theo công tính cỡ mẫu ước tính một tỷ lệ:

✓ n: số người bệnh ĐTĐ type 2 được nghiêncứu

✓ p: tỷ lệ người bệnh tự quản lý ĐTĐ tốt của một nghiên cứu tương tự (Dựa theo nghiên cứu của Hoàng Thị Thu và cộng sự(2016), [19]p =0,36)

Z (1 - α/2) : là hệ số tin cậy =1,96 vớiđộ tin cậy % (α = 0,05)

- d: Khoảng sai lệch mong muốn giữa tham số mẫu và tham số quần thể (d= 0,05) Như vậy, tổng cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu là 354 người

Khi chọn mẫu cho nghiên cứu, cần ưu tiên chọn mẫu thuận tiện Tất cả bệnh nhân đến khám tại Khoa Khám bệnh và đáp ứng đủ tiêu chuẩn sẽ được đưa vào danh sách nghiên cứu cho đến khi đạt được cỡ mẫu mong muốn.

PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu

Kỹ thuật thu thập số liệu

- Nghiên cứu viên tập huấn cho nhóm trợ lý nghiêncứu:

+ Lựa chọn điều tra viên là 1 số điều dưỡng viên tại khoa Khám bệnh

+ Tập huấn điều tra viên về công cụ nghiên cứu và cách tiếp cận điều tra và thu thập số liệu tại khoa khám bệnh

- Tổ chức thu thập số liệu thông qua bộ câu hỏi đã thiết kế và hoàn chỉnh tại các địa điểm nghiêncứu:

+ Theo danh sách người bệnh vào viện, nhóm nghiên cứu sẽ lựa chọn những người bệnh thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu

Điều tra viên sẽ giải thích mục đích, ý nghĩa và nội dung chính của nghiên cứu cho người bệnh, đồng thời trả lời các thắc mắc Nếu người bệnh đồng ý và tự nguyện tham gia, họ sẽ ký vào bản đồng thuận.

+ Phỏng vấn trực tiếp người bệnh dựa trên bộ câu hỏi cósẵn

2.3.2 Các bước tiến hành thu thập số liệu

Bước 1: Sàng lọc bệnh nhân: chọn lọc các bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ

Bước 2: Tiếp cận bệnh nhân: tìm kiếm sự đồng ý tham gia nghiên cứu

Bước 3: Thu thập thông tin chung, thông tin về sức khỏe của người bệnh Bước 4: Khảo sát kiến thức người bệnh bằng bộ câu hỏi

Bước 5: Phân tích và xử lý số liệu.

CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU

Bộ câu hỏi SDSCA (Self-Care Diabetes Activities) là công cụ đánh giá tình trạng tự quản lý của bệnh nhân ĐTĐ trong 07 ngày qua, tập trung vào các mục chính liên quan đến hoạt động chăm sóc sức khỏe.

• Chế độ ăn, tiết chế

Chế độ ăn uống với nhiều thực phẩm giàu chất béo (từ D1-D5) và thực hành ngâm chân (D13) sẽ có điểm số được đảo ngược Điểm của mỗi hành vi cụ thể được xác định dựa trên điểm trung bình của các câu hỏi liên quan đến hành vi đó.

Trong bộ câu hỏi tuân thủ dùng thuốc cho bệnh nhân ĐTĐ, người sử dụng thuốc uống và tiêm insulin chỉ cần trả lời câu D15 Nếu bệnh nhân chỉ sử dụng thuốc uống, họ chỉ cần trả lời câu D17 Đối với những người chỉ tiêm insulin, câu trả lời sẽ là câu D16.

CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU

Các biến số và chỉ số nghiên cứu được tóm tắt ngắn gọn dưới đây, trong khi thông tin chi tiết hơn có thể được tìm thấy trong Phụ lục 2.

2.5.1 Biến số mục tiêu 1: Thực trạng tự quản lý của người bệnhĐTĐ type 2

Biến số đặc điểm nhân khẩu học bao gồm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, dân tộc, tình hình kinh tế gia đình, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, hoàn cảnh sống, tiền sử bệnh tật trong gia đình, thời gian mắc bệnh, các bệnh lý kèm theo, chỉ số BMI, mức đường huyết khi đói, chỉ số HbA1c và thói quen hút thuốc lá Những yếu tố này có thể ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe và nguy cơ mắc bệnh của cá nhân.

- Biến số về khả năng tự quản lý của người bệnh ĐTĐ type 2

+ Biến số về khả năng tự quản lý của người bệnh về chế độ ăn tiết chế

+ Khả năng tự quản lý của người bệnhvề vận động, thể lực

+ Khả năng tự quản lý của người bệnh về việc tự kiểm tra đường huyết

+ Khả năng tự quản lý của người bệnh về chăm sóc bàn chân

+ Khả năng tự quản lý của người bệnh về tuân thủ dùng thuốc

+ Những loại thuốc được bác sĩ kê đơn điều trị ĐTĐ

2.5.2 Biến số mục tiêu 2: Mối liên quan đến thực trạng tự quản lý của người bệnhĐTĐ type 2

Sự liên quan giữa tuổi tác, giới tính, khu vực sinh sống, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân và hoàn cảnh sống đóng vai trò quan trọng trong việc tự quản lý sức khỏe của bệnh nhân Các yếu tố này ảnh hưởng đến nhận thức và khả năng thực hiện các biện pháp tự chăm sóc, từ đó tác động đến chất lượng cuộc sống và hiệu quả điều trị Việc hiểu rõ mối quan hệ này giúp cải thiện các chương trình hỗ trợ và can thiệp y tế phù hợp với từng nhóm đối tượng.

- Sự liên quan giữa BMI, thói quen của người bệnhvới thực trạng tự quản lý của người bệnh

Sự liên quan giữa tình trạng sức khỏe hiện tại của bệnh nhân và số năm mắc bệnh ĐTĐ đóng vai trò quan trọng trong việc tự quản lý bệnh Những bệnh mắc kèm và mức độ lo âu cũng ảnh hưởng đến khả năng tự quản lý của người bệnh Kiến thức về bệnh ĐTĐ và hiểu biết về cách tự quản lý là yếu tố thiết yếu giúp người bệnh cải thiện tình trạng sức khỏe và tăng cường khả năng kiểm soát bệnh.

CÁC KHÁI NIỆM, THƯỚC ĐO, TIÊU CHUẨN, KỸ THUẬT SỬ DỤNG

Tuổi tác của bệnh nhân được xác định theo năm dương lịch, phân chia thành ba nhóm tuổi chính trong nghiên cứu lâm sàng.

- Giới tính: Giới tính của đối tượng, có hai giá trị:

Nghề nghiệp là công việc chính mà cá nhân thực hiện để tạo ra thu nhập chủ yếu cho bản thân Những công việc này thường diễn ra hàng ngày và kéo dài trong vòng 12 tháng qua, bao gồm các lĩnh vực như nông dân, kinh doanh, hưu trí, cán bộ, công chức, viên chức, và các nghề khác Các nghề nghiệp này được chia thành ba nhóm chính, phản ánh sự đa dạng trong thị trường lao động.

- Nơi sinh sống: Thành thị, nông thôn

- Tình trạng công việc hiện tại:

+ Công việc ổn đinh có thu nhập

- Hoàn cảnh sống: Sống cùng người thân, sống đơn độc

Để đo chiều cao chính xác bằng thước LEICESTER, đặt thước trên mặt phẳng ổn định và tháo giày, dép, mũ, khăn Đứng thẳng, đảm bảo hai gót chân, mông, vai và đầu chạm vào thước, với vai buông lỏng và mắt nhìn thẳng Hạ thước từ trên xuống và đọc số đo theo cột dọc cho đến mức cuối cùng, đơn vị tính là mét (m).

Cân nặng: Sử dụng cân sức khỏe ZT-120 sản xuất tại Trung Quốc với độ chính xác 0,1 kg Đặt cân trên bề mặt phẳng và ổn định, đối tượng chỉ nên mặc quần áo mỏng, không đi giày dép, không đội mũ hoặc cầm vật gì Đảm bảo cân ở vị trí thăng bằng trước khi sử dụng Đối tượng đứng thẳng trên bàn cân, tay buông thõng và nhìn thẳng phía trước Ghi lại số đo trên cân, đơn vị tính là kg.

Chỉ số BMI (Body Mass Index) là chỉ số khối cơ thể, được dùng để đánh giá mức độ gầy hay béo của một người

Chỉ số khối cơ thể của một người tính bằng công thức:

Công thức BMI được sử dụng cho cả nam và nữ, nhưng chỉ áp dụng cho người trưởng thành từ 18 tuổi trở lên Nó không phù hợp cho phụ nữ mang thai, vận động viên và những người tập thể hình.

+ Chiều cao tính bằng mét (m) và cân nặng tính bằng kilogam (kg)

Bảng 2.1 Phân loại BMI đối với người châu Á (Việt Nam) 2018.

Bình thường 18,5 – 22,9 (2) Thừa cân, béo phì ≥ 23 (3)

- Chẩn đoán và phân loại tăng huyết áp

Chẩn đoán tăng huyết áp (THA) được định nghĩa và phân độ theo khuyến cáo của VNHA/VSH 2018, không có sự thay đổi so với khuyến cáo năm 2015 và tương đồng với hướng dẫn của ESC/ESH 2013, 2018 Điều này cho thấy sự nhất quán trong việc chẩn đoán và điều trị THA theo tiêu chuẩn của Hội Tim mạch Việt Nam.

Bảng 2.2 Phân độ THA theo mức HA đo tại phòng khám (mmHg)

Bình thường cao *** 130-139 và/hoặc 85-89

THA Tâm Thu đơn độc ≥140 Và 120-139mmHg và HATTr > 80-89 mmHg

Để đảm bảo tính chính xác trong chẩn đoán tăng huyết áp (THA), VNHA/VSH đã đề xuất một sơ đồ chẩn đoán gồm 3 bước nhằm phân biệt cơn THA, THA áo choàng trắng và THA thật sự Việc khuyến khích đo huyết áp ngoài phòng khám, bao gồm huyết áp tại nhà (HATN) và huyết áp liên tục (HALT), là rất quan trọng Chẩn đoán xác định THA lần đầu cần được thực hiện tại các cơ sở chuyên khoa tim mạch hoặc bệnh viện để xác định chính xác các tổn thương cơ quan đích, các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm và các bệnh đồng mắc, từ đó phân tầng nguy cơ và đưa ra hướng điều trị phù hợp.

Thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế [4], cách đo huyết áp như sau: Nghỉ ngơi ít nhất 5 - 10 phút trước khi đo huyết áp

Không dùng chất kích thích (cà phê, hút thuốc, rượu bia) trước đó 2 giờ

Tư thế đo chuẩn: người được đo huyết áp ngồi ghế tựa, cánh tay duỗi thẳng trên bàn, nếp khuỷu ngang mức với tim

Sử dụng máy huyết áp điện tử Microlife để đo huyết áp tự động, đảm bảo máy đã được chuẩn hóa Chiều dài băng quấn tối thiểu phải bằng 80% chu vi cánh tay để đảm bảo độ chính xác trong quá trình đo.

Để đạt hiệu quả tối ưu, băng quấn cần có chiều rộng tối thiểu bằng 40% chu vi cánh tay Quấn băng phải đủ chặt, với bờ dưới của bao đo cách nếp lằn khuỷu 2cm Đảm bảo máy được đặt ở vị trí thích hợp, sao cho mốc 0 của thang đo ngang mức với tim.

Không nói chuyện/cười khi đang đo huyết áp

Khởi động máy đo huyết áp và nhấn nút bắt đầu Đọc và ghi lại kết quả đo huyết áp theo đơn vị mmHg dưới dạng huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, lưu ý không làm tròn số quá hàng đơn vị.

Mức độ hút thuốc lá của một cá nhân được xác định bằng cách tính toán theo đơn vị bao/năm, dựa trên số điếu thuốc trung bình mà họ hút mỗi ngày và tổng số năm họ đã hút thuốc Giá trị này bao gồm hai yếu tố quan trọng.

Uống rượu bia được định nghĩa dựa trên lượng tiêu thụ hàng ngày, với một đơn vị rượu tương đương 10g ethanol, tương ứng với 285 ml bia, 30 ml rượu nặng, 60 ml rượu khai vị hoặc 120 ml rượu vang Đối tượng được xem là lạm dụng rượu bia nếu tiêu thụ trên 3 đơn vị mỗi ngày đối với nam và trên 2 đơn vị mỗi ngày đối với nữ.

Bảng 2.3 Đặc điểm của NB khi đến tái khám

Tự theo dõi và chăm sóc các biến chứng Là khả năng của NB trong tự theo dõi và chăm sóc

Bệnh lý mắc kèm Ngoài mắc bệnh ĐTĐ, NB còn mắc thêm bệnh khác

(có/không) NB tự tìm hiểu các thông tin về bệnh (có/không)

Biết đến tự quản lý do đâu? NB tự tìm hiểu các thông tin về tự quản lý bệnh

Dấu hiệu sinh tồn, cân nặng, chiều cao, BMI

-Dấu hiệu sinh tồn bao gồm: mạch, nhiệt độ, huyết áp -Cân nặng: là trọng lượng của NB

-Chiều cao:là chiều cao của NB, được đo từ gót chân đến đỉnh đầu

-BMI:là chỉ số khối cơ thê

Chỉ số HbA1c, đường huyết lúc đói

-HbA1c:là đường huyết trung bình của NB trong 3 tháng -Đường huyết lúc đói:là đường huyết được đo khi NB nhịn ăn ít nhất 8 giờ

Số năm mắc bệnh ĐTĐ Được tính từ khi được chẩn đoán mắc bệnh đến thời điểm nghiên cứu

Số năm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Được tính từ khi bắt đầu sử dụng thuốc uông/tiêm để điều trị bệnh đến thời điểm nghiên cứu

Có tuân thủ dùng thuốc không Là khả năng của NB trong tự tuân thủ dùng thuốc

Phác đồ điều trị Là sơ đồ ngắn gọn nhưng đầy đủ các bước điều trị bệnh

Số lần quên dùng thuốc/ tuần Là khả năng của NB trong tự tuân thủ dùng thuốc

Xử trí khi quên dùng thuốc

Là phản ứng của NB khi quên thuốc

Khám định kì theo hẹn của BS

Là kiểm tra sức khỏe theo lịch hẹn

Bảng 2.4 Khả năng tự chăm sóc, quản lý của NB

Chế độ ăn, tiết chế

Bao nhiêu ngày/tuần ăn theo chế độ ăn của người ĐTĐ Là số ngày mà NB thực hiện được

Bao nhiêu ngày/tháng ăn theo chế độ ăn của người ĐTĐ Là số ngày mà NB thực hiện được

Người bệnh cần xác định số ngày hoặc tuần họ tiêu thụ từ 5 khẩu phần rau trở lên, đồng thời cũng cần ghi nhận số ngày hoặc tuần ăn các loại thực phẩm như thịt đỏ hoặc thực phẩm chứa nhiều chất béo Việc theo dõi này giúp đánh giá thói quen ăn uống và cải thiện sức khỏe tổng thể.

Bao nhiêu ngày/tuần chia đều lượng đường trong ngày Là số ngày mà NB thực hiện được

Vận động, tập thể dục

Theo khuyến nghị, mỗi người nên thực hiện vận động thể chất ít nhất 30 phút mỗi ngày, bao gồm cả việc đi bộ Số ngày trong tuần mà người bệnh (NB) có thể duy trì hoạt động này là rất quan trọng Bên cạnh đó, việc tham gia các buổi chơi thể thao cũng cần được ghi nhận, với số ngày mà NB thực hiện được sẽ góp phần nâng cao sức khỏe và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Để đảm bảo quản lý sức khỏe hiệu quả, bệnh nhân cần kiểm tra đường huyết định kỳ theo chỉ định của bác sĩ Số ngày hoặc tuần thực hiện kiểm tra đường huyết sẽ phản ánh mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân Việc thực hiện đúng số lần kiểm tra theo hướng dẫn sẽ giúp theo dõi tình trạng sức khỏe và điều chỉnh phương pháp điều trị kịp thời.

SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC

- Sai số do nhớ lại: bệnh nhân phải trả lời những câu hỏi từ 7 ngày trước nên có thể không nhớ lại đầy đủ những thông tin cần thiết

- Sai số do bộ câu hỏi chưa cụ thể hoặc đối tượng nghiên cứu chưa hiểu rõ câu hỏi nghiên cứu

- Hạn chế dùng từ chuyên môn trong bộ câu hỏi

- Dùng bộ câu hỏi phỏng vấn thử trước khi thu thập số liệu

- Điều tra viên cần giải thích rõ câu hỏi cho đối tượng nghiên cứu.

ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu triển khai tại bệnh viện Thanh Nhàn và được hội đồng đạo đức bệnh viện Thanh Nhàn chấp thuận về mặt đạo đức

Chúng tôi cam kết thông báo rõ ràng về mục đích nghiên cứu đối với bệnh nhân và chỉ tiến hành nghiên cứu khi có sự đồng ý của họ Tất cả thông tin được cung cấp sẽ được bảo mật tuyệt đối.

Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích nâng cao chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho đối tượng nghiên cứu mà không nhằm bất cứ mục đích nào khác

Các bước tiến hành nghiên cứu được trình bày trong sơ đồ hình 2.1:

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu

Chẩn đoán xác định ĐTĐ type 2

Người bệnh thỏa mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu

Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu (Bộ nhân khẩu học, SDSCA 2000)

Kết quả tự chăm sóc của

Mô tả thực trạng tự quản lý của người bệnh ĐTĐ type 2

Phân tích một số yếu tố liên quan

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Sau khi thu thập dữ liệu, nghiên cứu đã có 354 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu và hoàn thành bộ câu hỏi Tuổi trung bình của những người tham gia là 64,83 ± 11,43 tuổi, với độ tuổi dao động từ 20 đến 90.

94 tuổi (01 người) Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) được trình bày ở các bảng dưới đây:

3.1.1 Tuổi, giới tính, dân tộc, tôn giáo, khu vực sống, trình độ học vấn của ĐTNC Bảng 3.1: Tuổi, giới tính,dân tộc, tôn giáo,khu vực sống, trình độ học vấn, của ĐTNC Đặc điểm của ĐTNC Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Khu vực sống Thành thị 331 93,5

Trong nghiên cứu, đối tượng có tuổi trung bình là 64,83±11,43, với 42,7% trong độ tuổi từ 60-70, 31,0% trên 70 tuổi và 26,3% dưới 60 tuổi Về giới tính, nữ chiếm ưu thế với 61,6%, trong khi nam chỉ chiếm 38,4% Tất cả đối tượng đều thuộc dân tộc Kinh và 98% không theo tôn giáo Khu vực sống chủ yếu là thành thị, chiếm 93,5% Về trình độ học vấn, 50,3% có trình độ THCS, 29,1% THPT, 9,6% tiểu học, 4,5% đại học sau đại học, 4,0% trung cấp/cao đẳng và 2,5% không biết chữ.

3.1.2 Nghề nghiệp và công việc hiện tại của ĐTNC

Bảng 3.2 Nghề nghiệp và công việc hiện tại của ĐTNC Đặc điểm về nghề nghiệp Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Tình trạng công việc hiện tại

Công việc ổn định có thu nhập 75 21,2

Trong nghiên cứu, nghề nghiệp của đối tượng chủ yếu là hưu trí, chiếm 53,7%, tiếp theo là nội trợ với 10,2% và các nghề khác chiếm 26,3% Về tình trạng công việc hiện tại, 61,3% đang nghỉ hưu, 21,2% có công việc ổn định, 13,0% làm việc tạm thời và 4,5% đang thất nghiệp.

3.1.3 Tình trạng hôn nhân, hoàn cảnh sống, loại hình BHYT của ĐTNC

Bảng 3.3 Tình trạng hôn nhân, hoàn cảnh sống, loại hình BHYT của ĐTNC Đặc điểm của ĐTNC Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Tình trạng hôn nhân Độc thân 7 2,0 Đã kết hôn 279 78,8 Đã ly hôn/ly thân/góa 68 19,2

Hoàn cảnh sống Sống một mình 23 6,5

BHYT tự nguyện/nhân thọ 148 41,8

BHYT do cơ quan cấp 24 6,8

Theo thống kê, tình trạng hôn nhân cho thấy đa số người dân đã kết hôn, chiếm 78,8%, trong khi tỷ lệ ly hôn, ly thân hoặc góa chiếm 19,2% và độc thân chỉ chiếm 2,0% Về hoàn cảnh sống, 93,5% người dân sống cùng người thân, trong khi 6,5% sống một mình Về loại hình bảo hiểm y tế, 49,2% tham gia bảo hiểm y tế hưu trí, 41,8% có bảo hiểm tự nguyện hoặc nhân thọ, 6,8% được cấp bảo hiểm bởi cơ quan, và 2,2% không có bảo hiểm y tế.

3.1.4 Chỉ số khối cơ thể (BMI) của ĐTNC

Bảng 3.4 Chỉ số khối cơ thể (BMI) của ĐTNC

Chỉ số BMI Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Nhận xét: chỉ số BMI trung bình là 23,08 Trong đó, thừa cân/béo phì là 42,7%; Bình thường là 52,3%; nhẹ cân là 5,0%

3.1.5 Sở thích/ thói quen của ĐTNC: hút thuốc và nghiện rượu /bia

Bảng 3.5 Sở thích/ thói quen của ĐTNC: hút thuốc lá và nghiện uống rượu/ bia Đặc điểm thói quen của đối tượng nghiên cứu

Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu hiện tại đang hút thuốc lá là 7,9%, trong khi 5,9% đã từng hút Về thói quen uống rượu/bia, 14,6% người tham gia cho biết uống thi thoảng, và 4,0% uống hàng ngày.

3.1.6 ĐTNC tự đánh giá sức khỏe hiện tại của mình

Biểu đồ 3.1 Tự đánh giá sức khỏe hiện tại của ĐTNC (n = 354)

Nhận xét: đa số tình trạng sức khỏe hiện tại của đối tượng nghiên cứu ở mức trung bình chiếm 65,5%; tốt chiếm 24,6%; yếu chiếm 7,9%

Rất tốt Tốt Trung bình Yếu Rất yếu

3.1.7 Các đặc điểm cận lâm sàng và lâm sàng của ĐTNC

Bảng 3.6 Cận lâm sàng của ĐTNC Đặc điểm cận lâm sàng Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Chỉ số HbA1C Kiểm soát tốt 103 29,1

Chỉ số đường huyết khi đói

Huyết áp Kiểm soát tốt 254 71,8

Nhận xét: tỷ lệ không kiểm soát tốt cao nhất là chỉ số đường huyết lúc đói chiếm

80,2%; sau đó là chỉ số HbA1C là 70,9%; mỡ máu là 67,8% và huyết áp là 28,2%

Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng của ĐTNC Đặc điểm lâm sàng Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Bện lý cụ thể kèm theo

Các triệu chứng điển hình của bệnh ĐTĐ Ăn nhiều 39 11,0

Uống nuốc nhiều, khát nước nhiều 169 47,7

Nhận xét:số năm mắc bệnh trung bình là 9,86; trong đó, từ 10 năm trở lên chiếm

Theo thống kê, 36,7% người bệnh có thời gian mắc bệnh từ 10 năm trở lên, trong khi 36,2% có thời gian từ 5 đến 10 năm và 27,1% dưới 5 năm Bệnh lý mắc kèm phổ biến nhất là bệnh về thần kinh (43,2%), tiếp theo là bệnh tim mạch (31,6%) và bệnh thận (10,7%) Các triệu chứng điển hình bao gồm gầy sụt cân (58,2%), khát nhiều và uống nhiều (47,7%), tiểu nhiều (41,5%) và mệt mỏi (35,6%).

Bảng 3.8 Kiến thức về bệnh của đối tượng nghiên cứu

Kiến thức về bệnh ĐTĐ tuyp 2

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có kiến thức về bệnh là 90,4%; không có kiến thức về bệnh là 9,6%

Bảng 3.9 Hiểu biết tự quản lý bệnh ĐTĐ type 2 của ĐTNC

Hiểu biết về tự quản lý bệnh

Tham gia câu lạc bộ ĐTĐ của bệnh viện

Tự tìm kiếm thông tin qua sách báo,tivi…

Không 334 94,4 Được tư vấn, hướng dẫn từ

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có tham gia câu lạc bộ ĐTĐ của bệnh viện là

3,7%; tự tìm kiến thông tin qua sách báo, tivi là 5,6%; được tư vấn, hướng dẫn từ NVYT là 90,7%

THỰC TRẠNG TỰ QUẢN LÝ ĐTĐ TYPE 2 CỦA ĐTNC

Bảng 3.10 Tự chăm sóc của ĐTNC Đặc điểm về tự chăm sóc Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Tự đo và theo dõi huyết áp

Tự test và theo dõi đường máu mao mạch

Tự theo dõi và chăm sóc các biến chứng

Theo khảo sát, tỷ lệ người không đo huyết áp chiếm 46,3%, trong khi 29,1% chỉ đo từ 3 lần/tuần trở xuống Về việc tự kiểm tra đường máu mao mạch, 51,4% đo vào buổi sáng trước ăn, 37,0% đo vào buổi sáng sau ăn, và 11,6% kiểm tra trước khi đi ngủ Chỉ số HbA1C được theo dõi cho thấy 74,6% người tham gia.

Tự theo dõi và chăm sóc các biến chứng là 53,4%

Bảng 3.11 Tuân thủ chế độ sử dụng thuốc

Tuân thủ chế độ dùng thuốc Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Số lần sử dụng thuốc trong ngày

Dùng thuốc đều đặn, đúng, đủ theo đơn 246 69,5

Dùng thuốc đúng theo đơn nhưng không điều đặn 108 30,5

Xử trí khi quên thuốc (n8)

Uống/tiêm bù vào lần sau 0 0

Xin lời khuyên của BS 43 39,8

Bỏ không tiêm/uống thuốc 65 60,2 Đi khám định kỳ theo đúng hẹn của bác sĩ

Trong nghiên cứu về tuân thủ dùng thuốc, tỷ lệ người sử dụng thuốc tiêm đạt 48,6%, thuốc uống 17,5%, và cả hai hình thức là 33,9% Hầu hết đối tượng sử dụng thuốc từ 2 lần/ngày trở lên, chiếm 70,9% Thời gian sử dụng thuốc của nhiều người kéo dài trên 3 năm, chiếm 78,8% Tỷ lệ tuân thủ theo đơn thuốc đúng và đủ là 69,5%, trong khi đó, 79,4% người tham gia đi khám định kỳ theo đúng hẹn của bác sĩ.

Bảng 3.12 Tự quản lý về chế độ ăn, tiết chế (n = 354) Chế độ ăn, tiết chế

Số ngày/tuần qua thực hiện chế độ ăn lành mạnh

Trong tháng, số ngày/tuần thực hiện chế độ ăn lành mạnh

Số ngày/tuần qua ăn 5 hoặc hơn 5 khẩu phần trái cây, rau quả

Số ngày/tuần qua ăn thịt đỏ/thức ăn có nhiều chất béo

Số ngày/tuần qua chia đều lượng đường trong ngày

Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh trong suốt 7 ngày/tuần cho thấy kết quả ấn tượng, với 48,6% người ăn trái cây và rau quả Theo sau đó, 47,2% thực hiện chế độ ăn lành mạnh trong tuần, trong khi 45,8% duy trì chế độ ăn lành mạnh trong tháng.

Biểu đồ 3.2 Tự quản lý về chế độ ăn, tiết chế của ĐTNC (n = 354)

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tự quản lý tốt về chế độ ăn, tiết chế là 57,6%; chưa tốt là 42,4%

Bảng 3.13 Tự quản lý về vận động thể lực (n = 354)

Vận động thể chất ít nhất 30 phút/ngày

Tham dự những buổi chơi thể thao

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu vận động thể lực ít nhất 30 phút/ngày trong cả

7 ngày/tuần là 34,5%; tham dự những buổi chơi thể thao 7 ngày/tuần là 16,7%

Biểu đồ 3.3 Tự quản lý về vận động thể lực của ĐTNC (n = 354)

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tự quản lý tốt về vận động thể lực là 43,5%; chưa tốt là 56,5%

Bảng 3.14 Tự quản lý về kiểm tra đường huyết (n = 354)

Số ngày/tuần đi kiểm tra đường huyết

Số ngày/tuần kiểm tra đường huyết đúng số lần chỉ định

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu kiểm tra đường huyết 7 ngày/tuần là 22,0%; kiểm tra đường huyết đúng số lần chỉ định 7 ngày/tuần là 23,4%

Biểu đồ 3.4 Tự quản lý về kiểm tra đường huyết của ĐTNC (n = 354)

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tự quản lý tốt về kiểm tra đường huyết là 30,2%; chưa tốt là 69,8%

Bảng 3.15 Tự quản lý về chăm sóc bàn chân (n = 354)

Tự kiểm tra bàn chân

20 5,6% Lau khô giữa các ngón chân sau khi rửa

Tỷ lệ tuân thủ chăm sóc bàn chân trong nghiên cứu cho thấy rằng 82,8% đối tượng thực hiện rửa chân, 50,3% lau khô chân và 28,0% tự kiểm tra bàn chân.

