ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG của PHỤ nữ MANG THAI có BỆNH TIM bẩm SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH PHÚC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA PHỤ NỮ MANG THAI CÓ BỆNH TIM BẨM SINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐÌNH PHÚC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA PHỤ NỮ MANG THAI CÓ BỆNH TIM BẨM SINH Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 62720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Thanh Hương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Nội Tim Mạch Trường Đại học Y Hà Nội Đã cho phép, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, nghiên cứu vào hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Trương Thanh Hương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Quý thầy cô, bác sĩ, nhân viên công tác Viện Tim Mạch, Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu đặc biệt Ths.Bs Kim Ngọc Thanh, người anh bảo giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Gia đình, bạn bè tơi ln động viên tơi q trình nghiên cứu Mặc dù tơi cố gắng để thực đề tài Tuy nhiên chưa có nhiều kinh nghiệm làm nghiên cứu nên khó tránh khỏi thiếu sót q trình hồn thiện luận văn Tơi mong đóng góp q giá q thầy đồng nghiệp luận văn hoàn chỉnh Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng 08 năm 2019 Nguyễn Đình Phúc LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Đình Phúc, bác sĩ nội khóa 42, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội Tim Mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trương Thanh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 08 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Đình Phúc DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT COĐM ĐMC ĐMP TBS TLN TLT : Còn ống động mạch : Động mạch chủ : Động mạch phổi : Tim bẩm sinh : Thông liên nhĩ : Thông liên thất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Hình thành tim q trình phơi thai .3 1.1.1 Sự hình thành buồng tim thời kì bào thai .3 1.1.2 Quá trình vách ngăn buồng tim 1.1.3 Một số bệnh TBS liên quan đến phát triển phôi 1.2 Phân loại bệnh TBS .6 1.3 Một số bệnh tim bẩm sinh hay gặp 1.4 Thay đổi hệ thống tim mạch có thai .9 1.4.1 Biến đổi huyết động có thai .9 1.4.2 Hoạt động tim chuyển 10 1.4.3 Ảnh hưởng bệnh tim bẩm sinh đến biến cố thai sản 11 1.5 Những biến chứng tim mạch thời kì thai sản 12 1.6 Phân tầng nguy thai sản sản phụ tim bẩm sinh 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 16 2.3 Cách chọn mẫu nghiên cứu: 16 2.4 Phương pháp nghiên cứu 16 2.5 Chỉ số nghiên cứu .16 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 20 2.7 Thu thập xử lí số liệu 21 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .22 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ mang thai có bệnh tim bẩm sinh 22 3.1.1 Tình hình chung 22 3.1.2 Các đặc điểm lân sàng, cận lâm sàng sản phụ có bệnh tim bẩm sinh 25 3.2 Tình hình can thiệp sản khoa .27 3.3 Kết can thiệp sản khoa 31 3.4 Kết sản phụ mang thai có bệnh tim bẩm sinh vào viện 32 3.5 Tìm hiểu yếu tố liên quan đến biến cố 33 3.6 Tìm hiểu yếu tố liên quan biến cố mẹ 