Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giữa các giai đoạn

Dr James Telfer MBBS FRANZCP  Tư vấn tâm thần  Bệnh viện Hoàng gia bờ biển bắc dịc vụ sức khỏe cộng đồng NSW, Australia  Giảng viên lâm sàng, khoa y, Đại học Sydney  Thành viên, Hiệp hội Phân tâm giới Viện Phân tâm Sydney Rối loạn cảm xúc lưỡng cực giai đoạn Chiến lược quản lý RLCXLC bệnh lý có liên quan đến gia đình  Hưng cảm hưng cảm nhẹ  Trầm cảm loạn khí sắc  Phổ RL lưỡng cực  RLLC trẻ em Đồng phối hợp RLCXLC thường liên quan tới bệnh tâm thần khác rối loạn tâm thần  92,3% bệnh nhân RLCXLC có nhiều RLTT khác  Các vấn đề SK RLCXLC               Loạn khí sắc Hưng cảm nhẹ RL lo âu 75% bệnh nhân Lạm dụng nghiện chất Bệnh sinh nghiện-liên quan gen Nguy tự sát DTD typ Bệnh tim RL tăng động giảm ý Tác dụng phụ thuốc Từ chối bênh- không tuân thủ Các vấn đề với gia đình, đói tác, cơng việc Suy giảm sáng tạo, xấu hổ, vị trí vai trò Rối loạn kiểm soát xụng động Rối loạn lo âu với RLLC  75% có rối loạn lo âu (MERIKANGAS, 2007) Lo âu RLCXLC  Ám ảnh sợ xã hội: 37,8%  Ám ảnh sợ đặc hiệu: 35,5%  Rl lo âulan tỏa: 29,6%  RL stress sau sang chấn:24,2%  Rối loạn hoảng sợ:20%  Rl ám ảnh cưỡng bức:13,6%  Nhiều Bn có nhiều rối loạn lo âu (MERIKANGAS, 2007) Ảnh hưởng RLLA với bệnh nhân RLLC         Triệu chứng lưỡng cực kéo dài Sự phục hồi chức bị trì hỗn Khởi phát RLLC sớm với RL hoảng sợ Ý tưởng tự sát chết cao Chất lượng sống thấp Điều trị RLLA làm RLLC xấu kích hoạt giai đoạn Nguy tái phát cao Nguy nghiện chất cao RLLA chẩn đoán  Xem xét khả RLLC  Trẻ có cha mẹ mắc RLLC I có nguy cao mắc RLLA lan tỏa 42% (CHEN 1995)  Xem xét tiền sử gia đình  Xem xét tiền sử bệnh qua khứsử dụng danh sách RLCX RL hoảng sợ Bn trẻ tiên đoán RLLC muộn sau  Khuynh hướng gen cho mắc RL hoảng sợ Bn LC có liên quan tới NST 18 (MACKINNON, 1998) 10 RL stress sau sang chấn  Tăng sang chấn trẻ em gia đình LC  Những rắc rối gây giai đoạn Hc muộn  Phụ nữ LC có tỷ lệ cao gấp lần mắc PTSD so với nam giới LC 11 Điều trị lo âu BN RLLC Các phương pháp điều trị thơng thường khơng có lợi cho BN LC Các thuốc CTC serotoninergic có nguy ảnh hưởng KMM BN LC Kích hoạt HC Gây TC mãn tính Thuốc CLT hệ có hiệu giới hạn Risperidone khơng có hiệu với BN LC BENZODIAZEPINES có nguy nghiện Hội chứng cai đối ngược lại LA CX khơng ổn định Thuốc chống co giật: khơng có chứng Lịthium :khơng có chứng cho RL LA  12 Điều trị LA tâm lý Bn LC  Khơng có NC cộng đồng liệu pháp tâm lý cho lo âu BN LC  Các NC Liệu pháp tâm lý cho CX 13 Các khuyến cáo điều trị tâm lý RLCXLC-dựa vào chứng      Liệu pháp nhận thức hành vi có hiệu song khơng kéo dài Sử dụng liệu pháp để điều trị PTSD nguy hiểm, gây OCD CBT nhóm trợ giúp PTSD Giáo dục tâm lý cần thiết, lợi ích, tham gia giia đình làm tăng lo âu BN Tâm lý cá nhân khơng có hiệu MINDFULNES- dựa trênliệu pháp nhận thức với giáo dục tâm lý nhâncó số lợi ích cho lo âu trầm cảm Sử dụng nhiều liệu pháp cần thiết 14 Sự sáng tạo RLCXLC Những người thơng minh q mức có khả sáng tạo dễ mắc RL CXLC Những người mắc RL CXLC thơng minh có khả sáng tạo nhiều 15 Hiểu biết phân tâm sáng tạo RLLC Nếu lực sáng tạo khả đặc biệt người không thừa nhận nhóm, người dễ trầm cảm tìm tin tưởng vào chất gây nghiện 16 Điều trị người có khả đặc biệt  Xác định khả thông minh đặc biêt  Trợ giúp xã hội nhóm nhận thấy khả cơng việc  Giáo dục xa , đào tạo trợ giúp nhóm cần thiết  Dự phòng người tìm kiếm hưng cảm tự gây bị ngủ sử dụng chất 17 Điều trị kết hợp (ALLIANCE) ổn định khí sắc Thảo luận với BN hẹn định kỳ để khám hiểu predicament Bn, toàn diễn biến sông họ cảm giác BN ý nghĩa mục đích (HAVENS, L.L; GHAEMI, S.N 2005) Những thất vọng sinh RLLC: Điều trị ALLIANCE ổn định khí sắc 18 ... giai đoạn Chiến lược quản lý RLCXLC bệnh lý có liên quan đến gia đình  Hưng cảm hưng cảm nhẹ  Trầm cảm loạn khí sắc  Phổ RL lưỡng cực  RLLC trẻ em Đồng phối hợp RLCXLC thường liên quan tới... thường liên quan tới bệnh tâm thần khác rối loạn tâm thần  92,3% bệnh nhân RLCXLC có nhiều RLTT khác  Các vấn đề SK RLCXLC               Loạn khí sắc Hưng cảm nhẹ RL lo âu 75% bệnh... loạn kiểm soát xụng động Rối loạn lo âu với RLLC  75% có rối loạn lo âu (MERIKANGAS, 2007) Lo âu RLCXLC  Ám ảnh sợ xã hội: 37,8%  Ám ảnh sợ đặc hiệu: 35,5%  Rl lo âulan tỏa: 29,6%  RL stress