1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Khảo sát đặc điểm nhiễm virus viêm gan B ở phụ nữ mang thai tại Bệnh viện Nhân dân Gia định

6 163 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 370,97 KB

Nội dung

Nội dung bài viết được trình bày với mục tiêu xác định tỷ lệ thai phụ bị nhiễm HBV, khảo sát đặc điểm dịch tễ học, các dấu ấn huyết thanh của thai phụ nhiễm HBV, tải lượng virus và mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với khả năng lây truyền HBV ở thai phụ.

Trang 1

Ở PHỤ NỮ MANG THAI TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 

Lê Thanh Quỳnh Ngân*, Bùi Hữu Hoàng** 

TÓM TẮT 

Mở  đầu:  Việt Nam là quốc gia thuộc vùng lưu hành của bệnh viêm gan virus B (VGVB) với đường lây 

nhiễm chủ yếu từ mẹ truyền sang con. Tuy nhiên, phụ nữ mang thai bị nhiễm virus viêm gan B (HBV) chưa  được đánh giá và nghiên cứu đầy đủ để quản lý và dự phòng lây nhiễm cho con.  

Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thai phụ bị nhiễm HBV, khảo sát đặc điểm dịch tễ học, các dấu ấn huyết thanh của 

thai phụ nhiễm HBV, tải lượng virus và mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ với khả năng lây truyền HBV ở  thai phụ.  

Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, có phân tích.  

Đối tượng: Các thai phụ được tầm soát tình trạng nhiễm HBV dựa trên kết quả HBsAg(+) và/hoặc antiHBc 

total (+) tại phòng khám thai, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 12/2010 đến 5/2011.  

Kết quả: Trong số 3,676 thai phụ đến khám thai, có 153 thai phụ có antiHBc total (+) (4,16%) và 80 thai 

phụ  có  HBsAg(+)  (2,17%).  Tỉ  lệ  thai  phụ  có  HBeAg  (+)/  HBsAg(+)  là  52,5%.  Tỉ  lệ  thai  phụ  bị  viêm  gan  là  31,4%, tỉ lệ HBV DNA (+) là 74%, lượng virus trung bình là 4,9log10 UI/ml. Thai phụ có HBeAg (+) kèm theo  men ALT tăng trên 2 lần giới hạn bình thường có lượng HBV DNA cao (> 5 log10 UI/ml) so với nhóm thai phụ 

có HBeAg (‐) và men ALT thấp (p<0,001). Tiền căn nhiễm HBV trong gia đình làm tăng nguy cơ có HBsAg (+) 

và HBeAg (+) ở thai phụ lần lượt với tỉ số chênh là 2,5 và 1,8.  

Kết luận: Tỉ lệ thai phụ có antiHBc (+) là 4,16%, tỉ lệ thai phụ có HBsAg (+) là 2,17%. Tỉ lệ thai phụ có 

viêm gan là 31,3%. Lượng HBV DNA trung bình là 4,9log10 UI/ml. Thai phụ có HBeAg (+) kèm men ALT  tăng hơn 2 lần là yếu tố dự đoán khả năng có tải lượng virus cao. 

Từ khóa. Nhiễm virus viêm gan B (HBV), HBsAg, HBeAg, antiHBc, HBV DNA 

ABTRACT 

INVESTIGATION OF HEPATITIS B VIRUS INFECTION AMONG PREGNANT WOMEN  

AT GIA DINH PEOPLE HOSPITAL 

Le Thanh Quynh Ngan, Bui Huu Hoang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 25 ‐ 31 

Background:  Vietnam  is  a  country  belongs  to  Hepatitis  B  Virus  (HBV)  epidemic  area  with  the  main 

contamination pathway is vertically from mother to children. However, pregnant women with HBV infection has 

not been studied completely for the management and preventing children transmission. 

Objectives:  To determine the prevalence of HBV infection and investigate epidemiological characteristics, 

HBV serologic markers, viral load, and the relationship between risk factors and HBV transmission in pregnant  women.  

Subjects and methods: A cross‐sectional study. Pregnant women were screened for HBV infection by total 

antiHBc  (+)  and/or  HbsAg  (+)  at  the  Outpatient  department  of  Gia  Dinh  People  hospital  from  12/2010  to  5/2011.  