Biểu đồ 3.5 Tự quản lý về chăm sóc bàn chân của ĐTNC (n = 354)

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tự quản lý tốt về chăm sóc bàn chân là 44,4%; chưa tốt là 55,6%

Bảng 3.16 Tự quản lý về dùng thuốc (n = 354)

Uống thuốc và tiêm Insulin đúng (n0)

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu uống thuốc và tiêm Insulin đúng 7 ngày/tuần là 69,2%; tiêm Insulin đúng là 66,3% và uống thuốc đúng là 79,1%

Biểu đồ 3.6 Tự quản lý về dùng thuốc của ĐTNC (n = 354)

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tự quản lý tốt về dùng thuốc là 93,8%; chưa tốt là 6,2%

Bảng 3.17 Tự quản lý chung của đối tượng nghiên cứu (n = 354)

Tự quản lý Người bệnh ĐTĐ (n = 354)

Chế độ ăn, tiết chế Chưa tốt 150 42,4

Vận động thể lực Chưa tốt 200 56,5

Kiểm tra đường huyết Chưa tốt 247 69,8

Chăm sóc bàn chân Chưa tốt 197 55,6

Tự quản lý chung Chưa tốt 173 48,9

Nhận xét: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tự quản lý chung tốt là 51,1%; chưa tốt là 48,9%

Tự quản lý sức khỏe là rất quan trọng, trong đó việc sử dụng thuốc đúng cách đạt tỷ lệ cao nhất với 93,8% Tiếp theo, chế độ ăn uống hợp lý và tiết chế cũng chiếm 57,6% Tuy nhiên, việc kiểm tra đường huyết lại có tỷ lệ tự quản lý thấp nhất, chỉ đạt 30,2%.

3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC TRẠNG TỰ QUẢN LÝ ĐTĐ TYPE 2 CỦA ĐTNC

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa đặc điểm chung với tự quản lý chung của ĐTNC

Nghiên cứu cho thấy nam giới có khả năng tự quản lý chung kém hơn nữ giới, với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê rõ ràng (p < 0,05).

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa tình trạng công việc với tự quản lý chung của ĐTNC

Nhận xét cho thấy rằng những người không phải là hưu trí có khả năng tự quản lý chung kém hơn so với những người đã nghỉ hưu, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa hoàn cảnh sống với tự quản lý chung của ĐTNC

Tình trạng hôn nhân Độc thân/ly hôn/góa 45 (60,0%) 30 (40,0%) 1,77

Những người độc thân, ly hôn hoặc góa có khả năng tự quản lý chung kém hơn so với những người đã kết hôn, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa chỉ số BMI với tự quản lý chung của ĐTNC (n54)

Thừa cân/béo phì (1) 78 (51,7%) 73 (48,3%) OR1/2=1,20

Nhận xét: chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số BMI với tự quản lý chung, p > 0,05

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa thói quen với tự quản lý chung của ĐTNC (n54)

Những người tiêu thụ rượu hoặc bia thường có khả năng tự quản lý kém hơn so với những người không uống, với sự khác biệt này đạt mức ý nghĩa thống kê p < 0,05.

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa tình trạng sức khỏe hiện tại với tự quản lý chung của ĐTNC (n54)

Tình trạng sức khỏe hiện tại

Nhận xét cho thấy rằng bệnh nhân (NB) có sức khỏe yếu hoặc rất yếu có khả năng tự quản lý chung kém hơn so với bệnh nhân có sức khỏe trung bình, tốt hoặc rất tốt Sự khác biệt này được xác định là có ý nghĩa thống kê.

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa chỉ số cận lâm sàng với tự quản lý chung của ĐTNC

Tự quản lý chung của NB

Kiểm soát tốt 36 (35,0%) 67 (65,0%) Đường huyết lúc đói

Có Kiểm soát không tốt 149 (52,5%) 135 (47,5%) 2,11

Nhận xét cho thấy rằng bệnh nhân (NB) có khả năng kiểm soát chỉ số HbA1c và đường huyết lúc đói kém hơn có khả năng tự quản lý chung thấp hơn so với những bệnh nhân kiểm soát tốt các chỉ số này, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.25 Mối liên quan giữa số năm mắc bệnh với tự quản lý chung của ĐTNC

Nhận xét:chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa số năm mắc bệnh với tự quản lý chung (p > 0,05)

Bảng 3.26 Mối liên quan giữa bệnh mắc kèm với tự quản lý chung của ĐTNC

Những người mắc bệnh thần kinh có khả năng tự quản lý kém hơn so với những người không mắc bệnh, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05.

Bảng 3.27 Mối liên quan giữa kiến thức về bệnh ĐTĐ với tự quản lý chung của ĐTNC (n54)

Kiến thức về bệnh ĐTĐ

Những người thiếu kiến thức về bệnh thường có khả năng tự quản lý sức khỏe kém hơn so với những người có kiến thức đầy đủ, với sự khác biệt này đạt mức ý nghĩa thống kê p < 0,05.

Bảng 3.28 Mối liên quan giữa hiểu biết về tự quản lý bệnh với tự quản lý chung của ĐTNC (n54)

Hiểu biết về tự quản lý bệnh ĐTĐ type 2

Thông tin qua sách báo, TV

Những người không nhận được tư vấn và hướng dẫn từ nhân viên y tế có khả năng tự quản lý kém hơn so với những người được hỗ trợ, với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

Nghiên cứu năm 2022 tại Bệnh viện Thanh Nhàn nhằm "Mô tả thực trạng tự quản lý của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú" và "Phân tích các yếu tố liên quan đến thực trạng tự quản lý" Chương Bàn luận được chia thành bốn mục chính: Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (Mục 4.1), Thực trạng tự quản lý (Mục 4.2), Các yếu tố liên quan đến tự quản lý (Mục 4.3) và Hạn chế của nghiên cứu (Mục 4.4).

4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊNCỨU

BÀN LUẬN

ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊNCỨU

Nghiên cứu cho thấy có sự khác biệt rõ rệt về độ tuổi của bệnh nhân mắc ĐTĐ type 2 đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Thanh Nhàn trong năm qua.