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm lâm sàng cảu sản phụ mắc tim bẩm sinh .41 4.2 Bàn luận can thiệp sản khoa 45 4.3 Bàn luận biến cố .46 4.4 Bàn luận biến cố mẹ 48 4.5 Bàn luận trường hợp tử vong 49 KẾT LUẬN 52 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm nguy CARPREG 13 Bảng 1.2: Phân tầng nguy tim mạch có thai WHO .14 Bảng 3.1: Thống kê bệnh tim bẩm sinh sản phụ nghiên cứu 24 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm sản phụ có bệnh tim bẩm sinh 25 Bảng 3.3: Phân tích đơn biến khác yếu tố lâm sàng biến cố 34 Bảng 3.4: Phân tích đơn biến khác yếu tố cận lâm sàng với biến cố 35 Bảng 3.5: Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến biến cố .36 Bảng 3.6: Phân tích đơn biến yếu tố lâm sàng liên quan biến cố mẹ .37 Bảng 3.7: Phân tích đơn biến yếu tố cận lâm sàng liên quan biến cố mẹ 39 Bảng 3.8: Phân tích đa biến yếu tố liên quan biến cố mẹ .40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tuổi sản phụ (A) tuổi thai (B) lúc vào viện 23 Biểu đồ 3.2: Tiền sử sản khoa PARA (A) lần mang thai vào viện (B) 23 Biểu đồ 3.3: Phân bố tuổi thai phân nhóm tuổi thai can thiệp sản khoa 28 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ mô tả thời gian nằm đến lúc can thiệp sản khoa (A) lí can thiệp sản khoa (B) 29 Biều đồ 3.5: Các phương pháp can thiệp sản khoa, n=74 .30 Biểu đồ 3.6: Kết sản phụ mang thai có bệnh tim bẩm sinh 31 Biểu đồ 3.7: Kết can thiệp sản khoa nhóm ≥ 22 tuần 32 Biểu đồ 3.8: Kết can thiệp sản khoa sản phụ có bệnh tim bẩm sinh 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Tim bẩm sinh bao gồm dị tật tim mạch máu lớn tạo nên bất thường bào thai tháng thứ 2-3 thai kì, vào giai đoạn hình thành mạch máu lớn từ ống tim nguyên thủy Ở bệnh nhân mắc tim bẩm sinh, suy tim hậu cuối biến đổi cấu trúc tim, loạn nhịp nhĩ nhịp thất, tăng tuần hoàn phổi tăng áp động mạch phổi, đa hồng cầu, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn [1] Ngày nay, nước phương tây, với tiến phẫu thuật, điều trị chăm sóc giúp kéo dài tuổi thọ bệnh nhân tim bẩm sinh Hơn 85% trẻ sơ sinh mắc tim bẩm sinh sống đến tuổi trưởng thành [2] Nhiều phụ nữ đến tuổi sinh đẻ mong muốn có con, dẫn đến tỉ lệ sản phụ có bệnh tim bẩm sinh ngày nhiều (75-82%) so với bệnh tim mắc phải thai kì nước phát triển [3] Ở sản phụ có bệnh tim bẩm sinh, thay đổi giải phẫu sinh lý thể mang thai tăng thể tích tuần hồn, giảm áp lực keo huyết tương, thiếu máu, tăng nhịp tim,… làm tăng gánh nặng suy tim [4] Do đó, mang thai làm tăng biến cố nguy tử vong cho mẹ Hiện nay, thang điểm CARPREG, phân loại nguy tổ chức y tế giới WHO công cụ sử dụng để đánh giá nguy xảy biến cố tim mạch biến cố cho thai sản phụ có bệnh tim mạch Thang điểm CARPREG dùng để đánh giá nguy cho bệnh nhân có tim bẩm sinh mắc phải trước có thai, phân loại WHO phân tầng nguy kết cục thai sản bệnh lí tim mạch làm mức độ WHO I - IV, giúp thầy thuốc đưa định can thiệp giai đoạn thai nghén, chuyển sau sinh Các khuyến cáo gần phân loại WHO yếu tố dự báo đáng tin cậy biến chứng sản phụ chủ yếu suy tim rối TÀI LIỆU THAM KHẢO Stout K.K., Daniels C.J., Aboulhosn J.A., et al (2019) 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Circulation, 