Results: Among 3.676 pregnant women, there were 153 patients having total antiHBc (+) (4.16%) and 80 

* Khoa Nội Tiêu Hóa, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 

Trang 2

patients with HBsAg (+) (2.17%). The rate of hepatitis during pregnancy was 31.3%; The rate of HbeAg (+)/  HBsAg (+) was 52.5%. The rate of HBV DNA (+) was 74%. The mean viral load was 4.9 log10 UI/ml. Pregnant  women with HBeAg (+) and ALT level more than 2 times the upper limit of normal had serum HBV DNA >  5log10  UI/ml  in  compare  with  patients  with  HBeAg  (‐)  and  ALT  level  <  2  times  the  upper  limit  of  normal  (p<0,001). Family history of HBV infection was the risk factor for HBsAg (+) and HBeAg (+) with odds ratio  were 2.5 and 1.8 respectively.  

Conclusions.  In  pregnant  women,  the  rate  of  antiHBc  (+)  was  4.16%  and  the  rate  of  HBsAg  (+)  was 

2.17%. The rate of hepatitis during pregnancy was 31.3%. The mean HBV DNA level was 4.9log10 UI/ml. The  pregnant women with HBeAg (+) and ALT level more than 2 times the upper limit of normal were the predictor 

of the high HBV DNA level.  

Keywords:  Hepatitis B virus (HBV) infection, HBsAg, HBeAg, antiHBc, HBV DNA 

ĐẶT VẤN ĐỀ 

Việt  Nam  là  quốc  gia  thuộc  vùng  dịch  tễ 

lưu  hành  của  bệnh  VGVB  với  đường  lây 

nhiễm  chủ  yếu  từ  mẹ  truyền  sang  con.  Thai 

phụ  có  HBeAg  (+)  và  HBV  DNA  (+)  có  khả 

năng lây truyền cho con khoảng 80 ‐ 90%. Thai 

phụ có HBeAg (‐) ít có nguy cơ lây truyền cho 

thai nhi (5‐ 40%)(4,5). Chương trình chủng ngừa 

văc‐xin  bắt  buộc  cho  trẻ  sơ  sinh  đã  được  Tổ 

chức Y Tế Thế giới khuyến cáo từ 1991 nhưng 

ở  Việt  Nam  mãi  đến  năm  2003  mới  đủ  thuốc 

bao  phủ  các  các  tỉnh  thành.  Gần  đây,  nhiều 

nghiên  cứu  trên  thế  giới  đã  ghi  nhận  vai  trò 

của nồng độ HBV DNA ở người mẹ trong vấn 

đề lây truyền chu sinh(4,10,20),. Hiện nay, ở nước 

ta  chưa  có  nhiều  nghiên  cứu  khảo  sát  đầy  đủ 

về tỉ lệ nhiễm HBV và  các đặc điểm lâm sàng, 

dịch tễ học ở thai phụ bị nhiễm HBV.  

Mục tiêu 

Khảo sát tỉ lệ nhiễm HBV, lượng HBV DNA 

ở  thai  phụ,  đặc  điểm  dịch  tễ  học,  các  dấu  ấn 

huyết  thanh  của  nhiễm  HBV  và  mối  liên  quan 

giữa các yếu tố nguy cơ với khả năng lây truyền 

HBV ở thai phụ. 

ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 

Đối tượng nghiên cứu 

Các thai phụ đến khám tại phòng khám thai, 

Bệnh  viện  Nhân  Dân  Gia  Định  có  HBsAg  (+)/ 

anti HBc total (+) trong thời gian từ 12/2010 đến 

5/2011. 

Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không đồng 

ý tham gia nghiên cứu. 

Phương pháp nghiên cứu 

Thiết  kế  nghiên  cứu:  cắt  ngang  mô  tả,  có  phân tích 

Các bước tiến hành: 

‐ Thai phụ đến khám thai được tầm soát tại  phòng khám sản bằng hai xét nghiệm HBsAg và  antiHBc total. Nếu một trong hai xét nghiệm (+) 

sẽ được chuyển tới phòng khám viêm gan. 

