BỆNH MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VÀ TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM Nguyên nhân - Nhiễm trùng - Siêu vi: Coxsackie B, echovirus,adenovirus, EBV, VZV, HIV. - Vi trùng: (từ viêm nội tâm mạc, viêm phổi, hoặc nhất là phẫu thuật tim): S. pneumococcus, S. aureus, lao (lan từ phổi hoặc theo đường máu). - Không nhiễm trùng - Vô căn - Urê huyết cao - NMCT cấp xuyên thành (10-15%), trễ sau nhồi máu cơ tim ( hội chứng Dressler), sau cắt bỏ màng ngoài tim. - U tân sinh (phổi, vú, hạch, thận), do tia xạ (> 4000 cGy). - Bệnh mạch máu collagen, do thuốc (hội chứng giống lupus ban đỏ hệ thống do procainamide hoặc hydralazine) - Chấn thương (chấn thương ngực, tình trạng sau thủ thuật tại tim). - Tràn dịch màng tim mà không có viêm màng ngoài tim: suy tim, xơ gan và hội chứng thận hư. Biểu hiện lâm sàng của viêm màng ngoài tim - Đau ngực: kiểu m àng phổi theo tư thế (giảm khi ngồi cúi người ra trước), lan đến cơ thang. - Sốt. Khám thực thể - Cọ màng ngoài tim (có đến 3 thành phần: co thắt nhĩ, co thắt thất, dãn thất) rất thay đổi và mau biến mất. - Nếu tràn dịch màng ngoài tim: tiếng tim xa xăm ( và tiếng cọ có thể nhỏ đi); đục ở phần phổi phía sau, bên trái (dấu Ewart) do chèn ép gây xẹp phổi. Xét nghiệm chẩn đoán - ECG: ST chênh lên lan toả (chênh lõm) PR chênh xuống, sóng T đảo ngược, bốn giai đoạn tiến triển qua nhiều giờ ® nhiều tuần, điện thế thấp và Sơ le điện có thể thấy nếu tràn dịch lượng lớn. giai đoạn PR ST Sóng T Thứ nhất ¯ Dương Thứ hai đẳng điện đẳng điện Dẹt Thứ ba đẳng điện đẳng điện đào Thứ tư đẳng điện đẳng điện Dương - CPK-MB hoặc troponin có thể (+) nếu viêm cơ tim – màng ngoài tim. - XQ ngực: nếu có tràn dịch, có thể thấy bóng tim to hoặc bóng tim hình “ bầu rượu” (>250cc dịch) dấu “oreo cookie” (có đám thấu quang giữa tim và màng ngoài tim phía trước trên hình nghiêng). - Siêu âm tim: có thể là bình thường hoặc có thể tràn dịch màng ngoài. - Chọc dò màng ngoài tim: đếm số lượng tế bào, lượng protein, LDH, glucose,nhuộm gram, cấy, XN tế bào học. Tiêu chuẩn dịch tiết: protein toàn phần > 3g%, protein dịch / protein huyết thanh > 0.5 hoặc LDH dịch / LDH huyết thanh > 0.6 hoặc glucose < 60mg/dl có độ nhạy cảm rất cao (-90%) nhưng độ chuyên biệt rất thấp (~20%) (Chest 111:1213, 1997). Xét nghiệm đánh giá thêm - Loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng: thường lấy từ bệnh sử và XQ ngực, xét nghiệm huyết thanh học lúc cấp tính (?) và lúc hồi phục. - Loại trừ nguyên nhân không nhiễm trùng: BUN, creatinine, ANA, RF, tim các bệnh ác tính thường gặp. - Chọc dò màng ngoài tim nếu nghĩ đến tràn dịch do nhiễm trùng hoặc bệnh lý ác tính. Điều trị - Thuốc kháng viêm: aspirine hoặc thuốc kháng viêm non-steroid, colchi-cine hoặc steroid đối với bệnh lý vô căn kháng trị. - Tránh thuốc kháng đông. - Nếu tràn dịch nhiễm trùng ® dẫn lưu khoang màng tim + kháng sinh. - Nếu tràn dịch có khả năng tái phát ® mở cửa sổ màng ngoài tim. . BỆNH MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VÀ TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM Nguyên nhân - Nhiễm trùng - Siêu vi: Coxsackie B, echovirus,adenovirus, EBV, VZV, HIV. - Vi trùng: (từ viêm nội. tình trạng sau thủ thuật tại tim) . - Tràn dịch màng tim mà không có viêm màng ngoài tim: suy tim, xơ gan và hội chứng thận hư. Biểu hiện lâm sàng của viêm màng ngoài tim - Đau ngực: kiểu m àng. nếu viêm cơ tim – màng ngoài tim. - XQ ngực: nếu có tràn dịch, có thể thấy bóng tim to hoặc bóng tim hình “ bầu rượu” (>250cc dịch) dấu “oreo cookie” (có đám thấu quang giữa tim và màng ngoài