Tài liệu lớp ECG - lopsieuam2016 9. ECG BTTMCB

BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH GIẢI PHẪU – SINH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH + ĐMV trái: xuất phát từ xoang vành trái, sau chạy đoạn ngắn khoảng 1,5 cm (thân chung ĐMV trái ) ĐM phổi tiểu nhĩ trái, ĐM tách nhánh chính: - ĐM liên thất trƣớc - ĐM mũ + ĐMV phải: xuất phát từ xoang vành phải, vòng sang phải theo rãnh nhĩ thất phải, sau đến mặt hoành tim 1.1 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH ĐM liên thất trƣớc cung cấp máu cho vách liên thất phần lớn thành tự thất trái ĐM mũ trái cung cấp máu cho thành bên thất trái ĐM vành phải cung cấp máu cho thành dƣới (hoành) tim thất phải 1.2 SINH LÝ TƢỚI MÁU CƠ TIM Hệ ĐMV gồm phần: - Phần ĐMV màng tim: d = 2–3 mm, phần ĐM nhìn thấy đƣợc chụp ĐMV Những ĐM bề mặt tim, dƣới lớp màng tim - Phần ĐMV sâu lớp tim: từ màng tim đến màng tim Là phần ĐM khơng nhìn thấy đƣợc chụp ĐMV, đảm bảo cung lƣợng dinh dƣỡng cho tim Nằm lớp tim, ĐM chịu tác động co bóp tim 1.2 SINH LÝ TƢỚI MÁU CƠ TIM Cơ thất trái chia thành lớp: + Lớp (cơ tim dƣới ngoại tâm mạc) + Lớp (cơ tim dƣới nội tâm mạc) Sự phân biệt quan trọng thiếu máu cục tim giới hạn lớp trong, ảnh hƣởng đến toàn chiều dày thành thất (thiếu máu xuyên thành) 1.2 SINH LÝ TƢỚI MÁU CƠ TIM - Thì tâm trƣơng: áp lực lòng thất trái tƣơng đối ổn định giai đoạn cuối tâm trƣơng, thấp áp lực ĐMV → dòng máu chảy qua ĐMV đƣợc thực dễ dàng - Thì tâm thu: áp lực lòng thất trái đƣợc chuyển lên thành thất giảm dần cách tuyến tính từ ngồi Do vậy, lớp dƣới nội tâm mạc, áp lực tâm thu gần giống nhƣ áp lực buồng thất, cao áp lực bơm máu ĐMV → lớp tim dƣới nội tâm mạc hầu nhƣ không đƣợc tƣới máu 1.3 Sự cân nhu cầu tiêu thụ cung cấp oxy tim MVO2 = Q x DAO2 MVO2: lƣợng oxy tiêu thụ, Q: cung lƣợng vành DAO2: chênh lệch oxy động tĩnh mạch vành 1.3 Sự cân nhu cầu tiêu thụ cung cấp oxy tim →Cơ chế thiếu máu cục tim Là hậu cân nhu cầu khả cung cấp oxy Có chế gây thiếu máu cục tim: + Tăng nhu cầu oxy tim khả cung cấp oxy khơng đáp ứng đƣợc theo nhu cầu + Giảm cung cấp oxy tim khơng có thay đổi nhu cầu oxy tim 1.3 Sự cân nhu cầu tiêu thụ cung cấp oxy tim Trong số yếu tố ảnh hƣởng đến nhu cầu oxy tim, có ba yếu tố đóng vai trò quan trọng hàng đầu là: tần số tim, sức căng thành thất trái (phụ thuộc vào thể tích thất trái, độ dày thành thất trái áp lực tâm thu thất trái) tình trạng co bóp thất trái Tất tình sinh lý bệnh lý, dẫn đến gia tăng ba yếu tố (ví dụ nhƣ: gắng sức, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, thuốc có tác dụng tăng sức co bóp tim …) kéo theo gia tăng song song nhu cầu oxy tim ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG TRƢỚC BÊN (ANTERO – LATERAL INFARCT) ĐM thủ phạm: đoạn đầu ĐM liên thất trƣớc V3 – V4 – V5 : ST chênh lên, sóng R cụt → QS DI DIII : soi gƣơng ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG TRƢỚC VÁCH (ANTERO – SEPTAL INFARCT) ĐM thủ phạm: nhánh vách ĐM liên thất trƣớc V2 – V3 : ST chênh lên, T âm Sóng R cụt → dạng QS ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG MỎM (SMALL APICAL INFARCT) ĐM thủ phạm: đoạn cuối ĐM liên thất trƣớc V3 – V4:ST chênh lên, R cụt → dạng QS, T âm DI DIII : soi gƣơng ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG TRƢỚC NỀN (BÊN CAO) (ANTERO – BASAL INFARCT) ĐM thủ phạm: đoạn đầu ĐM mũ V6 – DI : ST chênh lên, T âm Sóng Q hoại tử ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM MẶT SAU ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG SAU DƢỚI (POSTERO – INFERIOR INFARCT) ĐM thủ phạm: ĐM liên thất sau (của ĐM vành phải) DII, DIII, aVF: ST chênh lên, T âm, sóng Q hoại tử Cần làm thêm V3R, V4R để phát NMCT thất phải ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG SAU THỰC (SAU VÁCH) STRICTLY POSTERIOR (POSTERO – SEPTAL) INFARCT ĐM thủ phạm: ĐM vành phải ĐM liên thất sau V3, V4: thấy hình ảnh soi gƣơng vùng nhồi máu: ST chênh xuống, sóng T dƣơng → ghi ECG V7-V9 ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM VÙNG SAU BÊN (POSTERO – LATERAL INFARCT) ĐM thủ phạm: ĐM mũ DII, DIII, aVF, V6 : ST chênh lên, T âm Sóng Q hoại tử ĐỊNH KHU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VÙNG SAU NỀN (POSTERO – BASAL INFARCT) ĐM thủ phạm: ĐM mũ V6 : ST chênh lên, sóng Q hoại tử aVF : soi gƣơng V6 Điện tâm đồ CĐTN Prinzmetal A: đau B: đau: ST chênh lên DI, DII,DIII, aVF MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành trƣớc vách MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành sau dƣới MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Nhồi máu tim cấp thành trƣớc bên MỜI CÁC BẠN PHÂN TÍCH ECG Đây hình ảnh điển hình dày thất trái tăng gánh tâm thu, ST dạng cong lõm (concave), (NMCT thƣờng cong lồi – convex) ECG khơng có hình ảnh soi gƣơng ... vào nhiều yếu tố: - Sự thành lập nhanh huyết khối vị trí nứt, vỡ mảng vữa xơ - Tính chất tắc hồn tồn hay khơng hồn tồn - Yếu tố co thắt kết hợp - Hình thành tuần hoàn bàng hệ - Suy chức thất trái,... cung lƣợng dinh dƣỡng cho tim Nằm lớp tim, ĐM chịu tác động co bóp tim 1.2 SINH LÝ TƢỚI MÁU CƠ TIM Cơ thất trái chia thành lớp: + Lớp (cơ tim dƣới ngoại tâm mạc) + Lớp (cơ tim dƣới nội tâm mạc)... LÝ TƢỚI MÁU CƠ TIM Hệ ĐMV gồm phần: - Phần ĐMV màng tim: d = 2–3 mm, phần ĐM nhìn thấy đƣợc chụp ĐMV Những ĐM bề mặt tim, dƣới lớp màng tim - Phần ĐMV sâu lớp tim: từ màng tim đến màng tim Là