‐ Nếu HBsAg (+), thai phụ sẽ được làm tiếp  antiHBc IgM, HBeAg, antiHBe, ALT, AST, HBV  DNA định lượng. 

‐ Nếu HBsAg (‐), thai phụ sẽ được kiểm tra  thêm antiHBs. 

‐  Nếu  antiHBc  (+),  HBsAg  (‐),  thai  phụ  sẽ  được xét nghiệm tiếp antiHBc IgM và antiHBs.   Đánh giá kết quả: 

‐  Thai  phụ  có  antiHBc  total  (+)  được  phân  thành  hai  nhóm:  nhóm  có  HBsAg  (+)  và  nhóm  HBsAg (‐). Nhóm HBsAg (+) tiếp tục được chia  thành  2  phân  nhóm:  HBeAg  (‐)  và  HBeAg  (+).  Nhóm  có  HBsAg  (‐)  cũng  được  chia  thành  2  phân nhóm: antiHBs (‐) và antiHBs (+). 

Xử lý số liệu:  

‐  Sử  dụng  phần  mềm  Stata10.0  và  nhập  số  liệu bằng phần mềm Epidata 3.0. 

Các dữ liệu trong nghiên cứu được trình bày  dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. So sánh  trung bình (biến số định lượng) giữa các nhóm  bằng phép kiểm T‐ test và so sánh 2 tỷ lệ (biến số 

Trang 3

nghĩa thống kê với p< 0,05. 

KẾT QUẢ 

Trong  6  tháng,  từ  12/2010  đến  5/2011  có 

3,676 thai phụ đến khám thai. 

Tỉ lệ nhiễm HBV ở thai phụ 

Bảng 1: Phân bố theo tỉ lệ nhiễm HBV 

Dấu ấn huyết thanh Số BN Tỷ lệ ( %)

antiHBc total (+) 153 4,16%

HBsAg (+) 80 2,17%

HBeAg (+)/ HBsAg(+) 42 52,5%

HBeAg (-)/ HBsAg (+) 41 51,2%

antiHBc IgM(+)/antiHBc(+) 1 0,65%

Tỉ  lệ  hiện  nhiễm  HBV  là  2,17%.  Tỉ  lệ  đã 

nhiễm  HBV  là  4,16%.  Tỉ  lệ  thai  phụ  có  HBeAg 

(+) là 52,5%. 

Tỉ lệ thai phụ có viêm gan:  

Bảng 2: Phân bố theo tỉ lệ thai phụ có viêm gan 

ALT Bình thường ≥ 2 lần Tổng cộng

Tổng cộng 105 48 153

Với ngưỡng men gan ở nữ bình thường là 19 

UI/L (theo AASLD 2009), tỉ lệ thai phụ có viêm 

gan là 31,3%. 

Phân  bố  theo  nồng  độ  HBV  DNA  định 

lượng 

Bảng 3: Phân bố theo nồng độ HBV DNA định 

lượng 

Liên  quan  giữa  yếu  tố  nguy  cơ  với  khả 

năng mang HBsAg của thai phụ 

Bảng 4: Liên quan giữa yếu tố nguy cơ với khả năng 

mang HBsAg của thai phụ 

HBsAg (+) HBsAg (-) p

Chưa lần nào 51 (63,7) 39 (53,3)

≥ 1 29 (36,3) 34 (46,7)

HBsAg (+) HBsAg (-) p

Chưa lần nào 59 (73,7) 59 (80,5)

≥ 1 21 (26,3) 14 (19,5) Sanh can

thiệp

0,67 Không 73 (91,2) 69 (94,5)

≥ 1 7 (8,8) 4 (5,5) Tiền sử phẫu

Chưa lần nào 55 (68,8) 60 (82,2)

≥ 1 25 (31.2) 13 (17,8) Tiền căn gia

đình

0,015 Không 52 (65) 60 (82,2)

VGSVB 38 (35) 13 (17,8)

Tiền  căn  gia  đình  có  người  nhiễm  HBV  là  yếu tố nguy cơ lây nhiễm HBV ở thai phụ với p 

< 0,001 (OR=2,5; KTC 95%: 1,1‐ 5,2) 

