QUY TRÌNH KĨ THUẬT CHỌC DỊCH – MÁU MÀNG TIM TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU I ĐẠI CƯƠNG/ ĐỊNH NGHĨA Tràn dịch màng tim bệnh lí thường gặp lâm sàng Số lượng dịch màng tim gây ép tim thây đổi khác Chỉ cần 200 ml dịch màng tim xuất nhanh vài phút đến vài sau chấn thương, máu màng ngồi tim gây ép tim, dịch màng tim xuất từ từ vài ngày tới vài tuần thỡ số lượng dịch tới 2000ml gây ép tim Chọc dịch màng tim thủ thuật rút dịch khoang màng ngồi tim, cứu sống bệnh nhân bị ép tim cấp II CHỈ ĐỊNH - Tràn dịch, máu màng tim có ép tim cấp - Lấy dịch xét nghiệm chẩn đoán ( ung thư, nhiễm khuẩn, nhiễm nấm…) - Cân nhắc định trường hợp tràn dịch màng tim số lượng nhiều chưa có triệu chứng lâm sàng điển hình định chọc dẫn lưu dịch màng tim III CHỐNG CHỈ ĐỊNH ( tương đối) - Tăng áp lực động mạch phổi nhiều - Rối loạn đông máu chảy máu quan chưa điều chỉnh IV CHUẨN BỊ Thầy thuốc: Thầy thuốc thực thủ thuật bác sỹ chuyên khoa tim mạch hồi sức cấp cứu Người phụ bác sỹ chuyên khoa tim mạch hồi sức cấp cứu, bác sỹ cao học, nội trú sinh viên Người phụ dụng cụ: 01 y tá đào tạo Dụng cụ ♦ Dụng cụ: Kim 18 G : 02 Xylanh 20 50 ml : 04 Dao mổ lưỡi số 11 : 01 Găng áo vô khuẩn, mũ- trang : 02 Máy siêu âm để siêu âm giường để hướng dẫn thủ thuật Máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 Bóng, mask Ống nghe, máy siêu âm giường Găng tay phẫu thuật : 04 đôi - 19 - Gạc vô khuẩn : 02 gói Cathter 01 nòng : 01 Dây truyền vô khuẩn để dẫn lưu dịch : 01 ♦ Thuốc : - Thuốc gây tê : Lidocain 2% x 03 ống - Betadin 10% x lọ ( 20 ml) - Thuốc an thần : fentanyl 0,1 mg x 01 ống - Natriclorua 0.9% 500 ml x chai Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh (nếu tỉnh) gia đình lợi ích tai biến xảy chọc dich màng tim, ghi cam kết phẫu thuật - Thở oxy, thở máy hút đờm hút hầu họng đặt ống nội khí quản - Do huyết áp, đo mạch đảo - Mắc máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 - Bệnh nhân nằm đầu cao 30 – 45 độ để dịch tập trung xuống V TIẾN HÀNH - Máy siêu âm để bên đối diên với vị trí chọc thầy thuốc, bật sẵn Siêu âm xác định lại vị trí chọc số lượng dịch màng tim - Sát khuẩn vị trí chọc với dung dịch sát khuẩn ( chlorhexidine, Betadine…), trải ga vô khuẩn - Dùng găng tay vô khuẩn, săng túi nilon vô khuẩn chuyên dụng để để bọc đầu dò máy siêu âm đảm bảo vơ trùng - Bước 1: Xác định vị trí chọc Vị trí chọc mũi ức 0,5 – 1cm, lệch sang trái 0,5 cm bệnh nhân gầy 1,5 cm bệnh nhân béo Sử dụng kim 22 25 guage, gây tê chỗ với lidocain 1% Gây tê từ nông đến sâu Vừa gây tê vừa hút suốt trình gây tê, gây tê từ từ lợp - Bước 2: Thầy thuốc làm thủ thuật siêu âm xác định số lượng dịch, định hướng kim chọc