QUY TRÌNH KĨ THUẬT CHỌC HÚT DẪN LƯU DỊCH Ổ BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP I ĐẠI CƯƠNG: Dẫn lưu ổ bụng qua da kỹ thuật thuận tiện hướng dẫn CT hay siêu âm phương pháp xâm lấn thực giường, có hiệu dẫn lưu ổ dịch chứa chất gây viêm, chất gây độc tế bào, giảm thể tích dịch ổ bụng, làm giảm ALOB từ làm cải thiện chức tạng, việc dẫn lưu ổ dịch viêm hoại tử tránh tượng hoại tử lan tràn sau phẫu thuật, hạn chế nhiễm trùng Đây kỹ thuật làm hạn chế phải can thiệp phẫu thuật giảm áp điều trị VTC nặng II CHỈ ĐỊNH: - Chỉ định: có dịch tự khu trú siêu âm CT ổ bụng mà vị trí tiến hành dẫn lưu qua da (ổ dịch tiếp xúc trực tiếp với thành bụng, đưa kim vào ổ dịch III CHỐNG CHỈ ĐỊNH (tương đối) + Rối loạn đông máu ( tiểu cầu < 50 G/l, INR > 1.5 ) chưa điều chỉnh + Bệnh nhân /hoặc người đại diện hợp pháp bệnh nhân từ chối IV CHUẨN BỊ Thầy thuốc - Thủ thuật viên: 01 thầy thuốc thực thủ thuật bác sĩ chuyên khoa đào tạo bác sĩ khác ( chuyên khoa, nội trú cao học…) phụ giúp - Người phụ dụng cụ :điều dưỡng đào tạo - Thầy thuốc: rửa tay, mặc áo làm thủ thuật vô khuẩn Bệnh nhân - Giải thích cho bệnh nhân ( tỉnh) người nhà bệnh nhân lợi ích nguy thủ thuật, cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân kí cam kết thủ thuật - Bệnh nhân nên nằm ngửa, đầu cao chân - Điều chỉnh máy thở, đảm bảo oxy 100% An thần giảm đau cho bệnh nhân - Mắc monitoring theo dõi: mạch, huyết áp, SPO2 , theo dõi thông số thở máy - Điều dưỡng phụ: lau da bụng, sau sát khuẩn lại cồn betadin Dụng cụ 68 - 01 Hộp đựng dụng cụ đặt catheter vô khuẩn đặt catheter tĩnh mạch trung tâm - Catheter 01 nòng cỡ 12 F : / 01 vị trí dẫn lưu 01 catheter Pigtail nòng - Bộ dây dẫn lưu ( dây truyền vô khuẩn) : 02 - Máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 - Máy siêu âm để thực giường, phiếu ghi siêu âm ổ bụng, kết thủ thuật - Găng tay phẫu thuật : 04 đôi - Mũ + trang y tế : 03 - Gạc vơ khuẩn : 02 gói - Bơm tiêm vơ khuẩn : 04 - Kim lấy thuốc 18G : 02 - Kim luồn mềm 16 18G : 02 - Lưỡi dao mổ đầu nhọn : 01 - Săng vô khuẩn : 04 ♦ Thuốc : - Thuốc gây tê : Lidocain 2% x 03 ống - Betadin 10% x lọ ( 20 ml) - Thuốc giảm đau, an thần: fentanyl 0,1 mg x 01 ống Propofol 200 mg x 01 lọ V TIẾN HÀNH: I Tiến hành thủ thuật - Máy siêu âm để bên đối diên với vị trí chọc thầy thuốc, bật sẵn Siêu âm xác định lại vị trí dịch ổ bụng cần dẫn lưu - Sát khuẩn vị trí chọc với dung dịch sát khuẩn Betadine 10%, trải ga vô khuẩn - Dùng găng tay vô khuẩn, săng 01 túi nilon vô khuẩn chuyên dụng để bọc đầu dò máy siêu âm đảm bảo vô trùng - Bước 1: Sử dụng kim 22 25 guage, gây tê chỗ với lidocain 1% Gây tê từ nông đến sâu Vừa gây tê vừa hút suốt trình gây tê, gây tê từ từ lợp - Bước 2: Tay trái thầy thuốc làm thủ thuật siêu âm lại để xác định xác vị trí sau chuyển người phụ giữ cố định đầu dò máy siêu âm Tay phải cầm kim dẫn lưu chọc hướng dẫn đầu dò siêu âm, đưa kim vng góc 69 với thành bụng Quan sát vị trí đầu kim hình máy siêu âm Vừa đưa kim vào vừa hút chân không tay thấy đầu kim qua thành bụng, lớp phúc mạc hút dịch - Bước 3: Người phụ cầm giữ nguyên đầu dò máy siêu âm Thầy thuốc làm thủ thuật đưa chuyển kim từ tay phải sang tay trái Tay phải cầm dây dẫn catheter luồn vào kim theo phương pháp Seldinger, đến thấy dây dẫn ổ bụng qua hình siêu âm rút kim giữ nguyên dây dẫn - Bước 4: dùng lưỡi dao rạch da vị trí chọc Nhẹ nhàng đưa dụng cụ nong thành bụng qua dây dẫn, rút nong luồn catheter đến thấy dịch chảy rút dây dẫn - Bước 5: lấy dịch làm xét nghiệm ( vi sinh vật, tế bào, sinh hóa), nối catheter với hệ thống dẫn lưu áp lực âm khuâu cố định VI Tai biến, biến chứng theo dõi 6.1 Tai biến biến chứng - Chảy máu: chọc vào động mạch từ thành bụng, rối loạn đông máu - Chọc vào ruột - Tắc dẫn lưu - Nhiễm trùng 70 - Rò dịch ổ bụng 6.2 Chăm sóc theo dõi - Thay băng, chăm sóc chân dẫn lưu ngày - Khi số lượng dịch 30 ml / ngày rút dẫn lưu - Đo áp lực ổ bụng trước sau chọc dẫn lưu trường hợp viêm tụy cấp nặng VI TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG VÀ THEO DÕI - - - Các biến chứng chọc DLOB chảy máu tổn thương quan xung quanh Chảy máu thường gặp thân viêm tụy thủ thuật dẫn lưu Ở số trường hợp chảy máu cấp tính sau thủ thuật cần chụp CT ổ bụng đánh giá tiến triển chảy máu, tạo thành giả phình mạch tình trạng chảy máu tiếp diễn để can thiệp Tình trạng rò vào ruột lân cận thân viêm tụy thủ thuật dẫn lưu Đối với tổn thương ruột catheter xuyên qua thường tự liền mà không cần can thiệp phẫu thuật 71 ... - Lưỡi dao mổ đầu nhọn : 01 - Săng vô khuẩn : 04 ♦ Thuốc : - Thuốc gây tê : Lidocain 2% x 03 ống - Betadin 10% x lọ ( 20 ml) - Thuốc giảm đau, an thần: fentanyl 0,1 mg x 01 ống Propofol 200 mg... chứng theo dõi 6.1 Tai biến biến chứng - Chảy máu: chọc v o động mạch từ thành bụng, rối loạn đông máu - Chọc v o ruột - Tắc dẫn lưu - Nhiễm trùng 70 - Rò dịch ổ bụng 6.2 Chăm sóc theo dõi - Thay... catheter luồn v o kim theo phương pháp Seldinger, đến thấy dây dẫn ổ bụng qua hình siêu âm rút kim giữ nguyên dây dẫn - Bước 4: dùng lưỡi dao rạch da vị trí chọc Nhẹ nhàng đưa dụng cụ nong thành bụng