Tài liệu lớp siêu âm - lopsieuam2016 HEPATIC

Siêu âm gan mật Thạc sỹ BsCk2 Bùi Anh Thắng Mục tiêu : 1.Thuộc hiểu giải phẫu hệ gan mật hình ảnh siêu âm 2.Nhận rạng cấu trúc hình ảnh bình thường siêu âm 3.Một số hình ảnh bệnh lý siêu âm Giải phẫu : Gan tạng lớn bên phải ổ bụng.Bờ hình thể gan tùy thuộc thể trạng bệnh nhân tư Một số hình giải phẫu thường : Động mạch chủ Đm thân tạng Tĩnh mạch cửa Ong wirsung Các hạ phân thùy gan: Couinaud Segment Traditional Caudate lobe Lateral segment left ( suprrior) Lateral segment left ( inferior ) Medial segment Anterio Posterior inferior Posterior suprrior Anterior suprrior Một số lát cắt: Lát cắt dọc Đm thân tạng Tm mạc treo tràng Đm mạc treo tràng Động mạch chủ Lát cắt ngang: Lát cắt chéo hạ sườn : Cho nhánh tónh mạch gan: R.H.V M.H.V L.H.V Một nhánh Tm gan Túi mật Tónh mạch chủ Một nhánh Tm cửa Phân biệt tónh mạch cửa- chủ:Thành có hồi âm ? MHV Tónh mạch chủ Tónh mạch cửa Tm chủ Đm chủ Đáy túi mật Cổ túi mật Chú ý : Có cấu trúc hình ống gan Hepatic arteries : Hepatíc veins :+ Poratal veins : + Bile ducts : + Khảo sát U gan : kiểu echo u gan Hyperechoic mass : Hemangioma điển hình Hypoechoic mass : HCC thuộc nhóm Bu`ll eye hay target sign hay rim sign hay halo sign : U đồng đậm độ hay tăng nhẹ so chủ mô gan.bao quanh viền giảm đậm độ – mm.Hay gặp u di Mass of mixed : Có vùng tăng âm giảm âm chảy máu , họai tử u Mosaic : gọi u u ( tumor in a tumor ) Họai tử trung tâm : hay gặp HCC lớn hay u di từ phần phụ Calcification ( Vôi hóa ) Diffuse infiltration Hình minh hoạ : (1) (2) (3) (6) (8) (7) Echo trống nang Chú ý : Hiệu ứng qua gương : Xuất huyết Khảo sát mô tả : Kích thước u Kiểu echo u gan : ví dụ HCC < cm giảm âm.hemangioma tăng âm Cấu trúc bên u : Xem đồng hay không đồng nhất.Có họai tử hay thóai hóa Bờ u : Nhẵn hay không đều, xem có viề Halo Số lượng U Vò trí U Thrombus Portal veins Kích thước gan lách A/:Các tổn thương cư trú lành tính gan 1/ Nang gan : + Hay gặp độ – 5% siêu âm + Tỷ lệ nữ / nam / Độ 7% xuất độ 80 tuổi + Hầu triệu chứng lâm sàng.đôi nang lớn – 10 cm gây đau thượng vò + xuất độ tăng theo tuổi + Hình ảnh : Là Echo trống , tròn , bờ rõ thành mỏng ( Là lớp tế bào nội mô = Epithelial lining ) , có vách Chú yù : Caùc nang saùn ( Parasitic cyst ) hay nang sau chấn thong thực không nang Siêu âm kỹ thuật tốt để khảo sát nang gan Tuy nhiên phải khảo sát tiếp thấy bất thường khác có vách hay độ Echo không Cyst Chẩn đoán phân biệt :Nang cực thận phải Ta phải thay đổi tư bệnh nhân Các cấu trúc mạch máu gan Cổ túi mật( Chạy uốn khúc ) Hoại tử trung tâm u đặc 2/ U mạch máu ( Hemangioma ): + U lành tính hay gặp với xuất độ % + Tỷ lệ nam / nữ 4,5/ 1.