LATE LIFE DEPRESSION (ths thien)

TRẦM CẢM NGƯỜI GIA John Snowdon Nhà tâm thần người già TÂM THẦN NGƯỜI GIÀ Ở VIỆT NAM Tháng 10, 2012 Trầm cảm người cao tuổi  Tỉ lệ khác giữa thê  Trầm cảm dưới ngưỡng  Các yếu tố liên quan với trầm cảm người cao tuổi: Các sự kiện cuộc sống Tàn tật Các vấn đề sức khỏe Sa sút trí tuệ với trầm cảm  Trầm cảm mạch máu  Quản lý Môi trường Xã hội Liệu pháp tâm lý Thuốc  GP dự phòng tự sát (nghiên cứu Gotland) Trầm cảm Là rối loạn đó đặc trưng chủ yếu là giảm khí sắc, thường kèm theo bằng giảm mối thích thú hoặc giảm sự quan tâm các hoạt động thường ngày của ho Trầm cảm tuổi già Tỷ lệ 13% - điều bao gồm:  Rối loạn điều chỉnh với triệu chứng trầm cảm  Trầm cảm 'dưới ngưỡng' (thường giảm chức ý nghĩa trầm cảm điển hình)  Trầm cảm kết hợp với bệnh lý thể (ví dụ Parkinson, đột quỵ, ung thư, vv ) với sa sút trí tuệ   Blazer Williams 1980: 14,7% 997 bị trầm cảm,   6,5% bị có liên quan bệnh thể, 4,5% “khó chịu đơn giản", 3,7% điển hình Người già thường phủ nhận bị trầm cảm Có thể trầm cảm ẩn' xuất vấn đề thể, thờ ơ, khó chịu đòi hỏi nhiều Tỉ lệ trầm cảm liên quan đến bệnh thê/ tổn thương thực thê BỆNH NHÂN CƠ THỂ CHUNG 10 - 20% điên hình Ung thư 25% điên hình/điêu chỉnh TBMN 23% to 34% điên hình PARKINSON 45% ức chế (có triệu chứng?) (hầu hết điên hình hoặc loạn khí sắc) 23% rới loạn trầm cảm 11% điên hình Sa sút trí tuệ 23% rl trầm cảm 11% điên hình 12% ức chế rõ rệt TỈ LỆ RỚI LOẠN TÂM THẦN Ở CÁC NHA ĐIỀU DƯỠNG (để so sánh với Vietnam) Mỹ Australia Sa sút trí tuệ (25% ức chế) >80% 80% Rl hành vi >67% 68% 6% to 25% 9.7% Trầm cảm điên hình Triệu chứng trầm cảm 30% to 50% Giai đoạn trầm cảm theo ICD10 19.5% Các rối loạn lo âu 3.5% 4% Tâm thần phân liệt 2.4% 5.4% Bn mới vào Phân liệt, paranoid Nguồn: Mỹ: Streim cs, 1997; Rovner & Katz, 1993; Rovner cs, 1990 AUSTRALIA: Snowdon; Henderson; Rosewarne cs 1997; Ames MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN CỦA TRẦM CẢM Ở LỨA TUỔI MUỘN  Kích thích có hại,  Đau  Sự bực mình  Cảm thấy không khỏe  Lo lắng hay quan tâm  sự đau xót  Trở nên không thê hiêu  Bị hiêu lầm  Mất mát  Thay đổi về sinh lý thần kinh? Chất lượng sống của người bị ức chế sẽ được cải thiện nếu nguyên nhân của ức chế mất hoặc có thê chặn lại Vấn đề nguyên nhân! Gây vấn đề! Liệu việc đặt chẩn đoán là hữu ích? Cái là thuận lợi/hữu ích của việc sử dụng DSM-IV hoặc ICD10 thảo luận điều trị và tiên lượng các rl tâm thần ở lứa tuổi muộn? DSM-IV phân loại trầm cảm ở người già 296.xx Rl lưỡng cực 296.xx Điên hình (loạn thần, sầu ́t, khơng sầu uất) 300.4 RL loạn khí sắc 309.xx Rl sự điều chỉnh với cảm xúc ức chế 293.83 Rl cảm xúc vấn đề sức khỏe thê 29x.xx Các rl cảm xúc liên quan sử dụng chất 290.xx Sa sút trí tuệ (Alzheimer’s) với trầm cảm 290.43 Sa sút trí tuệ (mạch máu) với trầm cảm 311 Rl trầm cảm khơng phân loại nơi khác(?khơng điên hình, ngưỡng, hội chứng) ( v62.82 Mất người thân) (295.70 Rối loạn phân liệt cảm xúc- trầm cảm) Giả thuyết ‘Trầm cảm mạch máu” :       Alexopoulos et al,       Arch Gen Psychiatry, 1997, 54, 915-922 Rối loạn trầm cảm khởi phát muộn Một biến thể ngăn ngừa của bệnh mạch máu não?      