dịch, sau người phụ cầm đầu dò máy siêu âm Tay phải cầm kim dẫn lưu chọc hướng dẫn đầu dò siêu âm, đưa kim qua da góc 15 độ Quan sát vị trí đầu kim hình máy siêu âm Vừa đưa kim vào vừa hút chân không tay thấy đầu kim qua thành ngực, thấy dịch - Bước 3: Người phụ cầm giữ nguyên đầu dò máy siêu âm Thầy thuốc làm thủ thuật đưa chuyển kim từ tay phải sang tay trái Tay phải cầm dây dẫn catheter luồn vào kim theo phương pháp Seldinger, đến thấy dây dẫn khoang màng tim qua hình siêu âm rút kim giữ nguyên dây dẫn 20 - Bước 4: dùng lưỡi dao rạch da vị trí chọc Nhẹ nhàng đưa dụng cụ nong da để dụng cụ nong, rút nong luồn catheter đến thấy dịch chảy rút dây dẫn - Đối với trường hợp dẫn lưu dịch màng tim catheter nòng : sau có dịch vào bơm tiêm, qua sát thấy hình ảnh đầu catheter khoang màng tim rút nòng sắt, giữ lại vỏ nhựa để qua luồn dây catheter vào khoang màng tim - Bước 5: lấy dịch làm xét nghiệm ( vi sinh vật, tế bào, sinh hóa), nối catheter với hệ thống dẫn lưu áp lực âm khuâu cố định Tai biến, biến chứng theo dõi Lưu ý làm thủ thuật: - Lắp monitoring theo dõi điện tim suốt trình làm thủ thuật, kim vào tới màng tim điện tim xuất ST chênh lên xuất ngoại tâm thu - Khi thực thủ thuật hướng dẫn siêu âm, dung dịch muối xylanh dùng chất cản quang để xác định chắn vị trí kim vào màng ngồi tim - Trong hầu hết trường hợp, cho phép lưu ống dẫn lưu màng tim khoảng 24 tới 48 - Sau thủ thuật: 6.1 Tai biến biến chứng - Chọc thủng buồng tim, nhịp nhanh thất nhịp chậm, rách mạch máu cần phải phẫu thuật, chảy máu khoang màng tim, rách động mạch vành, phù phổi cấp, ngừng tim - Tràn khí màng phổi cần phải đặt dẫn lưu khoang màng phổi - Tắc dẫn lưu: Khi dẫn lưu lâu hơn, catheter giữ tránh tắc cách sau: • Hút dẫn lưu liên tục • Bơm rửa catheter – - 21 • Bơm vào nòng catheter urokinase mở catheter – mở - Nhiễm khuẩn - Tổn thương tạng ổ bụng 6.2 Chăm sóc theo dõi - Theo dõi số lượng màu sắc dịch ra: tùy thuộc vào tình trạng dịch ban đầu, theo dõi để phát sớm biến chứng tắc dẫn lưu, tràn máu khoang màng tim - Siêu âm hàng ngày 22 ... khoang màng tim, rách động mạch vành, phù phổi cấp, ngừng tim - Tràn khí màng phổi cần phải đặt dẫn lưu khoang màng phổi - Tắc dẫn lưu: Khi dẫn lưu lâu hơn, catheter giữ tránh tắc cách sau: • Hút dẫn. .. xảy chọc dich màng tim, ghi cam kết phẫu thuật - Thở oxy, thở máy hút đờm hút hầu họng đặt ống nội khí quản - Do huyết áp, đo mạch đảo - Mắc máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 - Bệnh... đến thấy dịch chảy rút dây dẫn - Đối với trường hợp dẫn lưu dịch màng tim catheter nòng : sau có dịch vào bơm tiêm, qua sát thấy hình ảnh đầu catheter khoang màng tim rút nòng sắt, giữ lại vỏ