Tài liệu lớp siêu âm - lopsieuam2016 sieu am lachh

Tài liệu lớp siêu âm - lopsieuam2016 sieu am lachh tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn...

iSiêu âm lách Bs Bùi Anh Thắng I/ Mục tiêu : + Nắm rõ kỹ thuật siêu âm lách + Hình ảnh bình thường bất thương lách + Một số bệnh lý Giải phẫu lách :Ở ngừoi trẻ lách xấp sỷ x x 12 cm trọng lượng khoảng 200-300 gram.Kích thướcrất khác thay đổi nhanh nhiễm trùng.Trục lớn thường đo khoảng 12 cm Ở trẻ em lách lớn , giảm dần kích thước lớn tuổi già Vò trí : Hạ sườn trái ( left hypochodrium )giữa xương sườn 11.Trục lớn dọc theo xương sườn 10 Chỉ đònh khảo sát : + Lách to : + Chấn thương lách : + Bệnh lý lách : II/ Chuẩn bò bệnh nhân : Nhòn đói cần : Mục đích xoá xảo ảnh ( Artifact ) dày ứ dòch Chú ý : Có Baryte chụp dày hay đại tràng sót lại.Nên siêu âm sau 72 tiếng có khảo sát chụp dày hay đại tràng.Hình ảnh lách không rõ khí sót lại sau nội soi ổ bụng hay can thiệp ngoậi khoa Đôi khó quan sát lách ruột gần xương sườn III/ Kỹ thuật khảo sát : Tư nằm ngửa : Khảo sát lát cắt dọc chếch trái Cắt dọc :Thường để đầu dò theo kẽ liên sườn 9-10 IV/ Hình ảnh bình thường : Đậm độ Echo lách gần gan , lớn thận Vói tình trạnh bình thường lách khó quan sát toàn diện bờ xương sườn trái Trên mặt cắt chếch phải , xoay theo trục lớn gần chiều cao lách , lách có kích thước khoảng 12 cm Trên mặt cắt ngang chếch trái , lách có hình bán nguyệt với rốn lách Chú ý: Lách phụ ( Accessory spleen ) # 10% - 31 % hay vùng rốn lách hay dính với đuôi t, khó thấy siêu âm.Lách phụ khoảng 1cm  1,5 cm V/ Hình ảnh bất thường : Laùch to ( Splenomegaly ) + Lacùh to bệnh lý máu : Các bệnh máu hệ lympho thường có lách to Hình ảnh : Lách to , đậm độ siêu âm đồng , nhìn chung nhìn bìng thường không đặc thù cho nhóm bệnh nào.Siêu âm đánh giá lách lớn sở liệu để theo dõi trình điều trò + Lách to tăng áp tónh mạch cửa : Lách lớn cấu trúc không đổi , dễ quan sát thấy mạch máu vùng rốn lách.Tìm thêm hình ảnh gan ( Xơ ).Đo kích thước tónh mạch cửa.( > 1,2 cm ) Sốt rét 2.U lách : U lành: Hemangioma : độ 1-10%.Hình ảnh tăng âm mạnh Harmatom : Còn gọi u tuyến lách ( Splenadenoma ) , gặp.Hình ảnh tăng âm so lách U ác : Gồm Lymphom – Di nguyên phát Lymphoma : Hình ảnh lách lớn lan toả , thấy hạch rốn lách U di :Hiếm gặp Có thể u phổi , vú , t … di tới.Hình ảnh inhiều nốt lách U nguyên phát : Hiếm gặp Angiosarcoma.Hình ảnh mộ Mass lách , độ echo không rõ Chấn thương lách : Thường va đập.Siêu âm có giá trò chẩn đoán máu tụ hay rách chủ mô khám nghiệm quan khác gan , thận