Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu lớp siêu âm - lopsieuam2016 BENH CƠ TIM tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về...
SIÊU ÂM TIM TRONG MỘT SỐ BỆNH Bệnh tim thể giãn Bệnh tim thể giãn, gọi bệnh tim ứ huyết (Congestive cardiomyophathy) buồng tâm thất giãn to Đồng thời chức co bóp tâm thu để tống máu thất trái giảm, cung lượng tim giảm thể tích cuối tâm thu lại nhiều Hình ảnh siêu âm 2D TM thấy giãn buồng tim, thường thất trái, nhĩ trái, thất phải Vì đường kính ngang thất trái tăng, nên buồng thất trái trở nên tròn Đôi thấy giãn gốc động mạch chủ nhĩ phải -Đường kính thất trái cuối tâm trương LVDd tăng -Thể tích thất trái cuối tâm trương tăng -Đường kính thất trái cuối tâm thu LVDs tăng, Thể tích thất trái cuối tâm trương tăng -Thành tim (IVS LVPW) không dày -Biên độ vận động IVS LVPW giảm -Giảm EF%, giảm FS, giảm SV CO Buồng thất trái giãn to làm dây chằng trụ bị kéo căng dẫn tới van hai đóng khơng kín Do máu ứ lại nhiều, nguy huyết khối tăng, nên thấy huyết khối mỏng bám thành tim Siêu âm màu tìm hở van, thường hở van hai có hở van động mạch chủ Siêu âm doppler thấy vận tốc dòng máu giảm, độ chênh áp qua van giảm có số giảm chức tâm trương: PHT tăng, DT kéo dài, IVRT kéo dài, E/A14mm, có >20mm -Tỷ lệ IVS/LVPW >1,5 -Lòng thất trái hẹp (Dd nhỏ) -Biên độ vận động vách liên thất giảm thành sau vận động bù trừ nên biên độ thường tăng Những trường hợp tắc nghẽn điển hình có vận động van hai phía trước tâm thu cách bất thường (dấu hiệu SAM) Thì tâm thu, van hai vận động gần vách liên thất làmhẹp đường dòng máu, gây cản trở dòng máu qua buồng tống máu Siêu âm màu đánh giá tổn thương hở van phối hợp Siêu âm doppler đánh giá tổn thương phối hợp hẹp, hở van độ chênh áp, chức tâm trương 10 Các dòng chảy tăng vận tốc Trên doppler mô TDI thấy vận tốc tim tăng, giảm thời gian 3.bệnh tim hạn chê (Amyloid heart disease-Amyloid cardiomyopathy) 11 12 Phổ tĩnh mạch phổi: Pha tâm thu S giảm vận tốc Phổ hai lá: tăng tỷ lệ E/A TDI: giảm vận tốc co Dòng qua van chậm lại Tổn thương thiêu máu-nhồi máu tim Tổn thương tim thiếu máu động mạch vành dẫn tới rối loạn vận động co bóp tim vùng mà động mạch ni dưỡng 13 Khi có nhồi máu tim, siêu âm 2D thấy biến đổi: -Giảm không vận động -Giảm dày thành tâm thu -Vùng nhồi máu cũ thường giãn phình, thành mỏng có huyết khối hay có chỗ tăng âm xơ sẹo -Những vùng khác có tăng vận động bù trừ -Có thể đứt rách dây chằng van hai hay rối loạn chức trụ 14 -Cùng với siêu âm 2D TM, siêu âm màu siêu âm doppler góp thêm thơng tin hở van, thủng thành tim thông số đánh giá chức thất trái Tổn thương Tăng huyêt áp Tăng huyết áp làm cho thất trái qúa tải, phải bù trừ cách tăng sức co bóp, phì đại tim, giãn buồng tim Siêu âm có giá trị đánh giá chức thất trái biến đổi hình thái thất trái Siêu âm 2D TM thấy thành thất trái dày, thường dày đồng tâm, dày lệch tâm hay dày vách liên thất Buồng tim thường giãn nhẹ, có nhiều trường hợp khơng giãn mà bị hẹp lại Cơ tim dày ra, buồng thất lớn hơn, dẫn tới tăng khối lượng tim Khối lượng tim thất trái LVM tính theo cơng thức: LVM (g) = 1,04 × [(IVSd+Dd+LVPWd)3 – Dd3] – 13,6 Người việt nam bình thường LVM = 137 ± 32 g Nhiều tác giả khuyến cáo nên tính số thất trái LVMI để tiện so sánh nhận định LVMI = LVM/BSA (g/m2) 15 Bình thường, nam giới LVMI < 135g/m2 Nữ giới LVMI < 111 g/m2 Dựa số TM doppler, đánh giá chức tâm thu tâm trương thất trái Các nghiên cứu cho thấy nhựng biến đổi giảm chức tâm trương thường xuất sớm so với giảm chức tâm thu 16 ... khối hay có chỗ tăng âm xơ sẹo -Những vùng khác có tăng vận động bù trừ -Có thể đứt rách dây chằng van hai hay rối loạn chức trụ 14 -Cùng với siêu âm 2D TM, siêu âm màu siêu âm doppler góp thêm... thương tim thiếu máu động mạch vành dẫn tới rối loạn vận động co bóp tim vùng mà động mạch ni dưỡng 13 Khi có nhồi máu tim, siêu âm 2D thấy biến đổi: -Giảm khơng vận động -Giảm dày thành tâm thu -Vùng.. .- ường kính thất trái cuối tâm trương LVDd tăng -Thể tích thất trái cuối tâm trương tăng - ường kính thất trái cuối tâm thu LVDs tăng, Thể tích thất trái cuối tâm trương tăng -Thành tim (IVS