Liên  quan  giữa  men  ALT  với  khả  năng  mang HBsAg của thai phụ  

Bảng 5: Liên quan giữa men ALT với khả năng 

mang HBsAg của thai phụ 

ALT HBsAg (+) HBsAg (-) p

Bình thường 41 (51,3) 64 (87,7) 0,001

≥ 2 39 (48,7) 9 (12,3)

Nhóm  thai  phụ  có  HBsAg  (+)  có  men  ALT  tăng  cao  hơn  2  lần  ngưỡng  bình  thường  so  với  nhóm thai phụ có HBsAg (‐) (p< 0,001). 

Liên quan giữa HBeAg và yếu tố nguy cơ 

Bảng 6: Liên quan giữa HBeAg và yếu tố nguy cơ 

HBeAg (+) HBeAg (-) p

Dưới 20 1 (1,4) 0 (0)

20 – 30 38 (90,4) 24 (63,2)

30 – 45 3 (7,2) 14 (36,8) Tiền căn gia

Không 22 (52,4) 30 (78,9) VGSVB 20 (47,6) 8 (21,1)

Thai phụ từ 20‐30 tuổi có tỉ lệ mang HBeAg  cao  hơn  nhóm  thai  phụ  30  ‐  45  tuổi  (OR=7,4;  KTC 95%: 1,7‐31,5).  

Tiền  căn  gia  đình  bị  nhiễm  HBV  làm  tăng  nguy  cơ  có  HBeAg  (+)  của  thai  phụ  (OR=1,85;  KTC95%:1,1‐2,9). 

Trang 4

Liên  quan  giữa  HBeAg  với  tình  trạng 

viêm gan của thai phụ 

Bảng 7: Liên quan giữa HBeAg với tình trạng viêm 

gan của thai phụ 

ALT HBeAg (+) HBeAg (-) p

Bình thường 17 (40,4) 24 (36,2) 0,043

≥ 2 25 (59,6 14 (36,8)

ALT tăng trên 2 lần ngưỡng  bình  thường  ở 

nhóm  thai  phụ  có  HBeAg  (+)  so  với  nhóm 

HBeAg (‐) 

Liên  quan  giữa  HBeAg  với  lượng  HBV 

DNA của thai phụ 

Bảng 8: Liên quan giữa HBeAg với lượng HBV 

DNA của thai phụ 

Log10 HBVDNA HBeAg (+) HBeAg (-) p

<5 2 (4,8) 38 (100) <0,001

≥5 40 (95,2) 0 (0)

Lượng  HBV  DNA  trung  bình  là  4,9log10 

UI/ml (KTC 95%: 4,3‐5,6) 

Tất  cả  các  trường  hợp  HBeAg  (‐)  đều  có 

HBVDNA  <5  log10,  sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  so 

với nhóm HBeAg (+) 

Liên  quan  giữa  lượng  HBV  DNA  và  men 

ALT 

Bảng 9: Liên quan giữa lượng HBV DNA và men 

ALT 

ALT Log10HBVDNA<5 Log10HBVDNA>5 p

Bình

thường

16 (76,2) 25 (42,4) <0,001

≥2 5 (23,8) 34 (57,6)

Men  ALT  tăng  cao  trên  2  lần  ngưỡng  bình 

thường  ở  nhóm  có  HBV  DNA  >  5log10  so  với 

nhóm HBV DNA ở ngưỡng thấp.  

BÀN LUẬN 

Tỉ lệ hiện nhiễm HBV ở thai phụ [HBsAg (+)] 

Bảng 10: Tỉ lệ nhiễm HBV ở thai phụ 

Có sự giảm dần về tỉ lệ HBsAg (+) ở thai phụ  qua  các  năm  gần  đây,  kết  quả  của  chúng  tôi  cũng  tương  đồng  với  báo  cáo  của  Đinh  Văn  Phương và Diệp Minh Nhật về tỉ lệ HBsAg (+) ở  thai phụ đã giảm nhiều vào năm 2009, điều này  phù hợp vì nước ta đã thực hiện chủng ngừa bắt  buộc  từ  1997  và  phổ  cập  rộng  rãi  kiến  thức  về  bệnh,  đường  lây  và  chủ  động  tiêm  ngừa  trong  dân số. Điều này phản ánh hiệu quả thực sự của  chủng ngừa đã giảm tỉ lệ mang bệnh và ý thức  phòng bệnh trong cộng đồng đã được nâng lên. 

Tỉ lệ thai phụ có HBeAg(+) 

Bảng 11: Tỉ lệ thai phụ có HBeAg (+) 

Tác giả Năm Nơi thực hiện

Tỉ lệ HBeAg (+)/ HBsAg(+)

ở thai phụ

Phạm Song (14) 1992 Bv Phụ sản Hà Nội 36%

Trần Thị Lợi (18) 1996 Bv Từ Dũ 40% Phan Hùng

Việt (15) 2004 Bv Đa Khoa Trà Vinh 31,2%

Nguyễn Minh Trung (13) 2008 Bv An Giang 39,5%

Diệp Minh Nhật (6) 2009 Bv Tiền Giang 11,6%

Chúng tôi 2011 Bv ND Gia Định 52,5% Karim Rumi (16) 1998 Banglades 30,2% Hamida (12) 2010 Lybia 21,7% Dwivedi (7) 2011 Ấn Độ 56,8%

Trang 5

của chúng tôi là 52,5%, tỉ lệ này phù hợp với báo 

cáo  của  WHO  về  tỉ  lệ  HBeAg  (+)  trong  vùng 

dịch tễ lưu hành cao từ 30‐50%. Có sự khác biệt 

so với kết quả của Diệp Minh Nhật do khác biệt 

về  chọn  mẫu.  Hạn  chế  của  nghiên  cứu  của 

chúng tôi là chỉ lấy mẫu ở bệnh viện nên không 

phản  ánh  chính  xác  dân  số  chung.  HBeAg  (+) 

chiếm tỉ lệ cao là yếu tố nguy cơ lây nhiễm cao 

cho cộng đồng, đặc biệt trên phụ nữ mang thai. 

Cần  kiểm  soát  nguồn  lây  này  và  có  kế  hoạch 

phòng ngừa chủ động và thụ động bằng văc‐xin 

và globulin miễn dịch cho trẻ sau sanh đồng thời 

theo dõi trẻ sinh ra từ những bà mẹ HbeAg (+). 