Hickie I & Scott E, Psychol Med 1998, 28, 1007-1013 Thiếu máu cục chất trắng nhạy cảm trầm cảm nặng Một nghiên cứu về bệnh lý thần kinh      Thomas AJ et al, Arch Gen Psych năm 2002, 59, 785-792 Trầm cảm và chất trắng nhạy cảm  Herrmann LL, Le Mesurier M, Ebmeier KP (2008) Chất trắng nhạy cảm trầm cảm người già : một tổng quan hệ thống Tạp chí Thần kinh học, phẫu thuật thầnn kinh và tâm thần 79, 619-624 Colloby SJ et al (2011) Mối quan hệ huyết áp tư thế đứng hội chứng chất trằng nhạy cảm và khối lượng chất trắng dưới vỏ não trầm cảm người cao tuổi British Journal of Psychiatry 199, 404-410 Trầm cảm khởi phát muộn  Alexopoulos et al (1997) Arch.Gen Psych.: gợi ý bệnh mạch máu não ảnh hưởng đến, phát sinh và tòn tại trầm cảm ở người cao tuổi việc gây tổn thương não gây viêm Tổn thương biêu mô mạch máu là sự giải phóng cytokines viêm và yếu tố hoại tử mô alpha (Alexopoulos & Kelly, World Psychiatry 2009)  Liên quan giữa trầm cảm tuổi muộn với loạn chức thực hiện, với sự giảm thích thú hoạt động và chậm chạp tâm thần vận động Đáp ứng với thuốc chống trầm cảm  Nhiều hình ảnh WMH phim MRI (đặc biệt thùy trán và thái dương) ở người cao tuổi bị trầm cảm nhóm không bị trầm cảm Liên quan với bệnh mạch máu, giảm dongfm áu não, vv  Các bệnh mạch máu não, là tổn thương não glucocorticoid, thường coi là gây nên thiếu hụt nhận thức dai dẳng ở ttaamf cảm người cao tuổi ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM  Sự khác biệt liên quan đến tuổi liều lượng thuốc  Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân  Đảo ngược nguyên nhân thể chất môi trường  Điều trị tâm lý xã hội có thể quan trọng nhất, thường kết hợp với thuốc  Làm để đối phó với tinh thần?  Thuốc chống trầm cảm SSRI, venlafaxine, mirtazapine, reboxetine Luôn tránh amitriptyline  Nếu loạn thần, thêm thuốc an thần kinh, có thể cần ECT  ECT thường có hiệu cho trầm cảm 'nội sinh', trừ có liên quan đến bệnh lý thực tổn Hãy thảo luận kháng điều trị  Tiên lượng Làm để phân biệt nhóm tuổi? ECT ở tuổi già  Tại khơng phải bất cứ nhìn vào khác biệt kết sau sốc điện cho EOD LOD liên quan đến tuổi bệnh nhân? Hoặc xem xét dự đoán kết liên quan đến thay đổi MRI? (Đáp ứng thuốc chống trầm cảm nghèo nàn có WMH + +)  Van Schaik AM et al (2012) Hiệu an toàn điều trị trì ECT bệnh nhân trầm cảm người già: tổng quan hệ thống Tạp chí tâm thần học người già Mỹ 20, 5-17 Trầm cảm mạch máu: điều trị hoặc  Thuốc chẹn kênh canxi có hiệu tiềm điều trị: Thử dự phòng? nghiệm mù đơi có nhóm chứng nimodipine cho thấy 45% người điều trị nimodipine cộng với thuốc chống trầm cảm cải thiện, so với 25% dùng giả dược cộng với thuốc chống trầm cảm Taragano et al, IJGP 2001, 16, 254-260     54% nimodipine + fluoxetine so với 27% fluoxetine + giả dược      Taragano et al, International Psychogeriatrics 2005, 17, 487-498           Những nghiên cứu chưa nhân rộng! imodipine đắt? Giảm nguy trầm cảm mạch máu cách kiểm soát tăng huyết áp, tăng lipid máu homocysteine Aspirin? Tâm lý trị liệu tuổi già Liệu pháp tương tác cá