CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TUYẾN VÚ TS BS Trần Cơng Đoàn II SIÊU ÂM TUYẾN VÚ 2.1 Phân vùng định khu tuyến vú siêu âm: - Mỗi bên chia vùng: trong, ngoài, trong, - Chi tiết hơn: xác định vị trí tổn thương theo dạng mặt đồng hồ, với núm vú (niple) trung tâm Chú ý với tuyến vú phải điểm 9h ngoài, điểm 3h trong, tuyến vú trái ngược lại - Ngồi ra, nhiều tác giả lưu ý phân chia: vùng tương ứng quầng vú (subaveolar), vùng trung gian vùng ngoại vi hố nách 2.2 Kỹ thuật siêu âm - Bệnh nhân bộc lộ vùng khám, nằm ngửa cân đối Một số trường hợp cho nằm nghiêng phải hay trái để khảo sát tổn thương Những tổn thương nơng, đầu dò tần số 3.5-5MHz nên dùng NearField - Đầu dò: nên dùng loại đầu dò phẳng Linear tần số cao 7-12HZ Chế độ mô nông (small part), độ sâu khảo sát 4-6cm - Khảo sát vùng lần lượt, tránh bỏ sót, với mặt cắt linh hoạt (ngang, dọc, chếch…) vùng, ý vùng nách, đòn, hố thượng đòn - Động tác nhẹ nhàng, ấn ép cần thiết Nếu ấn đầu dò làm tổn thương trượt nhanh qua khỏi trường nhìn - Khi phát tổn thương, cần chỉnh vào trường siêu âm xoay đầu dò xem hình dạng tổn thương, tránh nhầm lẫn hình “nhân” tổn thương với hình “dải” mơ mỡ, mơ tuyến Quan sát, mơ tả vị trí, hình dạng, kích thước, cấu trúc âm, ranh giới, phân bố mạch Ví dụ vị trí, mơ tả tổn thương điểm giờ, cách núm vú cm - Khi chuyển làm siêu âm màu, cần cố định đầu dò, chọn ngưỡng màu (color scal) thấp 4-8cm/s chọn màu lượng (Power color) với Gain màu phù hợp (thường từ 60-80%) -Ưu siêu âm phân biệt u nang (cyst) với u đặc (node, mass, tumor) Hình ảnh siêu âm bệnh lý tuyến vú Thăm khám tuyến vú phương pháp siêu âm chủ yếu phát loại tổn thương: nang, khối u đặc, vơi hố đánh giá khả tổn thương lành tính hay ác tính 3.1 Nang Nang hình thành nang sữa đóng kén gặp phụ nữ cho bú, có hay vài ống tuyến sữa bị tắc nên sữa bị ứ lại, làm giãn dần phá huỷ thành ống, phát triển q trình viêm xơ hố tổ chức xung quanh để bao lấy vùng tổn thương, tạo thành nang nằm tổ chức tuyến vú Nang to nhỏ khác Trong lòng thường chứa đầy dịch sữa loãng hay đặc Thành nang tổ chức liên kết xơ phía ngồi viêm phù nề hoại tử phía Nang (simple cyst) có cấu trúc trống âm, hình tròn hay oval, thành mỏng nhẵn đều, có hiệu ứng bờ (bóng tối cản âm), có tăng âm phía sau Nang giãn ống tuyến sữa lâu ngày, chứa đầy dịch sữa đặc quánh giống chất phomat, kèm theo có phản ứng viêm mãn tính quanh ống tuyến sữa bị giãn Một số nang có hình đốm tăng âm trơi lòng, sữa quánh lại, viêm, xuất huyết số nang có vơi hố nhỏ thành hay có đốm tăng sáng dạng đuôi chổi lắng đọng cholesteroma Nang đơn độc hay tạo thành nhóm, có vách ngăn nang Những trường hợp nang phức hợp có chồi tăng âm, chồi đa cung, vi vơi hố… cần sinh thiết 3.2 U xơ tuyến vú U xơ tuyến vú dạng u đặc lành tính, chiếm khoảng 15% u tuyến vú U xơ tuyến vú loại u hỗn hợp tổ chức biểu mô tuyến tổ chức liên kết tuyến vú Tuỳ tỷ lệ mô tuyến hay mô xơ ưu mà gọi u tuyến (adenoma), u xơ (fibroma) hay u xơ tuyến (fibroadenoma) Đây loại u lành tính hay gặp tuyến vú, thường xảy phụ nữ trẻ, gặp người 50 tuổi Nguyên nhân chủ yếu bệnh tăng mẫn cảm vùng tổ chức tuyến vú Estrogen Thường có u đơn độc có nhiều u vú, u phát triển chậm, không đau khơng dính da, ranh giới rõ, di động dễ dàng Hình ảnh fibroadenoma: U thường có hình tròn, hay bầu dục trục dài theo bề mặt da, kích thước khơng lớn, bề mặt nhẵn, có đa cung lớn Cấu trúc nhân thường đồng nhất, giảm âm, trung tâm trống âm; nhân hỗn hợp có bóng tăng âm phía sau; có có vơi hố Ít tăng phân bố mạch máu 3.3.Hạch lympho vú Hạch lympho u đặc: Nhân