Về  tình  trạng  HBeAg  và  tải  lượng  HBV 

DNA  với  khả  năng  lây  nhiễm  chu  sinh  ở 

thai phụ 

Lây nhiễm từ mẹ sang con trong thời kỳ chu 

sanh được ghi nhận ở 3 thời điểm. Từ tháng thứ 

5 của thai kỳ, lớp hợp bào nuôi mỏng dần, khối 

tơ huyết thành lập, lớp hợp bào Langerhans đứt 

quãng  từng  chỗ,  tạo  điều  kiện  cho  sự  trao  đổi 

máu giữa mẹ và con. Lúc này, HBeAg  và  HBV 

DNA  nếu  ở  nồng  độ  cao  sẽ  đi  qua  hàng  rào 

nhau thai tạo ra sự dung nạp miễn dịch đối với 

thai nhi(2),(21). Giai đoạn chuyển dạ là khoảng thời 

gian  có  khả  năng  lây  nhiễm  cao  nhất,  đặc  biệt 

vào giai đoạn sổ thai, do giữa những cơn co bóp 

của tử cung, máu mẹ sẽ tràn vào máu con, thai 

nhi  nuốt  phải  dịch  ối.  Nhiều  nghiên  cứu  cho 

thấy HBeAg (+) và HBV DNA ở ngưỡng cao là 

yếu tố dự đoán lây nhiễm sau sanh(1,9). Ngoài ra, 

HBV DNA, HBsAg, HBeAg còn lây qua trẻ sau 

sanh do hiện diện trong sữa, do trẻ cắn đầu vú 

mẹ làm trầy sướt(10). Vì  vậy,  với  tỉ  lệ  52,5%  thai 

phụ HBeAg (+) và 74% HBV DNA (+), 50% HBV 

DNA  >  5log10  UI/ml  là  những  yếu  tố  nguy  cơ 

cao cho lây truyền chu sinh. Tỉ lệ này cũng phù 

hợp  với  nghiên  cứu  của  Đinh  Văn  Phương(6)  là 

62 % HBV DNA(+) thì tỉ lệ mang HBsAg ở trẻ là 

31  %.  Theo  Wiseman  và  cộng  sự  với  68%  HBV 

DNA (+) và 34% HBV DNA > 108 thì tỉ lệ mang 

HBsAg  ở  thai  là  9%.  Như  vậy,  cần  có  những 

nghiên  cứu  với  cỡ  mẫu  lớn  hơn,  thời  gian  dài 

hơn để xác định tỉ lệ lây nhiễm chu sinh thực sự 

ở những thai phụ này. 

Tỉ lệ thai phụ có viêm gan 

Tỉ lệ thai phụ có viêm gan là 31,4%, đây là tỉ 

lệ khá cao với ngưỡng men gan ở nữ là 19 UI/L  (theo AASLD 2009). Trước đây, chưa có nghiên  cứu nào báo cáo về tỉ lệ viêm gan trên thai phụ ở  Việt Nam. Ở Mỹ, tỉ lệ này là 0,14‐6%(8). Như vậy, 

tỉ lệ ghi nhận được trong nghiên cứu của chúng  tôi là khá cao và trong tiền căn khai thác chưa có  thai  phụ  nào  nhận  được  điều  trị  trước  mang  thai, chứng tỏ có sự hạn chế trong việc chăm sóc  sức  khỏe  ban  đầu.  Cùng  với  tỉ  lệ  HBeAg  (+)  là  52,5%,  nồng  độ  HBV  DNA  >  5log10  UI/ml  là  50% phản ánh nguy cơ cao lây nhiễm chu sinh,  đây là các đối tượng cần được theo dõi, ngừa lây  truyền  chu  sinh  cho  bé  và  điều  trị  cho  mẹ  sau  thời kỳ hậu sản. 

Về các yếu tố nguy cơ 

Mặc dù một số nghiên cứu trong và ngoài  nước  trước  đây  cho  rằng  sanh  nhiều  lần,  nạo  hút thai, phẫu thuật nhiều lần, tiền căn truyền  máu,  xăm  da  là  những  yếu  tố  nguy  cơ  lây  nhiễm  HBV(3),(12),(7),(17)nhưng  nghiên  cứu  của  chúng tôi không tìm thấy sự liên quan này. Có  thể  do  hiểu  biết  về  nguồn  lây,  ý  thức  phòng  bệnh  đã  được  nâng  cao  nên  kiểm  soát  lây  nhiễm và vô trùng dụng cụ y tế được cải thiện 

rõ.  Vì  vậy  mà  không  còn  tìm  thấy  những  yếu 

tố nguy cơ này ở thai phụ. 

Thai phụ trong độ tuổi từ 20‐30 tuổi có tỉ lệ  HBeAg (+) cao hơn 7,4 lần thai phụ từ 30‐45 tuổi.  Điều này phù hợp với diễn tiến lây nhiễm HBV 

ở  nước  ta.  Như  vậy,  khả  năng  nhiễm  HBV  từ  thời kỳ chu sinh và nhũ nhi chiếm tỉ lệ cao. Do 

đó, độ tuổi 20‐30 cũng là độ tuổi biểu hiện bệnh 

và có tỉ lệ HBeAg (+) cao nhất. Tuy nhiên, đây là 

độ tuổi lao động, sinh hoạt, quan hệ xã hội rộng 

và nằm trong lứa tuổi sinh sản nên đó là yếu tố  báo động về khả năng lây truyền HBV chu sinh 

và trong cộng đồng. 

Tiền căn gia đình mang HBsAg và HBeAg là  yếu  tố  nguy  cơ  cao  lây  nhiễm  HBV,  đặc  biệt  ở 

Trang 6

những  nước  đang  phát  triển  như  ở  Châu  Á  và 

Châu Phi. Điều này được giải thích do điều kiện 

sinh  hoạt  còn  thiếu  thốn,  do  dùng  chung  khăn 

mặt,  khăn  tắm,  kem  đánh  răng,  bàn  chải  đánh 

răng,  và  do  rận  rệp  đốt(3,17). Nghiên  cứu  của 

chúng  tôi  cũng  tìm  thấy  mối  nguy  cơ  này  với 

tiền căn mang HBsAg và HBeAg làm tăng nguy 

cơ  có  HBsAg  (+)  ở  thai  phụ  với  tỉ  số  chênh  lần 

lượt là 2,5 và 1,8. 