139(14) Perloff J.K (1991) Congenital heart disease in adults A new cardiovascular subspecialty Circulation, 84(5), 1881–1890 Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al (2018) 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy Eur Heart J, 39(34), 3165–3241 Canobbio M.M., Warnes C.A., Aboulhosn J., et al (2017) Management of Pregnancy in Patients With Complex Congenital Heart Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Circulation, 135(8), e50–e87 Gleicher N., Midwall J., Hochberger D., et al (1979) Eisenmenger’s syndrome and pregnancy Obstet Gynecol Surv, 34(10), 721–741 Stangl V., Schad J., Gossing G., et al (2008) Maternal heart disease and pregnancy outcome: a single-centre experience Eur J Heart Fail, 10(9), 855–860 Balint O.H., Siu S.C., Mason J., et al (2010) Cardiac outcomes after pregnancy in women with congenital heart disease Heart, 96(20), 1656– 1661 Trần Công Toại and Phan Chiến Thắng (2013), Phôi Thai Học, NXB Hồng Đức Hội Tim mạch học Việt Nam (2011), Khuyến cáo 2010 bệnh tim mạch chuyển hóa, NXB Y Học chi nhánh TP Hồ Chí Minh 10 Canobbio M.M., Warnes C.A., Aboulhosn J., et al (2017) Management of Pregnancy in Patients With Complex Congenital Heart Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Circulation, 135(8), e50–e87 11 Opotowsky A.R., Siddiqi O.K., D’Souza B., et al (2012) Maternal cardiovascular events during childbirth among women with congenital heart disease Heart, 98(2), 145–151 12 Soma-Pillay P., Catherine N.-P., Tolppanen H., et al (2016) Physiological changes in pregnancy Cardiovasc J Afr, 27(2), 89–94 13 M.D F.G.C.M.D. ;Paul C.M.M.D. ;Norman F.G.M.D. ;Kenneth J.L.M.D. ;Larry C.G.I (1834), Williams Obstetrics 19th Edition by F Gary Cunningham M.D., Appleton & Lange 14 Drenthen W., Boersma E., Balci A., et al (2010) Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease Eur Heart J, 31(17), 2124–2132 15 Drenthen W., Pieper P.G., Roos-Hesselink J.W., et al (2006) Noncardiac complications during pregnancy in women with isolated congenital pulmonary valvar stenosis Heart, 92(12), 1838–1843 16 Hameed A.B., Goodwin T.M., and Elkayam U (2007) Effect of pulmonary stenosis on pregnancy outcomes a case-control study Am Heart J, 154(5), 852–854 17 Duffels M.G.J., Engelfriet P.M., Berger R.M.F., et al (2007) Pulmonary arterial hypertension in congenital heart disease: an epidemiologic perspective from a Dutch registry Int J Cardiol, 120(2), 198–204 18 Naguib M.A., Dob D.P., and Gatzoulis M.A (2010) A functional understanding of moderate to complex congenital heart disease and the impact of pregnancy Part II: tetralogy of Fallot, Eisenmenger’s syndrome and the Fontan operation Int J Obstet Anesth, 19(3), 306–312 19 Avila W.S., Rossi E.G., Ramires J.A.F., et al (2003) Pregnancy in patients with heart disease: experience with 1,000 cases Clin Cardiol, 26(3), 135–142 20 Bao Z., Zhang J., Yang D., et al (2014) [Analysis of high risk factors for patient death and its clinical characteristics on pregnancy associated with pulmonary arterial hypertension] Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 49(7), 495–500 21 Siu