Tài liệu lớp ECG - lopsieuam2016 Roi loan nhip tim tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn...
CHƢƠNG RỐI LOẠN NHỊP TIM PHẦN RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2014 NHỊP XOANG BÌNH THƢỜNG (Normal Sinus Rhythm) Xác định nhịp xoang = Phân tích sóng P Nhìn rõ DII - Biên độ: 1,2 mm (0,5 – mm) -Thời gian: 0,08s (0,05 – 0,11s) Tiêu chuẩn nhịp xoang bình thường: Sóng P: trục 0o → + 90° , (+)/DI, DII , aVF; (-)/aVR Hình dạng: giống chuyển đạo Sau sóng P dẫn theo QRS (dẫn truyền 1:1) Khoảng PP & RR: định (chấp nhận chênh lệch khoảng dài & ngắn TR → sóng P rơi vào sƣờn lên sóng T Đo điện tâm đồ chuyển đạo thực quản phát sóng P rơi vào sƣờn lên sóng T Đây tƣợng dẫn truyền siêu bình thƣờng NHỊP NHANH XOANG (Sinus tachycardia) Nhịp nhanh xoang có đoạn QT kéo dài sóng P nối tiếp sau sóng T Đo điện tâm đồ qua chuyển đạo thực quản phát sóng P (ESO) NHỊP NHANH XOANG (Sinus tachycardia) 1.3 ĐIỀU TRỊ + Hạn chế yếu tố ảnh hƣởng gây nhịp nhanh: - Lo lắng, sợ hãi, tức giận - Rƣợu, caffein, nicotine; thuốc Theophyllin, Salbutamol + Điều trị nguyên nhân gây nhịp nhanh: - Giảm đau, hạ sốt - Điều trị cƣờng giáp - Bù dịch, máu - Tăng oxy khí thở vào - Điều trị suy tim, thuyên tắc phổi, sốc … + Có thể dùng số thuốc: - Nhóm ức chế bêta - Ức chế kênh If (Ivabradin) NHỊP NHANH XOANG KHƠNG THÍCH HỢP (Inappropriate Sinus Tachycardia) 2.1 ĐỊNH NGHĨA Nhịp nhanh xoang không thích hợp dùng để trƣờng hợp nhịp 100 ck/ph nhƣng hồn tồn khơng phải gắng sức hay nguyên nhân gây nhịp nhanh vừa kể 2.2 CƠ CHẾ Có thể do: - Tăng tự động tính tế bào P - Hoặc cân hệ thần kinh tự chủ - Hoặc hai NHỊP NHANH XOANG KHƠNG THÍCH HỢP (Inappropriate Sinus Tachycardia) 2.3 CHẨN ĐOÁN - Nhịp tim lúc nghỉ vận động nhẹ (thay đổi tƣ thế, chậm …) ≥100 ck/ph - Hình dạng trục sóng P hồn tồn bình thƣờng - Khơng thấy ngun nhân thứ phát gây nhịp nhanh - Kèm theo triệu chứng: hồi hộp đánh trống ngực, gần ngất hai Các dấu hiệu đƣợc chứng minh có liên quan đến nhịp nhanh xoang lúc nghỉ, tốt đƣợc theo dõi Holter ECG 24 2.4 ĐiỀU TRỊ - Nhóm ức chế bêta - Ức chế calci non-dihydropyridin (Verapamil, Diltiazem) - Ức chế kênh If (Ivabradin) 14 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NÚT XOANG 14.3 ĐiỆN TIM + Ngưng xoang: khoảng ngƣng bội số chu kỳ xoang trƣớc + Rung nhĩ mạn: với đáp ứng thất chậm không tác dụng thuốc 14 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NÚT XOANG 14.3 ĐiỆN TIM + Hội chứng nhịp nhanh – nhịp chậm: xen kẻ nhịp chậm (nhịp xoang chậm nhịp nối) với nhịp nhanh nhĩ (thƣờng rung nhĩ kịch phát) 15 NHỊP BỘ NỐI (Junctional rhythm) Trƣờng hợp xung động từ nút xoang phát chậm, nút nhĩ thất nắm quyền chủ nhịp huy đƣợc thất gọi nhịp nối hay gọi nhịp nút (junctional rhythm) Nhịp nối có đặc điểm: - Tần số chậm 40 - 50 ck/ph - Sóng P âm D2, D3 dƣơng aVR - Khoảng PQ ngắn lại (< 0,11s), P chồng lên QRS nhƣ móc, lẫn vào QRS (nên khơng nhìn thấy P) sau QRS 16 NGOẠI TÂM THU BỘ NỐI (Junctional premature beats) Ổ ngoại vị nằm vùng nút nhĩ thất sát His hay His Điện tâm đồ: - QRS mảnh - Sóng P’ khơng nhìn thấy (do lẫn vào QRS phức NTT), âm đứng sau QRS (do khử cực ngƣợc từ nối lên), đứng trƣớc QRS (do NTT phần thấp nhĩ phần cao nút nhĩ thất) 16 NGOẠI TÂM THU BỘ NỐI (Junctional premature beats) Ngoại tâm thu nối xuất phát từ nút trên, nút nút dƣới → tạo hình ảnh điện tâm đồ nhƣ sơ đồ trên: sóng P âm, đứng trƣớc sóng P, nằm lẫn sau phức QRS 16 NGOẠI TÂM THU BỘ NỐI (Junctional premature beats) Nhịp xoang với NTT nối 16 NGOẠI TÂM THU BỘ NỐI (Junctional premature beats) Nhịp xoang với NTT nối (nút “trên”): P’ âm, trƣớc QRS 16 NGOẠI TÂM THU BỘ NỐI (Junctional premature beats) Nhịp xoang với NTT nối (nút “dƣới”): P’ âm, sau QRS 17 NHỊP NHANH BỘ NỐI (Junctional Tachycardia) Là dạng nhịp nhanh xảy ở: - BN có bệnh tim thực tổn (bệnh tim bẩm sinh trẻ em, thấp tim, sau phẫu thuật tim…) - Có thể xảy ngƣời khỏe mạnh khơng có triệu chứng lâm sàng - Cũng triệu chứng sớm ngộ độc Digoxin (ở BN rung nhĩ mạn tính điều trị digoxin) Cơ chế phát sinh tăng tính tự động hoạt động nẩy cò vị trí nút nhĩ thất 17 NHỊP NHANH BỘ NỐI (Junctional Tachycardia) Điện tâm đồ: - QRS mảnh, tần số 70 - 130 ck/ph - Thƣờng khơng thấy sóng P lẫn vào QRS, nhƣng có P (-) đứng trƣớc sau QRS (do khử cực ngƣợc lên nhĩ) Điều trị nguyên nhân chủ yếu, điều trị nhịp nhanh dùng nhóm chẹn beta, chẹn canxi digoxin (nếu khơng phải ngộ độc nhóm này) Cắt đốt qua catheter có hiệu 17 NHỊP NHANH BỘ NỐI (Junctional Tachycardia) 18 PHÂN LY NHĨ THẤT (A-V dissociation) Nhịp thất chậm Nhịp thất nhanh 18 PHÂN LY NHĨ THẤT (A-V dissociation) Trƣờng hợp nối huy thất, tâm nhĩ nút xoang chi phối, gọi tƣợng phân ly nhĩ thất Điện tâm đồ: - P QRS khơng có liên hệ nhau: P có lúc trƣớc, có lúc chồng lên QRS, có lúc sau - Các khoảng P-P R-R - Tần số QRS cao P Máy tạo nhịp tim buồng Máy phá rung tự động cấy vào thể (ICD) ... do: - Thiếu máu cục tim - Bệnh tim hậu thấp - Viêm màng tim - Sa van - HC tiền kích thích (Wolff – Parkinson – White) NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT (Paroxysmal Supaventricular Tachycardia-PSVT)... loạn huyết động: + Phức QRS hẹp 0,12s - Procainamid - Amiodaron NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT... Tần số tim : 60 – 100 lần / phút RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT - Nhịp nhanh xoang - Nhịp nhanh xoang khơng thích hợp - Loạn nhịp xoang - Nhịp nhanh vào lại nút xoang - Nhịp nhanh kịch phát thất - Nhịp