Đa số ổ , độ 10% đa ổ với kích thước thường < cm +Hay gan phải , vỏ gần tónh mạch gan + Hình ảnh :Hình ảnh bờ rõ , tăng âm mạnh đồng , Halo sign Trường hợp u lớn có Echo hỗn hợp ( giảm âm trung tâm ) hoại tử Túi mật sứ : B / Viêm túi mật cấp :( Acute cholecystitic) + Thành túi mật dày > mm + Dấu Ultrsound Murphy sign ( + ) + Tụ dòch quanh túi mật trường hợp nặng Một số nguyên nhân gây dày thành túi mật : - Sinh lý : ăn no - Bệnh lý viêm : Như viêm , AIDS , Corhn’s disease - Không viêm : Như Carcinoma , Leukaemia , giảm Albumin máu , suy tim … + Viêm túi mật đa số sỏi ( Có thể vô khuẩn hay vi trùng ) + Độ 5% viêm túi mật kgông thấy sỏi + Bệnh nhân tích túi mật > 70 ml 55% có viêm túi mật Nếu túi mật hình trụ thể tích : V = 0.196 x H x ( AP + rộng ) với H chiều dọc AP chiều trước sau Nếu hình ellipsoid thể tích V= Pi/ ( H x AP x Rộng c/ Polype: - Dễ chẩn đoán nhầm gỉa u ( pseudotumor ) polyp viêm , cholesterol polype , Adenomyomas - Đặc trưng siêu âm cấu trúc có phản âm lòng túi mật cố đònh nhiều lát cắt ( Không có bóng lưng ).Các u lành tính túi mật Lipoma , fibroma , myoma , carcinoid hemangioma gặp Chú ý : adenoma polyps mô tả hội chứng peutz – jegher có 10% nhiều polyps 10% biểu carcinoma  Nên cho chụp CT kiểm tra D/ CARCINOMA - Là u ác tính cao hệ tiêu hóa , đặc điểm di nhanh sớm so lâm sàng - Nữ > lần so nam , tăng theo tuối.Hay 60 - Có liên quan tới sỏi ( 80% 90% ) - Fân lọai : Adenocarcinoma : hay gặp Ngòai có nhóm khác squamous cell carcinoma hay adeno squa mous cell … Vò trí : Khỏang 60% đáy ( Fundus ) – 30% thân ( Body ) 10% cổ ( Neck ) - Chẩn đoán thøng bỏ sót có ‘ dày ’ thành cư trú di xảy - Hình ảnh US khối u đặc lòng túi mật Một số hình : Dãn đường mật AORTA GIẢI PHẪU : Gồm lớp Lớp nội mạc  o ( Intima ) Lớp  o ( Media) Lớp võ  o ( adventitia ) B/S Thaéng Tunica intima Tunica medial Tunica external NGUỒN GỐC : Bắt đầu từ Valve động mạch chủ tới hoành qua lỗ động mạch chủ ( Hiatus ) Hình tổng quan : Phân loại phình maïch ( Aneurysms ) 1/ Atherosclerotic 2/ Syphilitic 3/ Mycotic : Xảy sau nhiễm trùng khoảng 10 – 30 năm 80% Liên quan tới quai xuống cung Hình ảnh : + Hình t không đối xứng + Dấu Tree bark calci ( +++ ) + Phình bóc tách * Phình mạch bóc tách ( Aorta dissection ) Bệnh học : Do chấn thương làm bóc tách lớp nội mạc Do khiếm khuyết lớp áo ( Marfan $ ) Phân loại ( Động mạch chủ ngực ) Debakey  type : 30% ( Điều trò phẫu thuật )  type :20% ( Tiên lượng xấu )  type :50% ( Điều trò nội – Phẫu thuật – Tiên lượng tốt ) Stanfort Týp A :60% Type B:40%  Hình : Hình chỗ hẹp qua DSA mạch qua Xquang phổi Nghi phình PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG:  Lòch sử :Từ kỷ 16 nhà giải phẫu học Vesalius mô tả túi phình Năm 1953 Seldinger chụp túi phình ( Động mạch chủ bụng ) Năm 1956 Creech mở túi phình đặt Stern  Giải phẫu : Là cấu trúc hình ống nằm sau phúc mạc Chạy dọc bên trái bờ cột sống Tổng quan : Rất hay gặp nam giới > 65 tuổi Nguy vỡ túi phình từ 25 – 30%  Kích thước : Rất khác , xuống giảm dần Đo hoành : 2.5 cm Đo bụng :2 cm Đo chia đôi :1.8 cm Động mạch chậu :1cm * Sinh lý bệnh : Chưa có kết luận thống rối loạn cấu trúc