Đặc điểm điện tâm đồ 24 giờ ở phụ nữ mang thai có triệu chứng liên quan đến rối loạn nhịp tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ PHƯƠNG THẢO ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ Ở PHỤ NỮ MANG THAI CÓ TRIỆU CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN NHỊP TIM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ PHƯƠNG THẢO ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ Ở PHỤ NỮ MANG THAI CÓ TRIỆU CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN NHỊP TIM Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thầy hướng dẫn khoa học: TS TRẦN SONG GIANG PGS.TS NGUYỄN THỊ BẠCH YẾN Hà Nội, 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐC Đối chứng ĐL Độ lệch ĐTĐ Điện tâm đồ NC Nghiên cứu NNKPTT Nhịp nhanh kịch phát thất NNT Nhịp nhanh thất NTT Ngoại tâm thu NTT/N Ngoại tâm thu thất NTT/T Ngoại tâm thu thất PNMT Phụ nữ mang thai RLNT Rối loạn nhịp tim RLNX Rối loạn nhịp xoang HC NXBL Hội chứng nút xoang bệnh lý TB Tế bào TST Tần số tim RT Rung thất WPW Hội chứng Wolff – Parkinson- White LỜI CẢM ƠN Sau thời gian làm việc tích cực nghiêm túc, luận văn “Đặc điểm điện tâm đồ 24 phụ nữ mang thai có triệu chứng liên quan đến rối loạn nhịp tim” hoàn thành Trước tiên với tất kính trọng lòng biết ơn sâu sắc nhất, xin bày tỏ lòng cảm ơn tới TS.Trần Song Giang PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, hai người thầy hết lòng dạy bảo, tạo điều kiện cho trình học tập, người cho ý tưởng, hướng dẫn hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới ban giám hiệu phòng Đào tạo sau đại học trường đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Viện Tim mạch Việt Nam thầy cô môn Tim mạch, đồng nghiệp viện tim mạch giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu viện; ban lãnh đạo bệnh viện đa khoa Đức Giang, đồng nghiệp khoa Nội Tim mạch- Bệnh viện đa khoa Đức Giang, nơi công tác hỗ trợ nhiều trình học Đồng thời, xin chân thành cám ơn thầy cô hội đồng chấm luận văn, đóng góp ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn, yêu thương chân thành đến bố mẹ, chồng anh chị em gia đình, nguồn cổ vũ tinh thần lớn cho trình học tập nghiên cứu khoa học Xin cám ơn đến bạn bè, người yêu quý giúp giai đoạn khó khăn Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2016 Người viết Đỗ Thị Phương Thảo BỆNH ÁN MẪU I Hành Họ tên: Phạm Thị Lại ID number: 2197781 Tuổi: 30 Tiền sử sản khoa: PARA 1001 Tuổi thai: 37 tuần + tháng đầu thai kì + tháng thai kì + tháng cuối thai kì Ngày đeo Holter 06/08/2016 Thời lượng mắc Holter: 23 58 phút II Khám lâm sàng - Huyết áp: 120/70 mmHg - Nhịp tim: 101ck/ph - Phù: X Đều □ Không đều□ Có □ Không □ X - Triệu chứng Hồi hộp □ X Tức ngực, khó thở □ Đau ngực □ Ngất/ thỉu□ Đau đầu, chóng mặt □ Không có triệu chứng □ - Siêu âm thai (thai nằm buồng tử cung) Một thaiX□ Song thai □ > thai □ - Protein niệu: g/l - Công thức máu: HC 4,71 Hb 149 g/l - Sinh hóa máu: glucose 3,7 mmol/l Cholesterol 4,7 mmol/l