S.C., Sermer M., Colman J.M., et al (2001) Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease Circulation, 104(5), 515–521 22 Bredy C., Ministeri M., Kempny A., et al (2018) New York Heart Association (NYHA) classification in adults with congenital heart disease: relation to objective measures of exercise and outcome Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes, 4(1), 51–58 23 Bộ Y Tế Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Một Số Bệnh Lý Huyết Học, Cục quản lí khám chữa bệnh 24 Galiè N., Humbert M., Vachiery J.-L., et al (2016) 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension European Heart Journal, 37(1), 67–119 25 Kiserud T., Piaggio G., Carroli G., et al (2017) The World Health Organization Fetal Growth Charts: A Multinational Longitudinal Study of Ultrasound Biometric Measurements and Estimated Fetal Weight PLOS Medicine, 14(1), e1002220 26 Leuthner S.R and Das U (“Shonu”) G (2004) Low Apgar scores and the definition of birth asphyxia Pediatric Clinics of North America, 51(3), 737–745 27 Ladouceur M., Benoit L., Radojevic J., et al (2017) Pregnancy outcomes in patients with pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease Heart, 103(4), 287–292 28 Nguyen Manh T., Bui Van N., Le Thi H., et al (2019) Pregnancy with Heart Disease: Maternal Outcomes and Risk Factors for Fetal Growth Restriction Int J Environ Res Public Health, 16(12) 29 Lu C.-W., Shih J.-C., Chen S.-Y., et al (2015) Comparison of Risk Estimation Methods for Predicting Cardiac Outcomes in Pregnant Women With Congenital Heart Disease Circ J, 79(7), 1609–1617 30 Roberts J.M., Pearson G.D., Cutler J.A., et al (2003) Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy Hypertens Pregnancy, 22(2), 109–127 31 Douglas K.A and Redman C.W (1994) Eclampsia in the United Kingdom BMJ, 309(6966), 1395–1400 32 Sibai B.M., Anderson G.D., Abdella T.N., et al (1983) Eclampsia III Neonatal outcome, growth, and development Am J Obstet Gynecol, 146(3), 307–316 33 Song Y.B., Park S.W., Kim J.H., et al (2008) Outcomes of pregnancy in women with congenital heart disease: a single center experience in Korea J Korean Med Sci, 23(5), 808–813 34 Pieper P.G., Balci A., Aarnoudse J.G., et al (2013) Uteroplacental blood flow, cardiac function, and pregnancy outcome in women with congenital heart disease Circulation, 128(23), 2478–2487 35 MacDorman M.F and Gregory E.C.W (2015) Fetal and Perinatal Mortality: United States, 2013 Natl Vital Stat Rep, 64(8), 1–24 36 Khairy P., Ouyang D.W., Fernandes S.M., et al (2006) Pregnancy Outcomes in Women With Congenital Heart Disease Circulation, 113(4), 517–524 37 Getiye Y and Fantahun M (2017) Factors associated with perinatal mortality among public health deliveries in Addis Ababa, Ethiopia, an unmatched case control study BMC Pregnancy Childbirth, 17(1), 245 38 Greer I.A (1999) Thrombosis in pregnancy: maternal and fetal issues Lancet, 353(9160), 1258–1265 39 Toglia M.R and Weg J.G (1996) Venous thromboembolism during pregnancy N Engl J Med, 335(2), 108–114 40 Kenny L.C., Lavender T., McNamee R., et al (2013) Advanced maternal age and adverse pregnancy outcome: evidence from a large contemporary cohort PLoS ONE, 8(2), e56583 41 Furenäs E., Eriksson P., Wennerholm U.