Chú ý :Trên lâm sàng Ctscanner có phân loại chấn thương , siêu âm thi chưa có.Sau bảng phân loại dựa CT Độ Hình Thái Khối máu tụ Rách bao lách Khối máu tụ Rách bao lách Khối máu tụ Rách bao lách Mô tả Dưới bao , < 10% diện tích bề mặt Rách bao hay lách với độ sâu < 1cm Dưới bao từ 10-50% bề mặt Độ sâu từ 1-3 cm , không qua cuống lách Dưới bao > 50% bề mặt Sấu > cm – Tổn thương mạch Rách lách Rách lách Mạch máu Vỡ nhiều mảnh Vỡ nhiều mảnh Đứt cuống lách Siêu âm ý phát dòch ( Máu ) Trên siêu âm thấy echo trống vùng bờ hay chủ mô  Rách chủ mô diện máu vết rách Chú ý : Chấn thương lách tự phát Nguyên nhân : Hiếm gặp biến chứng Do bệnh nhiễm trùng Do rối loạn huyết động học Tần suất : Từ 1985 – 2000 có 41 case ( Bristich journal of radiology 2003 ) p xe lách ( Splenic abscess ); Í`t gặp.Khoảng 75% nhiễm trùng máu lan tỏa – 15% vết thương – 10% nhiễm trùng từ quan kế cận Hình ảnh : ổ giảm âm hay echo trống.Chẩn đoán dựa vào gợi ý lâm sàng Chẩn đoán phân biệt : Nhồi máu lách hay máu tụ Nhồi máu lách : Nguyyên nhân nhóm bệnh khàc :Sickle cell anemia – Leukemia hay viêm nội tâm mạc bán cấp Hình ảnh : Tuỳ giai đoạn , hình giảm âm hình chêm từ ngoại vi vơi đỉnh hướng rốn lách Những hạn chế sai sai sót : Lách nhỏ: Thường khó thấy có mặt dày góc đại tràng.Các mặt cắt liên sườn hữu ích + Trong chấn thương : Có gãy xương sườn khó cắt Nang lách : Câu hỏi lượng giá : 1/ Trong chấn thương lách, đònh tốt a/ Xquang b/ Ctscanner c/ Siêu âm 2/ Hình ảnh lách to hay gặp ở.Chọn câu sai a/ Bệnh vế máu b/ Xơ gan c/ Chấn thương d/ Abscess lách 3/ Lách phụ dễ chẩn đoán nhầm với u vùng đuôi t a/ Đúng b/ Sai SIÊU ÂM T I/ Mục tiêu : Nắm rõ kỹ thuật khảo sát t.Ưu hạn chế siêu âm chẩn đoán bệnh lý t Nhận biết hình ảnh bình thường bất thương siêu âm Một số bệnh lý Giải phẫu t : T tạng dài nắm sau phúc mạc khoảng 15-20 cm.Bờ có chia múi T ngoại tiết : Tiết Amylaza – Lympaza – Trypsine để tiêu hoá Hydrate carbon , mỡ đạm T nội tiết : Tiết insuline vào máu giúp chuyể hoá đường II/ Chuẩn bò bệnh nhân : 1/ Nhòn ăn 2/ Các lưu ý : Chất cản quang Dạ dày ứ dòch Uống nước làm siêu âm III/ Kỹ thuật khảo sát : Nằm ngửa: Nằm sấp : Xem đuôi t IV/ Hình ảnh bình thường : Đầu ( Head ) :2,5 – 3,5 cm Thân t ( Body ) :1,75 – 2,5 cm Đuôi t ( Tail ) : 1,5 – cm Nhiều tác gỉa có số đo khác ( R.A.L Bisset ) V/ Hình ảnh bất thường : 1/ Viêm tụy cấp : Tổn thương dạng tự huỷ mô tuyến enzym bình thường không hoạt động tích tụ lại tuyến nang t Nguyên nhân : uông rượư qúa mức ( 50-80% ) , sỏi mật , loét dày … Chẩn đoán dựa lâm sàng – Hình ảnh sinh hoá.Chú ý :Amylaz bình thường viêm t hoại tử lại cao đau quặn thận hay viêm túi mật cấp – Viêm ruột thừa cấp Siêu âm hạn chế : Bệnh nhân liệt ruột – Béo phì ( Nhưng có giá trò chẩn đoán sỏi túi mật ).Khoảng 20% khảo sát rõ siêu âm Hình ảnh : Tụy bình thường kích thươc giai đoạn sớm T lớn kích thước : Thay đổi đường bờ Các ống t dãn nở Giá trò tiên lượng CT ( Tham khảo ) theo Balthaza Độ A :15% hình thái t bình thường Độ B : 23% Phì đại tuyến cư trú , hay lan toả , bờ không Độ C : 20% Thâm nhiễm mỡ quang t Độ D:14% Tụ dòch quanh tụy Độ E:28% khốâi dòch hay hoại tử quanh t Tụ dòch t 2/ Viêm t mãn : + Thể mãn vôi hoá :Các ống tiết bò tổn thương , ống Wirsung có đoạn dãn , vôi hoá + Thể Tắc nghẽn mãn tính :Không đóng vôi ống + Thể xơ hoá lan toả : + Nguyên nhân : Nghiện rượu hay gặp Di truyền : gặp ( # 1% ) + Hình ảnh : Vôi hoá tuyến t : Chiếm 2/3 bệnh nhân.Hình ảnh thấy Xquang qui ước – Siêu âm CT Phân biệt vôi hoá : Vôi động mạch lách.Đóng vôi không rõ nguyên bệnh nhân 70 tuổi Dãn ống t : Giảm kích thước t ( Đầu < 15 mm ) Thân đo < 10 mm Chú ý : Trên thực hành khoảng 15 – 60 % T có kích thước bình thường viêm t.Vậy kích thước t tiêu chuẩn chẩn đoán viêm Thay đổi độ hồi âm : Giảm âm 3/ U t : Chiếm hàng thứ u tiêu hoá châu âu – Yếu tố thuận lợi hút thuốc Giải phẫu bệnh : thể u từ tế bào tuyến từ tế bào ống tuyến ( Chiếm tới 80% t ngoại tiết ) Dạng tế bào tuyên : 60% đầu – Thân đuôi 20% - Toàn t 20% ( Thể lan toả ) Hình ảnh : 4/ Nang giả t :Là biến chứng viêm t cấp hay mãn.Bao màng xơ biểu bì bên dòch Khoảng 30% viêm t mãn có hình ảnh nang giả Độ tin cậy siêu âm 88% CT 94% Hình ảnh : Vò trí : Ở vùng bụng – Chậu hay trung thất SIÊU ÂM PHÁT TRIỂN THAI Tổng quan : Chuẩn bò bệnh nhân : Nín tiểu Tư bệnh nhân : Nằm ngửa chủ yếu.Có thể ngiêng phải hay trái tuỳ nhu cầu ( Đo BPD … ) Các mặt cắt : Dọc – Ngang Mục tiêu : Xem hình thái tử cung – Phần phụ Xem bên tử cung Trong tháng đầu : + Xem có thai hay không ? + Xem túi noãn + Xem phôi Trong tháng kế : + Xem túi noãn ( Tư – Hình thái – Đo kích thước ) + Xem phôi : Hoạt động tim + Trong tháng cuối : Xem ối – Nhau – Di tật … Thực tế khảo sát giai đoạn I/ Thai tháng đầu : + Sửa soạn bệnh nhân : bàng quang phải có đầy nước tiểu + Giai đoạn -3 tuần :Tính theo ngày đầu kinh cuối.Giai đoạn trứng gặp tinh trùng trinh giảm nhiễm , tạo thể dâu ( Morula ).Di chuyển từ vòi tới niêm ạmc tử cung Hình ảnh siêu âm : Chưa thấy + Giai đoạn – tuần : Lâm sàng trễ kinh 1-2 ngày  tới 15 ngày.Túi thai thực tế từ 2-4 tuần Hình ảnh : Tử cung to bình thường Hình ảnh túi ối ( Echo trống ): Túi ối lớp tế bào mầm tạo thành phát triển 1-2 mm/ ngày Yolk sac ( Túi noãn hoàng ) :Túi noãn hoàng nằm túi ối.Hình echo dày tròn treo góc túi ối.Thấy siêu âm.Có thể thấy tim thai tuần thứ + Giai đoạn từ – 12 tuần : Có chiều dài đầu mông , nhòp tim thai rõ.