Tài liệu lớp ECG - lopsieuam2016 RỐI LOẠN NHỊP THẤT

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BÀI GIẢNG LỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN 2016 RỐI LOẠN NHỊP THẤT THS BS PHAN THÁI HẢO BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT NỘI DUNG Ngoại tâm thu thất Nhịp tự thất Nhịp tự thất tăng tốc Nhịp chậm thất Cuồng thất Rung thất Vô tâm thu Nhịp nhanh thất NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) Định nghĩa Ngoại tâm thu thất bắt nguồn từ ổ ngoại vị thất Ngoại tâm thu nhát đến sớm Có khơng có sóng P trước QRS dị dạng, thời gian > 0,12s khử cực khơng theo dẫn truyền bình thường Sóng T ngược chiều QRS Khoảng nghỉ bù hồn tồn trừ trường hợp gây sóng P ngược Ngoại tâm thu Khoảng ghép Khoảng nghỉ bù NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) Ngoại tâm thu thất nghỉ bù khơng hồn tồn NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) Cơ chế chế:  Vòng vào lại  Tăng tự động tính Khó xác định chế NTT xuất lẻ tẻ Thường cần xác định chế NTT xuất thành chuỗi liên tiếp NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) Cơ chế Biểu Cơ chế 1.Khoảng cặp NTT nhịp xoang trước Vào lại 2.Khoảng cặp NTT nhịp xoang không Tăng tự động tính khoảng cặp NTT liên tiếp 3.Khoảng cặp không NTT nhịp xoang NTT Cả hai NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) Cơ chế A.Vòng vào lại B Tăng tự động tính PHÂN BIỆT NGOẠI TÂM THU TRÊN THẤT DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG VÀ NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) NTT TRÊN THẤT DẪN TRUYỀN LỆCH NGOẠI TÂM THU THẤT HƯỚNG Có P’ trước Khơng có P’ trước Nghỉ bù khơng hồn tồn Nghỉ bù hồn tồn Chu kỳ dài-ngắn (hiện tượng Ashman): NTT Khơng có chu kỳ dài - ngắn xuất sớm chu kỳ trước dài thời gian trơ kéo dài→càng có khả NTT nhĩ dẫn truyền lệch hướng V1: QRS pha, có hình ảnh rsR’ hay rSR’ V1: R đơn pha có móc hay Rsr’ R đơn pha có móc sườn lên: 50% dẫn Dạng qR; r mập (r fat wave) 0,04s truyền lệch hướng, 50% ngoại tâm thu thất S có móc thời gian đầu QRS – Sóng S (có khơng có sóng r trước) đỉnh S >0,06s khơng có móc PHÂN BIỆT NGOẠI TÂM THU TRÊN THẤT DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG VÀ NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) NTT TRÊN THẤT DẪN TRUYỀN LỆCH NGOẠI TÂM THU THẤT HƯỚNG Dạng block nhánh phải nhánh trái xen QRS âm V6 nhịp bình thường Phần đầu phức dị dạng giống phức QRS đồng dạng dương hay âm bình thường chuyển đạo trước ngực Trục vơ định QRS > 0,14s Nhát hỗn hợp Nhát bắt Hoạt động nhĩ độc lập Khoảng ghép cố định NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) Định danh Ngoại tâm thu thất ổ (đơn dạng): bắt nguồn từ ổ thất, hình dạng giống NHỊP NHANH THẤT ĐA DẠNG (XOẮN ĐỈNH) Nhịp nhanh thất gọi đa dạng QRS nhịp nhanh hình dạng khác thay đổi thứ tự hoạt hóa thất Torsades de pointes (TdP) xoắn đỉnh dạng thường gặp nhịp nhanh thất đa dạng thường kết hợp với QT kéo dài bẩm sinh hay mắc phải Đỉnh QRS xoắn quanh đường đẳng điện 5-20 nhịp có tên xoắn đỉnh Đặc điểm xoắn đỉnh là: nhịp nhanh 160-250 l/p, không đều, chu kỳ xoắn đỉnh QRS 5-20 nhịp, thường trước khoảng dài - ngắn khởi phát ngoại tâm thu thất dạng R/T Thời gian kéo dài ngắn tự chấm dứt phát triển thành rung thất NHỊP NHANH THẤT ĐA DẠNG (XOẮN ĐỈNH) NHỊP NHANH THẤT ĐA DẠNG (XOẮN ĐỈNH) ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Kim Trang (2015) giảng lớp điện tâm đồ- chẩn đoán điều trị loạn nhịp tim khóa David R Ferry (2013) Day The Differential Diagnosisof Wide-QRS Tachycardias ECG in 10 days, Second Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc., pp 333-378 Henry B Geiter, Jr (2007) Ventricular Rhythm E-Z ECG rhythm interpretation Chapter 9, F A Davis Company, Philadelphia, PA 19103, pp 189-209 Roland X Stroobandt, S Serge Barold and Alfons F Sinnaeve (2016) Ventricular Tachycardia ECG from Basics to Essentials: Step by Step Chapter 17, First Edition, John Wiley & Sons, Ltd Companion, pp 279-304 ... tâm thu thất Nhịp tự thất Nhịp tự thất tăng tốc Nhịp chậm thất Cuồng thất Rung thất Vô tâm thu Nhịp nhanh thất NGOẠI TÂM THU THẤT(PVC) Định nghĩa Ngoại tâm thu thất bắt nguồn từ ổ ngoại vị thất. .. dài sau ngoại tâm thu NHỊP TỰ THẤT NHỊP TỰ THẤT TĂNG TỐC NHỊP THẤT CHẬM (NHỊP HẤP HỐI) CUỒNG THẤT RUNG THẤT Rung thất sóng nhỏ VƠ TÂM THU NHỊP NHANH THẤT(VT) Định nghĩa ≥ nhịp với QRS rộng ≥ 0,12... khác NGOẠI TÂM THU THẤT Định danh Nhịp đơi: nhịp bình thường kèm nhát ngoại tâm thu Nhịp ba: nhịp tim bình thường kèm nhát ngoại tâm thu NGOẠI TÂM THU THẤT Định danh Nhịp bốn: nhịp bình thường