2022 Trong tổng số 354 người bệnh tham gia trả lời phỏng vấn, độ tuổi trung bình là 64,83 ± 11,43 tuổi; người bệnh nhỏ tuổi nhất là 22 tuổi (01 người) và lớn nhất là

92 tuổi (01 người) Tỷ lệ người bệnh ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ là 73,7%

100% ĐTNC là dân tộc kinh ĐTNC chủ yếu là nữ giớichiếm 61,6%

Người bệnh ĐTĐ type 2 tại Bệnh viện Thanh Nhàn chủ yếu là người cao tuổi, với tỷ lệ nữ giới cao hơn nam giới Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hương (2018) cho thấy độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 64,1 ± 11,0 tuổi, trong đó 49,5% người bệnh ≥ 65 tuổi và 32,2% từ 55 – 64 tuổi, với tỷ lệ nam nữ gần như đồng đều (50,4% nam và 49,6% nữ) Tuy nhiên, nghiên cứu của tôi ghi nhận tỷ lệ nam là 38,4% và nữ là 61,6%, cho thấy sự khác biệt nhẹ So với nghiên cứu của Nguyễn Bá Trí (2016) tại huyện Sa Thầy, tỉnh Kon Tum, nơi có 400 trường hợp ĐTĐ type 2, có thể thấy sự khác biệt trong tỷ lệ giới tính và độ tuổi của bệnh nhân.

Tum cho kết quả: tỷ lệ người bệnh ĐTĐ type 2 từ 60 tuổi trở lên chiếm 33,8%; từ

Đối tượng mắc bệnh tiểu đường type 2 chủ yếu tập trung ở độ tuổi 50 - 59, chiếm 45,2%, trong khi những người dưới 50 tuổi chiếm tỷ lệ còn lại Đặc biệt, tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao hơn, đạt 66,5% Sự khác biệt này có thể được lý giải bởi yếu tố khu vực sinh sống và điều kiện kinh tế - xã hội - văn hóa của từng địa phương, dẫn đến sự khác nhau về độ tuổi và đối tượng mắc bệnh.

Trong nghiên cứu này, 93,5% bệnh nhân sống tại khu vực thành thị, chủ yếu là nội thành Hà Nội Chỉ có 6,5% bệnh nhân đến từ các tỉnh lân cận như Hưng Yên, Hải Dương, Bắc Giang, Lào Cai và một số vùng ngoại thành Hà Nội để khám và điều trị.

Với sự phát triển kinh tế xã hội và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn, tuổi thọ của con người ngày càng tăng, đặc biệt là tỷ lệ người bệnh trên 60 tuổi Đây là độ tuổi dễ gặp phải các vấn đề sức khỏe, trong đó có bệnh tiểu đường type 2.

Hầu hết người bệnh tham gia phỏng vấn có trình độ học vấn thấp, với 9,6% hoàn thành bậc Tiểu học và 50,3% đạt trình độ THCS Chỉ có 4,5% người bệnh có trình độ Đại học trở lên Nghiên cứu của Nguyễn Thị Nga và cộng sự (2018) cũng cho thấy 76,2% người bệnh có trình độ Tiểu học và THCS.

Hầu hết người bệnh ĐTĐ type 2 đã nghỉ hưu, chiếm 53,7%, trong khi 10,2% là người nội trợ Tỷ lệ người có công việc không ổn định, thu nhập bấp bênh hoặc thất nghiệp là 17,5%, trong khi 82,5% có lương hưu hoặc thu nhập ổn định Điều này phản ánh đặc điểm tuổi tác của nhóm nghiên cứu chủ yếu là người cao tuổi trên 60, họ chủ yếu phụ thuộc vào lương hưu hoặc hỗ trợ tài chính từ gia đình như vợ/chồng hoặc con cái.

Nghiên cứu cho thấy, 78,8% người bệnh đã kết hôn và sống cùng vợ/chồng, trong khi 19,2% người bệnh là góa bụa hoặc đã ly hôn/ly thân Đặc biệt, 93,5% trong số họ sống cùng con cái, trong khi tỷ lệ người bệnh sống độc thân rất thấp.

Khoảng 2,0% người mắc bệnh tiểu đường thường xuyên trải qua nỗi sợ hãi và cảm xúc tiêu cực, dẫn đến mệt mỏi và chán nản, ảnh hưởng đến tâm lý và hành vi chăm sóc sức khỏe của họ, như quên uống thuốc, tiêm insulin, và ăn uống không điều độ Theo nghiên cứu của Trần Thị Minh Tâm và Đoàn Thị Phượng (2017) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương, có 68,5% người bệnh tiểu đường đã kết hôn, 25,2% ở góa, và 55% đã nghỉ hưu hoặc làm nội trợ Nghiên cứu của Nguyễn Thị Nga (2018) cũng cho kết quả tương tự.

Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân có bảo hiểm y tế (BHYT) đạt 97,7%, chỉ có 2,3% không có BHYT, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong việc tham gia BHYT so với các nghiên cứu trước đó Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Mai và Nguyễn Tấn Đạt (2018) ghi nhận tỷ lệ 96,8%, trong khi Tống Thị Thùy Dương và Nguyễn Tấn Đạt (2017) là 89,4% Sự gia tăng này phản ánh nỗ lực tích cực trong công tác tuyên truyền và vận động người dân tham gia BHYT Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc tiếp cận dịch vụ khám và điều trị, đặc biệt đối với các bệnh mạn tính như bệnh đái tháo đường, từ đó ảnh hưởng tích cực đến việc phát hiện và tuân thủ điều trị.

Nguy cơ biến chứng ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 cao hơn ở những người béo phì và thừa cân Chỉ số BMI (chỉ số khối cơ thể) được sử dụng để xác định tình trạng béo phì Nghiên cứu cho thấy 52,3% người tham gia có BMI từ 18,5 – 22,9, trong khi 42,7% có BMI ≥23 và 5,1% có BMI < 18,5 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type 2 kiểm soát cân nặng kém vẫn cao, với gần 1/2 số người thừa cân hoặc béo phì Điều này ảnh hưởng đến khả năng tự quản lý của họ Do đó, việc xây dựng một kế hoạch ăn uống hợp lý kết hợp với luyện tập là cần thiết để điều chỉnh cân nặng và giảm thiểu biến chứng từ ĐTĐ.

Thói quen hút thuốc lá, uống rượu bia của ĐTNC cũng có sự khác biệt đáng

Theo nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân không hút thuốc và không uống rượu bia lần lượt đạt 86,2% và 81,4% Trong khi đó, chỉ có 7,9% bệnh nhân hút thuốc lá và 4,0% uống rượu bia hàng ngày với lượng ≥500 ml/ngày Thêm vào đó, có 14,6% bệnh nhân thỉnh thoảng uống rượu, bia Kết quả này cho thấy sự tích cực hơn so với nghiên cứu của Trần Minh Tâm và Đoàn Thị Phượng, khi tỷ lệ bệnh nhân không hút thuốc và có hút thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2017 là 65,8% và 34,2%.

Khi được hỏi về tình trạng sức khỏe, 65,5% người bệnh tự đánh giá ở mức độ trung bình, 26,0% cho rằng sức khỏe tốt và rất tốt, trong khi 7,9% cảm thấy sức khỏe yếu nhưng vẫn có thể đi lại, và 0,6% rất yếu không thể di chuyển Mặc dù đây là những đánh giá chủ quan, chúng phản ánh sự tự tin và hiểu biết của người bệnh về sức khỏe của bản thân Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tự theo dõi sức khỏe thường xuyên, giúp người bệnh nhận diện mức độ bệnh tật và có biện pháp can thiệp kịp thời để phòng tránh các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn.