thành mạch , sinh hóa hay nuôi dưỡng thành mạch , huyết động học … Sự toàn vẹn cấu trúc mạch máu quan trọng Ngoài có phân huỷ Collagen Elastin dễ tạo túi phình Túi phình hay xảy đọan động mạch thận vì: Lớp áo có lượng Elastin < lần so ngực p lực xa mạnh + Giao thoa chỗ ngã làm tăng dãn nỡ Ở B/N xơ vữa mạch máu nhỏ nuôi động mạch bò cản trở  Thoái hóa lớp áo  Tạo túi phình  Đònh nghóa : + Chưa có thống :đường kính Aorta phụ thuộc tuổi , giới , tầm vóc , áp lực dòng máu + Theo nhiều tác gỉa đường kính đoạn phồng phải gấp lần bình thường + Theo siêu âm ĐK > cm phồng Phình động mạch chủ cắt dọc ngang:     Xuất độ : 2- % dân số Tỷ lệ nam / nữ /1 Tuổi > 60 Lâm sàng : Đa số triệu chứng Nếu có – Đau bụng -Mass bụng hay mũi ức đập giãn nở, khám tay hay nghe - Embolizatio đầu xa - Phát tình cờ thăm khám phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác Lâm sàng : đau lưng thứ phát sau hẹp niệu quản  Nguyên nhân : chủ yếu :Atherosclerotic nguyên phát Hiếm :Syphilitic - Mycotic hay chấn thương – Sau phẫu thuật 1/ Atherosclerosis : Tỷ lệ 90% Nguyên nhân : Do suy giảm tưới máu thành động mạch chủ , sau thoái hóa sợi lớp áo Khi đường kính lớn  Dòng chảy chậm  Thrombus gây tắc nhánh động mạch than sống Kỹ thuật :Nằm ngửa cắt dọc ngang Cắt dọc thấy bờ song song có chuyển động tâm thu Lòng mạch Echo trống Cắt ngang tuỳ vò trí Hình ảnh :(Trên siêu âm ) có gía trò hàng đầu , độ xác 98%.Hữu ích phát có thrombus tronh lòng mạch Hạn chế : Khi người béo phì bụng nhiều Fusiform Saccular Trên plain film : 50 – 80% có vôi hóa CTScanner : Có gía trò tuyệt đối Túi phình lớn tốc độ – mm / năm Dãn hướng Common iliac 69% Hướng iliac Biến chứng túi phình : bể Tắc ( Peripheral embolizatip )  Blue tpe $ Nhiễm trùng Tần số bể túi phình tăng theo kích thước < cm : 10% – : 25% – 10 :45% > 10 :60% Theo giáo sư H Rousseau ( Toulouse ) kích thước > cm tỷ lệ bể 20% năm Sự tương quan kích thước may rủi chết: Nếu túi phình < cm năm 75% năm 47.8% Nếu túi phình > cm năm 50% năm 25% năm 6% Chẩn đoán phân biệt: + Hạch cạnh động mạch chủ mà Echo trống +Khối máu tụ cạnh động mạch chủ +Cắt xéo qua chỗ động mạch chủ uốn lượn 2/ Chú ý : + Do chấn thương :ta hay bỏ sót khảo sát động mạch chủ bụng tổn thương bên gãy xương chi , chảy máu vùng mặt … ‘ n tượng ’ + Do nấm : Lâm sàng Mass + sốt ... Tổn thương ổ hay đa ổ, + Trên siêu âm la øtăng âm với trung tâm giảm âm Nếu tổn tương bể gây xuất huyết sau phúc mạc Độ 80% có hìmh ảnh tăng âm 20% hình ảnh giảm âm 73% thuỳ phải 13% thuỳ trái... V= Pi/ ( H x AP x Rộng c/ Polype: - Dễ chẩn đoán nhầm gỉa u ( pseudotumor ) polyp viêm , cholesterol polype , Adenomyomas - Đặc trưng siêu âm cấu trúc có phản âm lòng túi mật cố đònh nhiều lát... CT kiểm tra D/ CARCINOMA - Là u ác tính cao hệ tiêu hóa , đặc điểm di nhanh sớm so lâm sàng - Nữ > lần so nam , tăng theo tuối.Hay 60 - Có liên quan tới sỏi ( 80% 90% ) - Fân lọai : Adenocarcinoma