Đầu , thân tứ chi rõ , cử động thai rõ vào tuần 12 II/ Thai giai đoạn sau : + Khảo sát đường kính lưỡng đỉnh ( BPD ) + Hình ảnh tim thai + Hình ảnh bụng thai + Hình ảnh xương đùi + Khảo sát giới tính + Dò tật thai SIÊU ÂM THAI NGOÀI Đònh nghóa : Trứng thụ tinh làm tổ tử cung Khoảng 95% tai vòi Khoảng 5% vò trí :Buồng trứng ổ bụng.Thai gây chảy máu nặng tỷ lệ tử vong # 4-10% Siêu âm + HCG + lâm sàng có giá trò cao chẩn đoán Hình ảnh : + Tử cung : Kích thước to bình thường – Giảm âm so bình thương + Vói trứng : Thấy echo dày echo trống vòi trứng.Đầu dò âm đạo có giá trò chẩn đoán túi thai 1-2 cm HCG # 800-1000 m IU/ml Chẩn đoán (+) : Trễ kinh – Tử cung thai + HCG SIÊU ÂM ĐA THAI Chiếm khoảng 1% tỷ lệ sanh đẻ I/ Thai sinh đôi 1/ Thai sinh đôi trứng ( hai thai ) :Khì trứng thu tinh riên biệt tạo thai nằm buồng ối bánh riệng biệt Nguyên nhân : Tuổi mẹ tỷ lệ sanh :Tuổi sanh cao , sanh đẻ nhiều  Thai đôi cao Di truyền : Mẹ sanh đôi cao  Con sanh đôi cao Dân tộc : Da đen 1/90 Bắc mỹ 1/100 … Do dùng thuốc kích thích phóng noãn … 2/ Thai sinh đôi trứng : Tỷ lệ gặp Chỉ trứng thụ tinh.Có thể có hay ối , hay buồng ối tuỳ thuộc giai đoạn phân chia tế bào phôi + Thai ối : Chiếm khoảng 40% thai sinh đôi trứng + Thai ối : + Thai ối : II/ Đa thai : Từ thai trở lên NHAU THAI ( Placenta ) Từ tuần tế bào nuối bao quanh túi ối sau trở thành gai thai Tháng tế bào nuối ăn sâu vào niêm mạc tạo múi Chú ý : Thồi điểm bám hết mặt btử cung.Tháng thứ tử cung phát triển làm diện bám cư trú lại Hình ảnh : Thay đổi hình dáng : Hình tròn hay hình bầu dục Thay đổi vò trí bám : Bám toàn tử cung : Thai nhỏ < tháng Nhau bám thấp :Nếu rìa bám tới đoạn lỗ cổ tử cung ( Diện thay đổi tuỳ thuộc bàng quang nhiều hay nước tiểu ) Nhau tiền đạo : Bám qua lỗ tử cung Chẩn đoán tốt : Bàng quang đầy nước tiểu – tuần trước đẻ Hiện tượng vôi hoá : Là qua trình sinh lý < tháng biểu Sau tháng tăng dần Khoảng 20 % thai đủ tháng vôi hoá Phân độ : 1.Vôi hoá hình vòng cung 2.Vôi hoá nhiều múi tạo hình vòng cung 3.Vôi hoá khắp múi Chú ý : Vôi hoá đánh giá trưởng thành thai đủ tháng ỐI ( Amniotic ) Sản sinh nước ối : Có nguồn gốc từ thai mẹ Mẹ : Thẩm phân dòch từ huyế tương qua da màng đệm Con :Sau tuần 25 chủ yếu nước tiểu thai