giảm âm, đồng nhất, bờ rõ, có bóng tăng âm phía sau, nằm vùng mỡ Có thể thấy mạch máu vào hạch 3.4 Thay đổi sợi bọc Xơ nang tuyến vú thay đổi hệ thống ống tuyến vú, thường thấy từ lứa tuổi 35-45 Nguyên nhân tổ chức tuyến vú bị tác động kéo dài tình trạng rối loạn cân Estrogen Progesterone thể, Estrogen tăng Tổn thương thường xuất hai vú, ống tuyến sữa có nhiều chỗ bị giãn thành nang có kích thước to nhỏ khác (0,2-1,5 cm) Trong lòng nang chứa dịch tiết tế bào biểu mô bị bong Lớp biểu mô tuyến tổ chức xơ thành nang phát triển mạnh lồi vào lòng nang Hình ảnh siêu âm đa dạng, không đặc trưng, với nang nhỏ, nhân nhỏ rải rác… 3.5 Áp xe tuyến vú Đại đa số trường hợp bị nhiễm trùng Ap xe tuyến vú phụ nữ cho bú có nguyên nhân gây nhiễm trùng từ trước (bị vết thương, xây xát, nứt nẻ…ở tuyến vú Hình ảnh siêu âm thấy vùng giảm âm khơng đồng nhất, vùng tụ dịch, thành biến đổi theo giai đoạn áp xe Vài ngày đầu thành không rõ, phù nề Sau 5-7 ngày bờ ngồi thành rõ, bờ khơng 3.6 Ung thư tuyến vú (Carcinoma) Trong ung thư tuyến vú, ung thư tế bào biểu mô ống tuyến (ductal carcinoma) chiếm khoảng 78%, ung thư tế bào biểu mô thuỳ tuyến (lobular carcinoma) khoảng 9% làm đảo lộn cấu trúc tuyến, tăng xơ hố co kéo, vơi hố theo xâm lấn u Tổng thương thường có cấu trúc u đặc, giảm âm đồng hay hỗn hợp, thường có bóng cản âm, có xâm lấn, bờ đa cung cưa, bờ tua gai đường kính trục lớn vng góc bề mặt da Có vi vơi hố theo hướng ống tuyến Có thể gây giãn số ống tuyến, tạo nhú ống tuyến Mạch máu vào u, quanh u phong phú Khoảng 1/3 có hạch quanh vú, hố nách, đòn… 3.7.U nhú tuyến vú U nhú tuyến vú u tổ chức biểu mô tuyến vú U hình thành từ tế bào biểu mơ lát lòng ống tuyến sữa nên gọi U nhú nội ống (Intraductal Papilloma) Bệnh có triệu chứng chảy dịch máu đầu núm vú nên ln ln cần phải làm xét nghiệm để chẩn đốn phân biệt với Ung thư tuyến vú Khi u lớn >1cm thấy hình ảnh giống bóng nhỏ nằm ống tuyến sữa bị giãn 3.8.U mỡ ( Lipoma) Thường gặp người cao tuổi, mật độ mềm, phân biệt rõ tiểu thuỳ khối u U thường làm thay đổi hình dạng vú, không đau, không liên quan đến kinh nguyệt Phì đại tuyến vú nam giới Phì đại tuyến vú nam giới hay gặp khoảng 70 nam giới tuổi dậy 30% nam giới 40 tuổi Cơ chế bệnh sinh chủ yếu tình trạng cân Estrogen Androgen tác động tuyến vú, tác động Estrogen tăng lên hoạt động chức Androgen bị giảm xuống Dưới tác dụng ưu Estrogen, tế bào biểu mô tuyếnvú phát triển mạnh dẫn đến tình trạng phì đại tuyến vú Nguyên nhân Estrogen từ mẹ sang, rối loạn nội tiết tạm thời tuổi dậy thì, số thuốc số bệnh) Mô bệnh học thấy ống tuyến nhỏ bao bọc tổ chức liên kết lỏng lẻo, tổ chức đệm phát triển xơ dày đặc chất Hyalin Tuyến vú to lan tỏa, da tuyến vú núm vú khơng có thay đổi, mật độ thường đàn hơì, ranh giới tương đối rõ, di động tốt so với tổ chức da Siêu âm thấy da mơ da bình thường Mơ tuyến vú có cấu trúc giảm âm tương đối đồng nhất, dày khoảng 5-10mm rộng 20-30mm Ranh giới tuyến vú với xung quanh đều, rõ ... chồi tăng âm, chồi đa cung, vi vơi hố… cần sinh thiết 3.2 U xơ tuyến vú U xơ tuyến vú dạng u đặc lành tính, chiếm khoảng 15% u tuyến vú U xơ tuyến vú loại u hỗn hợp tổ chức biểu mô tuyến tổ chức... ống tuyến Có thể gây giãn số ống tuyến, tạo nhú ống tuyến Mạch máu vào u, quanh u phong phú Khoảng 1/3 có hạch quanh vú, hố nách, đòn… 3.7.U nhú tuyến vú U nhú tuyến vú u tổ chức biểu mơ tuyến vú. .. cách núm vú cm - Khi chuyển làm siêu âm màu, cần cố định đầu dò, chọn ngưỡng màu (color scal) thấp 4-8 cm/s chọn màu lượng (Power color) với Gain màu phù hợp (thường từ 6 0-8 0%) - u siêu âm phân