Tài liệu lớp siêu âm - lopsieuam2016 Benh van 2 la

Tài liệu lớp siêu âm - lopsieuam2016 Benh van 2 la tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn...

`SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH VAN HAI LÁ Ts Bs Trần Cơng Đồn ĐẠI CƯƠNG 1.1 Giải phẫu, sinh lý bệnh Van “cửa” nằm nhĩ trái thất trái, mở tâm trương để máu từ tâm nhĩ trái đổ tâm thất trái đóng kín tâm thu, khơng cho máu trào ngược nhĩ Khi van đóng, phần mép hai van chồng vài mm, giữ cho van đóng kín Bộ máy van hai gồm vòng van, van dây chằng, cột liên quan đến phần thành tâm thất van Những biến đổi bệnh lý thành phần gây rối loạn chức van (hở van, hẹp van hay kết hợp hẹp hở) Các trụ sau cấp máu động mạch vành phải, trụ trước cấp máu hai động mạch vành nên có dấu hiệu bệnh lý thiếu máu Van hai có trước lớn sau nhỏ với diện tích lỗ van khoảng 42 6cm , cho dòng máu theo chiều từ nhĩ xuống thất Mặt cắt trục dọc tim van hai mở (trên) đóng (dưới) Van hai van khảo sát siêu âm tốt van tim, khảo sát từ lâu siêu âm TM để đánh giá vận động van tổn thương gây hẹp van hai Bệnh van hai tiên phát thường liên quan với bệnh lý hệ thống tim mạch, thứ phát từ bệnh tim khác 1.2 Một số nguyên nhân gây bệnh van hai lá: -Bệnh thấp tim -Hẹp hai bẩm sinh -Nứt van hai bẩm sinh -Viêm nội tâm mạc (do nhiễm trùng hay nguyên nhân khác) -Bệnh động mạch vành -Vôi hóa vòng van -Thối hóa -Bệnh tim thể giãn -Bệnh tim phì đại -U nhầy nhĩ trái -Thiếu máu, nhồi máu tim HẸP VAN HAI LÁ 2.1 Siêu âm tim hẹp van hai nhằm: -Đánh giá tổn thương van, vòng van, mép van, máy van -Đo diện tích lỗ van tâm trương -Đo kích thước buồng tim, nhĩ trái, thất phải -Đo áp lực động mạch phổi -Tìm huyết khối buồng tim (nhĩ trái, tiểu nhĩ) -Đánh giá chức thất trái -Tìm tổn phương phối hợp 2.2 Siêu âm 2D Bình thường van mỏng, mảnh, vận động mềm mại mép van tách xa dễ dàng Ở mặt cắt dọc tim thấy van dày, phần mép van Mép van dính nên van mở mép van vận động ít, khoảng cách hai mép van hẹp lại phần thân trước vận động trước tạo phình hình “vòm” (domming) hay phình “đầu gối”, có tác giả mơ tả hình gậy hockey Ở mặt cắt ngang tim qua mép van thấy mép van trước sau dày, dính tạo thành vòng bầu dục dày tăng âm, đóng mở theo nhịp tim hình mõm cá Có thể đo diện tích lỗ van mặt cắt với độ xác cao Diện tích lỗ van hẹp khít khoảng 0,70,2 cm2 Có thể thấy số điểm tăng âm mạnh van, thường vùng mép van hay vòng van, chí có bóng cản âm vơi hóa Bộ máy dây chằng van dày lên dây chằng dính tạo thành dải tăng âm Lâu dần, dây chằng xơ hóa, giảm đàn hồi, co rút… Trong nhiều trường hợp thấy rõ máy van đo độ dài dây chằng van hai Buồng tâm nhĩ trái giãn to Đơi có hình ảnh dòng máu tăng âm chảy quẩn nhĩ trái, chí tìm thấy huyết khối bám thành nhĩ hay tiểu nhĩ Tăng áp lực giật lùi kéo dài làm tăng áp lực động mạch phổi, giãn thất phải, suy thất phải 2.3 Siêu âm TM Khi có hẹp van lá, hình ảnh van đường tăng âm dày, mép trước sau dính (E-E’ gần nhau) nên vận động chiều, song song với hình cao nguyên (dốc EF trước giảm, sau vận động ngược chiều) mép van cách xa vách liên thất, khoảng cách E-IVS>8mm 2.4 Siêu âm màu Khảo sát phổ màu thấy dòng đổ đầy qua lỗ van dòng cuộn xốy, khảm màu nhiễu loạn Quan sát màu dòng chảy dễ dàng phát tổn thương kết hợp dòng hở van hai lá, hở hay hẹp van động mạch chủ, hở van ba lá… 2.5 Siêu âm doppler Khi van bị hẹp, vận tốc dòng máu tăng lên có cao thể mức chênh áp qua van lớn, dòng chảy cuộn xốy xóa nhòa cửa số phổ Đo vận tốc tối đa, vận tốc trung bình, tích phân vận tốc dòng máu theo thời gian VTI, thời gian giảm áp DT, thời gian giảm áp nửa T P1/2 (pressure half time-PHT) Từ vận tốc tối đa Vmax tính độ chênh áp thất trái nhĩ trái P P=  V2max Từ P1/2T tính diện tích lỗ van S theo cơng thức Hatle S = 220 / T P1/2 2.6 Siêu âm qua thực quản Siêu âm qua thực quản có độ phân giải cao hình ảnh rõ nét hơn, cung cấp thêm số thơng tin hình ảnh van rõ nét hơn, thấy rõ vị trí cục sùi, điểm vơi hố Siêu âm qua thực quản cho phép khảo sát tốt huyết khối nhĩ tiểu nhĩ, đánh giá mức độ hở van kết hợp… 2.7 Mức độ hẹp van Độ I – nhẹ: diện tích lỗ van >2cm2 Độ II – vừa: 1-2cm2 Độ III – nặng: - 10 mm) tồn van tm trương cột HỞ VAN HAI LÁ Trong tâm thu, van hai đóng kín lại, khơng cho dòng máu chảy ngược nhĩ trái Khi có tổn thương van, máy van hay ngun nhân khác làm van đóng khơng kín-tức van bị hở, có dòng máu trào ngược nhĩ trái Một số nguyên nhân gây hở van hai lá: -Tổn thương dây chằng, cột (đứt hay co rút viêm, thoái hoá, nhồi máu, chấn thương) -Rối loạn chức cột (do thiếu máu) -Rách van -Sa van -Giãn buồng tim, giãn vòng van 10 Siêu âm nhằm: -Xác định hở van mức độ hở -Đánh giá tổn thương phối hợp -Tìm chế gây hở van 3.1 Siêu âm TM 2D -Lá van dày: thường hở hai đơn van dày, dày Có thể đo TM hay 2D thấy độ dày van >5mm -Giãn nhĩ trái -Giãn thất trái -Giãn vòng van, thường giãn nhĩ trái, thất trái: đo độ dài trước đường kính vòng van hai lá, bình thường tỷ lệ đường kính vòng van/độ dài trước = 1, tỷ lệ >1,3 giãn vòng van -Vơi hố vòng van thường gặp người già, thấy điểm tăng âm, cản âm nhỏ bám rải rác vòng van -Sa van hai thấy van mỏng, vận động bất thường mép van hay van vượt qúa vòng van phía nhĩ trái ≥ 3mm, hay hai (sa van) Trên siêu âm TM thấy đoạn CD võng sau hình  hay hình dấu  -Đơi thấy van đóng khơng kín -Dây chằng van hai qúa dài, hay qúa ngắn Tổn thương đứt dây chằng gây hở van hai lá, thường hở nặng 3.2 Siêu âm màu Siêu âm màu có giá trị chẩn đoán xác định hở van hai mức độ hở Hình ảnh dòng hở van thể dòng chảy bất thường qua lỗ van từ thất trái lên nhĩ trái Dòng chảy thường nhanh, mạnh, xốy tạo màu khảm Hướng dòng máu hở tùy thuộc vào tổn thương 11 Thấy dòng chảy ngược giúp cho khảo sát doppler nhanh chóng xác, góp phần quan trọng đánh giá mức độ hở 3.3 Siêu âm doppler 12 Trên siêu âm doppler, dòng hở van hai dòng chảy rối bất thường, dạng gần giống phổ van động mạch chủ, khơng có cửa sổ phổ vận tốc cao, nên khảo sát doppler liên tục Tùy mức độ hở mà thấy phổ hở đầu hay cuối tâm thu, có phổ hở tồn tâm thu Dòng chảy hở van xa tức mức độ hở van nặng Nhiều trường hợp thấy dòng chảy ngược lan tời tận tĩnh mạch phổi, lâu dần gây tăng áp động mạch phổi, đo qua phổ hở van ba hay phổ hở van động mạch phổi 3.4 Phân độ hở van hai -Miyatake phân độ hở van theo chiều dài dòng màu ngược lên nhĩ trái Độ I Dòng ngược tới 4,5cm -Phân độ hở van với nhĩ trái chia vùng 13 -Spain phân độ hở van theo diện tích dòng ngược lên nhĩ trái Mức độ nhẹ diện tích dòng ngược 8cm2 -Helmcke tính tỷ lệ diện tích dòng ngược với diện tích nhĩ trái 14 15 ... thương) -Rối loạn chức cột (do thiếu máu) -Rách van -Sa van -Giãn buồng tim, giãn vòng van 10 Siêu âm nhằm: -Xác định hở van mức độ hở - ánh giá tổn thương phối hợp -Tìm chế gây hở van 3.1 Siêu âm. .. van -Thối hóa -Bệnh tim thể giãn -Bệnh tim phì đại -U nhầy nhĩ trái -Thiếu máu, nhồi máu tim HẸP VAN HAI LÁ 2. 1 Siêu âm tim hẹp van hai nhằm: - ánh giá tổn thương van, vòng van, mép van, máy van. .. hở van kết hợp… 2. 7 Mức độ hẹp van Độ I – nhẹ: diện tích lỗ van >2cm2 Độ II – vừa: 1 -2 cm2 Độ III – nặng: