4. CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP

CHƢƠNG RỐI LOẠN NHỊP TIM PHẦN CƠ CHẾ RỐI LOẠN NHỊP TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2014 Cơ chế rối loạn nhịp tim Cơ chế gây rối loạn nhịp tim đƣợc chia làm loại: + Rối loạn hình thành xung động + Rối loạn dẫn truyền xung động + Loại kết hợp rối loạn hình thành xung động rối loạn dẫn truyền xung động 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động - Là rối loạn phát nhịp trung tâm chủ nhịp tim (nút xoang) - Hoặc nhịp phát từ ổ ngoại vị Những vị trí ổ ngoại vị thƣờng đƣợc gọi chủ nhịp phụ (subsidiary), xuất phát từ số vùng nhĩ, xoang vành, van nhĩ thất, nối nhĩ thất, hệ thống HisPurkinje 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Bình thường: ổ ngoại vị không đạt đến mức điện ngưỡng, do: + Ức chế vượt tần số nút xoang + Ức chế mặt điện học tổ chức kề sát 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Hoạt động chủ nhịp ổ ngoại vị trở nên trội khi: + Trung tâm phát nhịp nút xoang bị suy yếu + Hoặc tắc nghẽn xảy vị trí phát nhịp nút xoang vị trí phát nhịp ổ ngoại vị cho phép ổ ngoại vị đứng giữ vai trò chủ nhịp Ví dụ: nhịp chậm xoang với TS 45 ck/ph cho phép nhịp thoát nối xảy TS 50 ck/ph + Hoặc TS phát trung tâm chủ nhịp phụ đạt đến TS khơng thích hợp giữ vai trò chủ nhịp ức chế nút xoang với TS bình thƣờng Ví dụ: NTT thất tim nhanh thất ức chế nhịp xoang bình thƣờng 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Cơ quan tạo nhịp -Nút xoang -Ổ ngoại vị Cơ chế Tính tự động bất thường Hoạt động khởi kích Hậu khử cực sớm Vòng vào lại Hậu khử cực muộn Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Tính tự động bất thường: khả tự khử cực số tế bào tim biệt hoá để đạt đến điện ngƣỡng khởi đầu điện hoạt động Điện ngƣỡng Điện màng lúc nghỉ Quá trình khử cực Chậm tâm trƣơng Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Tự động tính gia tăng chứng tỏ có ổ ngoại vị TB phát nhịp tồn tim tình trạng giảm điện ngưỡng Nhịp tim nâng TB tới ngƣỡng khởi phát nhịp đập từ ổ ngoại vị Tự động tính gia tăng rối loạn điện giải thiếu máu tim 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Hoạt động khởi kích (Triggered activity): Do q trình sau khử cực đƣợc khởi kích điện hoạt động trƣớc Hiện tƣợng sau khử cực đƣợc khởi kích xung động trƣớc dẫn đến hoạt hoá sớm ổ ngoại vị, nhƣ kích thích đạt tới ngƣỡng gây hoạt động lẫy cò → hình thành xung phát nhịp Điện ngƣỡng Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Hiện tƣợng sau khử cực xảy ra: + Ngay giai đoạn tái cực (hậu khử cực sớm): xảy pha – 3, thƣờng gây nên NTT/T liên quan đến nhịp tim chậm Tuy nhiên tình trạng xảy bệnh lý thiếu máu tim rối loạn điện giải Hoặc nhƣ loạn nhịp thất hội chứng QT dài (xoắn đỉnh) + Hoặc sau tái cực xong (hậu khử cực muộn): xảy pha 4, nhƣ loạn nhịp Digitalis hay gặp nhịp nối gia tốc, nhịp nhanh thất 1 Rối loạn nhịp rối loạn hình thành xung động Cơ chế vòng vào lại Ba điều kiện tạo vòng vào lại: -Có hai đƣờng dẫn truyền độc lập đứng cạnh nhau, nhƣng tách biệt mặt sinh lý, khác vận tốc dẫn truyền thời kỳ trơ -Có đƣờng bị block chiều -Dẫn truyền theo đƣờng lại đủ chậm để đƣờng bị block có thời gian phục hồi CƠ CHẾ VÒNG VÀO LẠI Rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền xung động Sự chậm trễ block dẫn truyền dẫn đến rối loạn nhịp tim nhanh chậm + Với rối loạn nhịp chậm: lan truyền xung bị tắc nghẽn, vô tâm thu nhịp thoát chậm + Với rối loạn nhịp tim nhanh: chậm trễ block tạo vòng vào lại Cơ chế rối loạn nhịp Một số rối loạn nhịp tim khởi phát chế trì chế khác Ví dụ: - Ngoại tâm thu thất tính tự động bất thƣờng nhịp nhanh thất vòng vào lại - Một giai đoạn tim nhanh chế giai đoạn khác chế khác  .. .Cơ chế rối loạn nhịp tim Cơ chế gây rối loạn nhịp tim đƣợc chia làm loại: + Rối loạn hình thành xung động + Rối loạn dẫn truyền xung động + Loại kết hợp rối loạn hình thành xung động rối loạn. .. bị tắc nghẽn, vô tâm thu nhịp thoát chậm + Với rối loạn nhịp tim nhanh: chậm trễ block tạo vòng vào lại Cơ chế rối loạn nhịp Một số rối loạn nhịp tim khởi phát chế trì chế khác Ví dụ: - Ngoại... có thời gian phục hồi CƠ CHẾ VỊNG VÀO LẠI Rối loạn nhịp rối loạn dẫn truyền xung động Sự chậm trễ block dẫn truyền dẫn đến rối loạn nhịp tim nhanh chậm + Với rối loạn nhịp chậm: lan truyền xung