CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TUYẾN VÚ TS BS Trần Cơng Đồn Mục đích, nội dung -Nắm giải phẫu biến đổi cấu trúc tuyến vú theo lứa tuổi -Hình dung cách khám siêu âm nhũ ảnh -Hình ảnh tổn thương tuyến vú siêu âm nhũ ảnh -Nắm phân loại BIRADS khuyến cáo I GIẢI PHẪU 1.1 Cấu trúc tuyến vú: Cơ liên sườn; Cơ ngực lớn; Thuỳ tuyến vú; Núm vú; Quầng vú; Ống tuyến; Mỡ; Da Tuyến vú tuyến sữa (ở nữ) nằm cân đối hai bên ngực, từ nách tới bờ ức từ sườn III đến sườn VII Tuyến vú có lớp: - Lớp da mỏng 2-3mm - Lớp da mô liên kết mơ mỡ, mơ mỡ tạo thành “thuỳ” mỡ có bao xơ bọc quanh, vùng núm vú khơng có mơ mỡ Mô xơ mô mỡ bao quanh xâm nhập vào thuỳ mô tuyến vú mô đệm tuyến vú - Mô tuyến sữa: tuyến vú gồm 15-20 thuỳ, thuỳ gồm 40-80 phân thuỳ, phân thuỳ gồm 10-100 nang tuyến (acini) hay túi tận Các ống tuyến sữa tạo thành hệ thống dẫn từ nang tuyến ống tiểu thuỳ, liên tiểu thuỳ, thuỳ, liên thuỳ tập trung núm vú Mô tuyến sữa tập trung nhiều góc ngồi tuyến vú Tất bọc “túi” tạo nông sâu cân nông ngực Dây chằng Cooper sợi xơ nối từ nông tới da - Phía sau tuyến vú có lớp mỡ mỏng tương đối liên tục - Sau lớp mỡ sau cân nông ngực lớn ngực lớn Phân bố hạch quanh vú Bạch mạch vùng tuyến vú tập chung vào nhóm nách đòn 1.2 Những biến đổi tuyến vú - Ở nam, trẻ nhỏ nói chung, tuyến vú ít, mỏng (chỉ dày khoảng 5mm), cấu trúc giảm âm phía sau quầng vú - Ở tuổi dậy thì, mơ tuyến phát triển mạnh tạo vùng giảm âm phía sau quầng vú, ống tuyến chưa nhiều Nhu mơ tuyến vú 75% - Lứa tuổi trẻ mơ mỡ chưa nhiều, mơ xơ ít, nên tuyến vú tương đối đồng đồng dạng Nhu mô tuyến vú ưu 50-75% Nữ trưởng thành - Khi có thai, nang tuyến ống tận phát triển mạnh nên mô tuyến lớn, tương đối giảm âm đồng - Giai đoạn cho bú nang tuyến, ống tuyến chứa sữa nên tuyến vú tương đối tăng âm, đồng nhất, căng sữa thấy ống tuyến giãn hướng phía núm vú Hình siêu âm tuyến vú giai đoạn cho bú, ống tuyến giãn - Ngay từ lứa tuổi 20, sau sinh lần đầu bắt đầu có biến đổi thối hố mơ tuyến sữa, mô tuyến teo dần thay vào mơ mỡ mơ liên kết Q trình mạnh mẽ mãn kinh - Lứa tuổi trung niên tuyến vú có nhiều biến đổi, mô mỡ nhiều lên tạo thành “thuỳ mỡ”, bao xơ rõ, nên tuyến vú khơng đồng nhất, có thấy số ống tuyến giãn nhẹ 1-2mm Nhu mơ tuyến giảm dần chiếm 25-50% - Giai đoạn thối hố mơ tuyến teo dần, mơ xơ phát triển, nên tuyến vú trở nên tăng âm, nhiều dải xơ, tuyến vú dày mỏng tuỳ thuộc mô mỡ Nhu mô tuyến 25% Nữ mãn kinh - Thay đổi sợi bọc (Fibrocystic change) trình biến đổi gặp tuyến vú phụ nữ, trước thường cho bệnh, coi trình sinh lý Hình ảnh siêu âm đa dạng, có nang nhỏ giãn ống tuyến nhỏ hay tích tụ dịch biến động estrogen qua chu kỳ kinh, có nhân xơ nhỏ q trình xơ hoá * Một số tác giả phân chia biến đổi mô tuyến vú thành ba giai đoạn hay ba loại tuyến vú tuỳ thuộc tỷ lệ mô tuyến sữa, mô xơ mô mỡ: -Vú tuyến xơ: lứa tuổi trẻ, vú chứa nhiều mô tuyến, mô liên kết, mơ mỡ -Vú xơ mỡ: lứa tuổi trung niên, tổ chức tuyến nhỏ dần, tổ chức mỡ nhiều thêm Vú có cấu trúc cân mô tuyến, mô xơ mô mỡ -Vú mỡ: thường sau 50 tuổi, mô tuyến teo dần mô mỡ thay thế, mô xơ tăng dần ... chia biến đổi mô tuyến vú thành ba giai đoạn hay ba loại tuyến vú tuỳ thuộc tỷ lệ mô tuyến sữa, mô xơ mô mỡ: -Vú tuyến xơ: lứa tuổi trẻ, vú chứa nhiều mô tuyến, mô liên kết, mơ mỡ -Vú xơ mỡ: lứa... tuyến vú ưu 5 0-7 5% Nữ trưởng thành - Khi có thai, nang tuyến ống tận phát triển mạnh nên mô tuyến lớn, tương đối giảm âm đồng - Giai đoạn cho bú nang tuyến, ống tuyến chứa sữa nên tuyến vú tương... có thấy số ống tuyến giãn nhẹ 1-2 mm Nhu mô tuyến giảm dần chiếm 2 5-5 0% - Giai đoạn thoái hoá mô tuyến teo dần, mô xơ phát triển, nên tuyến vú trở nên tăng âm, nhiều dải xơ, tuyến vú dày mỏng tuỳ