III Rối loạn nhịp Holter Creatinin 75 Triglycerid 1,9 mmol/l Nhịp bản: Nhịp xoang Không phải nhịp xoang Nhịp nhịp Tổng phức QRS 144499 Tần số tim tối thiểu 61 chu kì/phút Thời điểm AM Tần số tim trung bình 101 chu kì/phút Tần số tim tối đa 147 chu kì/phút Thời điểm 11 AM Tổng thời lượng nhịp chậm < 60 chu kì/ phút: ( giờ) Tổng thời lượng nhịp nhanh > 120 chu kì/ phút: 770, (phút) Rối loạn nhịp thất 1.1 Ngoại tâm thu thất Nguồn gốc: NTT nhĩ NTT nối Tổng số NTT/N 24 giờ: 583 (NTT) Hình thái Đơn lẻ Nhịp 2,3 Đơn lẻ, chùm Nhịp nhanh nhĩ Không Chùm 2,3 Đơn lẻ, nhịp 2,3 nhịp 2,3; chùm 2,3 Tất Có 1.2 Rối loạn nhịp xoang Nhịp nhanh xoang Không Có Nhịp chậm xoang Không Có Nhịp xoang không Không Có Hội chứng nút xoang bệnh lý Không Có Đoạn ngừng xoang 2,5 giây Không Có .( giây) Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm Không Có Nhịp thoát, nhát thoát Không Có Blốc xoang nhĩ Không Có 1.3 Các loại nhịp nhanh thất Nhịp nhanh kịch phát thất Không Có Hội chứng tiền kích thích Không Có Rung, cuồng nhĩ Không Có 1.4 Blốc nhĩ thất Blốc nhĩ thất cấp I Không Có Blốc nhĩ thất cấp II chu kì Wenckebach Không Có Blốc nhĩ thất cấp II Mobitz Không Có Blốc nhĩ thất cấp III Không Có Rối loạn nhịp thất 2.1 Ngoại tâm thu thất Tổng số NTT/T 24 giờ: 4234 (NTT), chiếm 3% Phân loại NTT/T theo Lown: Độ Độ IVa Độ I Độ II Độ IVb Số dạng NTT/T: Độ V Một dạng ≥2 dạng 2.2 Nhịp nhanh thất Số NN: Không Phân loại: Bền bỉ Xoắn đỉnh: Không Không bền bỉ Có Độ III Phân bố số lượng NTT theo mốc thời gian 24 Giờ Số lượng NTT/N Số lượng NTT/T AM 1543 AM 803 AM 46 AM 540 AM 229 AM 49 AM 86 AM 30 AM 49 10 AM 52 11 AM 531 32 12 AM 43 PM 29 PM 50 20 PM 4 PM PM 0 6PM 0 PM PM PM 0 10 PM 11 PM 47 12 PM 622 PHỤ LỤC BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: ID number .Tuổi Tiền sử sản khoa: PARA Tuổi thai + tháng đầu thai kì + tháng thai kì + tháng cuối thai kì Ngày đeo Holter Thời lượng mắc Holter II Khám lâm sàng - Huyết áp: - Nhịp tim: Đều□ Không đều□ - Phù: Có □ Không □ - Triệu chứng Hồi hộp □ Đau ngực □ Tức ngực, khó thở □ Đau đầu, chóng mặt □ Ngất/ thỉu□ Không có triệu chứng □ - Siêu âm thai (thai nằm buồng tử cung) Một thai □ Song thai □ > thai □ - Protein niệu .g/l - Công thức máu: HC Hb - Sinh hóa máu: glucose Creatinin III Rối loạn nhịp Holter Nhịp bản: Nhịp xoang Không phải nhịp xoang Nhịp nhịp Tổng phức QRS Tần số tim tối thiểu chu kì/phút Thời điểm Tần số tim trung bình .chu kì/phút Tần số tim tối đa chu kì/phút Thời điểm Tổng thời lượng nhịp chậm < 60 chu kì/ phút ( giờ) Tổng thời lượng nhịp nhanh > 120 chu kì/ phút ( giờ) Rối loạn nhịp thất 1.1 Ngoại tâm thu thất Nguồn gốc: NTT nhĩ NTT nối Tổng số NTT/N 24 .(NTT) Hình thái Đơn lẻ Nhịp 2,3 Đơn lẻ, chùm Nhịp nhanh nhĩ Không Chùm 2,3 Đơn lẻ, nhịp 2,3 nhịp 2,3; chùm 2,3 Tất Có 1.2 Rối loạn nhịp xoang Nhịp nhanh xoang Không Có Nhịp chậm xoang Không Có Nhịp xoang không Không Có Hội chứng nút xoang bệnh lý Không Có Đoạn ngừng xoang 2,5 giây Không Có .( giây) Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm Không Có 60 Tần số tim cao ngày thường xảy vào ban ngày, khoảng thời gian từ đến 12 giờ, sau giảm dần Tần số tim thấp ngày chủ yếu xảy vào ban đêm, khoảng đến Kết nghiên cứu phù hợp với kết Huỳnh Văn Minh cộng sự, J L Fleg cộng sự, Phan Bích Hương cộng sự, Trần Thị Thanh Thủy [6], [27],[30],[31] Tác giả J L Fleg cho tần số tim cao xuất vào nửa ngày chiều sớm, tần số tim thấp từ nửa đêm đến sáng [31] Nhịp tối đa xảy vào ban ngày có liên quan đến hoạt động hệ thần kinh giao cảm hoạt động lao động gắng sức bệnh nhân ngày Các thai phụ nghiên cứu dặn dò kỹ việc hạn chế hoạt động gắng sức đeo máy nhóm đối tượng trẻ, độ tuổi lao động, phải làm nên việc hạn chế hoạt động khó khăn Nhịp tối thiểu xuất chủ yếu vào ban đêm thời điểm nghỉ ngơi bệnh nhân giảm hoạt động hệ giao cảm ngủ Trong nghiên cứu nhận thấy tổng thời lượng nhịp chậm 60 ck/phút thai phụ thấp 0,71 ± 3,2 (phút); tổng thời lượng nhịp nhanh 100ck/phút 418,25 ± 299,54 (phút) Khi so sánh nhóm, ta thấy tổng phức QRS, TST trung bình tổng thời lượng nhịp nhanh 100ck/phút nhóm có triệu chứng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm triệu chứng lâm sàng (p0,05) 61 Bảng 4.2: Phân tích hồi quy logistics Biến độc lập OR P 95% CI Tuổi 1,065 0,113 0,99-1,15 TST trung bình 1,06 0,269 0,96-1,18 Thời lượng nhịp nhanh > 100ck/ph 0,999 0,525 0,99-1,02 0,476 1.00-1.00 Tổng phức QRS Kết khác với kết Trần Thị Thanh Thủy nghiên cứu 439 ghi Holter ĐTĐ viện tim mạch Việt Nam: tổng thời lượng nhịp chậm 60 ck/phút bệnh nhân 300 ± 348 (phút); tổng thời lượng nhịp nhanh 120ck/phút bệnh nhân 36,6 ± 108 (phút) Sở dĩ có điều đối tượng nghiên cứu Trần Thị Thanh Thủy có độ tuổi trung bình 47,43 439 bệnh nhân nghiên cứu có đến 48 bệnh nhân nhịp chậm xoang, 14 bệnh nhân có hội chứng nút xoang bệnh lý có 12 bệnh nhân nhịp nhanh xoang Chính điều làm cho tổng thời lượng nhịp chậm đối tượng nghiên cứu cao tổng thời lượng nhịp nhanh thấp nghiên cứu 4.2.2 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim chung 4.2.2.1 Tỷ lệ xuất rối loạn nhịp tim Tỷ lệ xuất loại rối loạn nhịp 47,5% Tỷ lệ thấp so với nghiên cứu khác như: Theo Jeldis S.M cộng (1980), 518 bệnh nhân mắc Holter ĐTĐ tỷ lệ gặp RLNT 82% [22] Irfan G cộng (2009) thực nghiên cứu bệnh nhân 15 tuổi có triệu chứng rối loạn nhịp tim tỷ lệ gặp RLNT 82% [23] 62 Kết cao so sánh với tỷ lệ xuất RLNT nghiên cứu Nguyễn Mạnh Phan (41,8%) [27] Có thể giải thích thấp nghiên cứu tiến hành đối tượng, địa điểm thời gian khác Đối tượng nghiên cứu phụ nữ độ tuổi sinh đẻ khỏe mạnh, bệnh lý tim mạch kèm theo Trong nghiên cứu khác đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân có bệnh lý tim mạch kèm theo, tuổi trung bình đối tượng cao nhiều so với tuổi trung bình nghiên cứu 4.2.2.2 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim Các rối loạn nhịp mà Holter điện tâm đồ phát nghiên cứu bao gồm: Nhịp nhanh xoang chiếm tỷ lệ 23,8% NTT/N chiếm tỷ lệ 19,7% NTT/T với tỷ lệ 17,2% Cơn NNKPTT có tỷ lệ 1,6% Khi so sánh với tỷ lệ RLNT ghi nhận ĐTĐ 12 chuyển đạo bảng 3.4 thấy rằng: ĐTĐ 12 chuyển đạo tỷ lệ RLNT thấp (NNX 11,48%; NTT/N 3,28%; NTT/T 4,92% NNKPTT 0,82%) Tỷ lệ RLNT mà Holter ĐTĐ 24 phát cao có ý nghĩa thống kê so với RLNT ghi nhận ĐTĐ 12 chuyển đạo Như Holter ĐTĐ có giá trị việc phát RLNT tiềm ẩn mà ĐTĐ thông thường phát hết Kết nghiên cứu thấp nhiều so với kết nghiên cứu Shotan cộng với tỷ lệ RLNX 63,5%; NTT/N 57,4%; NTT/T 46,3% NNKPTT 2,46% Tuy nhiên tỷ lệ NNX nghiên 63 cứu (23,8%) cao tỷ lệ NNX Shotan cộng (9,26%) (p0,05) 4.2.3 Đặc điểm số rối loạn nhịp thường gặp Holter ĐTĐ 4.2.3.1.Nhịp nhanh xoang Trong 122 thai phụ có 29 thai phụ có NNX (23,8%); nhiên 100% số thai phụ có thời điểm nhịp nhanh >100ck/phút ngày, nhiều tùy vào tùng thai phụ Thời lượng nhịp nhanh phút nhiều 1339 phút Tổng thời lượng nhịp nhanh > 100ck/ph nhóm NC cao nhóm ĐC có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Điều hoàn toàn phù hợp với sinh lý tim mạch thai kỳ Khi mang thai khối lượng diện tích tuần hoàn tăng, nhịp tim mẹ tăng 25%, khoảng 15 – 20 lần/phút so với không mang thai Kèm theo trình đeo máy Holter ĐTĐ, số thai phụ hoạt động làm việc bình thường, chí số phải làm hoạt động gắng sức nên khiến nhịp tim tăng cao Kết phù hợp so sánh với kết Shotan Avraham cộng thấy tỷ lệ NNX phụ nữ mang thai khoảng 10%, số lại đa phần loạn nhịp xoang 65 4.2.3.2.Ngoại tâm thu nhĩ Số lượng NTT/N trung bình 24 287,07 ± 2927,06; Ít NTT/N nhiều 32208 NTT/N Số lượng NTT/N nhóm NC cao nhóm ĐC nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Trong nhóm bệnh nhân có NTT/N tỷ lệ NTT/N NTT/N (NTT xuất lẻ tẻ thấy) chiếm tỷ lệ cao 83,4% Tỷ lệ NTT/N nhiều nhiều (>40 NTT/ giờ) 8,3% Kết nghiên cứu tương đồng với kết Trần Thị Thanh Thủy: tỷ lệ NTT/N NTT/giờ 67,6% tỷ lệ NTT/N 40 NTT/giờ 9,1% Hình thái NTT/N hầu hết dạng đơn lẻ (83,4%) Dạng NTT/N đơn lẻ chùm đôi, chùm ba nhịp 2,3 chiếm tỷ lệ thấp 16,7% Ở nhóm NC NTT/N chủ yếu dạng đơn lẻ nhịp 2,3; nhóm ĐC NTT/N dạng đơn lẻ chùm đôi 4.2.3.3 Ngoại tâm thu thất Số lượng NTT/T trung bình 24 174,9 ± 808,59; Ít NTT/T nhiều 5601 NTT/T Như đối tượng phụ nữ mang thai số lượng NTT/T số lượng NTT/N Tuy nhiên mức độ nguy hiểm NTT/T cao NTT/N nhiều Đa số bệnh nhân có NTT/N thường triệu chứng nên không cần điều trị Những bệnh nhân có NTT/T đặc biệt NTT/T chùm đôi NTT/T dạng R/T khởi phát NNT Trong nhóm thai phụ có NTT/T tỷ lệ NTT/T NTT/T (NTT xuất lẻ tẻ thấy) chiếm tỷ lệ cao 57,15% Tỷ lệ NTT/T nhiều nhiều (>40 NTT/ giờ) 23,8% 66 Hình thái NTT/T phần lớn dạng đơn lẻ (95,24%) Dạng NTT/T nhịp 2,3 chiếm 33,33% NTT/T chùm đôi chiếm tỷ lệ 14,28% Trong nghiên cứu trường hợp có NTT/T đa dạng; NTT/T dạng R/T hay có nhịp nhanh thất, rung thất Có thai phụ có NTT/T chùm đôi đối tượng nằm nhóm nghiên cứu Không có khác biệt hình thái NTT/T nhóm NC nhóm ĐC (p>0,05) Phân loại NTT/T theo Lown: Kết nghiên cứu thấy tỷ lệ gặp NTT/T độ I nhiều 66,6% Lown độ II chiếm tỷ lệ 