Liên  quan  giữa  men  ALT  với  HBeAg  và 

lượng HBV DNA ở thai phụ 

Thai  phụ  có  HBeAg  (+)  và  men  ALT  tăng 

trên  2  lần  thường  có  tải  lượng  HBV  DNA  > 

5log10 UI/ml. Như vậy, men ALT có thể được 

xem là yếu tố dự đoán khả năng có HBV DNA 

ở ngưỡng cao ở những thai phụ có HBeAg (+). 

Dù chỉ quan sát trong thời gian ngắn, giới hạn 

lấy  mẫu  ở  bệnh  viện  nhưng  chúng  tôi  nhận 

thấy đây được xem là một yếu tố cần quan tâm 

cho những cơ sở y tế tuyến huyện, điều kiện y 

tế  còn  hạn  chế.  Do  HBV  DNA  định  lượng  là 

một xét nghiệm kỹ thuật cao, đắt tiền chỉ được 

thực hiện ở các bệnh viện lớn, cho nên nếu thai 

phụ  ở  vùng  xa  có  HBeAg  (+)  kèm  theo  men 

ALT  tăng  trên  2  lần  bình  thường  cần  được 

chuyển về tuyến trên để thực hiện xét nghiệm 

HBV DNA định lượng và điều trị kháng virus 

vào  3  tháng  cuối  thai  kỳ  để  ngăn  ngừa  lây 

nhiễm  chu  sinh.  Theo  một  số  khuyến  cáo  gần 

đây  cho  thấy  việc  điều  trị  Lamivudin  hoặc 

Tenofovir vào 3 tháng cuối thai kỳ là cần thiết, 

đặc  biệt  ở  những  thai  phụ  có  HBeAg  (+)  và 

HBV DNA > 5log10UI/ml(19). 

KẾT LUẬN 

Tỉ  lệ  antiHBc  (+)  ở  thai  phụ  là  4,17%.  Tì  lệ 

thai phụ có HBsAg (+) là 2,17%. Tỉ lệ thai phụ có 

viêm gan là 31,3%. Lượng HBV DNA trung bình 

là  4,9log10  UI/ml.Thai  phụ  trong  độ  tuổi  20‐30 

có  tỉ  lệ  mang  HBeAg  cao  hơn  7,4  lần  thai  phụ 

trong  nhóm  30‐45  tuổi.  Tiền  căn  gia  đình  có 

nhiễm HBV làm tăng nguy cơ có HBsAg (+) và 

HBeAg (+) ở thai phụ với OR lần lượt là 2,5 và 

1,8.  Men  gan  ALT  tăng  trên  2  lần  mức  bình 

thường là dấu hiệu dự đoán HBV DNA ở nồng 

độ cao ở thai phụ có HBeAg (+). 

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

1 Boxall EH (1983), ʺVertical transmission of hepatitis Bʺ. Clin Exp  Obstet Gynecol, 10, pp 41‐48. 

2 Bùi  Đại  (2008),  Viêm gan virut B và D.  Nhà  xuất  bản  y  học  Hà 

Nội, pp 12‐88. 

3 Bùi Phan Quỳnh Phương.(2001). Khảo sát đặc điểm các yếu tố  nguy cơ liên quan đến nhiễm siêu vi viêm gan B và C. Luận văn  thạc sĩ y học, Tp Hồ Chí Minh, pp 34‐62. 

4 Burk  RD,  Ho  GY,  Shafritz  DA,  (1994),  ʺOutcome  of  perinatal  hepatitis B virus exposure is dependent on maternal virus loadʺ. 

