5 rối LOẠN dẫn TRUYỀN

CHƯƠNG RỐI LOẠN NHỊP TIM PHẦN RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH MỤC TIÊU 1.Nắm chế giải thích nguyên nhân gây block dẫn truyền 2.Hiểu giải thích thay đổi sóng điện tâm đồ block dẫn truyền Nắm áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán block dẫn truyền thực hành lâm sàng HỆ THỐNG ĐIỆN HỌC CỦA TIM Bình thường xung điện phát từ nút xoang (khử cực nhĩ) → xuống nút nhĩ thất (A-V node) → bó His → nhánh (P) nhánh (T) → mạng lưới Purkinje (khử cực thất) Bất kỳ cản trở làm chậm hay gây tắc nghẽn trình dẫn truyền gọi Block dẫn truyền CẤP MÁU HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN Tùy theo vị trí, chia loại sau: Block xoang nhĩ (Sinoatrial exit block) Block nhĩ thất (A-V block) Block nhánh (Bundle Branch Block), có loại: Block nhánh phải (Right Bundle Branch Block – RBBB) Block nhánh trái (Left Bundle Branch Block – LBBB) Block phân nhánh (Fascicular block) chia loại: Block phân nhánh trái trước (Left Anterior Fascicular Block – LAFB) Block phân nhánh trái sau (Left Posterior Fascicular Block – LPFB) BLOCK XOANG NHĨ Xung nút xoang phát bình thường bị block không khử cực khối nhĩ hay gọi block lối xoang nhĩ (Sinoatrial exit block), tùy theo mức độ bị block mà có hình ảnh điện tâm đồ khác 1.1 ngun nhân: + Tăng kích hoạt phó giao cảm: soi thực quản, soi phế quản, đau sợ hãi … + Do bệnh lý tim mạch - Viêm tim - Bệnh tim - Rối loạn chức nút xoang - Đau thắt ngực Prinzmetal - Nhồi máu tim cấp giai đoạn sớm + Do thuốc: Digoxin, Ức chế calci, ức chế bêta, Procainamide, Amiodarone, Quinidine … BLOCK XOANG NHĨ Block xoang nhĩ chia làm độ: I, II III Block xoang nhĩ độ I II type 1: khơng có biểu triệu chứng, trẻ em, niên vận động viên, Block xoang nhĩ độ III: thường có nhịp nối chậm, gây chóng mặt, ngất 1.1 BLOCK XOANG NHĨ ĐỘ I + Block xoang nhĩ độ I Bình thường xung nút xoang phát không ghi điện tâm đồ bề mặt, cịn sóng P khử cực tâm nhĩ Trong block xoang nhĩ độ I kéo dài thời gian dẫn truyền xung nút xoang tới khối nhĩ (tức tới sóng P), điện tâm đồ bề mặt phát block xoang nhĩ độ I Muốn biết phải đo phương pháp đặc biệt 1.2 BLOCK XOANG NHĨ ĐỘ II – TYPE + Block xoang nhĩ độ II type Block thường xảy thời gian xung từ nút xoang tới sóng P kéo dài dần xung nút xoang khơng dẫn Mũi tên vị trí xung nút xoang đứng trước sóng P 1.2 BLOCK XOANG NHĨ ĐỘ II – TYPE + Block xoang nhĩ độ II type Hình ảnh điện tâm đồ bề mặt khoảng PP ngắn dần sau hẳn phức P-QRS-T → gọi chu kỳ Wenckebach, tức ta có điện tâm đồ nhịp xoang khơng có quy luật: RR dài → ngắn dần → P-QRS-T (RR dài) → RR dài → ngắn dần → P-QRS-T BLOC XOANG NHĨ ĐỘ II  - TYPE 4.2 BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI SAU Tiêu chuẩn chẩn đoán: -Trục điện tim bắt buộc lệch phải -Phức QRS bình thường (khơng giãn rộng), không thay đổi thứ phát đoạn ST sóng T -Khơng có ngun nhân khác gây trục lệch phải (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng) Điều trị: Block phân nhánh đơn không cần điều trị BLOCK NHÁNH PHẢI + PHÂN NHÁNH -Block nhánh phải + phân nhánh trái trước -Block nhánh phải + phân nhánh trái sau 5.1 BLOCK NHÁNH PHẢI + BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI TRƯỚC Tiêu chuẩn chẩn đoán: -Block nhánh phải QRS >0,12s RSR’ V1-V2 -Block phân nhánh trái trước Trục lệch trái 5.1 BLOCK NHÁNH PHẢI + BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI TRƯỚC  QRS >0,12s, rSR’ V1-V2  Trục lệch trái  TS tim: 100 ck/ph (tốc độ giấy: 50mm/s) 5.2 BLOCK NHÁNH PHẢI + BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI SAU Tiêu chuẩn chẩn đoán: -Block nhánh phải QRS >0,12s RSR’ V1-V2 -Block phân nhánh trái sau Trục lệch phải 5.2 BLOCK NHÁNH PHẢI + BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI SAU  QRS >0,12s, rSR’ V1-V2  Trục lệch phải (khơng có lớn thất phải)  TS tim: 96 ck/ph (tốc độ giấy: 50mm/s) 5.3 BLOCK VỊ TRÍ: NHĨ THẤT + NHÁNH + PHÂN NHÁNH -Block AV độ I PR = 0,30s -Block nhánh phải QRS >0,12s rSR’ V1-V2 -Block phân trước Trục lệch trái nhánh trái 5.3 BLOCK VỊ TRÍ: NHĨ THẤT + NHÁNH + PHÂN NHÁNH -Block AV độ I PR = 0,26s -Block nhánh phải QRS >0,12s rSR’ V1-V2 -Block phân nhánh trái sau Trục lệch phải CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Điện tâm đồ là: a.Block nhĩ thất độ I b.Block nhĩ thất độ II – Mobitz I c.Block nhĩ thất độ II – Mobitz II d.Block nhĩ thất độ III Điện tâm đồ là: a.Block nhĩ thất độ I b.Block nhĩ thất độ II – Mobitz I c.Block nhĩ thất độ II – Mobitz II d.Block nhĩ thất độ III Điện tâm đồ là: a.Block nhĩ thất độ I c Block nhĩ thất độ II – Mobitz II b.Block nhĩ thất độ II – Mobitz I d Block nhĩ thất độ III Điện tâm đồ là: a.Block nhĩ thất độ I c Block nhĩ thất độ II – Mobitz II b.Block nhĩ thất độ II – Mobitz I d Block nhĩ thất độ III Điện tâm đồ là: a.Block nhĩ thất độ I c Block nhánh phải hoàn toàn b.Block nhánh trái hoàn toàn d Block phân nhánh trái sau Điện tâm đồ là: a.Block nhĩ thất độ I c Block nhánh phải hoàn toàn b.Block nhánh trái hoàn toàn d Block phân nhánh trái sau letanphd@gmail.com lecongtan@yahoo.com ... cực thất) Bất kỳ cản trở làm chậm hay gây tắc nghẽn trình dẫn truyền gọi Block dẫn truyền CẤP MÁU HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN Tùy theo vị trí, chia loại sau: Block xoang nhĩ (Sinoatrial... 1.Nắm chế giải thích nguyên nhân gây block dẫn truyền 2.Hiểu giải thích thay đổi sóng điện tâm đồ block dẫn truyền Nắm áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán block dẫn truyền thực hành lâm sàng HỆ THỐNG ĐIỆN... thường BLOC XOANG NHĨ  ĐỘ II  - TYPE 1.4 BLOCK XOANG NHĨ ĐỘ II – DẪN TRUYỀN 2/1 Block xoang nhĩ độ II dẫn truyền 2/1 Một xung dẫn bình thường khối nhĩ khử cực bình thường, lại có xung bị block