19,1% Tỷ lệ NTT/T phức tạp (từ Lown III trở nên) 14,3% Kết cao kết Nguyễn Mạnh Phan cộng nghiên cứu đối tượng người bình thường từ 45-73 tuổi: tỷ lệ NTT/T theo Lown độ I 58,1%; tỷ lệ NTT/T từ Lown III trở nên 9,3% Nguyên nhân đối tượng lứa tuổi nghiên cứu khác Hơn nữa, đối tượng phụ nữ mang thai- thân trình mang thai yếu tố khởi phát rối loạn nhịp tim mà trước [1] Tỷ lệ NTT/T theo Lown độ I nhóm có triệu chứng triệu chứng lâm sàng 66,6% Tỷ lệ Lown độ III trở nên nhóm có triệu chứng 25% Không có trường hợp có NTT/T mức độ nặng nhóm triệu chứng lâm sàng Không có khác biệt tỷ lệ Lown mức độ nhóm NC nhóm ĐC (p> 0,05) Mặt khác qua bảng 3.16, thấy tỷ lệ NTT/T nhóm có triệu chứng lâm sàng triệu chứng lâm sàng (p>0,05) Như tạm thời nhận xét triệu chứng hồi hộp, khó thở, chóng mặt, đau ngực, ngất thỉu không ảnh hưởng đến xuất NTT/T mức độ nguy hiểm NTT/T 67 4.2.3.4 Sự xuất NTT 24 Ngoại tâm thu nghiên cứu gồm loại: NTT/T NTT/N, trường hợp NTT nối Holter ĐTĐ 24 hữu ích cho biết tổng số NTT ngày số xuất theo thời điểm ngày để từ cân nhắc biện pháp điều trị thích hợp Biết số lượng NTT/T phân bố theo 24 hữu ích để xác định phụ thuộc NTT/T vào hệ thống thần kinh thực vật NTT/T xuất chủ yếu ban ngày cho có nguồn gốc giao cảm, NTT/T xuất ban đêm nhịp tim chậm cho có nguồn gốc phó giao cảm Tuy nhiên có NTT/T xuất ban ngày ban đêm tăng tính kích thích không phụ thuộc hệ thần kinh thực vật Trong nghiên cứu số lượng NTT/N trung bình gia tăng cao vào lúc 11 trưa thấp vào lúc 14 chiều, lại trải vào thời điểm khác ngày Số lượng NTT/T trung bình tăng cao vào lúc sáng khoảng đến 11 sáng, thấp khoảng 13-14 chiều ổn định vào thời điểm khác ngày Điều cho thấy NTT gia tăng hoạt động so với nghỉ ngơi Sự xuất NTT/N NTT/T nghiên cứu khác biệt nhiều ngày đêm Kết nghiên cứu có số điểm khác so sánh với tác giả: Kenedy (1985) nghiên cứu 73 đối tượng người bình thường khỏe mạnh thấy NTT/T xuất ban ngày nhiều ban đêm [32] Nghiên cứu Trần Thị Thanh Thủy(2011) thấy NTT/N xuất vào buổi sáng chiều nhau; NTT/T xuất vào ban ngày nhiều ban đêm [30] 68 Rosenberg M.J thấy giấc ngủ thường liên quan với giảm tần số rối loạn nhịp thất [33] Kohara cho mức Catecholamin huyết tương giảm ngủ làm giảm hoạt động hệ thần kinh giao cảm [34] Chính mà theo thời điểm 13-14 thời điểm nghỉ ngơi bệnh nhân làm cho NTT xuất Tuy nhiên chưa giải thích vào thời điểm ban đêm xuất NTT phụ nữ có thai không khác biệt nhiều so với ban ngày Có lẽ cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để làm rõ điểm 4.3 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn nhịp tim xuất thai kỳ 4.3.1 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với tuổi thai phụ 35 tuổi cột mốc quan trọng thai sản Khi người mẹ bước qua tuổi 35 coi phụ nữ mang thai lớn tuổi Bản thân thể mẹ thích nghi với thay đổi xảy thai kỳ kèm theo đứa trẻ sinh có nhiều yếu tố nguy bị dị tật bảm sinh đặc biệt Down Ở nghiên cứu chia nhóm tuổi mẹ thành nhóm < 35 tuổi ≥ 35 tuổi Qua bảng 3.21, thấy