Tài liệu lớp ECG - lopsieuam2016 11. ECG viem co tim

CHƢƠNG ĐIỆN TÂM ĐỒ VIÊM CƠ TIM - MÀNG NGỒI TIM TS LÊ CƠNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2014 ĐIỆN TÂM ĐỒ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM 1.1 Nguyên nhân -Truyền nhiễm: chủ yếu virus (Virus coxsackie), vi khuẩn, nấm, lao -Miễn dịch: SLE, sốt thấp khớp -Tăng u rê huyết -Hội chứng sau nhồi máu tim / Dressler -Chấn thƣơng -Sau phẫu thuật tim (hội chứng sau mở màng tim) -Hội chứng cận khối u -Do thuốc (ví dụ: isoniazid, cyclosporin) -Sau xạ trị 1 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM 1.2 Lâm sàng Viêm màng ngồi tim (ví dụ nhƣ sau nhiễm virus) có biểu lâm sàng: -Đau ngực (sau xƣơng ức, màng phổi, đau tăng nằm thẳng, bớt đau cách ngồi ngả phía trƣớc) -Nhịp tim nhanh khó thở -Có thể nghe tiếng cọ màng ngồi tim, có liên quan chứng tràn dịch màng ngồi tim 1 VIÊM MÀNG NGỒI TIM 1.3 THAY ĐỔI ECG -ST chênh lên, dạng lõm; PR hạ thấp dƣới đƣờng đẳng điện hầu hết chuyển đạo chi (I, II, III, aVL, aVF) trƣớc tim (V2 - V6) -Ở aVR (± V1): có hình ảnh đối ứng: ST chênh xuống PR nâng cao đƣờng đẳng điện PR thấp xuống, ST chênh lên Đối ứng PR cao, ST chênh xuống VIÊM MÀNG NGOÀI TIM -Nhịp nhanh xoang bình thƣờng viêm màng ngồi tim cấp tính đau và/hoặc tràn dịch màng ngồi tim Chú ý: ST PR thay đổi có liên quan đến đƣờng sở hình thành đoạn T-P Mức độ ST chênh lên thƣờng khiêm tốn (0,5 - 1mm) 1 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM Các giai đoạn viêm màng ngồi tim: chẩn đốn dựa vào triệu chứng cổ điển viêm màng tim kết hợp với thay đổi điện tâm đồ, thƣờng tiến triển qua bốn giai đoạn: +Giai đoạn 1: ST chênh lên PR hạ thấp xuống với thay đổi đối ứng aVR (xảy tuần đầu) +Giai đoạn 2: thay đổi ST ổn định; sóng T dẹt (1 - tuần) +Giai đoạn 3: sóng T dẹt bị đảo ngƣợc (từ đến vài tuần) +Giai đoạn 4: ECG trở lại bình thƣờng (vài tuần trở đi) Chú ý: Ít 50% BN tiến triển qua tất bốn giai đoạn cổ điển biến hóa thay đổi khơng theo mơ hình điển hình 1 VIÊM MÀNG NGỒI TIM Viêm màng ngồi tim cấp: - ST chênh lên lõm phổ biến PR hạ thấp xuống chuyển đạo trƣớc tim (V2 - 6) chuyển đạo chi (I, II, aVL, aVF) - Có đối ứng ST chênh xuống PR cao aVR 1 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM Viêm màng tim cấp: - Nhịp tim nhanh xoang - ST chênh lên, lõm phổ biến PR hạ thấp xuống (I, II, III, aVF, V4 - 6) - Đối ứng ST chênh xuống PR cao V1 aVR 1 VIÊM MÀNG NGỒI TIM viêm màng ngồi tim: ST cao phổ biến PR hạ thấp xuống Đối ứng ST chênh xuống PR cao V1 aVR 1 VIÊM MÀNG NGỒI TIM Viêm - màng ngồi tim cấp: -Nhịp nhanh xoang (145 phút) -ST chênh lên, lõm với PR hạ xuống chuyển đạo trƣớc tim (V2 - 6) chuyển đạo dƣới (II, III, aVF) -Có đối ứng ST chênh xuống PR cao aVR 2 VIÊM CƠ TIM Viêm tim trƣờng hợp khơng có thiếu máu cục Thƣờng kết hợp với viêm màng tim, gọi myopericarditis Thƣờng bệnh lành tính khơng có biến chứng lâu dài nghiêm trọng Trong số trƣờng hợp cấp tính gây chứng loạn nhịp tim, suy tim, sốc tim tử vong Có thể dẫn đến bệnh tim giãn sau 2 VIÊM CƠ TIM 2.1 Nguyên nhân -Virus: coxsackie B, HIV, cúm A, HSV, adenovirus -Vi khuẩn: mycoplasma, rickettsia, Leptospira -Qua trung gian miễn dịch: bệnh sarcoid, bệnh xơ cứng bì, lupus ban đỏ, bệnh Kawasaki -Thuốc/độc tố: clozapine, chất kích thích … VIÊM CƠ TIM 2.2 THAY ĐỔI ECG Trong viêm tim, thấy: -Nhịp tim nhanh xoang -QRS/QT kéo dài -Đảo ngƣợc sóng T lan tỏa -Loạn nhịp thất -Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất -Với viêm lân cận màng tim (myopericarditis): triệu chứng điện tâm đồ viêm màng ngồi tim đƣợc nhìn thấy Chú ý Bất thƣờng phổ biến đƣợc thấy viêm tim nhịp tim nhanh xoang với đoạn ST khơng đặc hiệu thay đổi sóng T 2 VIÊM CƠ TIM Nhịp nhanh xoang với thay đổi đoạn ST không đặc hiệu VIÊM CƠ TIM Bệnh nhi bị viêm tim – màng tim virus ST cao lõm ... nhịp tim, suy tim, sốc tim tử vong Có thể dẫn đến bệnh tim giãn sau 2 VIÊM CƠ TIM 2.1 Nguyên nhân -Virus: coxsackie B, HIV, cúm A, HSV, adenovirus -Vi khuẩn: mycoplasma, rickettsia, Leptospira -Qua... Dressler -Chấn thƣơng -Sau phẫu thuật tim (hội chứng sau mở màng tim) -Hội chứng cận khối u -Do thuốc (ví dụ: isoniazid, cyclosporin) -Sau xạ trị 1 VIÊM MÀNG NGOÀI TIM 1.2 Lâm sàng Viêm màng ngồi tim. .. sarcoid, bệnh xơ cứng bì, lupus ban đỏ, bệnh Kawasaki -Thuốc/độc tố: clozapine, chất kích thích … VIÊM CƠ TIM 2.2 THAY ĐỔI ECG Trong viêm tim, thấy: -Nhịp tim nhanh xoang -QRS/QT kéo dài - ảo