nhân     Liệu pháp giải vấn đề     Liệu pháp nhận thức hành vi   Tái hiện hoàn cảnh? / Điểm lại kiện sống     Phương pháp điều trị bệnh nhân bị suy giảm nhận thức     Liệu pháp gia đình       Thích ứng với phương pháp điều trị cho phù hợp với người cao tuổi • Những gì có thê thực hiện cho một người nào đó điều chỉnh mất mát? Hoặc điều chỉnh đê có những tật chứng về thê tật chứng nhận thức? Các biện pháp can thiệp không dùng thuốc? Thuốc Làm gì là tốt nhất trường hợp mất tinh thần? Các yếu tố nguy cho bệnh trầm cảm nhà dưỡng lão 1) Bệnh thể & khuyết tật Tỷ lệ trầm cảm tăng              với phụ thuộc chức mức độ chăm sóc               và chất ý nghĩa cá nhân khuyết tật 2) Nhưng khơng tâm lý! Những sinh học thần kinh? Tổn thất khác kiện gây ức chế Yếu tố quan trị liệu (bao gồm tinh thần nhân viên)            BORSON & FLETCHER, 1996 Các loại khác nhau- quản lý khác nhau?  Phạm vi rối loạn trầm cảm gặp phải nhà dưỡng lão khác khác không?  Có phải số loại trầm cảm đáp ứng với thuốc chống trầm cảm (và phương pháp điều trị khác), số trầm cảm khác khơng?  Các bệnh thể đồng diễn ảnh hưởng cản trở đến điều trị trầm cảm phù hợp nào?  Liệu đưa chiến lược để ngăn chặn phát triển bệnh trầm cảm? Tâm lý trị liệu cho trầm cảm các nhà dưỡng lão  Khi trầm cảm có liên quan đến mát (sức khỏe, gia đình, tơn trọng, làm chủ, người thân u, vv) dễ hiểu thuốc chống trầm cảm khơng làm cảm giác ức chế - chí tin căng thẳng steroid dẫn đến tổn thương vùng đồi thị gây trầm cảm  Điều chỉnh trước mát, cảm giác thơng thống, việc tìm kiếm cách thức để nhìn nhận vật, giúp đỡ người thiếu khả nhận thức tham gia Thổ lộ cảm xúc quan trọng người sa sút trí tuệ nghiêm trọng Tâm lý trị liệu cho trầm cảm  Làm chủ mức độ mà người cảm thấy họ kiểm sốt sống mơi trường họ - LÀM CHỦ cung cấp KHẢ NĂNG PHỤC HỒI TÂM LÝ TẠO ĐIỀU KIỆN THÍCH Ứng tình căng thẳng sống, kể cả sau kiện y tế Tăng cường cảm giác kiểm sốt thách thức người lớn tuổi giúp họ quản lý nghịch cảnh khuyết tật                                                                  Jang et al, The Gerontologist, 2002, 42, 807-813 Tin tốt! Payne et al (2002 IJGP, 17, 247-253) nhìn mức đợ trầm cảm ở những người dân được thừa nhận ở Copper Ridge, an ACF in Tuổi trung bình 79,7, 71,6% nữ Maryland Tất bị sa sút trí tuệ Khi nhập viện, 40 (19,9%) tổng số 201 bị trầm cảm (> 12 CSDD) tháng sau nhập viện, số 40, + trường hợp (tổng cộng 6%) bị trầm cảm 12 tháng sau nhập viện, số 40, + trường hợp (tổng cộng 4,5%) bị trầm cảm         Không đề cập đến tỷ lệ tử vong số 201 Không thảo luận bệnh thể chất khuyết tật NGHIÊN CỨU GOTLAND Trong thời gian đầu năm 1980 nghiên cứu cho thấy giảm tỷ lệ tự sát thơng qua giới thiệu chương trình đào tạo toàn diện GP Tỷ lệ giảm từ 20 xuống 100.000 (Rutz et al, Acta, 1989) Một tập huấn bổ xung ngày cho GP vào 1993 1995 1990-1994 100% tăng kê đơn Kết luận Trầm cảm người cao tuổiphổ biến Suy giảm chức thường gặp tiến triển liên tục Đánh giá yếu tố liên quan cung cấp cho việc hướng dẫn can thiệp DỰ PHÒNG: cảnh giác với yếu tố liên quan (bao gồm yếu tố nguy tim mạch căng thẳng)