tỷ lệ RLNT nhóm < 35 tuổi lại cao tỷ lệ RLNT nhóm ≥ 35 tuổi Tuy nhiên khác biệt tỷ lệ RLNT nhóm này(p>0,05) 4.3.2 Mối liên quan RLNT với số lần sinh Tỷ lệ RLNT thai phụ mang thai lần đầu 54,9%; lần 45,5%; lần 31,2% Không có khác biệt tỷ lệ RLNT lần mang thai với p>0,05 Điều thay đổi sinh lý thể mẹ diễn cách liên tục mang thai mà không phụ thuộc vào việc người mẹ sinh nở lần hay chưa Càng lần mang thai sau, người mẹ có thêm kinh nghiệm để cho có thai kỳ an toàn khỏe mạnh 69 4.3.3 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với thời kỳ thai nghén Kết bảng 3.23, thấy tỷ lệ RLNT tăng dần theo tuổi thai Tỷ lệ RLNT giai đoạn tháng cuối cao 56,2% Sự khác biệt tỷ lệ RLNT nhóm tuổi thai có ý nghĩa thống kê (p0,05) Trong thai kỳ, giai đoạn tháng đầu, có hình thành làm tổ trứng thụ tinh, thể mẹ bắt đầu có thay đổi hocmon làm cho nhiều phụ nữ bị nghén, chí nghén nặng, không ăn uống gây tình trạng mệt mỏi, chóng mặt đau đầu, chí choáng ngất Theo thời gian, túi thai phát triển lớn dần đẩy hoành lên cao, kèm theo phát triển tuyến vú làm cho nhiều phụ nữ mang thai cảm thấy khó thở 70 đau tức ngực Như thân triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu cho rối loạn nhịp tim xuất thai kỳ xảy vào thời điểm thai kỳ Chúng chưa tìm thấy mối liên quan triệu chứng lâm sàng RLNT xảy thai kỳ Điều giải thích thay đổi sinh lý diễn thể mẹ suốt tháng thai kỳ nhằm phù hợp thích nghi với phát triển thai nhi Kết phù hợp với kết tác giả Shotan Avraham cộng (1997)[21] tác giả Huyn Suk Choi cộng (2001)[26] Theo Huyn Suk Choi cộng sự, chế khó thở thai kỳ nhiều tranh cãi Ban đầu, khó thở biến dạng thành ngực, đẩy hoành lên cao từ tử cung mang trứng Tuy nhiên, khó thở trước đó, cho thấy yếu tố khác áp lực học tham gia tạo nên triệu chứng khó thở Khó thở kết từ nhận thức chủ quan tăng thông khí thai kỳ Tăng hoạt động giao cảm mang thai đề xuất chế để tăng tỷ lệ mắc chứng loạn nhịp tim liên quan đến triệu chứng, chẳng hạn đánh trống ngực Cơ chế cho vậy, nhiên, mức catecholamine báo cáo thai kỳ tương tự chí thấp so sánh với trường hợp không mang thai Nguyên nhân triệu chứng nhiều trường hợp lại, đó, không rõ ràng diện chúng tiên đoán rối loạn nhịp tim Cảm giác hồi hộp, trường hợp không rối loạn nhịp tim liên quan đến thay đổi sinh lý xảy thai kỳ, chẳng hạn tăng nhịp tim, giảm sức đề kháng ngoại vi tăng khối lượng tuần hoàn Khi phân tích hồi quy logistics bảng 3.26 với biến phụ thuộc RLNT (có/không) với biến độc lập bao gồm tuổi mẹ, tuổi thai, số lần sinh 71 ta kết luận mối liên quan tuổi BN số lần sinh đến RLNT xuất thai kỳ Tuy nhiên tuổi thai làm tăng nguy rối loạn nhịp tim thai phụ Khi tuổi thai tăng lên nguy RLNT tăng lên 2,787 lần (KTC 95%: 1,404 – 5,53; p = 0,003) Chính mối liên quan mà phụ nữ mang thai tháng tháng cuối mà có triệu chứng lâm sàng chóng mặt, hồi hộp, khó thở, đau tức ngực hay choáng/ngất nên khám chuyên khoa tim mạch để thăm khám, làm xét nghiệm chuyên khoa phát sớm RLNT tiềm ẩn có phác đồ quản lý điều trị rối loạn nhịp cách phù hợp nhằm đảm bảo sức khỏe mẹ phát triển thai nhi 4.3.5 Mối liên quan rối loạn nhịp tim với tình trạng thiếu máu Trong thai kỳ tỷ lệ thai phụ bị thiếu máu sinh lý cao Tỷ lệ RLNT nhóm thiếu máu sinh lý thiếu máu thực 63,6% 40% Không có khác biệt tỷ lệ RLNT nhóm đối tượng với p> 0,05 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 122 phụ nữ mang thai đeo Holter ĐTĐ từ tháng 11/2015 đến tháng 8/2016 rút số nhận xét sau: Đặc điểm RLNT phụ nữ mang thai có triệu chứng Holter ĐTĐ 24 phát RLNT thường gặp phụ nữ mang thai nhịp nhanh xoang, NTT/N, NTT/T, NNKPTT Phụ nữ mang thai có triệu chứng có tỷ lệ cao bị RLNT cao so sánh với nhóm phụ nữ mang thai triệu chứng - Tỷ lệ gặp loại rối loạn nhịp tim Holter 47,5% - Tỷ lệ nhịp nhanh xoang: 33,3% (so với nhóm triệu chứng 8,5%) - Ngoại tâm thu nhĩ: 20% (so với nhóm triệu chứng 19,1%) - Ngoại tâm thu thất: 16% (so với nhóm triệu chứng 19,1%) - Cơn NNKPTT: 2,1% (so với nhóm triệu chứng 1,3%) - Số lượng NTT/N trung bình 24 466,27 ± 3731,59 (so với nhóm triệu chứng 1,11 ± 3,61) - Số lượng NTT/T trung bình 24 130,48 ± 678,32 (so với nhóm triệu chứng 245,79 ± 985,55) - Phân loại NTT: + NTT/N số lượng ít, NTT/N (NTT xuất lẻ tẻ thấy) chiếm tỷ lệ cao 83,4% Tỷ lệ NTT/N nhiều nhiều (>40 NTT/ giờ) thấp 8,3% + Phân độ NTT/T theo Lown: Lown độ I chiếm tỷ lệ cao 66,6% Lown độ II tỷ lệ 14,3% Tỷ lệ NTT/T phức tạp (từ Lown III trở nên) 19,1% 73 - NTT/N xuất nhiều vào lúc 11 trưa thấp vào lúc 14 chiều, lại trải vào thời điểm khác ngày - NTT/T xuất nhiều nhấtvào lúc sáng khoảng đến 11 sáng; thấp khoảng 13-14 chiều Một số yếu tố liên quan đến rối loạn nhịp xuất thai kỳ Tuổi thai làm tăng nguy rối loạn nhịp tim phụ nữ có thai Khi tuổi thai tăng lên nguy RLNT tăng lên 2,787 lần (KTC 95%: 1,404 – 5,53; p = 0,003) Chúng không tìm thấy mối liên quan RLNT với tuổi thai phụ (KTC 95%: 0,89 – 1,08; p = 0,709); RLNT với số lần sinh (KTC 95%: 0,32 – 1,33; p = 0,237); RLNT với triệu chứng lâm sàng RLNT với tình trạng thiếu máu thai phụ(p> 0,05) 74 KIẾN NGHỊ Phụ nữ mang thai cuối giai đoạn tháng giai đoạn tháng cuối mà có triệu chứng đau tức ngực, khó thở,hụt hơi, choáng/ngất…nên khám chuyên khoa tim mạch để thăm khám làm thăm dò chuyên khoa ĐTĐ, siêu âm tim, Holter ĐTĐ… để phát sớm RLNT có hướng điều trị thích hợp ... tố có liên quan đến rối loạn nhịp tim thường gặp phụ nữ có thai5 0 3.3.1 Mối liên quan tuổi mẹ với rối loạn nhịp tim 50 3.3.2 Mối liên quan số lần sinh với rối loạn nhịp tim 50 3.3.3 Mối liên. .. Phân loại rối loạn nhịp tim 10 1.1.4 Chẩn đoán rối loạn nhịp tim 11 1.2 Một số đặc điểm hệ tuần hoàn phụ nữ mang thai rối loạn nhịp tim phụ nữ mang thai 15 1.2.1 Thai nghén... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ THỊ PHƯƠNG THẢO ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ Ở PHỤ NỮ MANG THAI CÓ TRIỆU CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN NHỊP TIM Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