Thai trừ : Do thai uống : từ tuần 16.Trung bình 200 – 450 cc/ ngày Do qua đường hô hấp : Khoàng 800 cc / ngày ( Không qua phế nang ) Thấm qua màng đệm Lượng dòch ối : Thai 12 tuần : # 60 cc Thai 16 tuaàn : # 175 cc Thai 34 tuaàn : # 400 – 1.200 cc Thai 40 tuaàn : # 800 cc Thai > 40 tuaàn : # 250 cc Đa ối : Nhiều bình thường so tuổi thai Nguyên nhân : Do mẹ : Đái đường Do : U máu Do thai : Đa thai – Dò Đa ối cấp : Tăng nhanh thời giai ngắn Đa ối mãn : Chẩn đoán : Đường kính buồng lớn > cm Thiểu ối : dòch bình thường Nguyên nhân :Thai già tháng – Thai phát triển … Do dò rỉ gây thiểu ối cấp Do bất thườg hệ niệu thai thiểu ối mãn Chẩn đoán : Đo vùng lớn < cm –-> (+) THAI CHẾT LƯU Chết chưa rõ nguyên nhân $ 50% 1/ Nguyên nhân : a/ Do mẹ : Nhiễm độc thai nghén :Cao huyết áp Bệnh vế máu – Đái dường – Nhiễm trùng – Nhiễm độc hoá chất b/ Do thai : Rối loạn nhiễm sắc thể : Chết sớm khoảng 60% Thai dò dạng nhiều nguyên nhân Bất đồng nhóm máu c/ Do phần phụ trứng : Dây rốn bò chèn ép – Thắt nút Thiểu chức màng nhu Nhau tiền đạo 2/ Chẩn đoán : Trước 20 tuần : Túi thai xuống thấp : Gần eo hay cổ tử cung.Có thể không thấy phôi GS dẹt – Bờ không đều.- Tim thai (-) Nếu thai xảy : Lâm sàng chảy máu – Không có GS – Tử cung to bình thường Thai chết giai đoạn muộn : Tuỳ theo giai đoạn có hình ảnh khác Tim thai (-) Cử động thai (-) Thai teo đét Thai phù Dấu spalding : Các khớp sọ chồng GIỚI THIỆU NCKH Độ nhậy :Là khả phát người bị bệnh xét nghiệm Công thức : Độ nhậy = Số người bị bệnh phát xét nghiệm / Tổng số người bệnh làm xét nghiệm Độ đặc hiệu :Là khả phát Công thức : Độ đặc hiệu = Số người lành có kết âm tính/ Tổng số người lành làm xét nghiệm Ví dụ : Kết SA Có gan nhiễm mỡ Khơng nhiễm mỡ Tổng số Dương a b a+b Âm c d c+d Tổng a+c b+d a+b+c+d Trong a là(+) thật b (+) giả c là(-) giả d (-) thật a+c tổng số người bị bệnh làm SA b+d tổng số người lành làm SA Vậy độ nhậy = a/ a+c Độ đặc hiệu = d/d+b : ... chế siêu âm chẩn đoán bệnh lý t Nhận biết hình ảnh bình thường bất thương siêu âm Một số bệnh lý Giải phẫu t : T tạng dài nắm sau phúc mạc khoảng 1 5-2 0 cm.Bờ có chia múi T ngoại tiết : Tiết Amylaza... thai SIÊU ÂM THAI NGOÀI Đònh nghóa : Trứng thụ tinh làm tổ tử cung Khoảng 95% tai vòi Khoảng 5% vò trí :Buồng trứng ổ bụng.Thai gây chảy máu nặng tỷ lệ tử vong # 4-1 0% Siêu âm + HCG + lâm sàng... thường có lách to Hình ảnh : Lách to , đậm độ siêu âm đồng , nhìn chung nhìn bìng thường không đặc thù cho nhóm bệnh nào .Siêu âm đánh giá lách lớn sở liệu để theo dõi trình điều trò + Lách to tăng