-B., et al (2017) Effect of maternal age and cardiac disease severity on outcome of pregnancy in women with congenital heart disease Int J Cardiol, 243, 197–203 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH VÀ CHẨN ĐỐN BỆNH Mã bệnh án: Mã hồ sơ lưu trữ: Họ tên (chữ in hoa): Năm sinh:…… ……….5 Dân tộc: ……….… Nghề nghiệp: …… Địa (chi tiết): … ………………………………………………… ………….… … Tỉnh thành phố:….…9 Khu vực: □ Thành phố/ thị xã/ thị trấn □ Nông thôn, miền núi 10 Số điện thoại liên lạc: 13 Chẩn đoán biến chứng (xem phụ lục 1):…………………………… ……………….… 14 Chẩn đoán bệnh kèm theo :……………… ……………… ………………………… 15 Đây lần mang thai thứ mấy:……… 16 Tuổi thai nhập viện:……….tuần thai 17 Ngày vào viện: /…… / 18 Ngày can thiệp sản khoa: / / 19 Ngày viện: / / 20 Tổng thời gian nằm viện:………… ngày 21 Số ngày từ nhập viện đến ngày can thiệp sản khoa:…………….ngày II TIỀN SỬ BỆNH Tiền sử phẫu thuật tim: …………………………………………………………………… Tiền sử can thiệp tim:……………………………………………………………………… Tiền sử mắc bệnh lý tim mạch:……………………………………………… Tiền sử thai sản PARA: …… /….…/………./…….… Tiền sử bệnh sản khoa:…………………………………………………………………… Đã phát bệnh tim trước có thai lần này: □ Có □ Khơng Được tư vấn/ khám tim mạch trước có mang thai lần này: □ Có □ Khơng III □ Khó thở ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG mức độ khó thở: □ NYHA I □ NYHA II □ NYHA III □ Mệt mỏi □ Hồi hộp đánh trống ngực □ Đau ngực □ Ngất □ Ho máu □ Sốt □ NYHA IV) □ Tím/ ngón tay chân dùi trống (oxy… lit/phút) SpO2:… % (khí trời) SpO2: … % Nhịp tim: ……… ck/phút HATT: …… mmHg HATTr: …… mmHg IV ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC 1NT:…… mm Dd:… mm Thất phải:……mm ĐMC:……mm Ds:…………mm EF:… % Hở hai lá: nhẹ/ nhẹ/ vừa/ nhiều Hở ba lá: nhẹ/ nhẹ/ vừa/ nhiều Hở chủ: nhẹ/ nhẹ/ vừa/ nhiều Hở phổi: nhẹ/ nhẹ/ vừa/ nhiều Dịch màng tim: □ Không có □ Ít Tổn thương: □ Thơng liên thất (nếu có, kích thước: ……….mm) chiều shunt □ Thơng liên nhĩ (nếu có, kích thước: ……….mm) chiều shunt □ Ống động mạch (nếu có, kích thược: ……….mm).chiều shunt □ Vừa □ Nhiều □ Tồn lỗ bầu dục (PFO) Bất thường khác:………………………………………… ……………………… ……………………………………………………………….…………… … …… AL HoBL: Tâm thu:……… mmHg AL Hở phổi: TT:…….mmHg TTr:………mmHg Trung bình: ………mmHg Chức thất phải: TAPSE:….…mm FAC:…….% ĐIỆN TÂM ĐỒ Tần số: ………ck/phút □ Nhịp xoang Trục điện tim:…………… (góc alpha : ………độ) □ Rung nhĩ □ Ngoại tâm thu nhĩ □ Ngoại tâm thu thất □ Block nhánh □ Bloc nhĩ thất (mức độ: □ Độ I □ Tăng gánh thất P □ Độ II □ Độ III) £ Tăng gánh thất T SINH HÓA MÁU (chọn xét nghiệm gần với ngày nhập viện) Ure: …… ….mmol/l …….mmol/l Creatinin: …… ….µmol/l Na/K/Cl :……/……./ hs-CRP:…………… ….pmol/L Pro-calcitonin:………… NT-proBNP: ………… AST: ………….…UI/l ALT: …………… … UI/l Albumin :…………g/l Protein tồn phần :………….g/l Protein niệu :…………… CƠNG THỨC MÁU Số TB hồng cầu:……….T/L Hemoglobin:… … g/L Hematocrit …… % Số TB tiểu cầu: ……… G/L Số TB bạch cầu:……… G/L Tỉ lệ ĐNTT:… % ĐÔNG MÁU CƠ BẢN Prothrombin : ……….giây PT% :……………% PT - INR: …………… APTT giây: ………….giây APTT b/c: ………… Fibrinogen: …………g/L D-dimer:………… SIÊU ÂM THAI Số lượng thai:…… Tuổi thai:……… tuần Đường kính lưỡng đỉnh:…….….mm Ngôi thai:……………………… Chiều dài xương đùi:……… mm Chu vi đầu:………………………mm Chu vi bụng:…………mm Ước tính cân nặng:………… …g Tim thai:…………… chu kì/phút Bất thường khác:………………………………………………………………………… V CAN THIỆP SẢN KHOA £ có can thiệp £ Khơng can thiệp £ Mẹ phải đặt ống nội khí quản Ngày can thiệp sản khoa:……………… Tuổi thai can thiệp sản khoa:……………….tuần thai Can thiệp sản khoa: □ Can thiệp sản khoa trước 22 tuần □ Can thiệp sản khoa tuần 22 đến trước 36 tuần □ Can thiệp sản khoa từ 37 tuần Lí can thiệp sản khoa □ Can thiệp sản khoa có chuẩn bị bệnh lí mẹ □ Can thiệp sản khoa cấp bệnh lí tim mạch □ Can thiệp sản khoa cấp bệnh lí sản khoa Các phương pháp can thiệp sản khoa □ Chuyển đẻ thường khơng có dụng cụ hỗ trợ forcep □ Chuyển đẻ thường có dụng cụ hỗ trợ forcep □ Mổ ngang tử cung lấy thai □ Mổ đẻ kèm cắt tử cung toàn bộ/ bán phần □ Nạo hút thai / Dùng thuốc gây chuyển Các thông số trẻ sinh Cân nặng:………….gram Giới tính:………… Apgar sau phút:…… Apgar sau phút:…… Kết cục thai: □ Trẻ sơ sinh sống khỏe, không ngạt □ Trẻ sơ sinh bị ngạt sau sinh, hồi sức thành công □ Trẻ sơ sinh bị ngạt sau sinh, tử vong □ Thai chết lưu □ Sảy thai □ Chưa can thiệp sản khoa TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN TRONG THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ RA VIỆN □ Chưa can thiệp, viện tiếp tục theo dõi thai sản □ Sau can thiệp sản khoa điều trị thường quy ổn định viện □ Sau can thiệp sản khoa phải hồi sức biến cố □ Tử vong DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Mã hồ sơ Tuổi mẹ Tuổi thai Ngày vào Ngày 15020776 03/24/1 Mai Thi T 15000479 29 25 03/19/15 02/12/1 Luu Thi Thanh H 15002872 31 17 02/10/15 08/18/1 Bui Thi L 15002261 22 18 08/17/15 07/24/1 Vu Thi H 15020669 28 33 07/02/15 02/14/1 Le Thi Q 15000408 33 33 02/04/15 02/13/1 Ta Thi M 15001005 36 02/03/15 04/24/1 Nguyen Thi Thanh H 15002296 21 33 03/26/15 06/05/1 Nguyen Thi D 15021848 25 19 04/28/15 07/24/1 Nguyen Thi H 15160223 37 29 06/30/15 10/26/1 10 Trinh Thi T 15040772 21 39 10/16/15 07/31/1 11 Le Thi N 15003007 25 36 07/26/15 10/20/1 12 Pham Thi M 15003839 25 37 10/08/15 13 Nguyen Thi Hoang Q 15004243 25 30 10/23/15 11/30/15 12/15/1 14 Loc Thi O 15200095 30 11/23/15 01/23/1 15 Nguyen Thi G 31 01/15/15 15001677 16 Dang Thi D 32 24 05/19/15 06/11/15 03/04/1 17 Nguyen Thi H 160007113 15023221 32 30 03/03/16 01/07/1 18 Hoang Thuy N 16040558 22 40 12/10/15 05/27/1 19 Nong Thi X 16003698 30 29 05/14/16 10/20/1 20 Nguyen Ngoc T 16003508 27 38 10/12/16 10/10/1 21 Nguyen Thi D 16023350 32 35 09/17/16 22 Nguyen Thi H 16023401 26 11/14/16 11/24/16 12/06/1 23 Le Thi H 18025074 34 39 11/15/16 12/12/1 24 Ha Thi A 16020233 25 39 12/01/18 01/18/1 25 Trieu Thi H 16000402 31 01/10/16 03/10/1 27 Nguyen Thi L 16002070 29 20 02/15/16 06/17/1 28 Ngo Hoa T 16020008 23 14 06/03/16 02/03/1 29 Lam Thi Y 16022069 27 39 01/21/16 07/08/1 30 Bui Thi T 16020042 19 30 07/04/16 02/05/1 31 Bui Thi L 16022988 30 35 01/26/16 32 Bui Thi H 25 38 11/01/16 11/08/16 16022594 09/27/1 33 Duong Hang N 16001915 25 36 09/15/16 06/06/1 34 Nguyen Thi T 17002926 39 15 05/23/16 08/09/1 35 Mai Thi T 17001929 39 12 08/01/17 06/09/1 36 Bui Bich P 17003275 24 05/25/17 09/08/1 37 Tran Thanh H 17003243 35 08/25/17 09/06/1 38 Pham Thi N 17001316 21 08/23/17 04/17/1 39 Dao Quynh A 17020979 22 16 03/31/17 06/27/1 40 Chu Thi V 17003365 31 32 05/25/17 09/14/1 41 Luong Thi U 17000319 17 09/01/17 02/16/1 42 Nguyen Thi K 17023571 30 02/06/17 43 Hoang Thi P 17001760 31 38 10/29/17 11/13/17 06/01/1 44 Ha Thi H 17200074 32 05/15/17 03/24/1 45 Nguyen Thi T 17002165 25 07/13/17 06/23/1 46 Nguyen Thi O 20 06/13/17 08/01/1 47 Lanh Thi N 170221111 17160245 23 37 07/21/17 09/05/1 48 Nguyen Thuc D 19 08/28/17 16003959 49 Nguyen Thi T 16003961 24 19 10/20/16 11/12/16 50 Loc Thi O 16021816 36 21 10/21/16 11/10/16 08/08/1 51 Bach Thi P 18002606 30 26 08/02/16 08/20/1 52 Luong Thi P 18023686 25 32 07/09/18 08/24/1 53 Nguyen Ngoc D 19000105 23 08/17/18 01/15/1 54 Nguyen Thi P 19020448 29 38 01/07/19 02/28/1 55 Tran Thi Hong M 18024303 31 02/23/19 56 Pham Thi Thanh D 18025091 29 39 10/20/18 11/16/18 12/26/1 57 Hoang Thi Hong N 17023049 31 31 12/03/18 01/12/1 58 Lanh Thi N 18020224 20 28 12/21/17 01/10/1 59 Luu Thi H 18040040 30 39 01/03/18 01/25/1 60 Phung Thi V 18001293 31 39 01/19/18 05/07/1 61 Nguyen Thi T 18001697 29 04/06/18 05/14/1 62 Nguyen Thi D 18160130 25 05/07/18 06/15/1 63 Luong Thi L 17024028 29 28 06/02/18 64 Nguyen Thanh P 28 12/29/17 01/11/18 18040936 08/10/1 65 Nguyen Thi N 18001027 30 34 07/23/18 03/22/1 66 Nguyen Thi T 25 32 03/20/18 01/15/1 67 Bui Thi X 160401011 16041336 26 34 01/11/16 12/07/1 68 Tran Thi T 15041334 33 33 12/06/16 01/19/1 69 Dinh Thi Nam T 32 33 12/18/15 05/19/1 70 Ha Thi Y 160211769 16023054 26 24 04/08/16 10/21/1 71 Lo Thi S 16021653 28 35 10/14/16 06/20/1 72 Ha Thi N 15023172 28 39 06/04/16 73 Nguyen Thi H 15022168 26 13 11/25/15 11/27/15 08/22/1 74 Pham Thi C 16022424 20 36 08/14/15 08/10/1 75 Nguyen Thi T 17004814 25 33 08/08/16 01/26/1 76 Nguyen Thi T 17005023 25 29 12/07/17 01/17/1 77 Le Thi T 17004740 25 31 12/28/17 01/05/1 78 Nguyen Thi V 18004879 32 33 12/01/17 12/18/1 79 Tran Thi P 18002450 22 38 12/14/18 07/03/1 80 Tran Thi G 27 35 06/27/18 19020692 04/08/1 81 Pham Thi P 17023896 29 32 03/15/18 01/19/1 82 Pham Thi T 17020412 25 28 12/21/17 02/17/1 83 Ngan Thi H 29 38 02/10/17 10/03/1 84 Nguyen Thi Thanh H 170411564 17003122 35 39 09/27/17 08/18/1 85 Nguyen Thi H 17040669 22 27 08/15/17 06/14/1 86 Dang Thi H 17160127 30 40 06/08/17 05/10/1 87 Pham Thi C 17020438 27 39 05/05/17 04/18/1 88 Nghiem Thi H 32 26 02/15/17 Xác nhận Giáo viên hướng dẫn Xác nhận Viện Tim mạch quốc gia ... nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ mang thai có bệnh tim bẩm sinh với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm phụ nữ mang thai có bệnh tim bẩm sinh Tìm hiểu... 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ mang thai có bệnh tim bẩm sinh 22 3.1.1 Tình hình chung 22 3.1.2 Các đặc điểm lân sàng, cận lâm sàng sản phụ có bệnh tim bẩm sinh. .. Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá nguy thai sản nhóm sản phụ có bệnh tim bẩm sinh Do với mong muốn tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan phụ nữ mang thai bị bệnh tim bẩm sinh,