Kiểm soát tốt HbA1c là một mục tiêu quan trọng trong điều trị bệnh tiểu đường (ĐTĐ) và là tiêu chí thiết yếu để đánh giá hiệu quả của thuốc hạ glucose máu Một số bệnh nhân có thể đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết chỉ cần kiểm tra HbA1c ít nhất 2 lần mỗi năm, trong khi những người có đường huyết không ổn định hoặc cần quản lý chặt chẽ hơn yêu cầu xét nghiệm thường xuyên hơn 3 tháng/lần Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy chỉ có 29,1% người bệnh kiểm soát tốt HbA1c, trong khi 70,9% không đạt được điều này Theo khuyến cáo của ADA, mục tiêu HbA1c chấp nhận được cho người trưởng thành không mang thai là dưới 7% Tỷ lệ người bệnh đạt được mục tiêu kiểm soát HbA1c vẫn còn thấp, chỉ khoảng 30% trong tổng số người bệnh ĐTĐ tham gia nghiên cứu, tương đương với kết quả nghiên cứu của Care ADA trên toàn quốc.

Trong theo dõi điều trị ĐTĐ còn có một loại xét nghiệm khác là xét nghiệm

Chỉ số đường huyết khi đói cho thấy 19,8% người bệnh kiểm soát tốt, trong khi 70,9% không đạt yêu cầu Xét nghiệm này chỉ phản ánh mức đường huyết tại thời điểm xét nghiệm và có thể thay đổi trong ngày Ngược lại, xét nghiệm HbA1c cung cấp cái nhìn tổng quát hơn về mức đường huyết trung bình trong 2-3 tháng, giúp đánh giá và lập kế hoạch điều trị chính xác hơn Nghiên cứu cho thấy HbA1c là chỉ số quan trọng trong chẩn đoán và đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ĐTĐ type 2, đồng thời là cơ sở để bác sĩ đưa ra phương án điều trị kịp thời Theo nghiên cứu UKPDS 35 (2000), giảm 1% HbA1c có thể giảm nguy cơ biến chứng mạch máu lớn và nhỏ cho bệnh nhân Do đó, việc tự quản lý ĐTĐ type 2 là rất quan trọng; việc đạt được mục tiêu HbA1c càng cao thì tình trạng sức khỏe càng được cải thiện và nguy cơ biến chứng càng giảm Nhân viên y tế cần phối hợp tốt trong việc tuyên truyền, giáo dục sức khỏe, hướng dẫn thay đổi chế độ ăn uống, luyện tập và tuân thủ điều trị để giúp bệnh nhân kiểm soát đường huyết và HbA1c hiệu quả hơn.

Trong tổng số 354 người bệnh được phỏng vấn, hầu hết người bệnh mắc ĐTĐ type 2 trên 10 năm, chiếm tỷ lệ cao nhất (36,7%); ngườibệnh mắc ĐTĐ type 2 từ 5-

THỰC TRẠNG TỰ QUẢN LÝ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Theo ADA, quản lý hành vi hiệu quả và sức khỏe tâm lý là nền tảng quan trọng để đạt được mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ Giáo dục và hỗ trợ tự quản lý bệnh ĐTĐ là điều cần thiết để đạt được những mục tiêu này Vì vậy, tự quản lý bệnh ĐTĐ là giải pháp hàng đầu giúp người bệnh kiểm soát tình trạng bệnh và ngăn ngừa các biến chứng.

4.2.1 Tự quản lý về tuân thủ chế độ ăn, tiết chế

Chế độ dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh ĐTĐ, nhằm duy trì đường huyết, cân nặng hợp lý và sức khỏe tổng thể Người bệnh cần đảm bảo cung cấp đủ năng lượng, protein, chất béo, bột đường, vitamin và khoáng chất, đồng thời hạn chế thực phẩm làm tăng đường máu sau bữa ăn và hạ đường máu khi xa bữa ăn Việc tuân thủ chế độ ăn ĐTĐ, bao gồm ăn nhiều rau xanh và hạn chế thực phẩm giàu chất béo, đạm và tinh bột, là rất quan trọng Theo nghiên cứu, 57,6% bệnh nhân tự quản lý chế độ ăn tốt, nhưng vẫn có tỷ lệ cao người tiêu thụ thực phẩm không tốt cho sức khỏe như thức ăn béo và có chỉ số đường cao Chỉ 48,6% người bệnh ăn đủ trái cây và rau quả mỗi ngày, trong khi 47,2% thực hiện chế độ ăn lành mạnh suốt tuần Hơn nữa, 83,7% bệnh nhân chưa chia nhỏ bữa ăn đúng cách, cho thấy cần có sự hướng dẫn cụ thể để giảm lượng tinh bột, chất béo, và tăng cường rau quả ít ngọt.

Nguyễn Thị Anh Đào và Tạ Thị Hòa (2014) đã thực hiện khảo sát về sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường tại khoa nội tiết bệnh viện Thống Nhất, cho thấy có 72% bệnh nhân cho rằng họ tuân thủ chế độ dinh dưỡng Tuy nhiên, đây chỉ là đánh giá chủ quan của bệnh nhân, do đó tỷ lệ này có thể cao hơn so với các nghiên cứu khác.

Nghiên cứu của Sawas Katsaridis tại Hy Lạp năm 2019 cho thấy tỷ lệ tuân thủ các khuyến nghị về chế độ ăn uống của bệnh nhân tiểu đường rất thấp, chỉ đạt 41,2%.

Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào việc đánh giá các nhóm thực phẩm thay vì phân tích từng loại thực phẩm cụ thể, do đó tiêu chí đánh giá cũng khác biệt so với các nghiên cứu trước đây Sự khác biệt trong phương pháp này là nguyên nhân dẫn đến những kết quả nghiên cứu khác nhau.

4.2.2 Tự quản lý tuân thủ chế độ vận động thể lực

Luyện tập thể lực đúng cách là phương pháp điều trị quan trọng cho bệnh nhân ĐTĐ, mang lại nhiều lợi ích như tăng năng lượng, giảm cân, và cải thiện tâm trạng Người bệnh cần được tư vấn để hiểu rằng tập luyện là một phần thiết yếu trong quá trình điều trị, bất kể có nhu cầu giảm cân hay không Đối với những bệnh nhân có chống chỉ định hoạt động thể lực, đặc biệt là người cao tuổi mắc ĐTĐ type 2 kèm theo các bệnh lý mãn tính như tim mạch và thận, việc tập luyện cần tuân theo hướng dẫn của bác sĩ.

Hoạt động thể lực đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh tiểu đường type 2 Theo khuyến cáo, nên thực hiện hoạt động thể chất ít nhất 5 ngày mỗi tuần và kéo dài tối thiểu 30 phút mỗi ngày để kiểm soát đường huyết hiệu quả Những người có công việc ít vận động nên tham gia các hoạt động thể dục thể thao để duy trì sức khỏe.

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân ĐTĐ type 2 có mức độ hoạt động thể lực trung bình, đạt 43,5% Trong đó, tỷ lệ người tham gia các buổi thể thao từ 5 ngày trở lên mỗi tuần là 34,2%, cho thấy sự tham gia vào hoạt động thể chất của nhóm này còn hạn chế.