J Infect Dis, 170, pp 1418‐1423 

5 Diệp Minh Nhật. (2009). Lây truyền viêm gan siêu vi B từ mẹ  sang  con  tại  bệnh  viện  đa  khoa  khu  vực  Cai  Lậy  tỉnh  Tiền 

Giang,  Luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp hai,  Tp  Hồ  Chí  

Minh. pp 40‐70 

6 Đinh Văn Phương. (2009). Tỉ lệ lây truyền HBV từ mẹ sang con  tại  bệnh  viện  Long  Thành  Đồng  Nai  từ  tháng  6/  2008  đến  4/ 

2009, Luận văn thạc sĩ y học, Tp Hồ Chí Minh. pp 44‐82. 

7 Dwivedi M, Misra V, et al, (2011), ʺSeroprevalence of hepatitis B  infection during pregnancy and risk of perinatal transmissionʺ.  Indian J Gastroenterol  

8 Gambarin‐Gelwan  M  (2007),  ʺHepatitis  B  in  pregnancyʺ.  Clin  Liver Dis, 11, 945‐963. 

9 Lin  HH,  Hsu  HY,  Mizokami  M,  Hirano  K,  Chen  DS,  (1996),  ʺLeast  microtransfusion  from  mother  to  fetus  in  elective 

cesarean deliveryʺ. Obstet Gynecol, 87(2), pp 244‐248. 

10 Linnemann CC Jr,. (1974), ʺHBsAg in breast milkʺ. Lancet, 2, 155. 

11 Magrahe  EH,  Figih  EK,  et  al,  (2010),  ʺMaternal  and  neonatal  seroprevalence  of  Hepatitis  B  surface  antigen  (HBsAg)  in 

Tripoli, Libya ʺ. J Infect Dev Ctries 4(3), pp 168‐170. 

12 Muhammad  A,  et  al,  (2001),  ʺHepatitis  B  virus  in  Pakistan:  A  systematic  review  of  prevalence,  risk  factors,  awareness  status 

and genotypesʺ. Virology Journal 8(102). 

13 Nguyễn Minh Trung (2008), ʺTỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B ở 

thai phụ tại TP. Long Xuyên, tỉnh An Giangʺ. Y học TP Hồ Chí  Minh, 12(1), pp 204‐ 207. 

14 Phạm  Song  (1992),  ʺBước  đầu  tìm  hiểu  sự  truyền  nhiễm  của  virut viêm gan B ở phụ nữ có thai và vai trò của HBeAg trong 

đường lây nàyʺ. Y học Việt Nam, 5(165), pp 1‐5. 

15 Phan Hùng Việt. (2004). Khảo  sát  tình  hình  nhiễm  HBV  ở  các  thai  phụ  sanh  tại  khoa  Sản  Bệnh  Viện  Đa  Khoa  Trà  Vinh.  In 

Luận  văn  thạc  sĩ  y  học  chuyên  nghành  sản  phụ  khoa,  Tp  Hồ  Chí 

Minh. pp. 26‐ 85 

16 Rumi K et al, (1998), ʺDetection of hepatitis B surface antigen in  pregnant  women  attending  a  public  hospital  for  delivery: 

implication for vaccination strategy in Bangladeshʺ. Am. J. Trop.  Med. HygM, 59(2), pp 318‐322. 

17 Salkic N, Muharem Z, et al, (2009), ʺRisk factors for intrafamilial  spread of hepatitis B in northeastern Bosnia and Herzegovinaʺ. 

Annals of Saudi medecine, 29(1), pp 41‐ 45. 

18 Trần Thị Lợi. (1995). Lây truyền virút viêm  gan  B  từ  mẹ  sang 

con. Khả năng dự phòng, Luận án phó tiến sĩ khoa học y dược, pp 

52‐63. 

19 Van  Zonneveld  M  et  al,  (2003),  ʺLamivudin  treatment  during  pregnant to prevent perinatal transmission of hepatitis B virus 

infectionʺ. J Viral Hepatology, 10, pp 294‐ 297. 

20 Wang  JS,,  Zhu  QR,  (2005),  ʺTransformation  of  hepatitis  B  serologic markers in babies born to hepatitis B surface antigen 

positive  mothers.ʺ  World  Journal  of  Gastroenterology  11(23),  pp 

Ngày đăng: 19/01/2020, 18:46

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w