Tỷ lệ người tham gia hoạt động thể lực 30 phút mỗi ngày, 7 ngày trong tuần chỉ đạt 34,5%, thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Lê Thị Hương Giang và cộng sự (2013) với 63,3% Nguyên nhân chủ yếu là do đối tượng nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu là người cao tuổi, với 73,7% là người từ 60 tuổi trở lên, và nhiều người mắc bệnh mạn tính, dẫn đến tỷ lệ hoạt động thể lực thấp Thêm vào đó, 42,7% đối tượng nghiên cứu bị thừa cân hoặc béo phì, cho thấy việc không luyện tập thể dục là một trong những nguyên nhân chính gây ra tình trạng này.

66 thừa cân, khi đã thừa cân thì tâm lý mỏi mệt càng khiến cho việc vận động trở nên khó khăn hơn

4.2.3 Tự quản lý về kiểm tra đường huyết của đối tượng nghiên cứu ĐTĐ là một bệnh không thể chữa khỏi nhưng nếu được kiểm soát tốt đường huyết thì nguời bệnh đái tháo đường có thể có cuộc sống và tuổi thọ gần như người bình thường Việc tự theo dõi chỉ số đường huyết để thay đổi chế độ ăn, tập luyện cũng như phác đồ điều trị sao cho phù hợp là điều rất cần thiết Tuy nhiên, việc tiến hành lấy máu đo tại bệnh viện vào mỗi lần NB tái khám chỉ cung cấp được giá trị ngay tại thời điểm đó mà chưa hoàn toàn phản ánh được sự biến động của mức đường máu người bệnh tại nhà suốt một khoảng thời gian dài, bao gồm cả một số tình huống đặc biệt như sau khi vận động hay khi người bệnh bị ốm Như vậy, tự theo dõi đường huyết tại nhà đóng vai trò quan trọng, tích cực trong quá trình kiểm soát đái tháo đường và là một hành động tương đối đơn giản, dễ làm mà người bệnh có thể tự thực hiện tại nhà sau khi được NVYT hướng dẫn

Theo nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có 30,2% bệnh nhân tuân thủ việc kiểm tra đường huyết định kỳ, thấp hơn nhiều so với 56,1% trong nghiên cứu của Fernanda S Marinho (2018) Hầu hết bệnh nhân chỉ kiểm tra đường huyết theo lịch hẹn với bác sĩ, do thiếu khả năng tự kiểm tra tại nhà và điều kiện trang bị máy đo đường huyết Điều này cho thấy cần nâng cao kiến thức cho bệnh nhân về tầm quan trọng của việc theo dõi đường huyết thường xuyên, khuyến khích họ kiểm tra định kỳ và cải thiện công tác quản lý để ngăn ngừa tiến triển nặng của bệnh và các biến chứng.

4.2.4 Tự quản lý về tuân thủ sử dụng thuốc của đối tượng nghiên cứu

Tuân thủ sử dụng thuốc là yếu tố quan trọng giúp bệnh nhân ngăn ngừa nguy cơ và biến chứng Kết quả nghiên cứu cho thấy, 48,6% bệnh nhân sử dụng thuốc tiêm, 17,5% sử dụng thuốc uống, và 33,9% sử dụng cả hai loại Hơn 70% bệnh nhân sử dụng thuốc từ 2 lần/ngày trở lên, với 78,8% có thời gian sử dụng thuốc trên 3 năm Tỷ lệ tuân thủ đơn thuốc đạt 69,5%, trong khi 79,4% bệnh nhân đi khám định kỳ đúng hẹn Việc tuân thủ dùng thuốc là rất quan trọng trong điều trị và cải thiện tình trạng bệnh, đặc biệt đối với bệnh nhân tiểu đường type 2, cần duy trì việc sử dụng thuốc suốt đời Theo khuyến cáo của WHO, bệnh nhân mắc bệnh mãn tính cần tuân thủ ít nhất 90% phác đồ điều trị trong vòng một tháng.

Nghiên cứu cho thấy, 48,6% người bệnh sử dụng thuốc tiêm Insulin, 17,5% sử dụng thuốc uống, và 33,9% sử dụng cả hai loại thuốc Tỷ lệ tuân thủ chế độ sử dụng thuốc đạt 93,8%, cho thấy phần lớn người bệnh nhận thức rõ tầm quan trọng của việc kiểm soát đường huyết Tuy nhiên, chỉ có 6,2% người bệnh không tuân thủ, điều này phản ánh tâm lý tin tưởng vào thuốc hơn là thực hiện các phương pháp thay đổi lối sống, có thể do thuốc tiện lợi và dễ dàng hơn so với việc điều chỉnh thói quen hàng ngày.

Tuân thủ dùng thuốc là việc sử dụng thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ, bao gồm việc dùng đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng thời gian và không tự ý sử dụng thêm thuốc khác Việc thực hiện đúng quy trình điều trị sẽ giúp bệnh nhân đạt được kết quả lâm sàng tốt hơn và nâng cao chất lượng cuộc sống Do đó, tuân thủ thuốc đóng vai trò quan trọng trong kế hoạch điều trị tổng thể cho bệnh nhân mắc bệnh cấp tính và mạn tính.

Trong nghiên cứu với 354 bệnh nhân, chỉ có 69,5% tuân thủ đúng và đủ việc sử dụng thuốc theo đơn, trong khi 79,4% đi khám định kỳ đúng hẹn Tuy nhiên, 30,5% bệnh nhân dùng thuốc không đều đặn và 20,6% không đi khám định kỳ, dẫn đến nguy cơ cao cho sức khỏe Mỗi bệnh nhân có những đặc điểm riêng biệt về giới tính, độ tuổi, thời gian mắc bệnh và các bệnh lý kèm theo, vì vậy việc không tuân thủ điều trị có thể gây ra nhiều biến chứng và tăng nguy cơ nhập viện.

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỰ QUẢN LÝ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

là những rào cản khiến năng lực tự quản lý của người bệnh ĐTĐ type 2 chưa cao

Sự khác biệt đáng kể trong thực trạng tự quản lý bệnh tiểu đường type 2 đã được ghi nhận giữa các nghiên cứu trong nước và quốc tế Nguyên nhân của điều này có thể do các nghiên cứu áp dụng những tiêu chuẩn chẩn đoán, tiêu chí lựa chọn, công cụ đánh giá, thời điểm nghiên cứu và quần thể nghiên cứu khác nhau.

4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỰ QUẢN LÝ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Quản lý bệnh tiểu đường loại 2 (ĐTĐ) bao gồm việc tuân thủ sử dụng thuốc, thực hiện chế độ tập luyện hợp lý, duy trì chế độ ăn uống khoa học, tự theo dõi tình trạng sức khỏe và chăm sóc bản thân đúng cách.

Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng nhóm ĐTNC nữ có khả năng tự quản lý chung cao hơn 1,29 lần so với nhóm ĐTNC nam, với tỷ lệ nữ đạt 56,0% so với nam.

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị ở nữ giới cao hơn đáng kể so với nam giới, với 70% so với 43,4% và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p

Tiêu đề	Thực Trạng Tự Quản Lý Của Người Bệnh Đái Tháo Đường Type 2 Điều Trị Ngoại Trú Tại Bệnh Viện Thanh Nhàn
Tác giả	Trần Thu Hường
Người hướng dẫn	TS. Phạm Thúy Hường, PGS.TS Lê Thị Bình
Trường học	Trường Đại Học Thăng Long
Chuyên ngành	Điều Dưỡng
Thể loại	Luận Văn Thạc Sĩ
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	106
Dung lượng	1,44 MB